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1、关于护理安全与常见护理差错第1页，讲稿共73张，创作于星期二学习目标v1.1.预防用药差错的护理措施预防用药差错的护理措施v2.2.认识用药差错对患者的影响认识用药差错对患者的影响v3.3.常见用药差错的原因常见用药差错的原因v4.4.了解用药差错的真实案例了解用药差错的真实案例学学 习习目目标标第2页，讲稿共73张，创作于星期二一、为什么要学习安全用药?20042004年我国年我国“百姓百姓安全用药安全用药”调查显示，调查显示，全国每年全国每年50005000多万住院多万住院病人中，至少有病人中，至少有250250万人万人与药物不良反应有关，与药物不良反应有关，而引起死亡的达而引起死亡的达1
2、919万人万人之多，平均每天死亡约之多，平均每天死亡约520520人。人。第3页，讲稿共73张，创作于星期二一、为什么要学习安全用药?v患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、全包括从药品采购、储存、储存、调剂、调剂、处方、医嘱处方、医嘱、使用、使用、观察观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标
3、是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。第4页，讲稿共73张，创作于星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施v2.1诊疗区药柜内的药品管理诊疗区药柜内的药品管理2.2有误用风险的药品管理制度及规范有误用风险的药品管理制度及规范2.3所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明有严格核对程序，且有签字证明第5页，讲稿共73张，创作于星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施v2.4在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配
4、伍禁忌要注意药物配伍禁忌2.5输液操作规范与安全管理制度、预防输液输液操作规范与安全管理制度、预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施专用设施第6页，讲稿共73张，创作于星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施v2.6病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明2.7临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良
5、反应的咨询服务指导药品信息及用药不良反应的咨询服务指导2.8合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物第7页，讲稿共73张，创作于星期二护士药物治疗中的作用护士药物治疗中的作用 护士既是药物治疗的执行者，又是药物治疗护士既是药物治疗的执行者，又是药物治疗的监护者的监护者v例如：例如：v静脉输液静脉输液v时护士时护士v巡视内容；巡视内容；v输液反应输液反应v的观察等的观察等第8页，讲稿共73张，创作于星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施v药品的使用药品的使用v 医嘱处理医嘱处理 v 领药领药 v 配置静脉药配置静脉药 v 发放口服药发放口服药,输注静脉药输注静脉药v 用药差错的防范用药差
6、错的防范第9页，讲稿共73张，创作于星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施v正确的药品v(名称、质量、v剂型、配伍）v正确的药量v正确的溶剂v正确的时间 v正确的途径v正确的病人第10页，讲稿共73张，创作于星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施药品的储存药品的储存药品的配置药品的配置药品的给与及观察药品的给与及观察护士有关药品使用护士有关药品使用知识的培训知识的培训第11页，讲稿共73张，创作于星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施v医嘱核对记录本v口服药发药本v毒麻药品交接本v毒麻药品使用记录本第12页，讲稿共73张，创作于星期二查 对v目标
7、一、严格执行查对制度，提高医务人员目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性对患者身份识别的准确性v1.1多部门共同合作制定准确确认病人身份的多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、患者身份识别制度。在标本采集、给药给药或输或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）作为
8、识别的唯一依据）第13页，讲稿共73张，创作于星期二口服给药的护理口服给药的护理v肠溶片、缓控释片不可研碎或嚼碎服用v提示病人多饮水的药物v 磺胺类、左氧氟沙星等避免肾损害v服用强心甙类药物应先测脉搏、心率，v HR小于60次/分者暂不用药v仔细阅读说明书是关键仔细阅读说明书是关键第14页，讲稿共73张，创作于星期二配配 置置v配置区域空气洁净程度配置区域空气洁净程度v仔细阅读说明书仍然是关键仔细阅读说明书仍然是关键v 配伍禁忌配伍禁忌v 溶媒选择溶媒选择v配药前双核对配药前双核对v配置输液越简单越好配置输液越简单越好v缩短注射剂的配置时间缩短注射剂的配置时间v微粒控制微粒控制第15页，讲稿共
9、73张，创作于星期二配配 置置v注射剂微粒防范注射剂微粒防范v服装整洁，流动水洗手服装整洁，流动水洗手v环境清洁，减少人员流动环境清洁，减少人员流动v开启药瓶前，开启药瓶前，75%酒精擦拭酒精擦拭v配药空针不宜反复多次使用配药空针不宜反复多次使用v正确抽吸：针头置于药瓶中部，加药时将针头垂直静置片正确抽吸：针头置于药瓶中部，加药时将针头垂直静置片v 刻，尽量减少液体瓶的摆动刻，尽量减少液体瓶的摆动v使用侧孔针使用侧孔针v使用终端过滤器使用终端过滤器v减少静推减少静推第16页，讲稿共73张，创作于星期二给 药v在说明书指导下，控制输注时间（阿奇霉素；在说明书指导下，控制输注时间（阿奇霉素；甘露醇
10、；氯化钾等）。甘露醇；氯化钾等）。v输注过程中是否需要避光输注过程中是否需要避光v（硝普钠，尼莫地平，硝酸甘油）（硝普钠，尼莫地平，硝酸甘油）v高危药品标识高危药品标识(输液管路标识输液管路标识)v病人教育病人教育(如：告知病人药物名称及作用；不如：告知病人药物名称及作用；不能自行调节输液滴速等注意事项。能自行调节输液滴速等注意事项。第17页，讲稿共73张，创作于星期二给 药v输液引起的败血症：空气所致输液引起的败血症：空气所致v使用过程输液污染的研究使用过程输液污染的研究v 玻璃瓶如果悬挂超过玻璃瓶如果悬挂超过48小时，有小时，有9%的的输液被污染输液被污染v 与输液的时间长短直接有关与输液
11、的时间长短直接有关v 时间越长，危险性越大时间越长，危险性越大v 空气的空气的质量 第18页，讲稿共73张，创作于星期二例例1：青霉素水溶液：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定时较稳定 pH8或或5，则迅速水解，则迅速水解 青霉素青霉素G钠钠+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h，效价降低，效价降低50%例例2：青霉素：青霉素G钠钠+Vc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠注射液中加有焦亚硫酸钠 例例3：青霉素：青霉素G钠钠+氢化可的松注射液氢化可的松注射液迅速水解迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例
12、例4：青霉素：青霉素G钠钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分发生复分解反应而沉淀解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用输液，现配现用第19页，讲稿共73张，创作于星期二皮质激素类皮质激素类+中性或偏碱性的注射液中性或偏碱性的注射液沉淀沉淀 浓浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱氨茶碱分解反应分解反应提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。配伍禁忌。第20页，讲稿共73张，创作于星期二药物浓度过高药物浓度过高例例1：乳酸
13、红霉素：乳酸红霉素+生理盐水生理盐水沉淀沉淀 乳酸红霉素乳酸红霉素+葡萄糖注射液葡萄糖注射液浓度浓度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎血管刺激疼痛、引起静脉炎例例2：kcl注射液注射液 浓度浓度0.20.3%，滴速，滴速1ml/分钟分钟 例例3：青霉素：青霉素G钠钠 1万万u2万万u/ml提示：提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并控制滴速配制浓度并控制滴速第21页，讲稿共73张，创作于星期二防输液外漏防输液外漏（要特别注意抗肿瘤药物的血管外（要特别注意抗肿瘤药物的血管外漏）漏）防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反防输
14、液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）应、细菌污染反应、蛋白反应）抗肿瘤药物即使只有少量外漏，都会出现红斑、抗肿瘤药物即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛 第22页，讲稿共73张，创作于星期二v点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小时后皮肤也会出现症状外漏，数小时后皮肤也会出现症状 v皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，
15、形成溃疡，长时水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制的运动限制漏出引起的皮肤症漏出引起的皮肤症状状第23页，讲稿共73张，创作于星期二致坏死性抗癌药物渗漏处理致坏死性抗癌药物渗漏处理第24页，讲稿共73张，创作于星期二滴速过快的后果滴速过快的后果v 可引起患者不适或病情恶化（可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用剧烈药物作用剧烈药物)v内毒素敏感者易发生输液反应内毒素敏感者易发生输液反应提示：输液时应按药物性质、患者体质提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速等调整适当的滴速输液速度
16、输液速度第25页，讲稿共73张，创作于星期二给 药v美国静脉输液护理学会：美国静脉输液护理学会：v实施抗肿瘤药物和生物药物治疗的注册护士实施抗肿瘤药物和生物药物治疗的注册护士应具备有关疾病的发展过程、药物的分类、应具备有关疾病的发展过程、药物的分类、适应证、作用、副作用和不良反应、给药方适应证、作用、副作用和不良反应、给药方法、给药速度、给药目的、药物特性（腐蚀法、给药速度、给药目的、药物特性（腐蚀性、非腐蚀性或刺激性）、特殊药物剂量的性、非腐蚀性或刺激性）、特殊药物剂量的换算以及年龄、身高、体重、体表面积与药换算以及年龄、身高、体重、体表面积与药量的相关性等方面的知识。量的相关性等方面的知识
17、。第26页，讲稿共73张，创作于星期二给 药v美国静脉输液护理学会：美国静脉输液护理学会：v在给于抗肿瘤药物和生物药物之前在给于抗肿瘤药物和生物药物之前,应经第二应经第二人核对人核对,特别注意药物的剂量、浓度、给药速特别注意药物的剂量、浓度、给药速度。度。v持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路。持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路。v新生儿和小儿患者不应使用头皮静脉输注腐新生儿和小儿患者不应使用头皮静脉输注腐蚀性药物蚀性药物第27页，讲稿共73张，创作于星期二每个护士都应设立每个护士都应设立 常用药品使用知识手册常用药品使用知识手册v以说明书为依据以说明书为依据v 药品名称（商品名、通用名
18、），作用、适应药品名称（商品名、通用名），作用、适应证，禁忌证、用法、用量、副作用观察、保证，禁忌证、用法、用量、副作用观察、保存等存等v护士培训护士培训v适时更新、适时更新、不断积累不断积累第28页，讲稿共73张，创作于星期二三、常见用药差错的危害三、常见用药差错的危害v4%4%的患者延长住院时间或留下残疾的患者延长住院时间或留下残疾v其中其中14%14%可致命，推算美国每年由此死亡可致命，推算美国每年由此死亡1818万人万人v我国平均每天死亡约我国平均每天死亡约520520人。每年死亡人。每年死亡18.918.9万人万人v69%69%可认知和预防可认知和预防 第29页，讲稿共73张，创作于
19、星期二产生差错的原因产生差错的原因 西方哲学：西方哲学：人都是靠不住的人都是靠不住的 人都会犯错误人都会犯错误 因此，他犯的错误因此，他犯的错误 我也可能犯我也可能犯 你也可能犯你也可能犯 第30页，讲稿共73张，创作于星期二产生差错的原因产生差错的原因系统问题系统问题差错发生差错发生没有人故意发生差错！没有人故意发生差错！What?How?Why?What?How?Why?第31页，讲稿共73张，创作于星期二四、产生差错的原因四、产生差错的原因v1、药名混淆药名混淆v2 2、用法错误、用法错误v3 3、忽视过敏史、忽视过敏史v4 4、剂量错误、剂量错误v5 5、处方缩写、处方缩写v6 6、药
20、品外观相似、药品外观相似v7 7、查对不严、查对不严第32页，讲稿共73张，创作于星期二1 1、用药差错、用药差错 药名混淆药名混淆v吗啡吗啡 10mg/ml 10mg/ml 氢吗啡酮氢吗啡酮 10mg/ml10mg/ml morphine hydromorphone morphine hydromorphonev20042004年年7 7月，月，6969岁外伤患者岁外伤患者10mg10mg吗啡镇痛，护士误给氢吗吗啡镇痛，护士误给氢吗啡酮啡酮10mg10mg，患者呼吸困难而死亡，患者呼吸困难而死亡v剂量关系：剂量关系：10mg 10mg 氢吗啡酮相当于氢吗啡酮相当于60mg 60mg 吗啡吗啡
21、 对策：护士站不存放氢吗啡酮对策：护士站不存放氢吗啡酮 药房采购药房采购2mg/2mg/支剂量支剂量 培训，氢吗啡酮不是吗啡的异名培训，氢吗啡酮不是吗啡的异名第33页，讲稿共73张，创作于星期二2 2、用药差错、用药差错 用法错误用法错误v苯海拉明凝胶苯海拉明凝胶 v系抗过敏外用药系抗过敏外用药v6 6例报告：例报告：v护士误给患者口服护士误给患者口服v含有樟脑，口服有毒含有樟脑，口服有毒 对策：对策：外用药红色标签单独放置外用药红色标签单独放置 第34页，讲稿共73张，创作于星期二2 2、用药差错、用药差错 用法错误用法错误v6868岁患者胫骨牵引，医嘱下岁患者胫骨牵引，医嘱下75%75%酒
22、精滴钉眼酒精滴钉眼Bid,Bid,护士误认为护士误认为75%75%酒精滴眼，导致病人角膜损伤。酒精滴眼，导致病人角膜损伤。v8383岁患者服用地尔硫卓岁患者服用地尔硫卓80mg80mg缓释片缓释片 降压药降压药 片形太大，患者自行嚼碎吞服，导致患者死亡。片形太大，患者自行嚼碎吞服，导致患者死亡。对策对策:“do not crush”List“do not crush”List DoNotCrush.pdfDoNotCrush.pdf 加贴标签：整片吞服，不得嚼碎加贴标签：整片吞服，不得嚼碎 发药时交代清楚发药时交代清楚第35页，讲稿共73张，创作于星期二3 3、用药差错、用药差错 忽视过敏史忽
23、视过敏史v青霉素过敏史患者服用阿莫西林青霉素过敏史患者服用阿莫西林 大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎）导致患者死亡大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎）导致患者死亡 对策：皮试（说明书规定）对策：皮试（说明书规定）严格询问过敏史严格询问过敏史第36页，讲稿共73张，创作于星期二4 4、用药差错、用药差错 剂量错误剂量错误医嘱医嘱0.9%NS 10ml+0.9%NS 10ml+沐舒坦沐舒坦1.5mg1.5mg静滴静滴护士误认为护士误认为0.9%NS100ml+0.9%NS100ml+沐舒坦沐舒坦15mg15mg为一早为一早产儿输注。导致一位产儿输注。导致一位1616小时男孩急性肺水小时男孩急性肺水肿死亡。肿
24、死亡。对策：对策：例如：例如：%及及mg mg 工作中认真做好三查八对。工作中认真做好三查八对。第37页，讲稿共73张，创作于星期二5 5、用药差错、用药差错 处方缩写处方缩写v胰岛素胰岛素4U4U：护士误解为护士误解为 胰岛素胰岛素40 40 v速尿速尿20mg/NS10ml20mg/NS10ml：护士误解为：护士误解为20mg20mg，110ml110mlv阿托品阿托品0.5mg0.5mg：误解为误解为 5g 5g v杜非合剂：杜冷丁和非那根误解杜非合剂：杜冷丁和非那根误解v 为杜冷丁和吗啡为杜冷丁和吗啡 第38页，讲稿共73张，创作于星期二5 5、用药差错、用药差错 处方缩写处方缩写vD
25、PH for diphenhydramine DPH for diphenhydramine 苯海拉明苯海拉明vDPH for diphenylhydantoin DPH for diphenylhydantoin 苯妥英苯妥英20052005年年4 4月，医师处方月，医师处方DPH 300mg DPH 300mg（苯妥英钠），（苯妥英钠），护士给苯海拉明护士给苯海拉明300mg300mg（50mg50mg，6 6片），片），患者昏睡患者昏睡2424小时小时v苯妥英钠苯妥英钠 100mg一片一片 300mg是三片是三片v苯海拉明苯海拉明 50mg一片一片 300mg是六片是六片 对策：取消药名
26、缩写对策：取消药名缩写第39页，讲稿共73张，创作于星期二6 6、用药差错、用药差错 对不良反应认识不足对不良反应认识不足 龙胆泻肝丸事件龙胆泻肝丸事件v本药说明书上写着对肾脏有损害，但医务人本药说明书上写着对肾脏有损害，但医务人员知道患者有慢性肾脏疾病，用了此药患者员知道患者有慢性肾脏疾病，用了此药患者长期服用导致慢性肾功能衰竭。由于患者每长期服用导致慢性肾功能衰竭。由于患者每周需血液透析两次，医院所陪周需血液透析两次，医院所陪72万元。万元。第40页，讲稿共73张，创作于星期二7 7、用药差错、用药差错 药品外观相似药品外观相似BRETHINEBRETHINE 特布他林特布他林METHER
27、GINE METHERGINE 甲基麦角新碱甲基麦角新碱 特布他林特布他林 治疗哮喘治疗哮喘甲基麦角新碱子甲基麦角新碱子宫收缩宫收缩第41页，讲稿共73张，创作于星期二用药差错用药差错 药品外观相似药品外观相似v西替利秦西替利秦 地高辛地高辛复方丹篸片复方丹篸片护肝片护肝片第42页，讲稿共73张，创作于星期二用药差错致死事件用药差错致死事件v氯化钾：误用为呋塞米（速尿）氯化钾：误用为呋塞米（速尿）v静推致死静推致死v盐酸艾司洛尔：（抗心律失常药药品）盐酸艾司洛尔：（抗心律失常药药品）3.5mg 误用为误用为3.5g v静脉营养液：静脉营养液：10ml错看成错看成100mlv对于低体重早产儿用量
28、过大致死。对于低体重早产儿用量过大致死。第43页，讲稿共73张，创作于星期二用药差错致死事件用药差错致死事件v硫酸吗啡：晚期肿瘤患者，硫酸吗啡：晚期肿瘤患者，10mg/15min，误用为误用为60mg/15min患者呼吸抑制死亡。患者呼吸抑制死亡。v布比卡因：患者需用万古霉素，误用静脉布比卡因：患者需用万古霉素，误用静脉输入另一患者的布比卡因（硬膜外麻醉用）输入另一患者的布比卡因（硬膜外麻醉用）第44页，讲稿共73张，创作于星期二用药差错致死事件用药差错致死事件v氧气管连接静脉给药管氧气管连接静脉给药管 导致空气栓塞死亡。导致空气栓塞死亡。v咪达唑仑：咪达唑仑：5mg错看成错看成15mg过量致
29、死过量致死v水合氯醛：水合氯醛：6岁儿童处方岁儿童处方12ml，社区药房，社区药房发给发给120ml，脑电图检查前全部服用，脑电图检查前全部服用v（镇静催眠药）导致昏睡（镇静催眠药）导致昏睡36小时。小时。v复合复合B误用成心痛定：一片导致患儿死亡。误用成心痛定：一片导致患儿死亡。第45页，讲稿共73张，创作于星期二真实案例真实案例v 第46页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例1.脱管脱管v 2000年年2月月16日日13点，高知红十字医院的一点，高知红十字医院的一名护士为一位名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进于患者右
30、腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。行。v可是在可是在17日日1点点10分，护士发现患者呼吸、心分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医v护人员立即将患者移往护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血，但患者终因失血过多死亡。过多死亡。第47页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例2.酒精中毒死亡酒精中毒死亡v2000年年3月月2日日20点，一位患脑神经系统疾患点，一位患脑神经系统疾患的的17岁女性患者在首都大学医学部附属医院酒岁女性患者在首都大学医学部附属
31、医院酒精中毒死亡。原因如下：精中毒死亡。原因如下：2月月28日日18点，一位点，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者为患者v 第48页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例2.酒精中毒死亡酒精中毒死亡 用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现一系列症状且病情急剧恶化时，一到患者出现一系列症状且病情急剧恶化时，一位护士于位护士于3月月4日
32、日23点才解明原因。此时，时点才解明原因。此时，时间已过了间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。第49页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例3.给药途径错误给药途径错误v2000年年3月月21日，一位死于札幌市中村纪念日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。医院的患者的死因已被查明。1998年年1月月13日早晨，护士在为这位日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经
33、鼻饲管经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死死亡。亡。第50页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例4.给药途径错误给药途径错误2000年年4月月9日日8点点45分神奈川县东海大学分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药种药物，溶解后约物，溶解后约5ml量），同样未经鼻饲量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，管注入，而误注入患儿的静
34、脉滴注通路，致使患儿于次日致使患儿于次日19点点29分死亡。分死亡。第51页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例5.给药途径错误给药途径错误v2000年年4月月9日，一位死于神户市真星医院的日，一位死于神户市真星医院的患者的死因也被确定，患者的死因也被确定，2000年年1月月23日日16点点一位一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴，注入了患者的静脉滴注通路，注通路，19点，患者呼吸停止，点，患者呼吸停止，20点死亡。点死亡。第52
35、页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例6.操作失误操作失误2000年年4月月21日，大阪国立疗养所松江医院的日，大阪国立疗养所松江医院的一位护士被岛根县警察局和松江署疑有技术一位护士被岛根县警察局和松江署疑有技术操作失误致死人命上诉到地方检查院。原因操作失误致死人命上诉到地方检查院。原因是是1995年年5月月20日日2点点10分，该护士在给一位分，该护士在给一位使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏水时，使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏水时，由于操作失误连结，导致空气不能流动，患由于操作失误连结，导致空气不能流动，患者于操作后者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。死于急性呼吸衰竭。第53页，讲稿共
36、73张，创作于星期二案例案例7.给药途径错误给药途径错误v2000年年4月月22日日7点点30分，在岛根县有分，在岛根县有 一个一个名叫名叫“箩屋箩屋”的特别养护老人院，一名职员的特别养护老人院，一名职员在给一位在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，约管道，约1h后护士前来巡视病房，待发现有后护士前来巡视病房，待发现有误时，营养液已进入患者误时，营养液已进入患者 肺内肺内200ml，当时，当时立即将患者转往大阪松江市内的立即将患者转往大阪松江市内的 医院，截止医院，截止4月月25日患
37、者生命垂危。日患者生命垂危。第54页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例8.核对错误核对错误v2000年年5月月10日，在札幌市中村纪念日，在札幌市中村纪念v医院一位医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。士错误输血而死亡。4月月24日日17点点15分，护分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的床位发生了变化，错误将其他患者备用的的“A”型血液输给了本来是型血液输给了本来是“B”型血的型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约被输入约
38、50ml，结果该患者因急性肾功能，结果该患者因急性肾功能衰竭衰竭16d之后死亡。之后死亡。第55页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例9.操作失误操作失误v2000年年5月月25日，在千叶县县立东金医院，日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时一样岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内（尸检诊断为空气栓塞），该患者于体内（尸检诊断为空气栓塞），该患者于17时死亡。时死亡。第56页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例10.
39、管道脱离管道脱离v2000年年5月月25日，一位日，一位62岁的急性岁的急性v颅内出血男性患者，在大阪府石切生喜医院，颅内出血男性患者，在大阪府石切生喜医院，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。5月月25日日17时时30分，患者的长女发现护士给患者分，患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于患者于1h后死亡。后死亡。第57页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例11.操作失误操作失误 v病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为
40、其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。第58页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例11.操作失误操作失误 v乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。v经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。第59页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例11.操作失
41、误操作失误 v静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。第60页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例11.操作失误操作失误 v为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。第61页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例12.核对失误核对失误v潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和
42、扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。第62页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例13.核对失误核对失误v患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。第63页，讲稿共73张，创作于星期二案例案例14.核对失误核对失误v患儿李某某，男，3岁
43、。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。第64页，讲稿共73张，创作于星期二v以上案例触目惊心，血的教训让我们不得不以上案例触目惊心，血的教训让我们不得不提高警惕，在工作中一定做好查对工作，对提高警惕，在工作中一定做好查对工作，对病人负责，对医院负责，对自己负责。病人负责，对医院负责，对自己负责。v你我多用心你我多用心 v病人用药更安心病人用药更安心第65页，讲稿共73张，创作于星期
44、二小小 结结药品的特殊性药品的特殊性环境的复杂性环境的复杂性管理的混乱性管理的混乱性医院用药环节的多重性医院用药环节的多重性医患矛盾的尖锐性医患矛盾的尖锐性医院用药安全管理的重要性医院用药安全管理的重要性第66页，讲稿共73张，创作于星期二v护理工作环环相扣！护理工作环环相扣！v护理安全人人有责！护理安全人人有责！v任何阶段、任何护理人员都是关键！任何阶段、任何护理人员都是关键！v任何用药差错都是可以预防的任何用药差错都是可以预防的!第67页，讲稿共73张，创作于星期二v你我多用心你我多用心 v病人用药更安心病人用药更安心第68页，讲稿共73张，创作于星期二第69页，讲稿共73张，创作于星期二
45、发生输液反应时的应急预案及处理发生输液反应时的应急预案及处理v【应急预案应急预案】v1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。和输液器。v2.报告医生并遵医嘱给药。报告医生并遵医嘱给药。v3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。v4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。v5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理护理部。部。v第70页，讲稿共73张，创作于星期二v6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和保留输液
46、器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。注射器分别送检。v7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。液器具进行封存。v【处理流程处理流程】v立刻停止输液立刻停止输液更换液体和输液器更换液体和输液器报报告医生告医生遵医嘱给药遵医嘱给药就地抢救就地抢救观察生命观察生命体征体征记录抢救过程记录抢救过程及时上报及时上报保留输液保留输液器和药液器和药液送检。送检。第71页，讲稿共73张，创作于星期二v 用药安全与常见用药差错试题用药安全与常见用药差错试题v一、填空：2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。v二、护士安全用药主要措施：v正确的药品(名称、质量、剂型、配伍）；正确的药量；正确的溶剂；正确的时间；正确的途径；正确的病人。v三、用药差错的原因v1、药名混淆；2、用法错误；3、忽视过敏史；4、剂量错误；5、处方缩写；6、药品外观相似；7、查对不严。第72页，讲稿共73张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第73页，讲稿共73张，创作于星期二