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1、关于脊髓损伤护理查房(2)现在学习的是第1页，共20页病史l患者郭艳，女，35岁，职员，因“跌倒后四肢活动不利一个月”门诊拟“脊髓损伤 四肢瘫 神经源性膀胱 神经源性肠 骶尾部压疮 颈椎脱位术后”收治入院。现在学习的是第2页，共20页护理评估l神志清 lT 36.5lP 52次分lR 18次分lBP 138 87mmHgl骶尾部压疮 1.51.1cm 少量渗出lADL 0分 lBraden评分 17分l防跌倒评分 4分l坐站平衡 0级现在学习的是第3页，共20页治疗及护理l遵医嘱予 一级护理 普食l 杜密克15ml 3日l 申捷 营养神经现在学习的是第4页，共20页护理问题l排便形态紊乱l皮肤
2、完整性受损l感染的危险l语言沟通障碍l自理缺陷现在学习的是第5页，共20页护理措施l排便形态紊乱 指导患者进食粗纤维食物 每日为患者进行顺时针方向腹部按摩 每次给予肛门刺激2次 养成定时排便的习惯 协助多饮水 遵医嘱使用缓泻药 现在学习的是第6页，共20页护理措施l皮肤完整性受损 每日给予无菌换药 经常更换卧位 做好便后皮肤护理 气垫床 指导进食高蛋白饮食现在学习的是第7页，共20页护理措施l感染的危险（尿路感染）制定饮水制度 严格清洁导尿时间 做好会阴护理 严格无菌操作现在学习的是第8页，共20页护理措施l语言沟通障碍 注意观察非语言信息 利用唇语 提供相关卡片 家属翻译现在学习的是第9页，
3、共20页护理措施l自理缺陷 加强巡视 提供全方位照顾现在学习的是第10页，共20页l患者于11月4日体温升高至39.1，急查血常规示：中性粒细胞比值83.9%，淋巴细胞比值10.1%，尿常规：白细胞+，潜血+，并于11月5日给予留置尿管。现在学习的是第11页，共20页新增护理问题l体温过高l躯体移动障碍l潜在并发症 下肢静脉血栓l焦虑现在学习的是第12页，共20页护理措施l体温过高 物理降温 协助饮水 温水擦浴 指导饮食 做好导尿管护理现在学习的是第13页，共20页护理措施l躯体移动障碍 保持关节功能位 良姿位摆放 主被动活动 床头摇高渐增现在学习的是第14页，共20页l患者于11月8日体温恢
4、复正常，血常规正常，尿常规潜血+，白细胞正常，尿培养阴性，骶尾部压疮1.30.8cm，少许渗出，仍有腹胀，现每次能解出不等量大便。现在学习的是第15页，共20页护理措施l潜在并发症 下肢静脉血栓 加强主被动活动 肢体气压治疗 多饮水 现在学习的是第16页，共20页护理措施l焦虑 心理疏导 介绍成功病例 树立信心 鼓励家属探视现在学习的是第17页，共20页l11月18日患者间断夹闭尿管可达23h，尿量达300ml左右，床头抬高90度，每次坐靠56次天，起立床训练达60度，无不适主诉。情绪较前好转。压疮1.10.5cm。坐站平衡0级，ADL评分0分。现在学习的是第18页，共20页l遵医嘱予11月22日出院。现在学习的是第19页，共20页09.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第20页，共20页