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1、关于胃十二指肠疾病病人的护理(5)现在学习的是第1页，共37页现在学习的是第2页，共37页现在学习的是第3页，共37页胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡（Gastroduodenal ulcer）现在学习的是第4页，共37页防御因子防御因子攻击因子攻击因子胃酸胃酸HPNSAID遗传、吸烟、心理压力遗传、吸烟、心理压力粘液碳酸盐屏障粘液碳酸盐屏障粘膜屏障粘膜屏障前列腺素前列腺素现在学习的是第5页，共37页胃酸胃酸HPNSAID遗传、吸烟、心理压力遗传、吸烟、心理压力一、病 因现在学习的是第6页，共37页正常胃十二指肠粘膜正常胃十二指肠粘膜二、病 理现在学习的是第7页，共37页胃角溃疡（活动期）胃角溃疡
2、（活动期）圆形溃疡，圆形溃疡，厚苔，周厚苔，周围粘膜炎围粘膜炎症、红肿症、红肿现在学习的是第8页，共37页溃疡变小，溃疡变小，线状白苔，线状白苔，粘膜放射粘膜放射状瘢痕状瘢痕胃角溃疡（瘢痕期）胃角溃疡（瘢痕期）现在学习的是第9页，共37页十二指肠溃疡十二指肠溃疡l 节律性明显节律性明显 餐后延迟痛：餐后餐后延迟痛：餐后34h 疼痛进食好转疼痛进食好转 饥饿痛和夜间痛饥饿痛和夜间痛l 抗酸药物能止痛抗酸药物能止痛l 秋季和早春多发，易复发秋季和早春多发，易复发 胃溃疡胃溃疡l 节律性不明显节律性不明显 餐后餐后0.51h开始开始 进食疼痛缓解进食疼痛缓解l 抗酸药物效果不明显抗酸药物效果不明显l
3、 易复发和发生并发症易复发和发生并发症 l 5%的胃溃疡可癌变的胃溃疡可癌变三、临床表现1、疼痛、疼痛现在学习的是第10页，共37页2、胃肠道症状：消化不良嗳气、反酸、呃逆、胃肠道症状：消化不良嗳气、反酸、呃逆3、并发症：、并发症：穿孔、出血、梗阻、癌变穿孔、出血、梗阻、癌变现在学习的是第11页，共37页表现表现：上腹持续性刀割样剧痛波及全腹上腹持续性刀割样剧痛波及全腹 休克表现：脉搏细速、肢体发冷、血压下降休克表现：脉搏细速、肢体发冷、血压下降体征体征：急性面容急性面容 腹膜刺激征（）腹膜刺激征（）x x线检查膈下游离气体线检查膈下游离气体 腹腔穿刺抽出白色或黄色混浊的液体腹腔穿刺抽出白色或
4、黄色混浊的液体急性穿孔急性穿孔现在学习的是第12页，共37页v禁食v胃肠减压v做好术前准备v手术治疗：修补术处理原则处理原则：现在学习的是第13页，共37页表现：表现：呕血、黑便呕血、黑便 腹痛腹痛出血前症状加重出血前症状加重 出血后短暂减轻出血后短暂减轻处理：处理：抢救休克：多条静脉通道、输血抢救休克：多条静脉通道、输血 病情观察：生命体征平稳病情观察：生命体征平稳 急诊手术止血急诊手术止血急性出血急性出血现在学习的是第14页，共37页现在学习的是第15页，共37页病理：病理：痉挛、炎性水肿、瘢痕痉挛、炎性水肿、瘢痕 低钾低氯性碱中毒低钾低氯性碱中毒 表现：表现：呕吐呕吐晨轻晚重、量大、味臭
5、、吐后舒适晨轻晚重、量大、味臭、吐后舒适 多为隔夜宿食，不含胆汁多为隔夜宿食，不含胆汁处理：处理：禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压 维持水电酸碱平衡维持水电酸碱平衡 手术解除梗阻手术解除梗阻幽门梗阻幽门梗阻现在学习的是第16页，共37页四、辅助检查 内镜检查内镜检查(endoscopy)(endoscopy)X X线钡餐检查线钡餐检查(barium meal examination)(barium meal examination)幽门螺杆菌感染的检测幽门螺杆菌感染的检测(Hp test)(Hp test)胃液分析（胃液分析（gastric analysisgastric analysis）大便潜
6、血试验大便潜血试验(OB,occult blood tests)(OB,occult blood tests)现在学习的是第17页，共37页四、处理原则1、手术适应症严重的并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻、癌变内科治疗无效：正规内科治疗（抑酸药+抗幽门螺杆菌）停药4周检查胃镜未愈者，重复3个疗程仍未愈现在学习的是第18页，共37页2 2、手术方式、手术方式 胃大部切除术胃大部切除术 迷走神经切断术迷走神经切断术现在学习的是第19页，共37页胃胃 癌癌（Gastric carcinoma）现在学习的是第20页，共37页一、病因l 胃的慢性疾病：胃的慢性疾病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉胃溃疡、萎
7、缩性胃炎、胃息肉l 胃幽门杆菌：胃幽门杆菌：3 36 6倍倍l 环境、饮食、遗传因素环境、饮食、遗传因素现在学习的是第21页，共37页二、病理l 大体分型1、早期胃癌：局限于粘膜以及粘膜下层 隆起型、浅表型、凹陷型2、进展期胃癌：超过粘膜下层 Borrmann 结节型 Borrmann 溃疡局限型 Borrmann 溃疡浸润型 Borrmann 弥漫浸润型现在学习的是第22页，共37页l 好发部位：胃窦部好发部位：胃窦部l 组织学分型：腺癌最多组织学分型：腺癌最多l 转移途径：淋巴转移为主转移途径：淋巴转移为主 跳跃式转移跳跃式转移左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结l 临床分期：临床分期：TMNTM
8、N分期法分期法现在学习的是第23页，共37页早期 似溃疡病、胃炎似溃疡病、胃炎中晚期中晚期 上腹疼痛、食欲不振、贫血、消瘦 腹部肿块腹部肿块 梗阻、出血、急性穿孔 转移症状转移症状三、临床表现现在学习的是第24页，共37页四、辅助检查v 纤维胃镜：最常用纤维胃镜：最常用现在学习的是第25页，共37页五、处理原则l 手术治疗手术治疗 根治性手术根治性手术 姑息性手术姑息性手术 短路手术短路手术v 化疗化疗:FAM.MF:FAM.MFv 其他其他:免疫、中西医结合免疫、中西医结合现在学习的是第26页，共37页六、护理l 护理评估：护理评估：1、健康史和相关因素、健康史和相关因素 营养状态、饮食、生
9、活习惯、工作环境、家族史营养状态、饮食、生活习惯、工作环境、家族史 2、身体状况、身体状况 局部临床表现、全身症状、并发症局部临床表现、全身症状、并发症 3、心理社会支持：心理、经济、社会支持、心理社会支持：心理、经济、社会支持现在学习的是第27页，共37页l 护理诊断护理诊断 1、疼痛 2、营养失调：低于机体需要量 3、潜在并发症：胃大部切除术（胃溃疡、胃癌）出血、十二指肠残端破裂 吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征 4、潜在并发症：迷走神经切断术（十二指肠溃疡）吞咽困难、胃潴留 胃小弯坏死穿孔、腹泻现在学习的是第28页，共37页l 护理措施护理措施1、术前护理、术前护理v 心理护理心理护理v 改善
10、营养：高蛋白、低脂肪、易消化改善营养：高蛋白、低脂肪、易消化v 胃肠道准备：术前胃肠道准备：术前1日进流食、日进流食、12小时禁食水小时禁食水 术前晚灌肠术前晚灌肠 术日晨置胃管术日晨置胃管现在学习的是第29页，共37页v 严重并发症病人术前准备严重并发症病人术前准备 出血：建立静脉通道、输血出血：建立静脉通道、输血 穿孔：抗感染穿孔：抗感染 梗阻：胃肠减压，监测水电解质代谢，梗阻：胃肠减压，监测水电解质代谢，现在学习的是第30页，共37页2、术后护理、术后护理v 一般护理一般护理 病情观察：生命体征、伤口及引流、出入量病情观察：生命体征、伤口及引流、出入量 体位与运动：低半卧位体位与运动：低
11、半卧位 胃肠减压：胃肠减压：管道通畅、压力有效、观察性状、准确记录管道通畅、压力有效、观察性状、准确记录 饮食与营养饮食与营养：禁食试进饮食半量流食全量流半流软食禁食试进饮食半量流食全量流半流软食 易消化、无刺激、忌生冷、少产气、少食多餐易消化、无刺激、忌生冷、少产气、少食多餐现在学习的是第31页，共37页v 胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症 胃出血：胃出血：24h300ml，新鲜血液，新鲜血液 手术治疗手术治疗 药物治疗药物治疗 十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 术后术后36天多见天多见 似溃疡穿孔表现似溃疡穿孔表现 手术治疗手术治疗 现在学习的是第32页，共37页 吻合口破裂或瘘：
12、术后吻合口破裂或瘘：术后57天多见天多见 早期：腹膜炎早期：腹膜炎 晚期：腹腔脓肿晚期：腹腔脓肿 手术治疗手术治疗 胃排空障碍：术后胃排空障碍：术后7 71010天天 长期流质、易消化饮食长期流质、易消化饮食现在学习的是第33页，共37页 术后梗阻：呕吐、腹胀痛术后梗阻：呕吐、腹胀痛 禁食、胃肠减压、补液、手术禁食、胃肠减压、补液、手术 倾倒综合征：食物排空过快倾倒综合征：食物排空过快 早期：餐后早期：餐后10102020分钟分钟 少食多餐、避免浓度高的流质饮食少食多餐、避免浓度高的流质饮食 宜低糖高蛋白饮食、餐时限制饮水宜低糖高蛋白饮食、餐时限制饮水 进食后忌运动进食后忌运动 晚期：餐后晚期
13、：餐后2 24 4小时小时 少量到餐，低糖高蛋白饮食少量到餐，低糖高蛋白饮食 出现症状：糖食缓解出现症状：糖食缓解现在学习的是第34页，共37页v 迷走神经切断术后并发症迷走神经切断术后并发症 吞咽困难：下咽时胸骨后疼痛吞咽困难：下咽时胸骨后疼痛 吞钡检查吞钡检查 多自愈多自愈 胃潴留：上腹不适、饱胀胃潴留：上腹不适、饱胀 呕吐食物胆汁呕吐食物胆汁 禁食、胃肠减压、洗胃、补液禁食、胃肠减压、洗胃、补液现在学习的是第35页，共37页 胃小弯坏死穿孔：最严重胃小弯坏死穿孔：最严重 上腹剧痛上腹剧痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 手术手术 腹泻：注意饮食腹泻：注意饮食 遵医嘱使用抑制肠蠕动药物遵医嘱使用抑制肠蠕动药物 肛周皮肤护理肛周皮肤护理现在学习的是第36页，共37页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页