酸碱平衡紊乱 (7)讲稿.ppt

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1、关于酸碱平衡紊乱(7)第一页，讲稿共八十五页哦教学重点掌握酸碱平衡的正常调节机制，四型单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及对机体的影响，以及机体的代偿调节；掌握判定酸碱平衡的常用指标及意义。第二页，讲稿共八十五页哦一、概述一、概述（一）正常酸碱平衡调节（一）正常酸碱平衡调节（二）反映酸碱平衡常用指标（二）反映酸碱平衡常用指标二、常见酸碱平衡紊乱的类型二、常见酸碱平衡紊乱的类型（一）单纯型酸碱平衡紊乱（一）单纯型酸碱平衡紊乱（二）混合型酸碱平衡紊乱（二）混合型酸碱平衡紊乱(了解）了解）第三页，讲稿共八十五页哦（一）正常酸碱平衡调节（一）正常酸碱平衡调节1.1.酸碱的来源酸碱的来源酸酸挥发酸挥发

2、酸固定酸固定酸代谢代谢食物食物 释放释放H+的物质的物质一、概述一、概述第四页，讲稿共八十五页哦 挥发酸挥发酸(volatile acid)：CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+300400L CO2/天天/人人15 mol H+固定酸固定酸(fixed acid)50100mmol/天天/人人 代谢产生代谢产生第五页，讲稿共八十五页哦碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨食物食物代谢代谢碱的来源碱的来源碱的来源碱的来源接受接受接受接受H+的物质的物质的物质的物质第六页，讲稿共八十五页哦2.2.酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节第七页，讲稿共八十五页哦2.2.2.2.酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 血液缓冲

3、血液缓冲第八页，讲稿共八十五页哦 最重要最重要H2CO3HCO31.1.缓冲能力大；缓冲能力大；缓冲能力大；缓冲能力大；2.2.开放性缓冲对，可通过开放性缓冲对，可通过开放性缓冲对，可通过开放性缓冲对，可通过肺排肺排CO2和肾重吸收和肾重吸收HCO3来维持含量相对稳定。来维持含量相对稳定。来维持含量相对稳定。来维持含量相对稳定。特点特点特点特点第九页，讲稿共八十五页哦 肺调节肺调节H2CO3 H2O+CO2呼吸加强呼吸加强特点特点作用较快；作用较快；代偿能力大；代偿能力大；只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。血液缓冲血液缓冲2.2.2.2.酸碱平衡的调节酸碱

4、平衡的调节HCO3H+中枢中枢中枢中枢及外周化学及外周化学及外周化学及外周化学感受器兴奋感受器兴奋感受器兴奋感受器兴奋第十页，讲稿共八十五页哦 肾调节肾调节排酸保碱排酸保碱特点特点作用慢、强、持久；作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。排酸（固定酸）保碱作用重要。途径途径2.2.酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 血液缓冲血液缓冲血液缓冲血液缓冲 肺调节肺调节肺调节肺调节主要有以下三条主要有以下三条:第十一页，讲稿共八十五页哦途径一途径一：近端肾小管近端肾小管泌泌H H+及及重吸收重吸收重吸收重吸收NaHCONaHCO3 3（H H H H+-Na-Na-Na-Na+交换）交换）交换）交换）

5、第十二页，讲稿共八十五页哦集合管集合管途径二途径二：远端肾小管及集合管远端肾小管及集合管泌泌H H+及及重吸收重吸收重吸收重吸收NaHCONaHCO3 3 3 3 （ClClClCl-HCO-HCO3 3 3 3交换）交换）交换）交换）第十三页，讲稿共八十五页哦途径三：泌泌泌泌 NH4 4+,重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中 NaHCONaHCO3 第十四页，讲稿共八十五页哦第十五页，讲稿共八十五页哦 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲RBC肌细胞肌细胞肌细胞肌细胞H+K+2.2.2.2.酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 肺调节肺调节 肾调节肾调节 HCO3 3-Cl-特点特点反应较慢、缓

6、冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化第十六页，讲稿共八十五页哦第十七页，讲稿共八十五页哦酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱一、概述一、概述（一）正常酸碱平衡调节（一）正常酸碱平衡调节（二）反映酸碱平衡常用指标（二）反映酸碱平衡常用指标二、常见酸碱平衡紊乱的类型二、常见酸碱平衡紊乱的类型（一）单纯型酸碱平衡紊乱（一）单纯型酸碱平衡紊乱（二）混合型酸碱平衡紊乱（二）混合型酸碱平衡紊乱第十八页，讲稿共八十五页哦（二）反映酸碱平衡常用指标（二）反映酸碱平衡常用指标1.血液酸碱度血液酸碱度血液酸碱度血液酸碱度（pH）2.2.动脉血动脉血动脉血动脉血CO2 2分压分压（PaC

7、OPaCO2 2）3.3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐与实际碳酸氢盐与实际碳酸氢盐与实际碳酸氢盐（ABAB）4.4.缓冲碱缓冲碱（buffer bases，BBBB）5.碱剩余或碱缺失碱剩余或碱缺失（base excessbase excess，BE）6.阴离子间隙阴离子间隙（anion gapanion gap，AGAG）第十九页，讲稿共八十五页哦=6.1+lg24 0.03400.0340 (mmol/L)=6.1+lg24 1.2=6.1+1.3=6.1+1.3=7.4 H2CO3HCO3pH 1 1、pHpH和和H H+浓度浓度 由于血液中由于

8、血液中HH+很低很低,常用常用pH pH 表示表示;pH;pH为为 HH+的负对数的负对数.主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。酸与碱的比例。第二十页，讲稿共八十五页哦动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义意义意义 7.35 7.45 7.45 碱中毒碱中毒 正常正常正常正常 代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱 某些混合型酸碱紊乱某些混合型酸碱紊乱 7.357.45 pHpH不能确定酸碱失衡的原因不能确定酸碱失衡的原因第二十一页，讲稿共八十五页哦2.动脉血动脉血CO2分压（分压（PaC

9、O2）血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态的COCO2 2分子产生的张力分子产生的张力正常值正常值3346 mmHg (4.396.25kpa)意意 义义PaCO2=PACO2 可了解肺泡通气情况。可了解肺泡通气情况。反映反映呼吸性呼吸性因素因素PaCO246 mmHg:CO2 潴留潴留 原发性原发性呼酸呼酸继发性继发性代偿后代碱代偿后代碱PaCO233 mmHg:CO2 不足不足 原发性原发性呼碱呼碱继发性继发性代偿后代酸代偿后代酸第二十二页，讲稿共八十五页哦3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB standard bicarbonate)实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB actual bi

10、carbonate)SB:标准条件下测定的动脉血浆标准条件下测定的动脉血浆 HCO3 AB:实际状态下测定的动脉血浆实际状态下测定的动脉血浆 HCO3 SB:排除排除呼吸性呼吸性 因素影响，反映因素影响，反映代谢性代谢性因素因素 AB:未排除未排除PCOPCO2 2因素，受因素，受呼吸呼吸+代谢代谢影响影响AB与与SB差值差值:反映反映呼吸呼吸因素影响因素影响正常人正常人AB=SB=正常值正常值正常值正常值：2227mmol/L（24mmol/L）第二十三页，讲稿共八十五页哦意义意义意义意义AB=SB正常值正常值正常值正常值代谢性碱中毒代谢性碱中毒ABABSBSBPaCOPaCO2 2增高增高

11、 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(代偿代偿代偿代偿后代碱）后代碱）后代碱）后代碱）ABABSBPaCO2 减少减少 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（代偿后的代酸）（代偿后的代酸）（代偿后的代酸）（代偿后的代酸）3.3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB standard bicarbonate)实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB actual bicarbonate)代谢性酸中毒代谢性酸中毒AB=SBAB=SB正常值正常值正常值正常值第二十四页，讲稿共八十五页哦4.缓冲碱缓冲碱(BB buffer base)反映反映代谢性代谢性因素因素因素因素 血液中一切具有缓冲作

12、用的负离子（碱性物质）的血液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性物质）的血液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性物质）的血液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性物质）的总和总和总和总和正常值454552mmol/L(48mmol/L)52mmol/L(48mmol/L)意意 义义BB 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 BB 代谢性碱中毒代谢性碱中毒第二十五页，讲稿共八十五页哦5.碱剩余或碱缺失碱剩余或碱缺失(BE,base excess)标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸时所需的酸或碱的量（单位或碱的量（单位mmol/L）碱剩余碱剩余 用酸滴定，使血液用酸滴

13、定，使血液pH达达7.40 BE碱缺失碱缺失 用碱滴定，使血液用碱滴定，使血液pH达达7.40 BE反映反映代谢性代谢性因素因素代酸代酸 正正 常常 代碱代碱 7.35 7.4 7.45 -3.0 0 +3.0第二十六页，讲稿共八十五页哦6.阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙(AG anion gap)UCUCUANa+Cl HCOHCO3 3 可测定的可测定的 阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的 阴离子阴离子未测定的未测定的 阳离子阳离子血浆中未测定的阴离子（血浆中未测定的阴离子（UAUA）与未测定的阳离子）与未测定的阳离子(UC)(

14、UC)的差值的差值第二十七页，讲稿共八十五页哦UCNa+ClHCOHCO3可测定的可测定的可测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子AGUAUA6.6.阴离子间隙阴离子间隙(AG AG anion gap)第二十八页，讲稿共八十五页哦Na+140 ClHCOHCO3 3 24AG正常值正常值正常值正常值12 mmol/L意义意义意义意义AG固定酸固定酸 代酸代酸AG=UAUCAG=Na+(HCO3-+Cl-)6.阴离子间隙

15、阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙(AG anion gap)104第二十九页，讲稿共八十五页哦酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱一、概述一、概述（一）正常酸碱平衡调节（一）正常酸碱平衡调节（二）反映酸碱平衡常用指标（二）反映酸碱平衡常用指标二、常见酸碱平衡紊乱的类型二、常见酸碱平衡紊乱的类型（一）单纯型酸碱平衡紊乱（一）单纯型酸碱平衡紊乱（二）混合型酸碱平衡紊乱（二）混合型酸碱平衡紊乱第三十页，讲稿共八十五页哦（一）单纯型酸碱平衡紊乱（一）单纯型酸碱平衡紊乱H2CO3(1)HCO3 (20)pH 代谢性代谢性呼吸性呼吸性病因病因原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼

16、吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒二、酸碱平衡紊乱的类型二、酸碱平衡紊乱的类型第三十一页，讲稿共八十五页哦二、酸碱平衡紊乱的类型二、酸碱平衡紊乱的类型（一）单纯型酸碱平衡紊乱（一）单纯型酸碱平衡紊乱 2 2、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒1 1 1 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 3 3 3 3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 4 4 4 4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒第三十二页，讲稿共八十五页哦1 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）特征特征特征特征血浆血浆 HCO3 原发性减少原发

17、性减少（1 1）原因与机制）原因与机制AGAGAG正常正常正常正常代代 酸酸AGAGNa+ClHCOHCO3 3 正常正常正常正常AGAG第三十三页，讲稿共八十五页哦 AGAG增高增高型代酸（储酸性酸中毒）型代酸（储酸性酸中毒）型代酸（储酸性酸中毒）型代酸（储酸性酸中毒）血固定酸血固定酸 消耗消耗HCO3 固定酸产生固定酸产生 乳酸酸中毒乳酸酸中毒:各种原因引起的缺氧各种原因引起的缺氧各种原因引起的缺氧各种原因引起的缺氧 酮症酸中毒：脂肪分解酮症酸中毒：脂肪分解酮症酸中毒：脂肪分解酮症酸中毒：脂肪分解 水杨酸中毒：摄入水杨酸类药物水杨酸中毒：摄入水杨酸类药物水杨酸中毒：摄入水杨酸类药物水杨酸中

18、毒：摄入水杨酸类药物阿司匹林等阿司匹林等阿司匹林等阿司匹林等固定酸排除固定酸排除急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭第三十四页，讲稿共八十五页哦 AGAG正常型代酸（失碱性、高血氯性酸中毒）正常型代酸（失碱性、高血氯性酸中毒）HCO3 丢失丢失 血血 HCO3 血血 Cl 消化道丢失消化道丢失HCO3：腹泻、肠瘘、肠道引流：腹泻、肠瘘、肠道引流肾丢失肾丢失HCO3:型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒:远端肾小管泌远端肾小管泌 H+障障 碍碍 型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒:近端肾小管性近端肾小管性 重吸收重吸收HCO3 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 抑制小管细胞抑制小管细胞CA活性活性,重吸收

19、重吸收 HCO3 此外，高钾血症、血液稀释等均可引起代谢性酸中毒此外，高钾血症、血液稀释等均可引起代谢性酸中毒此外，高钾血症、血液稀释等均可引起代谢性酸中毒此外，高钾血症、血液稀释等均可引起代谢性酸中毒第三十五页，讲稿共八十五页哦 近端肾小管近端肾小管泌泌H H+及及重吸收重吸收重吸收重吸收NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3（H H+-Na-Na-Na-Na+交换）交换）第三十六页，讲稿共八十五页哦集合管集合管 远端肾小管及集合管远端肾小管及集合管泌泌H H+及及重吸收重吸收NaHCONaHCO3 3 （ClCl-HCO-HCO-HCO-HCO3 3交换）交换）第三十七页，

20、讲稿共八十五页哦（2 2 2 2）代偿调节代偿调节H+HCO3 CO2H2O+肺肺肺肺 肾肾K+细胞细胞H+血液血液第三十八页，讲稿共八十五页哦代偿结果：代偿结果：pH 正常正常代偿性代酸代偿性代酸H2CO3HCO3=201H2CO3HCO3201pH7.35失代偿性代酸失代偿性代酸第三十九页，讲稿共八十五页哦 原发性变化：原发性变化：SBSB AB AB BBBE BBBE负值负值 pH pH 继发性变化：继发性变化：PaCOPaCO2 2 ABSB ABSBABSB继发性变化：继发性变化：SBSB ABAB BBBB 血气指标变化：血气指标变化：血气指标变化：血气指标变化：第五十页，讲稿共

21、八十五页哦（3 3）对机体的影响）对机体的影响）对机体的影响）对机体的影响与代酸基本相同与代酸基本相同 中枢神经中枢神经系统改变（呼酸主要特点）系统改变（呼酸主要特点）CO2 2 直接扩张脑血管直接扩张脑血管 持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛 脑细胞酸中毒脑细胞酸中毒 呼呼呼呼 酸酸酸酸CO2 2 麻醉麻醉麻醉麻醉肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病第五十一页，讲稿共八十五页哦（4 4）防治的病理生理基础）防治的病理生理基础 病因学治疗病因学治疗病因学治疗病因学治疗：发病学治疗：原则发病学治疗：原则发病学治疗：原则发病学治疗：原则 改善通气功能，使改善通气功能，使改善通气功能，使改善通气功

22、能，使PaCO2 逐渐降低。逐渐降低。逐渐降低。逐渐降低。注意注意注意注意 使用人工呼吸器：过急使用使用人工呼吸器：过急使用代谢性碱中毒；代谢性碱中毒；过度通气过度通气呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。慎用碱性药物：使用不当易致慎用碱性药物：使用不当易致碱中毒碱中毒呼呼呼呼 酸酸酸酸第五十二页，讲稿共八十五页哦3 3、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）特征特征血浆血浆 HCO3 原发性增多原发性增多（1 1 1 1）原因与机制原因与机制代代 碱碱第五十三页，讲稿共八十五页哦 HH+丢失丢失 胃胃胃胃呕吐呕吐CO2H2OHH2 2COCO3

23、 3 HCO3 H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+HH2 2COCO3 3 HCO3 H+代代 碱碱第五十四页，讲稿共八十五页哦 H+丢失丢失丢失丢失 胃胃胃胃呕吐呕吐呕吐呕吐CO2H2OHH2 2COCO3 3 HCO3 H+H+H H+H+H H+H H+H+HH2 2COCO3 3 HCO3 H+肠腔肠腔 H+代碱代碱代代 碱碱HCO3 入血入血第五十五页，讲稿共八十五页哦呕呕吐吐ECF醛固酮醛固酮保钠排钾保钠排钾保碱排酸保碱排酸血钾血钾血氯血氯代碱维持代碱维持代代 碱碱 H+丢失丢失丢失丢失 胃胃胃胃第五十六页，讲稿共八十五页哦 肾肾利利尿尿尿尿剂剂剂剂 ECF醛固酮醛固酮保钠排

24、钾保钠排钾保碱保碱排酸排酸髓袢髓袢髓袢髓袢ClCl ,NaNa+重吸收重吸收重吸收重吸收 远端管远端管Na+流速流速血钾血钾血氯血氯代碱维持代碱维持代代 碱碱 HH+丢失丢失呕吐、利尿剂所致碱中毒均有低氯血症呕吐、利尿剂所致碱中毒均有低氯血症 对生理盐水治疗有效对生理盐水治疗有效第五十七页，讲稿共八十五页哦 利尿剂利尿剂 盐盐盐盐皮质激素过多皮质激素过多皮质激素过多皮质激素过多 醛固酮醛固酮排钾保钠排钾保钠刺激刺激H+-ATP酶泵酶泵代碱代碱代代 碱碱 H+丢失丢失 肾肾肾肾 继发性：有效血容量继发性：有效血容量原发性：肾上腺皮质增生或肿瘤原发性：肾上腺皮质增生或肿瘤第五十八页，讲稿共八十五页

25、哦 H+转入细胞内转入细胞内转入细胞内转入细胞内 低钾血症（反常性酸性尿）低钾血症（反常性酸性尿）HCO3 摄入过多摄入过多 碳酸氢盐摄入过多碳酸氢盐摄入过多：消化道溃疡、纠酸后等消化道溃疡、纠酸后等 大量输注库存血大量输注库存血大量输注库存血大量输注库存血 代代 碱碱 HH+丢失丢失丢失丢失第五十九页，讲稿共八十五页哦(2)(2)代偿调节代偿调节与代酸与代酸方式相同，方向相反方式相同，方向相反方式相同，方向相反方式相同，方向相反 缓冲系统缓冲系统缓冲系统缓冲系统 细胞细胞细胞细胞 肺肺肺肺 肾肾H2CO3 HCO3-+H2OOH-代代 碱碱细胞内外细胞内外H H+K K+交换交换 低钾血症低

26、钾血症 呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢PaCO2继发性继发性排酸保碱排酸保碱 尿呈碱性尿呈碱性 （低钾性碱中毒是反常性酸性尿）（低钾性碱中毒是反常性酸性尿）第六十页，讲稿共八十五页哦代偿结果：代偿结果：pH 正常正常代偿性代碱代偿性代碱H2CO3HCO3=201H2CO3HCO3 201pH7.45失代偿性代碱失代偿性代碱代代 碱碱第六十一页，讲稿共八十五页哦原发性变化：原发性变化：SB SB AB AB BB BE BB BE正值正值 pH pH继发性变化：继发性变化：PaCOPaCO2 2 ABSB ABSB 血血KK血气指标变化：血气指标变化：第六十二页，讲稿共八十五页哦（3 3）对机体的影响

27、）对机体的影响 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 g-g-GABA谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸g-g-GABA脱羧酶脱羧酶脱羧酶脱羧酶转氨酶转氨酶pH 8.2pH 8.2pH 6.5pH 6.5代代 碱碱u烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等第六十三页，讲稿共八十五页哦u 氧离曲线左移氧离曲线左移组织相对缺氧组织相对缺氧氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线氧离曲线氧离曲线2040608010020406080100氧氧饱饱和和和和度度%氧分压氧分压(mmHg)(mmHg)pHp

28、H 2,3DPG2,3DPG COCO2 2 T T pHpH 2,3DPG2,3DPG COCO2 2 T T 代代 碱碱第六十四页，讲稿共八十五页哦神经肌肉神经肌肉系统系统急性碱中毒：急性碱中毒：NM应激性应激性应激性应激性 游离游离Ca+结合结合Ca+H+OH代代 碱碱（3 3 3 3）对机体的影响）对机体的影响 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统低钾血症低钾血症第六十五页，讲稿共八十五页哦4 4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）（自学为主）（自学为主）（自学为主）（自学为主）原因与机制，代偿调节原因与机制，代偿调节 与呼酸比较与呼酸

29、比较与呼酸比较与呼酸比较 对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响 与代碱基本相同与代碱基本相同与代碱基本相同与代碱基本相同第六十六页，讲稿共八十五页哦单纯性酸碱平衡紊乱小结 第六十七页，讲稿共八十五页哦酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱一、概述一、概述（一）正常酸碱平衡调节（一）正常酸碱平衡调节（二）反映酸碱平衡常用指标（二）反映酸碱平衡常用指标二、常见酸碱平衡紊乱的类型二、常见酸碱平衡紊乱的类型（一）单纯型酸碱平衡紊乱（一）单纯型酸碱平衡紊乱（二）混合型酸碱平衡紊乱（二）混合型酸碱平衡紊乱第六十八页，讲稿共八十五页哦混合型酸碱平衡紊乱第六十九页，讲稿共八十五页哦混合型

30、酸碱平衡紊乱第七十页，讲稿共八十五页哦酸碱一致型 1.呼酸并代酸原因原因 严重通气障碍严重通气障碍呼酸呼酸持续缺氧持续缺氧代酸代酸 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 慢性阻塞性疾病并心衰或休克慢性阻塞性疾病并心衰或休克 糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰特点特点 严重失代偿严重失代偿 SBSB、ABAB、BBBB均均 ABSB AG ABSB AG血钾血钾第七十一页，讲稿共八十五页哦2.呼碱并代碱通气过度通气过度第七十二页，讲稿共八十五页哦酸碱混合型酸碱混合型 1.1.呼酸并代碱呼酸并代碱第七十三页，讲稿共八十五页哦2.代酸并呼碱第七十四页，讲稿共八十五页哦3.代酸并代碱

31、第七十五页，讲稿共八十五页哦4、三重性酸碱失衡呼酸并高呼酸并高AGAG代酸代酸+代碱代碱 PaCO PaCO2 2、AG16mmol/LAG16mmol/L、HCOHCO3 3-、ClCl-呼碱并高呼碱并高AGAG代酸代酸+代碱代碱 PaCO PaCO2 2、AG16mmol/LAG16mmol/L、HCOHCO3 3-可高可低可高可低、ClCl-第七十六页，讲稿共八十五页哦 分析判断酸碱平衡紊乱的方法分析判断酸碱平衡紊乱的方法单纯型酸碱平衡紊乱的判断单纯型酸碱平衡紊乱的判断混合型酸碱平衡紊乱的判断混合型酸碱平衡紊乱的判断第七十七页，讲稿共八十五页哦 酸碱平衡失调的判断酸碱平衡失调的判断1.1

32、.1.1.根据根据pHpHpHpH或或H H+的变化判断是否存在酸碱平衡失调（性质）的变化判断是否存在酸碱平衡失调（性质）的变化判断是否存在酸碱平衡失调（性质）的变化判断是否存在酸碱平衡失调（性质）；2.2.根据病史判断是代谢性还是呼吸性（原因）；根据病史判断是代谢性还是呼吸性（原因）；根据病史判断是代谢性还是呼吸性（原因）；根据病史判断是代谢性还是呼吸性（原因）；3.3.判断单纯性还是混合性：判断单纯性还是混合性：判断单纯性还是混合性：判断单纯性还是混合性：（1 1）病史）病史）病史）病史 （2 2 2 2）代偿公式计算）代偿公式计算）代偿公式计算）代偿公式计算 （3 3 3 3）计算）计算

33、AGAG第七十八页，讲稿共八十五页哦一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断第七十九页，讲稿共八十五页哦单纯性酸碱平衡紊乱的代偿范围第八十页，讲稿共八十五页哦二、混合型酸碱平衡紊乱的判断 代偿调节的方向性代偿调节的方向性 1.1.PaCOPaCO2 2与与HCOHCO3 3-变化方向变化方向相反相反为为酸碱一致酸碱一致型型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 2.PaCO 2.PaCO2 2与与HCOHCO3 3-变化方向变化方向一致一致为为酸碱混合酸碱混合型型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第八十一页，讲稿共八十五页哦 代偿预计值和代偿限度 肾衰患者因无尿放置导尿管后，出现低血压和发热，尿中有大量肾衰患者因无尿放置导尿管后

34、，出现低血压和发热，尿中有大量白细胞和细菌。血气检查：白细胞和细菌。血气检查：pH7.32 pH7.32、PaCOPaCO2 2 20mmHg20mmHg、HCOHCO3 3-10mmol/L10mmol/L。分析酸碱平衡紊乱的类型。分析酸碱平衡紊乱的类型。分析：分析：pH pH、HCO HCO3 3-、肾衰、肾衰代酸代酸 PaCO PaCO2 2 预计代偿：预计代偿：PaCOPaCO2 2=1.2=1.2HCOHCO3 3-+2 2 =16.8=16.8+2 2 PaCOPaCO2 2=40-=40-16.8 16.8+2(21.225.2)2(21.225.2)Pa CO Pa CO2 2 预计代偿值预计代偿值呼酸并代碱呼酸并代碱 AG=140-38-74=28 AG=140-38-74=28呼酸并呼酸并AGAG代酸和代碱代酸和代碱第八十三页，讲稿共八十五页哦 请判断下列病例的酸碱失调状况请判断下列病例的酸碱失调状况肾衰、呕吐肾衰、呕吐 入院时入院时 7.35 3.9 15.7 3.7 137 98连续呕吐连续呕吐 6 6天后天后 7.41 5.3 25 3.4 134 83 pH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-（kPa）(mmol/L)第八十四页，讲稿共八十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第八十五页，讲稿共八十五页哦