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1、关于麻醉新技术第一页，讲稿共八十七页哦 全身麻醉：全身麻醉：麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统的可逆性抑制。临床表现为：神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制以及一定程度的肌肉松弛，这种麻醉方法称为全身麻醉。第二页，讲稿共八十七页哦麻醉诱导麻醉诱导麻醉维持麻醉维持麻醉苏醒麻醉苏醒第三页，讲稿共八十七页哦麻醉诱导：麻醉诱导：从开始给全身麻醉药到病人意识完全消失。第四页，讲稿共八十七页哦麻醉维持：麻醉维持：从病人意识消失到手术或检查结束或基本结束，停止追加全身麻醉药。第五页，讲稿共八十七页哦麻醉苏醒：麻醉苏醒：从停止追加全身麻醉药到病人意识完全恢复正常。第六页，讲稿共八十七页
2、哦第一节第一节 吸入麻醉吸入麻醉第七页，讲稿共八十七页哦 吸入麻醉吸入麻醉 挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸道进入肺泡，使肺泡中吸入麻醉药的分压上升，在分压差的驱动下，吸入麻醉药以弥散的方式跨过肺泡膜进入血液循环，到达中枢神经系统后产生全身麻醉作用。这中全身麻醉的方法称为吸入麻醉。第八页，讲稿共八十七页哦一、影响吸入麻醉药进入体内的因素一、影响吸入麻醉药进入体内的因素:1、麻醉药的吸入浓度 2、肺泡每分通气量 3、心排出量 4、吸入麻醉药的血/气分配系数 5、麻醉药的油/气分配系数第九页，讲稿共八十七页哦1、麻醉药的吸入浓度：、麻醉药的吸入浓度：麻醉药的吸入浓度越高肺泡气中麻醉药的浓度也越高弥散到
3、血液循环而进入体内的吸入麻醉药也越多。第十页，讲稿共八十七页哦2、肺泡每分通气量：、肺泡每分通气量：增加潮气量和呼吸频率，使肺泡每分通气量增加，单位时间内有更多的吸入麻醉药进入体内。第十一页，讲稿共八十七页哦3、心排出量：、心排出量：心排出量肺泡的血流量血流从肺泡中带走而进入体内的吸入麻醉药。第十二页，讲稿共八十七页哦4、吸入麻醉药的血、吸入麻醉药的血/气分配系数：气分配系数：是指在正常体温条件下，吸入麻醉药在血和气两相中达到平衡时的浓度比值（即吸入麻醉药在血中的溶解度）。第十三页，讲稿共八十七页哦5、麻醉药的油、麻醉药的油/气分配系数：气分配系数：油/气分配系数愈高，越容易进入脂质的神经细胞
4、膜，麻醉强度愈大。第十四页，讲稿共八十七页哦二、介绍几个概念二、介绍几个概念第十五页，讲稿共八十七页哦1、半数有效量（、半数有效量（ED50）：）：指药物引起半数实验动物发生阳性反应的剂量。第十六页，讲稿共八十七页哦2 2、最最 低低 肺肺 泡泡 有有 效效 浓浓 度度（minimum minimum alveolar alveolar concentrationconcentration，MACMAC）：）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下和纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生体动等反应时的最低肺泡浓度。MAC越小，则该吸入麻醉药的麻醉效能越强。第十七页，讲稿共八十七页哦氧化亚氮 1
5、01安氟醚 1.68异氟醚 1.16七氟醚 1.71第十八页，讲稿共八十七页哦第十九页，讲稿共八十七页哦3、0.65MAC（亚（亚MAC）：）：是一种挥发性麻醉药与笑气或其它静脉麻醉药、麻醉性镇痛药合用时常采用的挥发性麻醉药浓度。第二十页，讲稿共八十七页哦4、ED99（99%有效剂量）：有效剂量）：ED99基本上等于基本上等于1.3MAC。第二十一页，讲稿共八十七页哦三、常用吸入麻醉药三、常用吸入麻醉药第二十二页，讲稿共八十七页哦 （一）、笑气（氧化亚氮，（一）、笑气（氧化亚氮，N N2 2O O）弥散性缺氧：弥散性缺氧：在使用笑气进行吸入麻醉时，麻醉结束，由吸入N2O改为吸入空气时，血液中的
6、N2O会迅速弥散到肺泡，使肺泡内氧浓度降低而导致缺氧。所以，停止吸N2O后，应当吸纯氧5-10分钟。第二十三页，讲稿共八十七页哦（二）、（二）、恩氟烷恩氟烷（安氟醚安氟醚，enfluraneenflurane）第二十四页，讲稿共八十七页哦（三）、异氟烷（异氟醚，（三）、异氟烷（异氟醚，Isoflurane）第二十五页，讲稿共八十七页哦（四）、七氟烷（七氟醚，（四）、七氟烷（七氟醚，sevoflurane）第二十六页，讲稿共八十七页哦（五）、地氟烷（地氟醚，（五）、地氟烷（地氟醚，desflurane）第二十七页，讲稿共八十七页哦四、吸入麻醉方式四、吸入麻醉方式第二十八页，讲稿共八十七页哦(一一
7、)、按麻醉通气系统分：、按麻醉通气系统分：吸入麻醉按呼出气重复吸入程度及 CO2吸收装置的有无分为：第二十九页，讲稿共八十七页哦1 1、开放式：、开放式：病人的呼吸不受麻醉器械的控制，吸入或呼出的气体都可以自由地出入于大气之中，呼出的CO2无重复吸入现象。第三十页，讲稿共八十七页哦 2 2、半紧闭或半开放式、半紧闭或半开放式重复吸入的CO2低于1%，称为半开放式半开放式。重复吸入的CO2高于1%，称为半紧闭式半紧闭式。第三十一页，讲稿共八十七页哦3 3、紧闭式：、紧闭式：病人吸入或呼出的气体完全受到麻醉器械的控制，因此，环路中必须设有CO2吸收器。病人呼出的气体通过CO2吸收器将CO2吸收后，
8、部分或全部再被输送的病人的呼吸道。第三十二页，讲稿共八十七页哦(二二)、按新鲜气流量分：、按新鲜气流量分：中高流量麻醉中高流量麻醉 低流量麻醉低流量麻醉 第三十三页，讲稿共八十七页哦五、吸入麻醉的优缺点五、吸入麻醉的优缺点第三十四页，讲稿共八十七页哦吸入麻醉的优点：吸入麻醉的优点：1、麻醉深度易于控制、麻醉深度易于控制2、麻醉深度易于监测、麻醉深度易于监测 3、麻醉作用全面、麻醉作用全面第三十五页，讲稿共八十七页哦吸入麻醉缺点吸入麻醉缺点1、对手术室空气造成污染。2、相对异丙酚、瑞芬太尼来讲，苏醒较慢。3、吸入麻醉药术以后恶心、呕吐多。4、所有吸入麻醉药对恶性高热有危险。5、可能对重要脏器的功
9、能造成损害。第三十六页，讲稿共八十七页哦第二节第二节 静脉麻醉静脉麻醉（intravenous anesthesia）第三十七页，讲稿共八十七页哦一、概一、概 述述第三十八页，讲稿共八十七页哦 静脉麻醉的优点是静脉麻醉的优点是1、诱导迅速，病人无明显不适，2、对呼吸道无刺激作用，3、无环境污染，4、适用于呼吸道的手术和检查。第三十九页，讲稿共八十七页哦分布半衰期（分布半衰期（t1/2）：）：单次给药后，血药浓度减少一半的时间。第四十页，讲稿共八十七页哦 持续输注敏感半衰期持续输注敏感半衰期（context-sensitive half time，t1/2cs）表示药物持续输注一定时间后，血药浓
10、度减少一半的时间。第四十一页，讲稿共八十七页哦 靶浓度控制输注靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）简称靶控输注靶控输注。是应用药代动力学和药效动力学理论，通过计算机的帮助控制目标（血浆或效应部位）浓度，从而控制麻醉深度。第四十二页，讲稿共八十七页哦第四十三页，讲稿共八十七页哦二、常用静脉麻醉药二、常用静脉麻醉药第四十四页，讲稿共八十七页哦1 1、硫喷妥钠（、硫喷妥钠（thiopental sodiumthiopental sodium）第四十五页，讲稿共八十七页哦 2 2、氯胺酮（、氯胺酮（ketamineketamine）分分离离麻麻醉醉（disso
11、ciative dissociative anesthesiaanesthesia）：氯胺酮麻醉时，延髓和边缘系统兴奋，丘脑抑制，这种选择性兴奋和抑制作用称为分离麻醉。第四十六页，讲稿共八十七页哦3 3、依托咪酯（乙咪酯，、依托咪酯（乙咪酯，etomidateetomidate）第四十七页，讲稿共八十七页哦 4、羟丁酸钠、羟丁酸钠（sodium hydrooxybutyrate，-OH）第四十八页，讲稿共八十七页哦 5、咪达唑仑、咪达唑仑（咪唑安定，（咪唑安定，midazolam）第四十九页，讲稿共八十七页哦6、丙泊酚（异丙酚，、丙泊酚（异丙酚，propofol）第五十页，讲稿共八十七页哦7、
12、麻醉性镇痛药：、麻醉性镇痛药：吗啡哌替啶（杜冷丁）芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼第五十一页，讲稿共八十七页哦第三节第三节 肌肉松弛药肌肉松弛药第五十二页，讲稿共八十七页哦 （三）、肌肉松弛药（三）、肌肉松弛药 （肌松药，（肌松药，muscle relaxantsmuscle relaxants）肌松药是选择性作用于神经肌肉接头，暂时干扰了正常神经-肌肉的兴奋传递，从而使骨骼肌松弛。第五十三页，讲稿共八十七页哦一、肌松药的作用机制和分类一、肌松药的作用机制和分类 第五十四页，讲稿共八十七页哦（一）、作用机制（一）、作用机制第五十五页，讲稿共八十七页哦第五十六页，讲稿共八十七页哦第五十七页，讲稿共八十七页
13、哦（二）、分（二）、分 类类第五十八页，讲稿共八十七页哦 1 1、去极化类肌松药、去极化类肌松药 （depolarizing muscle relaxantsdepolarizing muscle relaxants）这类肌松药的作用机理比较复杂，主要与过量的乙酰胆碱的作用相似，但持续时间较长。因此使终板膜持续去极化而无法复极，从而没有动作电位向终板膜两端扩散，使肌肉不能收缩，处于松弛状态。第五十九页，讲稿共八十七页哦去极化类肌松药的特点：去极化类肌松药的特点：a、使突触后膜呈持续去极化状态；b、首次注射琥珀胆碱后，在肌松出现之前，常有10余秒的肌震颤（骨骼肌纤维成束收缩），是肌纤维不协调收缩
14、的结果；c、胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明）无法产生拮抗作用。第六十页，讲稿共八十七页哦 2 2、非去极化类肌松药、非去极化类肌松药（nonpolarizing muscle relaxantsnonpolarizing muscle relaxants）这类肌松药与乙酰胆碱相互竞争突触后膜上的乙酰胆碱受体，从而使乙酰胆碱无法与受体结合，使肌肉纤维不能去极化，不能收缩。第六十一页，讲稿共八十七页哦非去极化类肌松药的特点是：非去极化类肌松药的特点是：a、非去极化类肌松药与乙酰胆碱相互竞争突触后膜上的乙酰胆碱受体；b、神经兴奋时，突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥作用；c、出现肌松前没有肌纤
15、维成束收缩；d、能被胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明）所拮抗。第六十二页，讲稿共八十七页哦二、常用肌松药二、常用肌松药 第六十三页，讲稿共八十七页哦（一）、琥珀胆碱（司可林，（一）、琥珀胆碱（司可林，scolinescoline）优点：起效快、作用迅速完全、时效短。缺点：a、高血钾症 b、肌肉纤维成束收缩 第六十四页，讲稿共八十七页哦（二）、筒箭毒碱（二）、筒箭毒碱（tubocurarinetubocurarine）（三）、潘库溴铵（本可松，（三）、潘库溴铵（本可松，PavulonPavulon）（四）、维库溴铵（万可松，（四）、维库溴铵（万可松，VecuroniumVecuronium）第六十五页
16、，讲稿共八十七页哦 （五）、阿曲库胺（卡肌宁，（五）、阿曲库胺（卡肌宁，Tracrium）霍夫曼降解霍夫曼降解 （Hofmann elimination）指体内的一种反应，即药物在体内不经过肝肾代谢，其代谢产物也不经过肝肾排出，而是在生理pH和正常温度下通过盐基催化自然分解。第六十六页，讲稿共八十七页哦（六）、爱可松（六）、爱可松（七）、阿端（七）、阿端第六十七页，讲稿共八十七页哦三、应用肌松药的注意事项三、应用肌松药的注意事项 第六十八页，讲稿共八十七页哦第四节第四节 复合全身麻醉复合全身麻醉第六十九页，讲稿共八十七页哦 复合全身麻醉复合全身麻醉 在全身麻醉时，同时使用两种或两种以上的全身麻
17、醉药物或麻醉辅助药物，彼此取长补短，以达到最佳的临床麻醉效果。复合麻醉也常被称为平衡麻醉平衡麻醉。第七十页，讲稿共八十七页哦生理稳定生理稳定肌松肌松镇痛镇痛睡眠睡眠第七十一页，讲稿共八十七页哦麻醉药物麻醉药物 催眠遗忘催眠遗忘麻醉性镇痛药物麻醉性镇痛药物 镇痛镇痛肌肉松弛药物肌肉松弛药物 肌肉松弛肌肉松弛 第七十二页，讲稿共八十七页哦 全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉 （total intravenous anesthesia，TIVA）是指完全采用静脉麻醉药物以及静脉麻醉辅助药物来进行麻醉。全凭静脉麻醉也是一种复合全身麻醉。第七十三页，讲稿共八十七页哦第五节第五节全身麻醉常见的并发症及处理全身麻醉常
18、见的并发症及处理 第七十四页，讲稿共八十七页哦1、病人的疾病情况；2、麻醉医师素质；3、麻醉药、麻醉设备的故障。第七十五页，讲稿共八十七页哦一、返流与误吸一、返流与误吸 吸入性肺炎 重在预防 第七十六页，讲稿共八十七页哦二、呼吸道梗阻二、呼吸道梗阻第七十七页，讲稿共八十七页哦三、通气量不足三、通气量不足第七十八页，讲稿共八十七页哦 四、急性肺栓塞四、急性肺栓塞 1、血栓、血栓 2、脂肪栓塞、脂肪栓塞 3、空气栓塞、空气栓塞 4、羊水栓塞、羊水栓塞第七十九页，讲稿共八十七页哦七、低血压七、低血压八、高血压八、高血压九、心律失常九、心律失常第八十页，讲稿共八十七页哦 十、体温异常十、体温异常1、低体温、低体温2、体温升高、体温升高3、高热、抽搐、惊厥、高热、抽搐、惊厥4、恶性高热、恶性高热第八十一页，讲稿共八十七页哦十一、躁动十一、躁动十二、术中知晓十二、术中知晓十三、苏醒延迟十三、苏醒延迟第八十二页，讲稿共八十七页哦如临深渊，如履薄冰！如临深渊，如履薄冰！第八十三页，讲稿共八十七页哦第六节第六节 联合麻醉联合麻醉（combined anesthesia）第八十四页，讲稿共八十七页哦 联合麻醉联合麻醉 同时使用两种或两种以上的麻醉方法。第八十五页，讲稿共八十七页哦精品课件精品课件！第八十六页，讲稿共八十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第八十七页，讲稿共八十七页哦