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1、关于新生儿早期症状识别第1页，讲稿共39张，创作于星期二新生儿的分类根据胎龄分类：1、足月儿：胎龄37周至42周以上的新生儿。第2页，讲稿共39张，创作于星期二根据体重分类：1、正常体重儿：出生体重为2500g4000g 的新生儿。2、低出生体重儿：出生体重2500g 极低出生体重儿：体重1500g 超低出生体重儿：体重4000g第3页，讲稿共39张，创作于星期二目目 录录低血糖低血糖黄疸黄疸皮肤疾病皮肤疾病第4页，讲稿共39张，创作于星期二新生儿低血糖新生儿低血糖第5页，讲稿共39张，创作于星期二您了解新生儿低血糖吗？您知道新生儿低血糖的危害吗？新生儿脑组织与成人不同,不能利用各种成糖底物(
2、酮体、乳酸、甘油等)作为能源参与脑代谢,故血糖是新生儿脑组织代谢的唯一能源。新生儿脑组织代谢活跃,储糖少,需求大,低血糖可直接影响脑的能量代谢低血糖可直接影响脑的能量代谢,从而一系列生理活动受影响从而一系列生理活动受影响,如未得到及时纠正会造成永久不可逆的损伤如未得到及时纠正会造成永久不可逆的损伤,低血糖持续低血糖持续30min30min可造成脑细胞坏死可造成脑细胞坏死,故及早发现和纠正低血糖具有重要意义。第6页，讲稿共39张，创作于星期二内容简介内容简介诊断标准诊断标准病因病因高危因素高危因素临床表现临床表现血糖监测血糖监测护理重点护理重点第7页，讲稿共39张，创作于星期二诊断标准诊断标准旧
3、标准足月儿：生后3d内 1.7mmol/L、3d后 2.2mmol/L早产儿：生后3d内 1.1mmol/L、3d后 2.2mmol/L 现标准：现标准：国内：不论胎龄、体重，全血血糖国内：不论胎龄、体重，全血血糖2.2mmol/L2.2mmol/L 临床处理低限值：一般血糖临床处理低限值：一般血糖2.6mmol/L2.6mmol/L第8页，讲稿共39张，创作于星期二发病原因发病原因肝糖原储备不足肝糖原储备不足（宫内生长迟缓、小于胎龄儿、早产儿、巨大儿）葡萄糖消耗过多葡萄糖消耗过多（围产期应激、败血症、窒息、红细胞增多症等）胰岛素水平过高胰岛素水平过高（糖尿病母亲婴儿、胰岛细胞增生症、母亲用拟
4、交感神经药等）遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病内分泌疾病内分泌疾病（先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症等）第9页，讲稿共39张，创作于星期二高危因素高危因素胎龄36周低出生体重儿（2500g）低体温儿RH溶血患儿围产期窒息败血症母亲伴有妊娠期糖尿病等第10页，讲稿共39张，创作于星期二血糖监测血糖监测常规对所有高危新生儿出生高危新生儿出生30min30min内进行血糖筛查内进行血糖筛查(列为新生儿入院常规医嘱)，随后每3h复查1次，至少筛查2次。糖尿病母亲的新生儿或出生体重糖尿病母亲的新生儿或出生体重2 kg2 kg的新生儿则每小时筛查的新生儿则每小时筛查1 1次，共次，共3 3次。次。即
5、使初筛血糖正常(2.5 mmol/L)，高危新生儿也应进入临床管理流程，以确保高危新生儿出生后数小时内血糖正常。美国新生儿低血糖管理指南2010年版第11页，讲稿共39张，创作于星期二临床表现临床表现大多数无典型临床症状大多数无典型临床症状第12页，讲稿共39张，创作于星期二治疗方案治疗方案口服治疗口服治疗（牛奶/母乳/5%5%葡萄糖葡萄糖）静脉输糖治疗静脉输糖治疗（静脉葡萄糖持续滴注或小剂量葡萄糖快速推注）药物治疗药物治疗（糖皮质激素、二氮嗪、胰高血糖素、生长抑素）第13页，讲稿共39张，创作于星期二护理重点护理重点1 1.补充能量补充能量生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予5葡萄糖或吸
6、吮母乳；2.2.注意保暖注意保暖3.3.观察病情观察病情观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；（反应差、淡漠、面色苍白、肢体尤其肢端小的抖动）（反应差、淡漠、面色苍白、肢体尤其肢端小的抖动）及时监测血糖，发现异常及时通知医生4 4、控制感染：、控制感染：房间每日通风，减少探视，小儿床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥。5 5、健康教育：、健康教育：向患儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家长的理解。第14页，讲稿共39张，创作于星期二新生儿黄疸观察新生儿黄疸观察第15页，讲稿共39张，创作于星期二新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸足月儿生理
7、性黄疸多于生后足月儿生理性黄疸多于生后2-32-3天出现，天出现，4-54-5天达高峰，天达高峰，7-107-10天消天消退，一般无特殊临床症状，早产儿生理性黄疸程度较重，可退，一般无特殊临床症状，早产儿生理性黄疸程度较重，可延长到延长到2-42-4周消退；周消退；足月儿血清总胆红素值脐血足月儿血清总胆红素值脐血2.5mg/dL2.5mg/dL，24h24h内内6mg/dL6mg/dL，48h48h内内9mg/dL9mg/dL，72h72h及以后及以后12.9mg/dL12.9mg/dL；早产儿血清总胆红素值早产儿血清总胆红素值24h24h内内8mg/dL8mg/dL，48h48h内内12mg
8、/dL12mg/dL，72h72h15mg/dL15mg/dL；红细胞、血红蛋白、网红均正常，尿色正常，肝功正常。红细胞、血红蛋白、网红均正常，尿色正常，肝功正常。传统传统TSBTSB诊断标准，足月儿诊断标准，足月儿12.9mg/dL12.9mg/dL，早产儿，早产儿15mg/dL15mg/dL第16页，讲稿共39张，创作于星期二病理性黄疸病理性黄疸黄疸持续时间较长，足月儿黄疸持续时间较长，足月儿2 2周，早产儿周，早产儿4 4周；周；出生出生2424小时内临床出现黄疸，小时内临床出现黄疸，TSBTSB6mg/dl6mg/dl；TSBTSB每日上升每天每日上升每天5mg/dL(85umol/L
9、)5mg/dL(85umol/L)；血清总胆红素浓度足月儿血清总胆红素浓度足月儿12.9mg/dl12.9mg/dl，早产儿，早产儿15mg/dl15mg/dl；结合胆红素浓度超过结合胆红素浓度超过2mg/dL2mg/dL（34umol/L34umol/L）；）；黄疸退而复现。黄疸退而复现。第17页，讲稿共39张，创作于星期二5mg/dL10mg/dL15mg/dL20mg/dL2020胆胆红素素换算算1 mg/dl=17.1mmol/L黄疸程度的判断黄疸程度的判断第18页，讲稿共39张，创作于星期二新生儿常见的皮肤疾病新生儿常见的皮肤疾病第19页，讲稿共39张，创作于星期二临床上常见的新生儿
10、皮肤病临床上常见的新生儿皮肤病 一、无害的粟丘疹一、无害的粟丘疹 病症表现：病症表现：新生儿前额、脸颊、眼、鼻周围，甚至外耳处，有1-2 毫米大小的黄白色丘疹，表面光滑呈球状，其顶端尖圆，上覆极薄表皮，用手挤压可见坚实的角质样球状颗粒。粟丘疹多于出生时或生后不久开始出现，可见于正常的新生儿。第20页，讲稿共39张，创作于星期二护理要点：护理要点：无需治疗，大约在1月左右消退，也有可能存在达3月之久。第21页，讲稿共39张，创作于星期二二、汗疱疹二、汗疱疹病症表现病症表现：在新生儿的额头、两颊、颈部、腋下等身体褶皱处，出现红色突起的小疹子。发疹部位皮肤发红，严重时有组织液的渗出，天气热或穿太多时
11、会更明显。发病原因：发病原因：新生儿汗腺发育不完全，体温调节能力差，由于汗液排泄不畅而潴积于皮内引起汗腺周围发炎。第22页，讲稿共39张，创作于星期二第23页，讲稿共39张，创作于星期二护理要点：护理要点：可用柔软的布蘸温水擦拭，等待自然干燥，同时需保证室内空气的流通。预防及治疗：预防及治疗：不能给宝宝穿过多衣物，就算天气冷也不能包裹太严实。若宝宝容易发汗，可多冲几次澡。第24页，讲稿共39张，创作于星期二三、湿疹三、湿疹病症表现：病症表现：多见于头面部（额、双颊、头顶），后逐渐蔓延至颈、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛发全身。初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑
12、及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染。发病原因：发病原因：直接病因：过敏因素是最主要的诱发因素湿疹的内因 第25页，讲稿共39张，创作于星期二第26页，讲稿共39张，创作于星期二宝宝状态宝宝状态：患儿烦躁不安，到处瘙痒，夜间哭闹，影响睡眠。护理要点护理要点：不要让宝宝穿得过多；温度控制在2024，湿度控制在40%60%之间；母乳的妈妈不要吃得太杂等；如为遗传性湿疹需进一步排查过敏原，并进行相应的治疗。第27页，讲稿共39张，创作于星期二四、尿布皮炎四、尿布皮炎病症表现病症表现：会阴部及臀部发生边界清楚的鲜红色红斑，严重的在红斑基础上出现丘疹、水疱、糜烂、渗液。发病原因发病原因尿、粪产生刺激引起（主
13、要原因）尿布洗涤不净尿布上的染料、残存的肥皂及橡胶或塑料有时可成为刺激因素，诱发本病第28页，讲稿共39张，创作于星期二第29页，讲稿共39张，创作于星期二护理要点护理要点：每天用温水清洗臀部、外阴及其周围，勤扑粉以保持干燥；换洗尿布时应当用清水漂洗干净，尿布以白色细软者为宜，勿用橡皮布或塑料布包扎于尿布外；若臀部外阴沾有尿液应及时清洗。第30页，讲稿共39张，创作于星期二五、新生儿毒性红斑五、新生儿毒性红斑病症表现病症表现：短暂性皮肤病,约有30%70%新生儿发生本病；13天后会自行消退,不留痕迹,无并发症；以红斑、丘疹和脓疱为特征。发病原因：发病原因：原因不明,有认为可能与肠胃道吸收某些致
14、敏原或因母体内分泌激素经胎盘或乳汁进入新生儿体内引起变态反应所致。第31页，讲稿共39张，创作于星期二第32页，讲稿共39张，创作于星期二本病有自限性,无严重并发症,一般不须治疗；对皮疹较重,分布广泛者,适当对症处理是有益的,可给予外用少量去炎松霜,炉甘石洗剂或扑粉,酌情给予口服苯海拉明糖浆第33页，讲稿共39张，创作于星期二六、新生儿脓疱疮六、新生儿脓疱疮病症表现病症表现：出生后4-10天，在颜面部、躯干和四肢突然发生大疱，大小不等；疱内液初呈淡黄色清澈，1-2天后部分疱液变浑浊为脓性疱液，疱壁较薄容易破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，后黄色创面结痂；病变发展迅速，1-2天即可波及大部分皮肤
15、，开始无全身症状，以后可有发热和腹泻；可并发败血症、肺炎或脑膜炎等。第34页，讲稿共39张，创作于星期二第35页，讲稿共39张，创作于星期二发病原因：发病原因：由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌接触传染所致，多由带菌医护人员或患儿母亲所传染。由于新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不健全，故对细菌特别敏感，特别是营养不良，气候湿热，过度保暖，皮肤多汗浸渍等因素可发本病。第36页，讲稿共39张，创作于星期二预防措施：预防措施：房间空气新鲜，温湿度适宜，每日通风两次；经常给新生儿洗澡，剪指甲，保持皮肤干净；新生儿衣着、鞋袜要得当，避免有可能损伤皮肤的因素；胎脂过厚，用棉球蘸石蜡油将其轻轻擦去，以免脂类氧化成脂肪酸刺激皮肤；工作中严格执行消毒隔离措施，防止医院内感染。第37页，讲稿共39张，创作于星期二治疗措施：治疗措施：遵医嘱应用有效抗生素；患儿隔离诊治，单独安置，每日消毒房间用物，杜绝疾交叉感染；新生儿衣穿宽松，患儿的衣服、尿布、包被与其他疾病的患儿严格分开并每日消毒处理；剪短指甲并套上手套，避免因搔抓而致感染传播；有脓液时用无菌注射器抽干，局部外涂百多邦；医务人员严格无菌操作。第38页，讲稿共39张，创作于星期二2023/4/12感感谢谢大大家家观观看看第39页，讲稿共39张，创作于星期二