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1、关于慢性肾小球肾炎关于慢性肾小球肾炎第1页，讲稿共23张，创作于星期日概概 述述原发于肾小球的一组疾病原发于肾小球的一组疾病双侧肾脏弥漫性病变双侧肾脏弥漫性病变起病隐匿，进展缓慢起病隐匿，进展缓慢临床表现为临床表现为蛋白尿蛋白尿、血尿血尿、高血压高血压、水肿水肿，伴有不同，伴有不同程度的程度的肾功能减退肾功能减退我国终末期肾病我国终末期肾病（end-stage renal diseaseend-stage renal disease，ESRDESRD）最常最常见的原因见的原因第2页，讲稿共23张，创作于星期日第3页，讲稿共23张，创作于星期日病因、发病机理和病理病因、发病机理和病理 少数由急性
2、肾炎而来少数由急性肾炎而来免疫介导的炎症反应免疫介导的炎症反应非免疫、非炎症因素非免疫、非炎症因素高血压、大量蛋白尿、高血脂等高血压、大量蛋白尿、高血脂等第4页，讲稿共23张，创作于星期日病因、发病机理和病理病因、发病机理和病理 免疫复合物的沉积免疫复合物的沉积 原原位位免免疫疫复复合合物物肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原植入性抗原植入性抗原其它抗原其它抗原抗原种类抗原种类循循环环免免疫疫复复合合物物沉积部位沉积部位内皮下内皮下肾小球基底膜内肾小球基底膜内上皮下上皮下系膜区系膜区第5页，讲稿共23张，创作于星期日病因、发病机理和病理病因、发病机理和病理 免疫复合物的沉积免疫复合物的沉积 原位免
3、疫复合物原位免疫复合物循环免疫复合物循环免疫复合物第6页，讲稿共23张，创作于星期日病因、发病机理和病理病因、发病机理和病理 病理病理n n多种病理类型多种病理类型n n病变逐渐发展：肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化硬化性肾小球肾炎系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎膜增殖性肾炎膜增殖性肾炎局灶增生性肾炎局灶增生性肾炎膜性肾病膜性肾病局灶或节段性肾小球硬化局灶或节段性肾小球硬化第7页，讲稿共23张，创作于星期日病因、发病机理和病理病因、发病机理和病理 病理病理颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎第8页，讲稿共23张，创作于星期日临床表现临床表现起病形式第9页，讲稿共23张，创作
4、于星期日临床表现临床表现 水肿水肿第10页，讲稿共23张，创作于星期日肾病性水肿低白蛋白血症低白蛋白血症肾炎性水肿球球-管失衡管失衡肾小球滤过分数下降肾小球滤过分数下降临床表现临床表现 水肿水肿水钠潴留第11页，讲稿共23张，创作于星期日尿蛋白定量尿蛋白定量150 mg/24h150 mg/24h尿蛋白定性阳性尿蛋白定性阳性临床表现临床表现 蛋白尿蛋白尿分子屏障：肾小球滤过屏障电荷屏障第12页，讲稿共23张，创作于星期日n n尿沉渣红细胞计数尿沉渣红细胞计数3/HP3/HPn n血尿来源的鉴别诊断血尿来源的鉴别诊断尿沉渣相差显微镜尿沉渣相差显微镜尿尿RBCRBC容积分布曲线容积分布曲线n n机
5、制机制临床表现临床表现 血尿血尿肾小球滤过膜肾小球滤过膜内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞 第13页，讲稿共23张，创作于星期日部分患者以高血压为首发症状部分患者以高血压为首发症状多为持续性高血压，且以舒张压升高较明显为其特点多为持续性高血压，且以舒张压升高较明显为其特点可能机制可能机制临床表现临床表现 高血压高血压第14页，讲稿共23张，创作于星期日n n肾小球功能肾小球功能内生肌酐清除率在正常的内生肌酐清除率在正常的5050以上，血肌酐与尿素氮正常或仅轻度升以上，血肌酐与尿素氮正常或仅轻度升高高n n肾小管功能肾小管功能肾小管功能不全的表现，如夜尿、低比重尿等肾小
6、管功能不全的表现，如夜尿、低比重尿等临床表现临床表现 肾功能异常肾功能异常第15页，讲稿共23张，创作于星期日全身症状全身症状头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等临床表现临床表现 其它症状其它症状第16页，讲稿共23张，创作于星期日n n尿常规尿常规不同程度的蛋白尿不同程度的蛋白尿肉眼血尿肉眼血尿/镜下血尿镜下血尿n n肾功能异常肾功能异常BUNBUN，ScrScr增高，增高，CcrCcr降低降低n n可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查第17页，
7、讲稿共23张，创作于星期日五五.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（一）下列情况考虑诊断慢性肾小球肾炎（一）下列情况考虑诊断慢性肾小球肾炎1 1、急性肾炎病情迁延急性肾炎病情迁延1 1年以上，有转为慢性肾炎的可能；年以上，有转为慢性肾炎的可能；2 2、有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾功能减退，有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾功能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿，若能排除全身性疾病肾尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿，若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风与糖尿病肾病等，可诊损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风与糖尿病肾病等，可诊为
8、慢性肾炎。为慢性肾炎。第18页，讲稿共23张，创作于星期日（二）与下列疾病鉴别：（二）与下列疾病鉴别：1 1、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎2 2、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症）、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症）3 3、急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎 4 4、继发性肾炎（如狼疮性肾炎等）、继发性肾炎（如狼疮性肾炎等）5 5、遗传性肾炎（如、遗传性肾炎（如AlportAlport综合征）综合征）第19页，讲稿共23张，创作于星期日五五.治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应卧凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应卧床休息，
9、病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒，不使床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒，不使用对肾有毒性的药物。用对肾有毒性的药物。水肿与高血压时，限制盐摄入（水肿与高血压时，限制盐摄入（1 13g3gd d），限量优质蛋白饮），限量优质蛋白饮食（食（0.50.50.8g0.8gkgdkgd）限制食物中蛋白质和磷的摄入第20页，讲稿共23张，创作于星期日（二）对症治疗（二）对症治疗1.1.水肿水肿利尿利尿 血浆蛋白低血浆蛋白低适当补充白蛋白适当补充白蛋白2.2.控制高血压控制高血压 高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要，但降高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要，但降
10、压不宜太快，以免减少肾血流量压不宜太快，以免减少肾血流量 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化酶抑制剂血管转化酶抑制剂血管转化酶抑制剂血管转化酶抑制剂和和和和钙钙钙钙离子拮抗剂离子拮抗剂离子拮抗剂离子拮抗剂。也可选用。也可选用。也可选用。也可选用 受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。(1)(1)蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 1 g/d1 g/d，血压应控制在，血压应控制在，血压应控制在，血压应控制在125/75 mmHg125/75 mmHg以下。以下。以下。以下
11、。(2)(2)蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 1 g/d1 g/d，血压可控制在，血压可控制在，血压可控制在，血压可控制在130/80 mmHg130/80 mmHg以下。以下。以下。以下。第21页，讲稿共23张，创作于星期日（三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂（三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂根据病理类型、尿蛋白和肾功能等决定，适用于慢性肾炎早期根据病理类型、尿蛋白和肾功能等决定，适用于慢性肾炎早期的某些病理类型。的某些病理类型。（四）应用血小板解聚药（四）应用血小板解聚药（五）对症治疗（五）对症治疗 抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素（六）避免加重肾损害的因素（六）避免加重肾损害的因素第22页，讲稿共23张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第23页，讲稿共23张，创作于星期日