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1、关于新生儿寒冷损伤综合征(3)第1页，讲稿共33张，创作于星期二疾病概述疾病概述定义定义：又称新生儿硬肿症又称新生儿硬肿症是由于多种原因引起，主要是由于多种原因引起，主要表现为表现为皮肤硬肿、低体温皮肤硬肿、低体温，严重者可发生多器官功能损严重者可发生多器官功能损害。害。第2页，讲稿共33张，创作于星期二生理特点生理特点：体温调节中枢不成熟，产热体温调节中枢不成熟，产热散热调节功能差散热调节功能差体表面积相对大，皮下脂肪体表面积相对大，皮下脂肪少，皮肤薄，易于失热少，皮肤薄，易于失热躯体小，体内储存热量少，躯体小，体内储存热量少，对失热耐受差对失热耐受差棕色脂肪棕色脂肪储存少，缺乏寒储存少，缺
2、乏寒战反应战反应第3页，讲稿共33张，创作于星期二病因病因：寒冷寒冷早产早产窒息缺氧窒息缺氧感染感染低体重低体重第4页，讲稿共33张，创作于星期二护理评估护理评估健康史健康史：胎龄、日龄、体重、分娩情况胎龄、日龄、体重、分娩情况出生后环境温度以及保暖措施出生后环境温度以及保暖措施有无感染、窒息等病史有无感染、窒息等病史第5页，讲稿共33张，创作于星期二身体状况身体状况：一般表现：一般表现：反应低下反应低下HRHR减慢，心音低钝减慢，心音低钝呼吸暂停呼吸暂停不吃不哭与不动不吃不哭与不动体温不升皮肤硬体温不升皮肤硬。第6页，讲稿共33张，创作于星期二低体温：低体温：体温低于体温低于3535分轻、重
3、两种情况分轻、重两种情况轻度轻度30-3530-35重度重度小于小于3030第7页，讲稿共33张，创作于星期二皮肤硬肿：皮肤硬肿：紧贴皮下组织不易紧贴皮下组织不易捏捏起，起，触触如橡皮样，水如橡皮样，水肿者肿者压压之凹陷之凹陷发生顺序：发生顺序：小腿小腿大大腿外侧腿外侧整个下肢整个下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身全身第8页，讲稿共33张，创作于星期二多器官功能损害：多器官功能损害：休克休克肺出血肺出血消化道出血消化道出血急性肾衰急性肾衰DICDICMOFMOF第9页，讲稿共33张，创作于星期二病情分度：病情分度：分度分度肛温肛温腋肛温差腋肛温差 硬肿范围硬肿范围全身情况全身情况轻度轻度3535
4、正值正值20%30300/负值负值25-50%25-50%反应差，功反应差，功能明显低下能明显低下重度重度3050%50%功能衰竭、功能衰竭、休克、休克、DIC等等第10页，讲稿共33张，创作于星期二辅助检查辅助检查：血常规、生化、血气分析、血常规、生化、血气分析、DICDIC全套、血培养等全套、血培养等心电图、心电图、X X片片第11页，讲稿共33张，创作于星期二治疗原则：治疗原则：复温复温保证热量和体液均衡供给保证热量和体液均衡供给控制感染控制感染纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱逐步复温逐步复温循序渐进循序渐进第12页，讲稿共33张，创作于星期二护理诊断护理诊断体温过低体温过低有感染的危险
5、有感染的危险皮肤完整性受损皮肤完整性受损潜在并发症潜在并发症营养失调营养失调知识缺乏知识缺乏第13页，讲稿共33张，创作于星期二护理措施护理措施复温复温保证能量供给保证能量供给预防感染预防感染保持皮肤完整保持皮肤完整预防多器官功能损害预防多器官功能损害第14页，讲稿共33张，创作于星期二复温复温目的目的在体内产热不足的情况下通过提高在体内产热不足的情况下通过提高外环境温度（减少散热或外加热）外环境温度（减少散热或外加热）以恢复和保证正常体温。以恢复和保证正常体温。护理低温患儿的关护理低温患儿的关键键第15页，讲稿共33张，创作于星期二第16页，讲稿共33张，创作于星期二新生儿温箱复温新生儿温箱
6、复温肛温肛温3030，腋，腋-肛温差肛温差00肛温肛温3030时，腋时，腋-肛温差肛温差03030，腋，腋-肛温差肛温差03030，TA-R0TA-R0：将患儿置于：将患儿置于3030暖箱中，一般在暖箱中，一般在6-126-12小时小时内可内可恢复正常体温。（自产热）恢复正常体温。（自产热）第18页，讲稿共33张，创作于星期二肛温肛温3030时，时，TA-R0TA-R3030，TA-R0TA-R0：提示棕色脂肪：提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。温回升。第19页，讲稿共33张，创作于星期二保证能量供给保证能量供给热卡热卡50Kcal/kg.d1
7、00120Kcal/kg.d50Kcal/kg.d100120Kcal/kg.d。有明显心肾功能障碍者控制液量以及速有明显心肾功能障碍者控制液量以及速度度喂养困难者予以鼻饲或静脉营养喂养困难者予以鼻饲或静脉营养有助于复温和维持体温有助于复温和维持体温第20页，讲稿共33张，创作于星期二预防感染预防感染消毒隔离，避免交叉感染消毒隔离，避免交叉感染根据血培养和药敏实验予以抗根据血培养和药敏实验予以抗生素治疗生素治疗第21页，讲稿共33张，创作于星期二保持皮肤完整：保持皮肤完整：加强皮肤护理加强皮肤护理经常更换体位经常更换体位尽量避免肌内注射尽量避免肌内注射第22页，讲稿共33张，创作于星期二监测病
8、情，预防多器官功能损害：监测病情，预防多器官功能损害：监测体温监测体温监测生命体征、吸吮、哭声、尿监测生命体征、吸吮、哭声、尿量等量等严密观察有无出血倾向，遵医嘱使严密观察有无出血倾向，遵医嘱使用抗凝止血药等用抗凝止血药等肝素肝素钠钠第23页，讲稿共33张，创作于星期二练习题练习题新生儿寒冷损伤综合征首先出现硬肿新生儿寒冷损伤综合征首先出现硬肿的部位的部位A A 面颊面颊 B B 躯干躯干C C 前臂前臂 D D 臀部臀部E E 小腿小腿第24页，讲稿共33张，创作于星期二练习题练习题治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是（是（）A A供给足够的热量供给足够的热量
9、B B供给足够的液体供给足够的液体 C C逐渐复温逐渐复温 D D预防各种感染预防各种感染 E E加强皮肤护理加强皮肤护理第25页，讲稿共33张，创作于星期二练习题练习题患儿女患儿女,生后生后4 4天天,入院时拒乳入院时拒乳,反应差反应差,哭哭声低。体声低。体查查：心音低钝，双下肢硬肿如：心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温橡胶皮，测肛温29298 8。对该患儿下确的护理措施是（对该患儿下确的护理措施是（）A A将患儿放入将患儿放入3434暖箱复温暖箱复温B B6 6小时内将患儿体温恢复至正常小时内将患儿体温恢复至正常C C6060热水袋保暖热水袋保暖 D D放入比体温高放入比体温高1 12
10、2的温箱中复温的温箱中复温E E两小时内将箱温升至两小时内将箱温升至3434第26页，讲稿共33张，创作于星期二练习题练习题患儿女患儿女,生后生后4 4天天,入院时拒乳入院时拒乳,反应差反应差,哭声低。体俭：心音低钝，双下肢硬肿哭声低。体俭：心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温如橡胶皮，测肛温29298 8。患儿首选的护理问题是（患儿首选的护理问题是（）A A营养失调营养失调 B B有感染的危险有感染的危险C C有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 D D体温过低体温过低E E潜在并发症潜在并发症第27页，讲稿共33张，创作于星期二练习题练习题早产儿出暖箱的标准不包适早产儿出暖箱的标准
11、不包适A A 体重增至体重增至2000g 2000g 以上以上 B B 日龄满日龄满2 2 周周 C C 体温稳定体温稳定 D D 吸吮良好吸吮良好E E 呼吸正常呼吸正常第28页，讲稿共33张，创作于星期二练习题练习题新生儿新生儿8 8 天，胎龄天，胎龄33 33 周，体重周，体重2000g 2000g，反应差，反应差，拒食。体检：体温拒食。体检：体温35 35 ，皮肤无疖肿，右大腿外，皮肤无疖肿，右大腿外侧皮肤发凉、硬，心、肺及腹部检查未见异常，血侧皮肤发凉、硬，心、肺及腹部检查未见异常，血白细胞白细胞9.8 X109/L 9.8 X109/L，中性粒细胞，中性粒细胞45%45%，胸片，胸
12、片正常。此患儿最可能为正常。此患儿最可能为A A 新生儿黄疽新生儿黄疽 B B 新生儿硬肿症新生儿硬肿症C C 新生儿破伤风新生儿破伤风 D D 新生儿败血症新生儿败血症E E 新生儿颅内出血新生儿颅内出血第29页，讲稿共33张，创作于星期二练习题练习题男婴，胎龄男婴，胎龄35 35 周，出生周，出生10 10 天，因低体温、反应差、天，因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入入院。该患院。该患儿关键的护理措施是儿关键的护理措施是A A 维持有效呼吸维持有效呼吸 B B 遵医嘱用药遵医嘱用药C C 合理喂养合理喂养 D D 积极复温积极复温E E
13、 预防感染预防感染第30页，讲稿共33张，创作于星期二练习题练习题女婴女婴8 8 天，胎龄天，胎龄32 32 周，周，生后生后2 2天出现纳差，少动，天出现纳差，少动，嗜睡。经检查发现皮肤出现硬肿，肛温嗜睡。经检查发现皮肤出现硬肿，肛温29.829.8 ，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。患儿最患儿最先发生硬肿部位是先发生硬肿部位是A A 上肢上肢 B B 面颊面颊C C 臀部臀部D D 小腿或大腿外侧小腿或大腿外侧E E 躯干躯干第31页，讲稿共33张，创作于星期二练习题练习题女婴女婴8 8 天，胎龄天，胎龄32 32 周，周，生后生后2 2天出现纳差，少动，天出现纳差，少动，嗜睡。经检查发现皮肤出现硬肿，肛温嗜睡。经检查发现皮肤出现硬肿，肛温29.829.8 ，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。皮肤受累部位特点是皮肤受累部位特点是A A 暂时性水肿暂时性水肿 B B 按之硬橡皮样按之硬橡皮样 C C 局限性水肿局限性水肿D D 皮肤易捏起皮肤易捏起E E 按之有热痛感按之有热痛感第32页，讲稿共33张，创作于星期二2023/4/12感感谢谢大大家家观观看看第33页，讲稿共33张，创作于星期二