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1、关于呼吸机的使用(3)第1页，讲稿共74张，创作于星期日机械通气（机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或通气机的装置称通气装置（或通气机Ventila-tor或呼吸机或呼吸机Respirator）。）。第2页，讲稿共74张，创作于星期日 机械通气机械通气仅能较好解决机体的仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺的呼吸功通气功能，不能完全代替肺的呼吸功能，能，具有一定的局限性。因此要求应具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务
2、人员，要有呼吸生用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，机的性能，才能使机械通气成为临床才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。的一种有效治疗手段。第3页，讲稿共74张，创作于星期日 一一.呼吸机的工作原理及分类呼吸机的工作原理及分类l l（一）（一）呼吸机的基本结构及其工作原理。呼吸机的基本结构及其工作原理。l l 呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具有下列基本结构：l 呼吸机的动力来源：呼吸机的动力来源：压缩气体、电力压缩气体、电力l 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸l 机的阀门
3、、活瓣，运用气体射流原理调控机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控l 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱l 动呼吸机运转。动呼吸机运转。第4页，讲稿共74张，创作于星期日 具有灵敏而准确、可变的通气压具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。力及通气容积的调控装置。具有可调节吸、呼转换和控制具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。呼吸频率、气体流速的装置。具有可调节触发呼吸机运行的具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。灵敏度调控装置。第5页，讲稿共74张，创作于星期日（二）（二）呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分
4、类呼吸机由吸气转换为呼气称为呼吸机由吸气转换为呼气称为 吸与呼切换，其切换方式随呼吸机吸与呼切换，其切换方式随呼吸机 类型不同而异，通常一个呼吸机可类型不同而异，通常一个呼吸机可 有二种以上的切换方式，现代呼吸有二种以上的切换方式，现代呼吸 机切换方式有下列四种：机切换方式有下列四种：第6页，讲稿共74张，创作于星期日压力切换（压力切换（Pressure CyclingPressure Cycling）：）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机呼吸机称
5、压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。的不同而变化，故不够恒定。第7页，讲稿共74张，创作于星期日2 2容量切换（容量切换（Volume CyclingVolume Cycling）：）：呼呼吸吸机机送送气气的的容容量量达达到到预预定定值值后后，呼呼吸吸机机即即停停止止送送气气转转为为呼呼气气。这这类类呼呼吸吸机机称称容容量量（容容积积）切切换换型型呼呼吸吸机机，其其通通气气容容量量十十分分恒恒定定，但但气气道道内内压压力力则则随随肺肺顺顺应应性性下下降降和和气气道道阻阻力力增增高高而而升高。升高。第8
6、页，讲稿共74张，创作于星期日 3时间切换（时间切换（Time CyclingTime Cycling）：）：呼吸机送气时间达到预定值后即转呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变，临道内压力及气流速度也随之改变，临 床应用时较难调节。床应用时较难调节。第9页，讲稿共74张，创作于星期日 流速切换（流速切换（Flow CyclingFlow Cycling）：）：呼吸机送气（吸气
7、）的流速由医务呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀，医务人员必必须装置气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知须具有较多的呼吸生理及病理生理的知识和临床经验，才能自如地加以应用。识和临床经验，才能自如地加以应用。第10页，讲稿共74张，创作于星期日 目前临床使用的呼吸机，一般都具有容目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择
8、。从具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。第11页，讲稿共74张，创作于星期日l 二二.机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响l 及其使用的适应证、禁忌证及其使用的适应证、禁忌证第12页，讲稿共74张，创作于星期日（一）机械通气对生理的影响：（一）机械通气对生理的影响：机械通气为正压通气，机械通气为正压通气，吸气是吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于
9、生理状态。生理状态。由于上述原因机械通气对由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：人体带来的影响有：第13页，讲稿共74张，创作于星期日1 1气道与肺泡扩张，肺容积增加，气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。肺血量相对减少。这种影响在吸气时这种影响在吸气时间延长，间延长，PEEPPEEP时更为明显，实验证明时更为明显，实验证明，当，当PEEPPEEP为为0.45kPa(5cmH0.45kPa(5cmH2 2O)O)时，肺时，肺残气量（残气量（FRCFRC）可增加）可增加500-600ml500-600ml。第14页，讲稿共74张，创作于星期日肺泡内压及胸腔内压升高，使回肺泡内压及胸腔内压
10、升高，使回心血量减少，心输出量下降。心血量减少，心输出量下降。其影响其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低有关，以上是机械通气对水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。循环影响的主要因素。第15页，讲稿共74张，创作于星期日机械通气时吸入的氧浓度机械通气时吸入的氧浓度(FiO(FiO2 2)21%(0.21)21%(0.21)时，时，可使机体的化学感受可使机体的化学感受 器对低器对低O O2 2刺激减少；因刺激减少；因潮气量大于生理潮气量大于生理 状态状态肺容量增加使牵张感
11、受器刺激增强肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。从而抑制自主呼吸。如调节不当即产如调节不当即产 生负面影响，发生呼吸抑制。生负面影响，发生呼吸抑制。第16页，讲稿共74张，创作于星期日机械通气时，因吸气为正压，机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差增高，使肺泡毛细血管氧分压差 PP（A-aA-a）O O2 2 增大增大.有助氧的弥散及气有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。肺
12、水，有防治肺水肿作用。第17页，讲稿共74张，创作于星期日（二）（二）机械通气的的适应证：机械通气的的适应证：目前尚无临床使用机械通气适应证目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而的公认标准。随着应用目的的不同而 异。下列指标，可做为临床应用机械异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。通气时参考。第18页，讲稿共74张，创作于星期日1 1呼吸频率：呼吸频率：35/min35/min；10/min10/min 潮气量：潮气量：5-6ml/kg6.67kPa(50mmHg);6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度吸氧浓度1.0 1.0 时，时，PP（A-aA-a）O
13、 O2 2 40kPa(300mmHg)40kPa(300mmHg)3 3PaCOPaCO2 2 ：6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)第19页，讲稿共74张，创作于星期日吸气最大压力吸气最大压力 2.00kPa60%60%肺内分流量肺内分流量(Qs/Qr)15%(Qs/Qr)15%（正常值（正常值5%6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)，不一定需要进，不一定需要进行机械通气。行机械通气。慢性呼衰慢性呼衰，在吸氧，在吸氧 后后PaOPaO2 2 6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)、PH7.30PH7.30，PaCOPaC
14、O2 2持续上持续上升且意识障碍时，方考虑使升且意识障碍时，方考虑使用机械通气。用机械通气。PaOPaO2 2受循环功能和全身情况受循环功能和全身情况(如贫血如贫血)的的影响，应参考病人意认状况而定。影响，应参考病人意认状况而定。第21页，讲稿共74张，创作于星期日 神经肌肉疾病神经肌肉疾病(如格林巴利综合征如格林巴利综合征)引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量降低程度为选择使用的依据。降低程度为选择使用的依据。心衰肺水肿合并呼衰心衰肺水肿合并呼衰，当，当FiOFiO2 2 0.6 0.6而而 PaO PaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)
15、时也可考虑使用时也可考虑使用机械通气。机械通气。第22页，讲稿共74张，创作于星期日ARDSARDS引起的呼衰引起的呼衰，多，多PaOPaO2 2 明显明显下降或伴有下降或伴有PaCOPaCO2 2增高及酸碱失衡，增高及酸碱失衡，如如FiOFiO2 2为为0.60.6时时 PaOPaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)、PH7.3PH6kPa(45mmHg)6kPa(45mmHg)常常为机械通气使用的指征。为机械通气使用的指征。第23页，讲稿共74张，创作于星期日 （三）（三）机械通气的相对禁忌证：机械通气的相对禁忌证：机械通气在临床应用时，下列机械通气在临床应用时，下列
16、情况可认为属相对禁忌证：情况可认为属相对禁忌证：严重肺气肿，有肺大疱或气严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者道梗阻者.第24页，讲稿共74张，创作于星期日 失血性休克血容量严重不足未失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前补充血容量之前.急性心肌梗塞合并严重心源性急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者休克或心律紊乱者.DIC.DIC 有出血倾向、大咯血呼吸有出血倾向、大咯血呼吸道积血时道积血时.第25页，讲稿共74张，创作于星期日三三.临床使用方法及调控临床使用方法及调控 （一）（一）（一）（一）机械通气的类别及模式机械通气的类别及模式类别类别:按通气目的按通气目的有有自自发发呼呼吸吸给给予
17、予通通气气支支持持者者，称称辅辅助助通通气气（Asistant Asistant Ventilation,Ventilation,AVAV）.呼呼吸吸停停止止或或呼呼吸吸微微弱弱，用用呼呼吸吸机机控控制制病病人人呼呼吸吸时时，称称控控制制通通气气(Control Ventilation,CVControl Ventilation,CV）。）。第26页，讲稿共74张，创作于星期日 通气模式通气模式:机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式称 为模式（model）。如压力支持通气、容量支持 通气等。第27页，讲稿共74张，创作于星期日呼吸机通气模式lAV（辅助通气）：lCV（控制通气）：
18、lACV(辅助控制通气）：lMMV（指令每分气量通气）：lPSV（压力支持通气）：第28页，讲稿共74张，创作于星期日呼吸机通气模式lCMV(控制通气)：lCPAP（持续气道正压）：lSIMV(同步间隙指令通气)：lBiPAP(双相气道正压)：第29页，讲稿共74张，创作于星期日常用通气模式IPPV(间歇正压通气)SIMV（同步间歇强制通气）IMV（间歇强制通气）CPAP（持续气道内正压）BIPAP（双相气道内正压）PEEP：（呼气末正压通气）4-8（7）PSV（压力支持通气）第30页，讲稿共74张，创作于星期日 临床常用通气模式：临床常用通气模式：间隙正压通气（间隙正压通气（间隙正压通气（间
19、隙正压通气（Intermittent PositIntermittent Posit -ive Ventilation,IPPV -ive Ventilation,IPPV）：）：）：）：呼吸机按预先设定的通气压力，向呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道输送气体，当气道内达到病人气道输送气体，当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气，通过预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 为为IPPVIPPV。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。第31页，讲稿共74张，创作于星期
20、日 持续气道正压持续气道正压 (Continuous Positive Continuous Positive Airway Pressure Ventitation,CPAP Airway Pressure Ventitation,CPAP)和呼气末正压和呼气末正压 (Positive-End-expirat-ory Pressure,PEEP):):第32页，讲稿共74张，创作于星期日l 气道持续正压气道持续正压(CPAP)(CPAP)是吸气和呼气时是吸气和呼气时l气道均为正压，气道均为正压，但但吸气气道压高于呼气吸气气道压高于呼气l。在自发呼吸情况下称。在自发呼吸情况下称CPAPCPAP
21、；在控制呼在控制呼l吸条件下称呼气末正压吸条件下称呼气末正压(PEEP)(PEEP)。l CPAPCPAP和和PEEPPEEP有利于萎陷肺泡扩张，可有利于萎陷肺泡扩张，可l提高氧合功能，防止肺水提高氧合功能，防止肺水l渗出，但对循环影响较明显。渗出，但对循环影响较明显。第33页，讲稿共74张，创作于星期日CPAP的功能：1吸气期由于恒定正压气流吸气气流TV，吸气省力，自觉舒服。2呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭和和萎陷，降低分流量PaO2增高。同时胸内压增加。第34页，讲稿共74张，创作于星期日使用 CPAP注意事项l1只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。2插管
22、病人可从25cmH2O开始，根据需要可增到1015cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP，一般用2lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。3未插管的病人使用CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。4CPAP可和SIMV、MMV、PSV等方式合用。第35页，讲稿共74张，创作于星期日呼气末正压通气（PEEP）：l指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧
23、血症。第36页，讲稿共74张，创作于星期日（一）PEEP的主要作用1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合。第37页，讲稿共74张，创作于星期日（二）PEEP的临床主要适应证1低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。2肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。3大手术后预防、治疗肺不张。4以COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。第38页，讲稿共74张，创作于星期日(三)PEEP的不利影响l主要是PEEP使胸腔内压升
24、高、压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响。但还取决于以下因素:1平均气道压:2肺胸顺应性:3右心前负荷:4右心后负荷:5PEEP使胸内压；门静脉系回流障碍消化系充血。一般清况下，PEEP成人152OcmH2O，儿童l2cmH2O可造成不良影响。第39页，讲稿共74张，创作于星期日 压力支持通气压力支持通气(Pressure Support Ventilation,Pressure Support Ventilation,PSV PSV)容量支持通气容量支持通气容量支持通气容量支持通气(Volume Support Ventilation,Volume Support Ventilatio
25、n,VSV VSV）：）：）：）：为辅助通气模式。为辅助通气模式。呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 予通气压力予通气压力 或潮气量的支持。或潮气量的支持。以保证足够通气以保证足够通气 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 呼吸功能的恢复。呼吸功能的恢复。第40页，讲稿共74张，创作于星期日压力支持通气（PSV）l是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。第4
26、1页，讲稿共74张，创作于星期日PSV的特点l1病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定2TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气的强度:压力2OcmH2O时，大部分TV由病人自主获得；压力3OcmH2O时，TV多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV。病人可以根据PaCO2的高低自行调节自主呼吸频率、吸气力量大小和时间长短来调整通气量的多少。3吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少，自觉舒服。有利于呼吸肌疲劳的恢复。第42页，讲稿共74张，创作于星期日 间隙强制间隙强制(指令指令)通气通气(Intermittent mandatory Ventilation,IMV)
27、mandatory Ventilation,IMV)和同步间和同步间 隙强制通气隙强制通气(Syneronized IMV,SIMV）是在设定的通气模式基础上，是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。枢为撤离呼吸机做准备。第43页，讲稿共74张，创作于星期日间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）l指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼
28、吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。lSIMV与IMV的不同点是具有同步装置。第44页，讲稿共74张，创作于星期日SIMV的优点1由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会第45页，讲稿共74张，创作于星期日 反比通气（反比通气（Inversed Ratio Venti-lation,IRV lation,IRV）：）
29、：即在一个呼吸周期，吸气时间大于即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。在控制呼吸时使用。IRVIRVIRVIRV可可使萎陷肺泡扩使萎陷肺泡扩 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大，临床上必须有一定经验对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。的人员才能正确使用。第46页，讲稿共74张，创作于星期日 双水平气道正压（双水平气道正压（Bi-Level Positive Airway Pressure,Bi-PAP Airway Pressure,Bi-PAP
30、）：）：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态 。可用于。可用于COPDCOPD康复期，也可用于治疗睡眠呼康复期，也可用于治疗睡眠呼 吸暂停综合征，但不适用于吸暂停综合征，但不适用于ARDSARDS等严重呼吸等严重呼吸 衰竭。衰竭。第47页，讲稿共74张，创作于星期日Bipap优点l接受性l灵活性l减少工作负担l较好的控制性l连续监测实施的治疗l不需要转换模式l用药减少、干预减少第48页，讲稿共74张，创作于星
31、期日bipap+=自主呼吸l自主呼吸l减少镇静剂l较高的呼吸驱动l减少肺不张l较低的通气压力l改善自主呼吸第49页，讲稿共74张，创作于星期日 压力调节、容量控制通气压力调节、容量控制通气(Pressure Pressure Pressure Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV）也
32、属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病 人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算 后给予病人气道输送最合理的压力和容量支后给予病人气道输送最合理的压力和容量支 持通气，持通气，需有需有需有需有高档多功能呼吸机，必须在病高档多功能呼吸机，必须在病 人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚 未能普遍开展。未能普遍开展。第50页，讲稿共74张，创作于星期日 （二）（二）使用的方法及调控使用的方法及调控呼吸机与病人的连接与要求呼吸机与病人的连接与要求 呼吸机与病人气道必须紧密呼吸机与病人气道必须紧密
33、 连接方能达到有效通气。呼吸机连接方能达到有效通气。呼吸机 与病人连接方法有与病人连接方法有:第51页，讲稿共74张，创作于星期日专用的面罩：专用的面罩：要求大小适当，与面要求大小适当，与面 部接触严密不漏气。部接触严密不漏气。气管插管或重建人工气道气管插管或重建人工气道(经鼻或经鼻或 口腔口腔):):气管插管要求大小与病人气气管插管要求大小与病人气 管匹配，由无毒无刺激材料制造，管匹配，由无毒无刺激材料制造，弹性好、带有气囊保证严密不漏气。弹性好、带有气囊保证严密不漏气。第52页，讲稿共74张，创作于星期日 气管切开气管切开:置气管内套管与呼吸置气管内套管与呼吸 机连接。机连接。可保证较长时
34、间的应用可保证较长时间的应用 ，但病人意识恢复后难以难受，但病人意识恢复后难以难受，护理要求较高，易带来气道感染。护理要求较高，易带来气道感染。第53页，讲稿共74张，创作于星期日呼吸机常规参数的设置lVt(潮气量)：400500mllf（频率）:1220次/minlVi（吸气流速）：40100L/minlTi（吸气时间）:0.81.2slFiO2（吸氧浓度）：lPEEP（呼吸末正压）：35cmH2OlI：E（吸呼比）：1：2第54页，讲稿共74张，创作于星期日机械通气各种参数的设定机械通气各种参数的设定:通气类别及模式的确定：通气类别及模式的确定：如如CVCV或或AVAV IPPV IPPV
35、或或CPAPCPAP等。等。通气压力设定通气压力设定:成人一般成人一般15-20cmH15-20cmH2 2O O (1.5-2.0kPa);(1.5-2.0kPa);30cmH30cmH2 2O O时时 心搏出量心搏出量 下降，下降，40cmH40cmH2 2O O可造成肺气压伤。可造成肺气压伤。通气容量设定：通气容量设定：成人成人8-10ml/kg(8-10ml/kg(体重体重)潮气量按潮气量按9-10L/min 9-10L/min 通气量设定。通气量设定。第55页，讲稿共74张，创作于星期日呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。呼吸频率呼吸频率（R R）：一般为
36、）：一般为12-2012-20次次/分，分，吸吸:呼之比值：呼之比值：1:1.51:1.5或或1:21:2。要求吸气时间要求吸气时间 呼气时间，如吸气呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短，可导致气体时间过长呼气时间过短，可导致气体 不能全部呼出不能全部呼出(呼气未尽呼气未尽)，形成内源，形成内源 性呼气未压增高，则对循环的影响增性呼气未压增高，则对循环的影响增 大。大。第56页，讲稿共74张，创作于星期日其他必要的设置：其他必要的设置：吸入吸入O O2 2浓度的确定，使用浓度的确定，使用PEEPPEEP 时呼气未压力的设定，使用时呼气未压力的设定，使用IMVIMV 、SIMVSIMV时的频率
37、（次时的频率（次/分），气分），气 道湿化、温度的要求等。道湿化、温度的要求等。第57页，讲稿共74张，创作于星期日3 3呼吸不协调的处理。呼吸不协调的处理。向病人说明情况向病人说明情况，用口授指令，用口授指令“吸吸”“呼呼”，使病人渐适应与呼吸机同步。，使病人渐适应与呼吸机同步。加大通气量充分给加大通气量充分给O O2 2，可抑制呼吸中可抑制呼吸中 枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后 即可适应同步。即可适应同步。第58页，讲稿共74张，创作于星期日严重呼吸对抗者。严重呼吸对抗者。适当使用镇静剂，降低适当使用镇静剂，降低 呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥珀胆碱呼吸兴
38、奋性，必要时用肌松剂如琥珀胆碱 (司可林司可林Succinyl-cholinum)可使呼吸同步。可使呼吸同步。消除、寻找呼吸对抗的原因。消除、寻找呼吸对抗的原因。常见有：通常见有：通 气量不足；呼吸道分泌物聚积、不断咳嗽；气量不足；呼吸道分泌物聚积、不断咳嗽；自主吸气负压未能触发呼吸机送气或呼吸自主吸气负压未能触发呼吸机送气或呼吸 机的灵敏度过低；其他病理情况如糖尿病机的灵敏度过低；其他病理情况如糖尿病 酸中毒。酸中毒。第59页，讲稿共74张，创作于星期日呼吸机使用注意事项1l注意义齿l气管插管位置深度20-25CM（距切牙）有效机械辅助呼吸的听诊和插管后X光片4胸椎体，不超过4胸椎体下缘（隆
39、突分叉上）l调整呼吸机参数后30-60分钟应复查动脉血气。l注意能量补充、出入量-日治疗计划。第60页，讲稿共74张，创作于星期日呼吸机使用注意事项2l避免长期高浓度氧（60%）l吸入气雾化，超声雾化1次/2-3Hl胃肠减压l吸痰、预防褥疮，抗生素应用l呼吸机的机械故障或仪表失灵等。漏气。l电除颤时，避免氧气。l镇静：咪唑安定等第61页，讲稿共74张，创作于星期日机械通气时的报警l高压报警l低压报警l窒息报警l氧浓度报警l低通气报警第62页，讲稿共74张，创作于星期日气电源报警气电源报警l。*呼吸机底气压报警灯亮；*840型主版所有指示灯全灭；*发出刺耳尖叫；压缩机温度过高报警，压缩器报警指示
40、灯亮。压缩机电源指示灯不亮、压缩机不工作，尖叫报警。*无压缩气或压缩机压力表不足5860mmH2O。*压缩机电源开关在OFF位。*墙壁压缩气插头未插紧。*墙壁氧气压力不足（低于22.5PSIG时）。*氧气插头未插紧*压缩器坏*压缩机过滤网被灰尘阻塞空气过滤网灰尘太多，阻塞空气流通，至压缩器内温度降温。电流突然加大，压缩机保险丝保护性跳出。处理：检查压缩机压力表并将其调至5860mmH2O。将开关放置到ON位。检查插头并将其插紧。检查墙壁氧气压力是否在40/Kg。检查氧气插头是否插紧。更换呼吸机取下过滤网清洁取下压缩机后盖，将保险丝推紧。无电源无电源*呼吸机在使用中突然停止工作；警笛响；电源灯熄
41、灭。*停电*呼吸机保险丝烧坏。用简易呼吸器帮助病人呼吸。更换保险丝。低分钟通气量报警，报警设置部分呈“-“显示。观察窗中分钟通气量及潮气量空白。呼出传感器旋钮松或损坏旋紧或更换第63页，讲稿共74张，创作于星期日吸入氧浓度过高过低报警l氧传感器报警气源故障(压缩泵或氧气源)调节氧流量不当氧电池耗尽找工程师对症处理更换氧电池第64页，讲稿共74张，创作于星期日人机对抗人机对抗l应用后病情无改善，显示呼频、潮气量、气道压力等多项报警。*吸痰后病人发生人机对抗呼吸机与病人呼吸不同步气管插管过深进入右支气管病人肌张力升高或咳嗽疼痛、烦躁、体位变换争取病人积极配合*COPD病人可用安定10mg静推或吗啡
42、静注。*用肌松剂（万可松0.4mg或卡肌宁0.3mg/Kg静推）*用简易呼吸器按自发呼吸逐渐增加挤压气量使PaCO2下降,至呼吸中枢抑。稍许拔除气管插管到适当位置。短时间提高呼吸量或呼吸频率及吸气停滞时间好转后恢复原来通气参数。相应处理：止痛、镇静。第65页，讲稿共74张，创作于星期日呼吸道压力上限报警呼吸道压力上限报警l气道压力表高于设置值真空吸痰时吸痰管不易插入*分泌物沉积内管被堵塞*气管插管插入过深至支气管（气囊后部进入声带下12cm）*橡皮式气管套管外气囊脱落至病人气管*呼吸机呼吸管路被积水堵塞*呼吸道痉挛*气胸、肺不张*深呼吸*病人尝试自行呼吸肌内弹性增加*病人肺纤维化弹性下降。吸出
43、气管内分泌物或更换气管插管或取出气管内管清洗。加强气道湿化调整气管插管位置立即拔除气管套管将积水排除将接水器放置最底位。应用解痉药闭式引流及通畅气道适当调整压力上限无须处理给予小潮气量高压力水平第66页，讲稿共74张，创作于星期日呼吸道压力下限报警呼吸道压力下限报警l气道压力表低于设置值*通气回路松脱管道脱落、传感器脱漏。*气囊充气不足8ml*气囊破裂（充气后又很快漏出）*使用SIMV、CPAP、辅助呼吸时病人自主呼吸量不足*潮气量设置小呼吸压力下限报警设置偏高病人未能吸入呼吸机设置的流量可能触发低气压报警*呼吸机内部漏气*VIP型压力和温度传感器连结错误检查所有呼吸管路接头是否连结紧密，将管
44、路接好。用注射器充满8ml更换气管插管或气管套管*提高呼吸频率适当加大潮气量*指导病人用力呼吸加强呼吸肌锻炼*改用强迫呼吸模式调整潮气量调节报警值确定峰流速的设置是否适合病人需要更换呼吸机正确连结第67页，讲稿共74张，创作于星期日潮气量或分钟通气量上限报警潮气量或分钟通气量上限报警*l应用SIMV、CPAP、辅助呼吸模式实际呼吸量大于设置的呼吸量，实际呼吸频率大于设置呼频*呼吸机与病人不同步*报警值设置太小*呼气流量传感器上有水气污染*雾化时药物沉积在流量传感器上*传感器损坏*辅助呼吸时，自主通气量增多，而机械辅助量没及时减少，使通气量增加同人机对抗调高报警数值*排尽呼气管路上所有积水*呼吸
45、机改接到模拟肺让呼吸机运转至水分挥发为止。清洁或更换传感器*根据血气及病人自主呼吸程度逐渐下调潮气量或减少呼频设置数。*可适度调高灵敏度或减慢呼频，降低PSA数值。第68页，讲稿共74张，创作于星期日分钟通气量下限报警分钟通气量下限报警l同时闻及病人声带被震动的声音，多数同时发生呼吸道压力下限报警。选择SMV模式后，出现分钟通气量间断低限或高限报警。病人感到胸闷。*气囊未充满气、气囊破裂、气管套管、插管选择大小与病人不符造成漏气。发热、代谢增加原来设置的通气量不能满足需要。*选择SIMV、CPAP、压力支持模式时病人呼吸肌力量不稳定至自主呼吸的通气量不足或偏高。气管插管太浅，至气囊在声门上端而
46、漏气。应用定压呼吸模式由于肺顺应性下降或气道阻塞而发生通气量不足。使用SIMV模式时自主呼吸突然停止。*处理同呼吸道压力下限报警（充气8ml、更换插管）*气充满后仍有漏气：*适当提高通气量*在气道压力很高的情形下漏气通常是在吸气及停滞阶段内发生，可提高吸气时间百分比。适当提高通气量*提高呼吸频率或潮气量，*呼吸频率很适当，但潮气量仍不足。时可适度提高压力水平。*改用强迫呼吸模式。插入至26cm深度。*排除气道阻塞原因。*更换呼吸模式。用SIMV模式时最好将分钟通气量报警下限调在CMV分钟通气量之上能维持病人需要之处，以便及早发现通气不足。第69页，讲稿共74张，创作于星期日高呼频报警l*呼吸机回路漏气而形成自动回路*呼吸频率报警设置过高或触发灵敏度太低*呼吸支持适当否*同人机对抗解决漏气调适呼频报警值及调高触发灵敏度值予病人舒适的呼吸支持第70页，讲稿共74张，创作于星期日气道温度过高l湿化器内液体少至温度过高病人体温过高加入蒸馏水对证处理第71页，讲稿共74张，创作于星期日呼吸暂停报警l病人自主呼吸消失触发灵敏度调节不适当从自发模式转换到控制模式下调灵敏度第72页，讲稿共74张，创作于星期日第73页，讲稿共74张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第74页，讲稿共74张，创作于星期日