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1、关于生殖系统和乳腺疾病第1页，讲稿共124张，创作于星期二第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病l 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎l 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变l 子宫颈癌子宫颈癌第2页，讲稿共124张，创作于星期二（一）概述：（一）概述：慢性宫颈炎（慢性宫颈炎（chronic cervicitischronic cervicitis）是育龄期女性最常见）是育龄期女性最常见的妇科疾病，通常由致病微生物（葡萄球菌、链球菌、肠球的妇科疾病，通常由致病微生物（葡萄球菌、链球菌、肠球菌）引起。菌）引起。诱发因素：分娩、流产所致的子宫颈损伤。诱发因素：分娩、流产所致的子宫颈损伤。临床主要表现：白带过多、腰骶
2、部疼痛。临床主要表现：白带过多、腰骶部疼痛。一、一、慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎第3页，讲稿共124张，创作于星期二肉眼肉眼 宫颈粘膜充血水肿，颗粒状或糜烂状。宫颈粘膜充血水肿，颗粒状或糜烂状。镜下镜下1 1 1 1、间质内、间质内、间质内、间质内淋巴细胞、单核细胞、浆细胞淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润浸润浸润浸润2 2、子宫颈柱状上皮、腺上皮、子宫颈柱状上皮、腺上皮、子宫颈柱状上皮、腺上皮、子宫颈柱状上皮、腺上皮增生或鳞状化生增生或鳞状化生3 3、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂4 4 4 4、子宫颈息肉（良性瘤样病变，恶变率很低）、子宫颈息肉（良性瘤样病变，恶变率很低）、子宫颈息肉（良性瘤样病变，恶变率
3、很低）、子宫颈息肉（良性瘤样病变，恶变率很低）5 5 5 5、子宫颈囊肿：纳博特囊肿（子宫颈囊肿：纳博特囊肿（NabothiancystNabothiancyst）（二）病理变化（二）病理变化 (子宫颈慢性非特异性炎子宫颈慢性非特异性炎)第4页，讲稿共124张，创作于星期二（一）子宫颈糜烂：（一）子宫颈糜烂：1 1、真性糜烂：、真性糜烂：鳞状上皮坏死脱落。鳞状上皮坏死脱落。2 2、假性糜烂：、假性糜烂：柱状上皮代替鳞状上皮。有异型增柱状上皮代替鳞状上皮。有异型增生时，可引起癌变。生时，可引起癌变。宫宫颈颈表表面面被被覆覆单单层层柱柱状状上上皮皮，间间质质大大量量淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润，并并伴
4、伴有有腺腺体体增增生生 第5页，讲稿共124张，创作于星期二子宫颈糜烂子宫颈糜烂上皮坏死脱落上皮坏死脱落表浅缺损（真性糜烂）表浅缺损（真性糜烂）柱状上皮覆盖柱状上皮覆盖（假性糜烂）（假性糜烂）鳞化（愈复）鳞化（愈复）第6页，讲稿共124张，创作于星期二（二）子宫颈息肉：少数可恶变。（二）子宫颈息肉：少数可恶变。子宫颈粘膜子宫颈粘膜 过度增生向颈外口突起过度增生向颈外口突起形成一个带蒂的肿块形成一个带蒂的肿块 由腺体和结缔组织构成，间质充由腺体和结缔组织构成，间质充血，水肿及慢性炎细胞浸润血，水肿及慢性炎细胞浸润 第7页，讲稿共124张，创作于星期二 （三）子宫颈囊肿（纳博特囊肿）：（三）子宫颈
5、囊肿（纳博特囊肿）：常多发，一般较小，灰白色，内含无常多发，一般较小，灰白色，内含无色透明或黏液脓性渗出物。色透明或黏液脓性渗出物。子宫颈腺体囊肿子宫颈腺体囊肿第8页，讲稿共124张，创作于星期二二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌第9页，讲稿共124张，创作于星期二（一）子宫颈上皮内瘤变（一）子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CINcervical intraepithelial neoplasia,CIN）包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生为癌前病变子宫颈上
6、皮非典型增生为癌前病变 原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴 分级：分级：级（轻度非典型增生）级（轻度非典型增生）级级(中度非典型增生）中度非典型增生）级（重度非典型增生、原位癌）级（重度非典型增生、原位癌）第10页，讲稿共124张，创作于星期二宫颈上皮非典型增生，部分子宫颈上皮被不同程度的异型性细胞取代，并逐渐发展为原位癌，这一过程是一连续经过。临床上将这一系列癌前病变的连续过程称 CIN。不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系 上皮层内出现异型细胞上皮层内出现异型细胞 正常正常 轻度轻度 中度中度 重度重度/原位癌原
7、位癌 浸润癌浸润癌 2/3 2/3 全层全层 5mm 5mm 早期早期 CIN CIN CINCIN CIN CIN第11页，讲稿共124张，创作于星期二CIN CINCINCIN 原位癌累及腺体原位癌累及腺体 第12页，讲稿共124张，创作于星期二 注注 意意CINCIN是一个漫长、可逆的过程。是一个漫长、可逆的过程。CINCIN不一定会发展为子宫颈癌。不一定会发展为子宫颈癌。并非所有子宫颈癌都经过并非所有子宫颈癌都经过CIN-CIN-原位癌原位癌-浸润浸润癌这一过程。癌这一过程。第13页，讲稿共124张，创作于星期二子子宫宫颈颈癌癌为为子子宫宫颈颈上上皮皮细细胞胞发发生生的的恶恶性性肿肿瘤
8、瘤，是是女女性性生生殖殖系系统统最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一；好好发发年年龄龄40406060岁岁。宫宫颈颈脱脱落落细细胞胞学学检检查查普普及及，癌癌前病变和早期癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。前病变和早期癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。危险因素：早婚、多产、性生活紊乱。危险因素：早婚、多产、性生活紊乱。人乳头状瘤病毒（人乳头状瘤病毒（HPVHPV）感染可能是主要因素）感染可能是主要因素,HPV-16,HPV-16、1818型为高危型为高危险亚型，其次为险亚型，其次为3131和和3333型。型。（二）子宫颈癌（二）子宫颈癌第14页，讲稿共124张，创作于星期二【病理变化病理
9、变化】发生部位：发生部位：宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的粘膜柱宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的粘膜柱 状上皮交界处。状上皮交界处。大体类型大体类型1.1.糜烂型糜烂型:多属原位癌和早期浸润癌多属原位癌和早期浸润癌 2.2.外生菜花型外生菜花型3.3.内生浸润型内生浸润型:临床检查容易漏诊临床检查容易漏诊 4.4.溃疡型溃疡型 第15页，讲稿共124张，创作于星期二子宫颈癌（糜烂型）子宫颈癌（糜烂型）-早期浸润癌早期浸润癌 第16页，讲稿共124张，创作于星期二子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（外生菜花型）第17页，讲稿共124张，创作于星期二子宫颈癌（内生浸润型）子宫颈癌（内生浸润型）第18页，讲稿共
10、124张，创作于星期二子宫颈癌（溃疡型子宫颈癌（溃疡型 ）第19页，讲稿共124张，创作于星期二【组织学类型组织学类型】1 1.鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：约占约占80%-90%80%-90%早期浸润癌或微小浸润癌：早期浸润癌或微小浸润癌：癌细胞突破癌细胞突破BMBM向间质浸润深度向间质浸润深度 基基底底膜膜下下5 5mmmm，分分为为高高、中、低分化鳞癌中、低分化鳞癌第20页，讲稿共124张，创作于星期二 子宫颈早期浸润癌（鳞癌）子宫颈早期浸润癌（鳞癌）第21页，讲稿共124张，创作于星期二子宫颈浸润性鳞癌（低分化）子宫颈浸润性鳞癌（低分化）第22页，讲稿共124张，创作于星期二2.2.腺癌腺癌
11、u近近年年来来发发病病率率有有上上升升趋趋势势，约约占占10%10%-20%20%，u分为高、中、低分化腺癌分为高、中、低分化腺癌u对放、化疗不敏感，预后较差。对放、化疗不敏感，预后较差。第23页，讲稿共124张，创作于星期二子宫颈浸润性腺癌（高分化）子宫颈浸润性腺癌（高分化）第24页，讲稿共124张，创作于星期二【扩散及转移扩散及转移】直直接接蔓蔓延延：子子宫宫体体、阴阴道道、宫宫旁旁及及宫宫壁壁组组织、膀胱、直肠织、膀胱、直肠淋淋巴巴道道转转移移：最最常常见见，最最重重要要的的转转移移途途径径。宫宫旁旁LNLN闭闭孔孔LNLN髂髂内内LNLN髂髂外外LNLN髂髂总总LNLN腹股沟、骶前腹股
12、沟、骶前LNLN锁骨上锁骨上LNLN血道转移：血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移晚期发生肺、骨、肝转移第25页，讲稿共124张，创作于星期二子子宫宫颈颈癌癌局局部部淋淋巴巴道道转转移移途途径径 第26页，讲稿共124张，创作于星期二早期，常无自觉症状。早期，常无自觉症状。不规则阴道出血，接触性出血。不规则阴道出血，接触性出血。白带增多，特殊腥臭味。白带增多，特殊腥臭味。下腹部及腰骶部疼痛。下腹部及腰骶部疼痛。【临床表现临床表现】第27页，讲稿共124张，创作于星期二u 0 0：原位癌（原位癌（CIN CIN）u：局限于宫颈内局限于宫颈内u：超超出出宫宫颈颈进进入入盆盆腔腔，未未累累及及盆盆壁壁，
13、侵侵及阴道未及其下及阴道未及其下1/31/3u：侵及盆壁及阴道下侵及盆壁及阴道下1/31/3u：超出骨盆或累及膀胱、直肠超出骨盆或累及膀胱、直肠【子宫颈癌分期子宫颈癌分期】第28页，讲稿共124张，创作于星期二u原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好。原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好。u期癌术后五年生存率达期癌术后五年生存率达90%90%u期癌五年生存率仅期癌五年生存率仅10%10%左右左右【预后预后】第29页，讲稿共124张，创作于星期二第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤第30页，讲稿共
14、124张，创作于星期二一、子宫内膜异位症一、子宫内膜异位症子子宫宫内内膜膜异异位位症症：宫宫内内膜膜腺腺体体和和间间质质出出现现在在子子宫宫内内膜膜以以外外的部位。的部位。部位：部位：卵巢（卵巢（80%80%）、阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹）、阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。表现：表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期性反复性出受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期性反复性出血，痛经，在卵巢可形成巧克力囊肿。血，痛经，在卵巢可形成巧克力囊肿。子宫腺肌症：子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中宫内膜腺体和
15、间质出现于子宫肌层中 内膜基内膜基底层底层2mm2mm。第31页，讲稿共124张，创作于星期二子宫腺肌症子宫腺肌症第32页，讲稿共124张，创作于星期二卵巢子宫内膜异位症卵巢子宫内膜异位症第33页，讲稿共124张，创作于星期二 子子宫宫内内膜膜增增生生症症：内内、外外源源性性雌雌激激素素子子宫宫内内膜膜腺腺体体和和间间质质，表表现现为为功功血血，见见于于育育龄龄期期和和更更年年期妇女。期妇女。子子宫宫内内膜膜增增生生、不不典典型型增增生生和和子子宫宫内内膜膜癌癌，在在形形态态学学及及生物学上都为一连续的演变过程。生物学上都为一连续的演变过程。二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症（endomet
16、rial hyperplasiaendometrial hyperplasia）第34页，讲稿共124张，创作于星期二单纯性增生：单纯性增生：轻度或囊性增生，轻度或囊性增生，1%1%内膜癌内膜癌复杂性增生：复杂性增生：腺瘤性增生，腺瘤性增生，3%3%内膜癌内膜癌非非典典型型性性增增生生：单单纯纯或或腺腺瘤瘤性性增增生生上上皮皮异异型性（分轻、中、重度），型性（分轻、中、重度），1/31/3内膜癌内膜癌重重度度不不典典型型增增生生有有时时和和子子宫宫内内膜膜癌癌较较难难鉴鉴别别，若有间质浸润则归属为内膜癌。若有间质浸润则归属为内膜癌。【子宫内膜增生症分型子宫内膜增生症分型】第35页，讲稿共124
17、张，创作于星期二子宫内膜单纯性增生子宫内膜单纯性增生轻度或囊性增生，轻度或囊性增生，1%内膜癌内膜癌第36页，讲稿共124张，创作于星期二子宫内膜复杂性增生子宫内膜复杂性增生腺瘤性增生，腺瘤性增生，3%3%内膜癌内膜癌第37页，讲稿共124张，创作于星期二子宫内膜子宫内膜非典型增生非典型增生 1/3内膜癌内膜癌第38页，讲稿共124张，创作于星期二（一）子宫内膜腺癌（一）子宫内膜腺癌（endomertrial adenocarcinomaendomertrial adenocarcinoma）子子宫宫内内膜膜上上皮皮发发生生的的恶恶性性肿肿瘤瘤，绝绝大大多多数数相相似似于于正正常常子子宫内膜腺
18、体，称为子宫内膜样腺癌。宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌。多发生于多发生于5050岁以上，绝经期后，表现为绝经后出血。岁以上，绝经期后，表现为绝经后出血。与与雌雌激激素素长长期期持持续续作作用用有有关关，肥肥胖胖、糖糖尿尿病病、高高血血压压和和不不孕孕是其高危因素。是其高危因素。宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关，预后差。宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关，预后差。三、子宫肿瘤三、子宫肿瘤第39页，讲稿共124张，创作于星期二大体：大体：弥漫型：弥漫型：子宫内膜弥漫增厚，常浸润肌层子宫内膜弥漫增厚，常浸润肌层 局限型：局限型：多位于宫底或宫角，呈息肉或乳头状多位于宫底或宫角，呈息肉或乳头
19、状 组织学：组织学：子宫内膜样腺癌以子宫内膜样腺癌以高分化腺癌高分化腺癌居多居多 25-50%25-50%子子宫宫内内膜膜样样腺腺癌癌伴伴有有化化生生的的鳞鳞状状细细胞胞巢巢，称称子子宫宫内内膜样腺癌伴鳞化。膜样腺癌伴鳞化。【病理变化病理变化】第40页，讲稿共124张，创作于星期二子宫内膜癌子宫内膜癌局限型局限型子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型弥漫型第41页，讲稿共124张，创作于星期二子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌C:C:伴鳞化伴鳞化第42页，讲稿共124张，创作于星期二早期，常无自觉症状。早期，常无自觉症状。阴道不规则出血。阴道不规则出血。阴道分泌物增多，呈淡红色。继发感染，有阴道分泌物增多，呈淡
20、红色。继发感染，有腥臭味。腥臭味。下腹部及腰骶部疼痛。下腹部及腰骶部疼痛。【临床表现临床表现】第43页，讲稿共124张，创作于星期二：局限于宫体，术后五年生存率接近局限于宫体，术后五年生存率接近90%90%：宫体宫体+宫颈，术后五年生存率降至宫颈，术后五年生存率降至30-50%30-50%：向宫外扩散，未侵及盆腔外，低于向宫外扩散，未侵及盆腔外，低于20%20%：累及膀胱、直肠，低于累及膀胱、直肠，低于20%20%【分期分期】第44页，讲稿共124张，创作于星期二女女性性生生殖殖系系统统最最常常见见的的肿肿瘤瘤，3030岁岁以以上上妇妇女女发发病病率率高高达达7 75%5%，绝经期以后可萎缩。
21、，绝经期以后可萎缩。有遗传倾向，有遗传倾向，雌激素雌激素可促进其生长。可促进其生长。常无症状；出血或尿频。常无症状；出血或尿频。极极少少恶恶变变，如如肿肿瘤瘤组组织织出出现现坏坏死死，边边界界不不清清，细细胞胞异异型型，核分裂增多，应诊断为核分裂增多，应诊断为平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤。平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤切切除除后后有有很很高高的的复复发发倾倾向向，一一半半以以上上可可通通过过血血流流转移，也可在腹腔内播散。转移，也可在腹腔内播散。（二）子宫平滑肌瘤（二）子宫平滑肌瘤第45页，讲稿共124张，创作于星期二多发性子宫平滑肌瘤多发性子宫平滑肌瘤第46页，讲稿共124张，创作于星期二子宫平滑肌瘤子宫平滑
22、肌瘤 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤 第47页，讲稿共124张，创作于星期二l 葡萄胎葡萄胎l 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎l 绒毛膜癌绒毛膜癌l 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病 （特点：特点：滋养层细胞增生，滋养层细胞增生，HCGHCG比正常妊娠高）比正常妊娠高）第48页，讲稿共124张，创作于星期二正常胎盘结构模式图正常胎盘结构模式图第49页，讲稿共124张，创作于星期二发发生生于于妊妊娠娠期期胎胎盘盘绒绒毛毛的的良良性性病病变变，又又称称水水泡泡状状胎胎块块，多见于经产妇。多见于经产妇。绒毛肿大，半透明水泡，细蒂相连，状似葡萄。绒毛肿大，半
23、透明水泡，细蒂相连，状似葡萄。绒毛间质高度水肿、间质内血管消失或减少、滋养层细绒毛间质高度水肿、间质内血管消失或减少、滋养层细胞增生（合体、细胞）。胞增生（合体、细胞）。经经彻彻底底清清宫宫后后，绝绝大大多多数数能能痊痊愈愈；10%10%侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎，2.5%2.5%绒癌。绒癌。一、葡萄胎一、葡萄胎(hydatidiform mole)hydatidiform mole)第50页，讲稿共124张，创作于星期二葡萄胎葡萄胎第51页，讲稿共124张，创作于星期二第52页，讲稿共124张，创作于星期二第53页，讲稿共124张，创作于星期二完全性葡萄胎完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎不完全性葡
24、萄胎 伴有胎儿或其附属器官伴有胎儿或其附属器官第54页，讲稿共124张，创作于星期二葡萄胎葡萄胎第55页，讲稿共124张，创作于星期二界于葡萄胎和绒癌之间的交界性肿瘤。界于葡萄胎和绒癌之间的交界性肿瘤。水水泡泡状状绒绒毛毛侵侵入入子子宫宫肌肌层层，形形成成紫紫蓝蓝色色出出血血坏坏死死结结节节，可可转移至阴道壁、肺、脑等。转移至阴道壁、肺、脑等。滋养层细胞增生及异型性显著，可见水泡状绒毛或坏死绒毛。滋养层细胞增生及异型性显著，可见水泡状绒毛或坏死绒毛。葡葡萄萄胎胎刮刮宫宫后后数数周周至至数数月月子子宫宫仍仍增增大大，血血、尿尿HCGHCG持持续续阳阳性性，阴道持续或不规则流血。阴道持续或不规则流
25、血。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。二、侵蚀性葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）第56页，讲稿共124张，创作于星期二侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎第57页，讲稿共124张，创作于星期二侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎第58页，讲稿共124张，创作于星期二绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。50%50%葡葡萄萄胎胎后后；25%25%自自然然流流产产，20%20%正正常常分分娩娩后后；5%5%早早产、异位妊娠后；多见于产、异位妊娠后；多见于3030岁左右女性。岁左右女性。无无绒绒毛毛状状结结
26、构构,细细胞胞和和合合体体两两种种细细胞胞成成巢巢状状，无无间间质质及及血管，侵及血管引起出血坏死。血管，侵及血管引起出血坏死。以血行转移为主，最常见于肺和阴道壁。以血行转移为主，最常见于肺和阴道壁。化化疗疗敏敏感感，少少数数病病例例原原发发灶灶切切除除后后，转转移移灶灶可可自自行行消退。消退。三、绒毛膜癌三、绒毛膜癌(choriocarcinoma)choriocarcinoma)第59页，讲稿共124张，创作于星期二绒毛膜癌绒毛膜癌 第60页，讲稿共124张，创作于星期二注意：注意：恶性葡萄胎与绒癌的区别恶性葡萄胎与绒癌的区别共同：浸润、坏死出血共同：浸润、坏死出血血肿样外观，阴道血肿样外
27、观，阴道壁转移结节壁转移结节不同：有无绒毛结构！不同：有无绒毛结构！第61页，讲稿共124张，创作于星期二第四节第四节 卵巢肿瘤（自学）卵巢肿瘤（自学）一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤 二、性索间质肿瘤二、性索间质肿瘤 三、生殖细胞肿瘤三、生殖细胞肿瘤第62页，讲稿共124张，创作于星期二一一 、卵巢上皮性肿瘤、卵巢上皮性肿瘤(一一)浆液性肿瘤浆液性肿瘤 卵巢浆液性交界性囊腺瘤卵巢浆液性交界性囊腺瘤第63页，讲稿共124张，创作于星期二卵巢浆液性乳头状囊腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 第64页，讲稿共124张，创作于星期二卵巢浆液性交界性囊腺瘤卵巢浆液性交界性囊腺瘤第65页，讲稿共124张，创作于星期
28、二 卵巢浆液性乳头状囊腺癌卵巢浆液性乳头状囊腺癌 第66页，讲稿共124张，创作于星期二(二二)粘液性肿瘤粘液性肿瘤 卵卵巢巢粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤 第67页，讲稿共124张，创作于星期二卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 第68页，讲稿共124张，创作于星期二卵巢粘液性交界性囊腺瘤卵巢粘液性交界性囊腺瘤第69页，讲稿共124张，创作于星期二卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌 第70页，讲稿共124张，创作于星期二二、卵巢性索间质肿瘤二、卵巢性索间质肿瘤(一一)颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 ：低度恶性，雌激素分泌功能：低度恶性，雌激素分泌功能咖啡豆样核，咖啡豆样核，Call-Exner Call-Exn
29、er 小体小体 第71页，讲稿共124张，创作于星期二（二）（二）卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤良性功能性肿瘤，可产生雌激素良性功能性肿瘤，可产生雌激素第72页，讲稿共124张，创作于星期二（三）支持（三）支持-间质细间质细胞瘤胞瘤 主要发生在睾丸，较主要发生在睾丸，较少发生于卵巢，可分泌少发生于卵巢，可分泌少量雄激素，高分化肿少量雄激素，高分化肿瘤手术切除可治愈，低瘤手术切除可治愈，低分化肿瘤可复发或转移分化肿瘤可复发或转移.第73页，讲稿共124张，创作于星期二三、卵巢生殖细胞肿瘤三、卵巢生殖细胞肿瘤(一一)畸胎瘤畸胎瘤 1.1.成熟性畸胎瘤：成熟性畸胎瘤：良性良性第74页，讲稿共124张，创作
30、于星期二 2 2未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤原始神经管或神经外胚原始神经管或神经外胚层菊形团，恶性层菊形团，恶性第75页，讲稿共124张，创作于星期二(二二)无性细胞瘤无性细胞瘤未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，发生在睾丸则称为精原细胞瘤，对放疗和化疗敏感，五年发生在睾丸则称为精原细胞瘤，对放疗和化疗敏感，五年生存率可达生存率可达80%80%以上。以上。第76页，讲稿共124张，创作于星期二 (三三)胚胎性癌胚胎性癌 多发生于多发生于20-3020-30岁青年人，高度恶性肿瘤。原始形态细胞岁青年人，高度恶性肿瘤。原始形态细胞排列成实性片状或不规
31、则腺样裂隙。排列成实性片状或不规则腺样裂隙。第77页，讲稿共124张，创作于星期二(四四)卵黄囊瘤卵黄囊瘤 多发生在多发生在3030岁以下妇女，网状结构、透明小岁以下妇女，网状结构、透明小 体、特征性体、特征性SchillerDuvalSchillerDuval小体，高度恶性。小体，高度恶性。第78页，讲稿共124张，创作于星期二第五节第五节 前列腺疾病前列腺疾病一一 、前列腺增生症、前列腺增生症 与雄激素有关，由纤维、平滑肌和腺体组成，与雄激素有关，由纤维、平滑肌和腺体组成，极少发生恶变。极少发生恶变。第79页，讲稿共124张，创作于星期二二、二、前列腺癌前列腺癌 前列腺上皮恶性肿瘤，多发于
32、前列腺上皮恶性肿瘤，多发于5050岁以后，切除睾丸岁以后，切除睾丸或服用雌激素可抑制肿瘤生长，或服用雌激素可抑制肿瘤生长，PSA(PSA(前列腺特异性抗前列腺特异性抗原）可高出正常原）可高出正常1010倍以上，腺体由单层构成，外层倍以上，腺体由单层构成，外层的基底细胞常常缺如。的基底细胞常常缺如。第80页，讲稿共124张，创作于星期二第六节第六节 睾丸和阴茎肿瘤（自学）睾丸和阴茎肿瘤（自学）一、一、睾丸肿瘤睾丸肿瘤 卵巢性索间质及生殖细胞肿瘤均可发生在卵巢性索间质及生殖细胞肿瘤均可发生在睾丸，以精原细胞瘤最常见。睾丸，以精原细胞瘤最常见。二、二、阴茎肿瘤阴茎肿瘤 鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状
33、瘤 阴茎鳞状细胞癌阴茎鳞状细胞癌 疣状癌为高分化鳞癌，低度恶性。疣状癌为高分化鳞癌，低度恶性。第81页，讲稿共124张，创作于星期二阴茎疣状癌阴茎疣状癌第82页，讲稿共124张，创作于星期二第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病第83页，讲稿共124张，创作于星期二乳乳腺腺解解剖剖结结构构和和各各部部位位主主要要病病变变 第84页，讲稿共124张，创作于星期二乳腺小叶结构乳腺小叶结构第85页，讲稿共124张，创作于星期二哺乳期乳腺哺乳期乳腺第86页，讲稿共124张，创作于星期二一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变最常见，多见于最常见，多见于25-4525-45岁
34、岁卵卵巢巢内内分分泌泌失失调调有有关关（孕孕激激素素、雌雌激激素素）非增生型纤维囊性变非增生型纤维囊性变:蓝顶囊肿蓝顶囊肿增生型纤维囊性变增生型纤维囊性变:囊肿间质纤维组织囊肿间质纤维组织末梢导管腺泡上皮末梢导管腺泡上皮第87页，讲稿共124张，创作于星期二非增生性非增生性纤维囊性变纤维囊性变第88页，讲稿共124张，创作于星期二增生性纤维囊性变分为：增生性纤维囊性变分为：轻度增生轻度增生旺炽性增生旺炽性增生:癌变危险癌变危险1.5-21.5-2倍倍非典型性增生非典型性增生:癌变危险癌变危险55倍倍原位癌原位癌:浸润癌浸润癌 危险危险1010倍倍第89页，讲稿共124张，创作于星期二轻度增生轻
35、度增生旺炽性增生旺炽性增生原位癌原位癌非典型性增生非典型性增生增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变第90页，讲稿共124张，创作于星期二（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病增生性纤维囊性变的一种少见类型。增生性纤维囊性变的一种少见类型。末末梢梢导导管管上上皮皮、肌肌上上皮皮和和间间质质纤纤维维组组织织增增生生腺腺泡泡受受压压扭扭曲曲变变形形，似似浸浸润润性性小小叶癌。叶癌。小叶体积增大，轮廓尚存。小叶体积增大，轮廓尚存。第91页，讲稿共124张，创作于星期二硬化性腺病硬化性腺病第92页，讲稿共124张，创作于星期二 二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤 （fibroadenoma of the breas
36、tfibroadenoma of the breast）最常见最常见良性肿瘤，良性肿瘤，20-3020-30岁多发。岁多发。圆圆形形或或卵卵圆圆形形结结节节、有有包包膜膜界界清清，切切面面灰灰白色，质韧。白色，质韧。纤纤维维间间质质和和腺腺体体增增生生，腺腺体体受受挤挤压压呈呈裂裂隙隙状，间质疏松。状，间质疏松。第93页，讲稿共124张，创作于星期二乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤第94页，讲稿共124张，创作于星期二乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤。乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤。女女性性恶恶性性肿肿瘤瘤的的第第一一位位，多多见见于于40-40-6060岁岁，好好发发于于外外上上象限。象限。雌激素
37、长期作用、遗传倾向（雌激素长期作用、遗传倾向（5-10%5-10%）、环境因素、）、环境因素、接触放射线有关。接触放射线有关。约约20%20%遗传性乳腺癌可见遗传性乳腺癌可见BRCA1BRCA1基因突变。基因突变。三、乳腺癌三、乳腺癌 （carcinoma of the breastcarcinoma of the breast）第95页，讲稿共124张，创作于星期二乳腺癌乳腺癌 非浸润性癌非浸润性癌 导管内原位癌导管内原位癌 粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头PagetPaget病伴病伴导管原位癌导管原位癌（15-30%15-30%）小叶原位癌小叶原位癌浸润性癌浸润性癌 浸润性
38、导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌 特殊类型癌：特殊类型癌：乳头乳头PagetPaget病伴导管病伴导管 浸润癌、典型髓样癌、浸润癌、典型髓样癌、黏液癌、小管癌等。黏液癌、小管癌等。（70-85%70-85%）第96页，讲稿共124张，创作于星期二1.1.导管内癌（导管内癌（intra ductal carcinomaintra ductal carcinoma）发生于乳腺小叶终末导管，不见小叶结构发生于乳腺小叶终末导管，不见小叶结构癌细胞局限于扩张导管内，基底膜完整。癌细胞局限于扩张导管内，基底膜完整。粉刺癌粉刺癌:导管内癌中心坏死导管内癌中心坏死 非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌:实性
39、、乳头状、筛状排列实性、乳头状、筛状排列乳头乳头PagetPaget病伴导管内癌：病伴导管内癌：渗出溃疡渗出溃疡-湿疹样癌湿疹样癌2020年后，年后，30%30%转变为浸润癌，转变为浸润癌，粉刺癌粉刺癌转变几率转变几率高高。（一）非浸润性癌（一）非浸润性癌第97页，讲稿共124张，创作于星期二粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头PagetPaget病病第98页，讲稿共124张，创作于星期二2 2.小叶原位癌小叶原位癌(lobular carcinoma in situ(lobular carcinoma in situ）发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡
40、。小小叶叶末末梢梢导导管管和和腺腺泡泡内内充充满满呈呈实实体体排排列列的的癌癌细细胞，未突破基底膜，小叶轮廓存在。胞，未突破基底膜，小叶轮廓存在。约约30%30%累及双侧乳腺，常为多中心性。累及双侧乳腺，常为多中心性。发展为浸润性癌几率和导管原位癌相似。发展为浸润性癌几率和导管原位癌相似。（一）非浸润性癌（一）非浸润性癌第99页，讲稿共124张，创作于星期二乳腺小叶原位癌乳腺小叶原位癌乳腺小叶末梢导管乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满癌细和腺泡内充满癌细胞，大小一致。胞，大小一致。第100页，讲稿共124张，创作于星期二2 2、浸润性癌、浸润性癌 由导管内癌发展而来，是乳腺癌中由导管内癌发展而来，是
41、乳腺癌中最常见最常见的类型，的类型，约占乳腺癌的约占乳腺癌的50%-80%50%-80%，以，以40-6040-60岁最多见。岁最多见。肉眼：肉眼：1 1）肿块多偏小，直径常在）肿块多偏小，直径常在2-3cm2-3cm，质硬。，质硬。2 2）蟹足状或树根状生长：与周围组织境界不清，切面）蟹足状或树根状生长：与周围组织境界不清，切面见灰白色癌组织呈放射状伸入邻近的纤维脂肪组织。见灰白色癌组织呈放射状伸入邻近的纤维脂肪组织。3 3）橘皮样外观：癌肿侵犯皮肤，与皮肤粘连导致皮）橘皮样外观：癌肿侵犯皮肤，与皮肤粘连导致皮肤出现不规则浅表凹陷。肤出现不规则浅表凹陷。4 4）乳头固缩、下陷。）乳头固缩、下
42、陷。5 5）出血、坏死现象少见。）出血、坏死现象少见。（1 1）浸润性导管癌：）浸润性导管癌：第101页，讲稿共124张，创作于星期二乳腺癌乳腺癌第102页，讲稿共124张，创作于星期二乳腺上方可见乳腺上方可见77cm 77cm 的肿块，的肿块，乳头凹陷，皮肤呈橘皮样外观乳头凹陷，皮肤呈橘皮样外观 第103页，讲稿共124张，创作于星期二乳腺癌乳腺癌第104页，讲稿共124张，创作于星期二镜下：镜下：1 1）单纯癌：）单纯癌：实质与间质大致相等；最常见，约占实质与间质大致相等；最常见，约占80%80%以上；癌以上；癌细胞常排列成巢状，粱索状或片块状；癌细胞体积细胞常排列成巢状，粱索状或片块状；
43、癌细胞体积较大，核分裂像易见。较大，核分裂像易见。第105页，讲稿共124张，创作于星期二2 2）硬癌：）硬癌：间质多，实质少。间质多，实质少。大量致密胶原纤维内癌细胞排列成不规则的小条索状或大量致密胶原纤维内癌细胞排列成不规则的小条索状或单个分散。癌细胞体积较小，核较深染。单个分散。癌细胞体积较小，核较深染。第106页，讲稿共124张，创作于星期二3 3）不典型髓样癌：）不典型髓样癌：间质少，实质多间质少，实质多癌细胞密集成宽大团索状，星状或浸润性生长，癌细胞密集成宽大团索状，星状或浸润性生长，癌细胞多形性明显。癌细胞多形性明显。第107页，讲稿共124张，创作于星期二浸润性导管癌浸润性导管
44、癌级级级级级级第108页，讲稿共124张，创作于星期二【临床病理联系临床病理联系】l浸润性导管癌，特别是硬癌形成的乳腺硬结，浸润性导管癌，特别是硬癌形成的乳腺硬结，在早期虽体积不大，却已向周围组织做树根在早期虽体积不大，却已向周围组织做树根状浸润性生长，既可侵犯血管，更常累及淋状浸润性生长，既可侵犯血管，更常累及淋巴管，引起局部淋巴结转移，须行根治手术。巴管，引起局部淋巴结转移，须行根治手术。l预后与瘤体大小、淋巴结转移有关。预后与瘤体大小、淋巴结转移有关。第109页，讲稿共124张，创作于星期二（2 2）浸润性小叶癌）浸润性小叶癌小小叶叶原原位位癌癌穿穿透透基基底底膜膜向向间间质质浸浸润润所
45、所致致，约约占占5%-10%5%-10%。癌癌细细胞胞单单行行串串珠珠状状、条条索索状状浸浸润润间间质质，或或环环形形排排列列在导管周围。在导管周围。约约20%20%累及双侧乳腺，同一乳腺中呈弥漫性多灶性分布，累及双侧乳腺，同一乳腺中呈弥漫性多灶性分布，不容易被检查发现。不容易被检查发现。第110页，讲稿共124张，创作于星期二浸润性小叶癌浸润性小叶癌第111页，讲稿共124张，创作于星期二（3 3）特殊类型的浸润性癌）特殊类型的浸润性癌髓髓样样癌癌:癌癌细细胞胞多多，融融合合成成片片状状，间间质质少少伴伴大量淋巴细胞浸润，预后较好。大量淋巴细胞浸润，预后较好。小管癌小管癌:主要由腺管样结构组
46、成，预后极佳。主要由腺管样结构组成，预后极佳。粘液癌粘液癌:多见于老年人，预后较好。多见于老年人，预后较好。伴有乳头伴有乳头PagetPaget病的浸润癌：病的浸润癌：取决于浸润癌。取决于浸润癌。第112页，讲稿共124张，创作于星期二乳腺典型髓样癌乳腺典型髓样癌第113页，讲稿共124张，创作于星期二乳腺小管癌乳腺小管癌第114页，讲稿共124张，创作于星期二乳腺黏液癌乳腺黏液癌第115页，讲稿共124张，创作于星期二直接蔓延：直接蔓延：周围组织、胸大肌和胸壁周围组织、胸大肌和胸壁淋淋巴巴道道转转移移：最最常常见见，腋腋窝窝LNLN 锁锁骨骨上上、下下LNLN纵隔纵隔LNLN。也可通过淋巴道
47、到对侧乳腺。也可通过淋巴道到对侧乳腺血血道道转转移移：晚晚期期可可转转移移到到肺肺、骨骨、脑脑、肝肝等等【乳腺癌扩散转移乳腺癌扩散转移】第116页，讲稿共124张，创作于星期二原发灶大小：原发灶大小：22cmcm、无、无LNLN转移者预后好转移者预后好组织学类型：组织学类型：原位癌可治愈，特殊浸润癌预后较好原位癌可治愈，特殊浸润癌预后较好组织学分级：组织学分级：分化程度、异型性、核分裂像分化程度、异型性、核分裂像 ERER、PRPR：阳性者内分泌治疗效果好，转移低阳性者内分泌治疗效果好，转移低DNADNA倍体：倍体：异倍体、多倍体预后差异倍体、多倍体预后差癌基因（癌基因（c-erbB-2c-e
48、rbB-2、c-mycc-myc、rasras）激活或过表达激活或过表达 抑癌基因（抑癌基因（p53p53）失活或突变，预后差失活或突变，预后差MVDMVD，MMPMMP，血管，血管/淋巴管浸润淋巴管浸润【乳腺癌预后影响因素乳腺癌预后影响因素】第117页，讲稿共124张，创作于星期二 执业医师资格执业医师资格考题纵览考题纵览 第118页，讲稿共124张，创作于星期二1乳腺癌最常见的病理组织学类型是乳腺癌最常见的病理组织学类型是 A鳞状细胞癌鳞状细胞癌 B浸润性导管癌浸润性导管癌 C浸润性小叶癌浸润性小叶癌 D髓样癌髓样癌 E湿疹样癌湿疹样癌正确答案：正确答案：B B第119页，讲稿共124张，
49、创作于星期二2浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下至少要超过基底膜下 A 1mm B 2mm C 4mm D 5mm E 3mm正确答案：正确答案：D D第120页，讲稿共124张，创作于星期二3早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织变癌组织 A达基底膜达基底膜 B已延伸至宫颈腺体已延伸至宫颈腺体 C累及宫体内膜腺体累及宫体内膜腺体 D穿透基底膜，深度达穿透基底膜，深度达5mm E累及腺体穿透基底膜至浅肌层累及腺体穿透基底膜至浅肌层正确答案：正确答案：D D第121页，讲稿共124张，创作于星期二4乳腺癌来源于乳腺癌来源于 A
50、小叶间质小叶间质 B乳腺囊肿乳腺囊肿 C导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 D乳腺导管上皮及腺泡上皮乳腺导管上皮及腺泡上皮 E乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤正确答案：正确答案：D D第122页，讲稿共124张，创作于星期二5切除子宫做病理检查，光镜下见切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为 A水泡状胎块水泡状胎块 B子宫内膜癌子宫内膜癌 C侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 D绒毛膜癌绒毛膜癌 E子宫颈癌子宫颈癌正确答案：正确答案：C C第123页，讲稿共124张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看