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1、关于早期胃癌系列学习高中分化腺癌第1页，讲稿共42张，创作于星期二早癌的简化流程 MESDA-G。该流程运用了三个标志来判读镜下所见，即：边界（DL）、不规则微血管结构（IMVP）、不规则微表面结构（IMSP）。第2页，讲稿共42张，创作于星期二第3页，讲稿共42张，创作于星期二MESDA-G 判定流程是基于 Yao et al 推出的适用于浅表病变（0-IIc）的经典 VS 分型系统之上，该系统主要对 MV 和 MS 进行解读。MV 指微血管表型，包括上皮毛细血管网（SECN）、集合小静脉（CV）乃至病理性微血管。MS 指微表面表型，包括隐窝边缘上皮（MCE）、隐窝开口（CO）、腺体之间的中
2、间区域（IP）。第4页，讲稿共42张，创作于星期二 第5页，讲稿共42张，创作于星期二针对 MV 的形态异常（扩张、扭曲、管径不一、形态各异），Kanesaka 作了补充说明。扩张（Dilation）指 MV 直径为周围参考血管直径 1.5 倍以上。扭曲（turtuosity）指出现一组弯曲或扭曲的血管。管径不一（Difference in caliber）指出现多个直径小于原始血管直径 1/2 或大于 2 倍直径的异常血管。形态各异（Variation in shape）：微血管大小形态不一致（图 3）。第6页，讲稿共42张，创作于星期二 左为血管形态模式图。右为应用实例图。A case1
3、可观察到 MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）；B case2 可观察到 MV 扩张(+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）；C case3 可观察到 MV扩张(+)、扭曲（-）、管径不一(+)、形态各异(+)，此病灶为癌性；D case4 可观察到 MV 扩张(-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+），此病灶为癌性。第7页，讲稿共42张，创作于星期二胃癌的组织学类型分为普通型及特殊型两大类 第8页，讲稿共42张，创作于星期二2胃癌组织学类型21普通型 211乳头状腺癌 212管状腺癌：高分化腺癌 中分化腺癌 213低分化腺癌 214粘液腺癌 215印戒
4、细胞癌 第9页，讲稿共42张，创作于星期二2 2特殊型：221鳞状细胞癌 222腺鳞癌 223类癌 224小细胞癌 225绒毛膜上皮癌 226肝样腺癌 227未分化癌第10页，讲稿共42张，创作于星期二2.1 普通型 2.1.1 乳头状腺癌：肿物表面常有明显的乳头状结构，由纤维组织及毛细血管构成轴心，被覆以高柱状或立方状癌细胞，突向胃腔，而向深部浸润的癌组织常呈管状腺癌结构，因而多数实为乳头管状腺癌，但仍归入乳头状腺癌。第11页，讲稿共42张，创作于星期二2.1.2 管状腺癌：呈明显管状结构，癌细胞为柱状、立方状。可分为高分化型与中分化型。高分化管状腺癌其腺管结构明显可见基底膜，腺管的形状及大
5、小比较规则癌细胞呈高柱状或立方状，核深染，有异型性，部分细胞核上移。中分化型腺管结构不如高分化型规整，腺管不规则，大小差异明显，排列紊乱，相邻的腺管可相互融合，基底膜不明显，癌细胞脱离腺管基底，互相挤压，核深染。第12页，讲稿共42张，创作于星期二2.1.3 低分化腺癌：癌细胞大部分呈巢团排列或条状或单个细胞散在，不形成明显管腔，部分区域仅可见形成腺管的倾向，可以确认是腺上皮来源的肿瘤。细胞异型性明显。2.1.4 粘液腺癌：产生大量粘液的腺癌，肉眼可见到粘液或组织呈胶冻状，镜下均有粘液池形成，癌细胞飘浮其中，有的呈腺样，有的排成条索状，也有单个散在，该种结构多见于粘膜下层，在粘膜层多呈管状腺癌
6、结构。第13页，讲稿共42张，创作于星期二2.1.5 印戒细胞癌：癌细胞散在，胞浆内充满粘液，核位于细胞的一侧。粘液性质为中性或酸性。有的核位于中央，胞浆嗜酸性，当浸润较深时，常伴有较丰富的纤维性间质反应。呈低分化腺癌的组织象。第14页，讲稿共42张，创作于星期二Case1图13.69a第15页，讲稿共42张，创作于星期二图13.69b第16页，讲稿共42张，创作于星期二图13.70a第17页，讲稿共42张，创作于星期二图13.70b第18页，讲稿共42张，创作于星期二图13.71a第19页，讲稿共42张，创作于星期二图13.71b第20页，讲稿共42张，创作于星期二图13.72a第21页，讲
7、稿共42张，创作于星期二图13.72b第22页，讲稿共42张，创作于星期二第23页，讲稿共42张，创作于星期二第24页，讲稿共42张，创作于星期二第25页，讲稿共42张，创作于星期二胃角对侧大弯，0IIa型，分化型（中高分化腺癌），侵犯深度黏膜层。第26页，讲稿共42张，创作于星期二Case2第27页，讲稿共42张，创作于星期二第28页，讲稿共42张，创作于星期二第29页，讲稿共42张，创作于星期二第30页，讲稿共42张，创作于星期二A 白光镜下胃角前壁可见轻度凹陷病变（0-IIc）；B 靛胭脂溶液喷洒后，病变显露，边缘不规则，疑似为癌；C ME+NBI:DL(+),IMVP(+),IMSP(
8、+)；D 病理示：黏膜层高-低分化腺癌，箭头所示为癌组织的水平范围第31页，讲稿共42张，创作于星期二Case3第32页，讲稿共42张，创作于星期二第33页，讲稿共42张，创作于星期二第34页，讲稿共42张，创作于星期二第35页，讲稿共42张，创作于星期二A 白光镜下胃窦小弯可见轻度发红糜烂；B 靛胭脂染色后，边界不清，癌特征不明显；C ME+NBI:DL(+),IMSP(+)，WOS 覆盖黏膜表面,MV 不可见，IMVP(-)；D 病理提示：黏膜层高分化腺癌第36页，讲稿共42张，创作于星期二Case4第37页，讲稿共42张，创作于星期二第38页，讲稿共42张，创作于星期二第39页，讲稿共42张，创作于星期二第40页，讲稿共42张，创作于星期二A 白光镜下胃窦可见局灶黏膜苍白区；B 靛胭脂染色后，未发现癌症迹象；C ME+NBI 示：MS 消失，IMSP(-)，MV 不规则，IMVP(+)；D 病理提示：黏膜层中-高分化腺癌第41页，讲稿共42张，创作于星期二2023/4/12感感谢谢大大家家观观看看第42页，讲稿共42张，创作于星期二