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1、关于脓毒血症个案现在学习的是第1页，共15页分享目的学习/复习脓毒血症 渲染工作学习化理念（学习-实践-再学习-再实践）熟悉脓毒血症病情评估与监测现在学习的是第2页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO病历简介 女性 59岁入院时间：2013.02.25因“腰背部疼痛”2个月伴发热入院入院查体：生命体征平稳，左腰部压痛、叩击痛入院诊断：左输尿管上段结石，左肾结 石、左肾积水既往病史：有左肾结石病史5年。现在学习的是第3页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25L
2、OGO病情发展ICUICU诊断：Sepsis、ARDS、MODS、DIC?现在学习的是第4页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本患者怎么了？思 考现在学习的是第5页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本脓毒血症定义脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。严重脓毒血症脓毒性休克现在学习的是第6页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11
3、-25LOGO 发展过程 Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS 感染感染全身炎症全身炎症反应反应综合征综合征脓毒性脓毒性休克休克严重脓毒血症严重脓毒血症脓毒血症多脏衰多脏衰 SIRS CARS现在学习的是第7页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本 病情评估 感染证据：左肾结石、积水，尿培养（大肠埃希菌+）。行输尿管镜腔碎石术，少量出血，术中冲洗。血培养：(ESBL大肠埃希菌+)Infect SIRSSIRS SepsisSepsis Severe SepsisSeve
4、re Sepsis ShockShock MODSMODS现在学习的是第8页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本 SIRS的诊断标准：体温 38，或36；心率90min；呼吸20min，或PaCO2 4.3kPa；白细胞总数 12109，或4109 患者体征：T：40.2 HP：130/min R：40/min BP：85/49mmHg WBC：1.2109 40.0109（不同时期）病情评估 Infect SIRSSIRS SepsisSepsis Severe SepsisSevere Sepsis ShockS
5、hock MODSMODS现在学习的是第9页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS 肾：血尿、少尿，进行性肌酐升高。肾：血尿、少尿，进行性肌酐升高。实验室检查：肉眼血尿 Cr（umol/L）84、438、618、826 BUN（mmol/L）9、12.5、19.8、27.2 病情评估现在学习的是第10页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本 肺：呈血性水样痰、
6、进行性加重的呼吸困难 ARDS 实验室检查：PaO2 58mmHg、血乳酸：4.2mmol/L ARDS主要临床表现：呼吸窘迫 低氧血症 肺水肿（排除心源性）PaO2/FiO2200 (58mmHg/80%=72)病情评估现在学习的是第11页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本 病情评估胃肠道：腹胀，引流暗黑色胃液。实验室检查：胃液OB（+）腹围：99cm 心：心率快、血压低，心力衰竭。实验室检查：BNP 1670（pg/ml）CK-MB 200U/L 脑：神志由清转躁动、模糊 体查：球结膜充血水肿现在学习的是第12
7、页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本 病情评估 血液系统：全身散在大片瘀斑，穿刺口出 血不止，血尿，血痰 实验室检查：PT（x109）80、9、7、6、31 APTT(s)47、62、57、49、32 D-二聚体（ng/ml）10000现在学习的是第13页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO总 结 脓毒血症炎性介质血管扩张血管内皮细胞损害血管通透性增加Shock、ARDS、MODS、DIC现在学习的是第14页，共15页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO2011-11-25感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第15页，共15页