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1、关于肺栓塞的护理关于肺栓塞的护理现在学习的是第1页，共19页护理护理一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床前提下需绝对卧床223 3周。周。1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量量减少机体氧耗。2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，流量，流量3434升升/分,以提高PaO2。现在学习的是第2页，共19页护理护理二、监测呼吸及重要脏器的功能状态：对高度怀疑或确诊PTE的病人，需住监护病房，对病人进行严密监测，以提供
2、诊断信息并指导治疗，包括：n n呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧。现在学习的是第3页，共19页n n意识状态：监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。n n循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测病人有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等右心功能不全的表现。当较大的肺动脉栓塞后，可使左心室充盈压降低、心排血量减少，因此需严密监测血压和心率的改变。现在学习的是第4页，共19页n n心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电
3、图的改变，当监测到心电图的动态改变时，有利于肺栓塞的诊断。溶栓治疗后如出现胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的反应。n n另外，严重缺氧的病人可导致心动过速和心律失常，需严密监测病人的心电改变。现在学习的是第5页，共19页护理护理三、体位护理急性期和溶栓治疗期2周内,患者应绝对卧床休息,以防止发生血栓脱落,引起危险.n n卧床期间,定时更换体位,以保护皮肤完整性,并增加舒适度.若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高2030,膝关节屈曲15,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷.现在学习的是第6页，共19页护理护理四、消除再栓塞的危险因素n n1.1.急性期：急性期：n
4、n病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，以免栓子脱落，造成再栓塞以免栓子脱落，造成再栓塞一一般在充分抗凝的前提下卧床时间为般在充分抗凝的前提下卧床时间为2 23 3周；保持大便通畅，避免用力，以防下肢周；保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，血管内压力突然升高，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。以免咳嗽时腹压增大，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。n n吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。吸烟者
5、应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。有再栓塞的有再栓塞的危险危险有效制动有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩双下肢用力的动作及做双下肢按摩n n备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。备用状态。现在学习的是第7页，共19页护理护理2 恢复期：需预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障
6、碍。现在学习的是第8页，共19页护理护理n n3 观察下肢深静脉血栓形成的征象：由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下1Ocm处，双侧下肢周径差1cm有临床意义。现在学习的是第9页，共19页护理护理n n五、右心功能不全的护理：如病人出现右心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂，限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护理。n n六、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录液体出入量
7、，当病人同时伴有右心功能不全时尤应注意液体出入量的调整现在学习的是第10页，共19页护理护理n n七、心理护理七、心理护理n n发病急发病急,病情重病情重,常伴有剧烈疼痛常伴有剧烈疼痛,呼吸困难呼吸困难,有濒死感有濒死感,患者易出患者易出现烦躁现烦躁,焦虑甚至恐惧心理焦虑甚至恐惧心理 n n给病人以安全感：当病人突然出现严重的呼吸困难和胸痛时，给病人以安全感：当病人突然出现严重的呼吸困难和胸痛时，医务人员需保持冷静，避免引起紧张慌乱的气氛而加重病人的恐医务人员需保持冷静，避免引起紧张慌乱的气氛而加重病人的恐惧心理。护士应尽量陪伴病人，告诉病人目前的病情变化，用病惧心理。护士应尽量陪伴病人，告诉
8、病人目前的病情变化，用病人能够理解的词句和方式解释各种设备、治疗措施和护理操作，人能够理解的词句和方式解释各种设备、治疗措施和护理操作，并采用非言语性沟通技巧，如抚摸、握住病人的手等增加病人的并采用非言语性沟通技巧，如抚摸、握住病人的手等增加病人的安全感，减轻其恐惧，并让病人知道医生、护士正在积极处理目安全感，减轻其恐惧，并让病人知道医生、护士正在积极处理目前的紧急状态，减轻其痛苦。前的紧急状态，减轻其痛苦。n n另外，当病情剧变时，亲人的陪伴可有效地降低病人的焦虑和恐另外，当病情剧变时，亲人的陪伴可有效地降低病人的焦虑和恐惧心理，因此，在不影响抢救的前提下，可允许家属陪伴病人。惧心理，因此，
9、在不影响抢救的前提下，可允许家属陪伴病人。现在学习的是第11页，共19页护理护理n n鼓励病人充分表达自己的情感：应用适当的沟通技巧促使病人表达自己的担忧和疑虑。溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时应使患者了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。现在学习的是第12页，共19页护理护理n n八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。n n抗凝与溶栓治疗的护理抗凝与溶栓治疗的护理n n肝素或低分子肝素肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础应用前应测定基础APTTAPTT、PTPT及血常规，及血常规，观察有无出血征
10、象。观察有无出血征象。n n华法林：治疗期间需定期测定治疗期间需定期测定INRINR，观察有无，观察有无出血征象。出血征象。n n溶栓制剂溶栓制剂：密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管，留置密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管，留置套管针以便取血套管针以便取血。现在学习的是第13页，共19页溶栓后的并发症溶栓后的并发症n n皮肤、黏膜出血皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测
11、血压。应尽量减少压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后n n脑出血脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。注意观察神志及瞳孔变化。n n消化道出血消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色n n腹膜后出血腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。隐匿，多表现为原因不明的休克。n n 泌尿系统出血泌尿系统出血 注蒽观察尿色注蒽观察尿色n n呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。现在学习的是第14页，共19页健康指
12、导健康指导n n（1）防防止血止血液淤滞液淤滞n n对存在发生DVT危险因素的人，指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为，如长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。n n鼓励卧床病人进行床上肢体活动，不能自主活动的病人需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的病人，将腿抬高致心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。n n利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。现在学习的是第15页，共19页健康指导健康指导n n（2）降低血液凝固度n n适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝固性病史
13、的病人应积极治疗原发病。n n血栓形成危险性明显的病人，应指导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。重重组组织型纤溶酶原激活剂组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA(rt-PA现在学习的是第16页，共19页健康指导n(3)抗凝治疗抗凝治疗需要需要6 6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。现在学习的是第17页，共19页健康指导n n(4)卧床期间卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血勿用力咳嗽，以免引起咯血n n(5)(5)指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。现在学习的是第18页，共19页08.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第19页，共19页