血气分析多媒体课件.ppt

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1、关于血气分析多媒体现在学习的是第1页，共36页应用原理ll定义：动脉血气分析是对人体动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及电解质、酸碱成份进行测定，再进行综合分析以判断机体内环境代谢情况的一种方法。现在学习的是第2页，共36页酸碱平衡的调节l缓冲系统l肺脏调节l肾脏调节l细胞内外离子交换作用现在学习的是第3页，共36页酸碱平衡的调节l1、缓冲系统l人 体 主 要 有 碳 酸 氢 盐 系 统（NaHCO3/H2CO3）、l血红旦白系统（KHB/HHB）、血浆旦白系统（Na-Pr/H-Pr）l磷酸盐系统（NaHPO4/NaH2PO4)l主要特点为：调节速度快，即刻发生，以化学中和反

2、应为作用机制，但容量小，不持久。现在学习的是第4页，共36页酸碱平衡的调节l2、肺脏调节l通过呼出CO2进行酸碱调节，在10-20分钟左右开始发生，在12-24小时达到高峰，代偿能力居中。肺脏主要靠呼吸中枢对CO2浓度的刺激及外周化学感受器对人体PH及缺O2的刺激进行调节。当CO2浓度升高或PH及O2浓度下降则呼吸加快加深；反则反之现在学习的是第5页，共36页酸碱平衡的调节l3、肾脏调节l通过肾小管排H+及对NaHCO3的再吸收的增减来进行酸碱调节。开始时间迟，约在酸碱失衡后6-7小时发生，高峰约在3-4日，维持时间长，作用强。现在学习的是第6页，共36页酸碱平衡的调节l4、细胞内外离子交换作

3、用l通过细胞内外的离子交换来调节酸碱，大约在2-4小时左右发生，这种形式也是暂时的。主要有：HCO3-Cl-及K+Na+H+。现在学习的是第7页，共36页常用指标的正常值及临床意义lPH：为 H+的 负 对 数 形 式（PH=log1/(H+），反应了血液的酸碱度，但其增减不能表明酸碱失衡的种类。l1、正常参考值：7.35-7.45l2、PH7.45称失代偿性碱中毒（呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒)现在学习的是第8页，共36页常用指标的正常值及临床意义l二)动动脉脉血血氧氧分分压压(PaO2）:指动脉血中物理性溶解的氧产生的压力,反映了肺摄氧-通气和换气功能,是决定氧饱和度的重要因素.l1、正常值

4、（海平面）：80-100mmHg(10.7-14.8Kpa)。l2、PaO280mmHg称为低氧血症。60-80mmHg为轻 度 低 氧 血 症，40-60mmHg为 中 度 低 氧 血 症40mmHg为重度低氧血症。30mmHg为维持生存的最低限度。lPaO2随年龄增长而降低。60岁以上老人可用公式PaO2=100-0.4年龄。现在学习的是第9页，共36页常用指标的正常值及临床意义l三）动动脉脉血血二二氧氧化化碳碳分分压压（PaCO2）：指血中物理性溶解的CO2产生的压力，反映酸碱的呼吸调节因素，由肺代谢通气功能。l1、正常值（海平面）：35-45mmHg（4.7-6.0Kpa），平均值：4

5、0mmHg（5.3Kpa）。l2、PaCO245mmHg为呼吸性酸中毒。其中：45-60mmHg为轻度，60-80mmHg为中度，80mmHg为重度。l3、PaCO235mmHg为呼吸性碱中毒。现在学习的是第10页，共36页常用指标的正常值及临床意义l四）实实际际碳碳酸酸氢氢根根（HCO3-）（AB）：指血浆中实测的HCO3-含量，反映机体对酸碱调节的代谢因素，主要由肾调节。但由于代偿缘故，又与呼吸因素有关。l1、正常值：21-27mmol/L平均值：24mmol/Ll2、不 考 虑 呼 吸 因 素 时，HCO3-27mmol/L称为代谢值碱中毒。现在学习的是第11页，共36页常用指标的正常值

6、及临床意义l五）标标 准准 碳碳 酸酸 氢氢 根根（SBC）：指38,PaCO240mmHg,氧 饱 和 度 100%时，血 浆 中HCO3-含量，基本排除呼吸因素，反映机体的代谢因素。l1、正常值：21-27mmol/L，平均值：24mmol/L。l2、ABSBC：呼酸或代碱AB3mmEq/L提示代碱16mmol/L为高AG代酸。现在学习的是第17页，共36页现在学习的是第18页，共36页阴离子间隙示意图l+(151)llCL-lNa+(103)l(140)lHco3-l(25)lAG(12)lUC(11)UA(23)现在学习的是第19页，共36页酸碱失衡的判定及临床应用 现在学习的是第20

7、页，共36页单纯性酸碱失衡l代谢性酸中毒l1、原原因因：原发的血HCO3-降低为代谢性酸中毒，见于各种代谢障碍疾病，如肾功能衰竭、糖尿病等。l2、血血气气变变化化：HCO3-、SBC、BE，失代偿时PH16mmol/Ll5、高氯性代酸：除以上血气表现外，血Cl-超过110mmol/L。常见于HCO3-排出过多，Cl-相应升高，如严重腹泻或使用含Cl-药物过多等。现在学习的是第21页，共36页单纯性酸碱失衡l代谢性碱中毒l1、原原因因：原发性血HCO3-增高所引起，常见于胃液丢失，低钾、低氯、摄碱过多等。l2、血血气气指指标标变变化化：HCO3-、SBC、BE，失代偿性代碱PH7.45。lPaC

8、O2代偿性升高。现在学习的是第22页，共36页单纯性酸碱失衡l呼吸性酸中毒1、原原因因：原发性PaCO2升高为呼吸性酸中毒，常见于各种原因引起的呼吸衰竭。l2、血血气气指指标标变变化化：PaCO2升高。l代偿性HCO3-升高、SBC升高、BE升高，失代偿时PH7.35。急性期上述指标可在正常范围或略升高。现在学习的是第23页，共36页单纯性酸碱失衡l呼吸性碱中毒1、原原因因：原发性的PaCO2降低为呼吸性碱中毒，常见于各种原因导致的过度通气。l2、血气指标变化血气指标变化：PaCO2l代偿性HCO3、SBC、BE，失代偿时PH7.45。急性期上述指标可正常或下降幅度很小。现在学习的是第24页，

9、共36页单纯型酸碱失衡预计代偿公式原发失衡 继发代偿 预计代偿公式 代偿 改变 反应极限 代谢性酸中毒 HCO3-PaCO2PaCO2=1.5HCO3-210mmHg代谢性碱中毒 HCO3-PaCO2PaCO2=40+0.9HCO3-555mmHg急性呼酸中毒 PaCO2HCO3-HCO3-=24+PaCO20.071.530mmol慢性呼酸中毒 PaCO2HCO3-HCO3-=24+PaCO20.355.5845mmol急性呼碱中毒 PaCO2HCO3-HCO3-=24+PaCO20.22.518mmol慢性呼碱中毒 PaCO2HCO3-HCO3-=24+PaCO20.52.512mmol现

10、在学习的是第25页，共36页二重型酸碱失衡l呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒l1、呼吸性酸中毒合并不适当的HCO3-升高（即HCO3-升高超过预计代偿值或超过代偿极限，可用前述酸碱失衡预计代偿公式计算，下同。）l代谢性碱中毒合并不适当的PaCO2升高。（PaCO2代偿性升高超过预计代偿值或超过代偿极限）。现在学习的是第26页，共36页二重型酸碱失衡l呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒1.呼吸性酸中毒合并HCO3-降 低 或 实 测HCO3-值低于预计代偿值。l2.代谢性酸中毒合并PaCO2增高，或实测PaCO2高于预计代偿值。现在学习的是第27页，共36页二重型酸碱失衡l呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒l1.呼吸

11、性碱中毒合并HCO3-升 高，或 实 测HCO3-高于预计代偿值。l2.代谢性碱中毒合并PaCO2降低，或实测PaCO2低于预计值。现在学习的是第28页，共36页二重型酸碱失衡l呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒l1.呼吸性碱中毒伴不适当的HCO3-降低（即实测HCO3-低于代偿预计值）。l2.代谢性酸中毒伴不适当的PaCO2降低（即实测PaCO2低于代偿预计值）。现在学习的是第29页，共36页二重型酸碱失衡l代谢性酸中毒并代谢性碱中毒l1.高AG代谢性酸中毒并代谢性碱中毒，血气特点为：高AG，同时AGHCO3-(根据HCO3-=AG原理)；血Cl-+HCO3-HCO3-（根据Cl-=HCO3-原理)

12、；血Cl-+HCO3-130mmol/L,AG正常。现在学习的是第30页，共36页三重型酸碱失衡（TABD）l有三种原发失衡同存于机体，称为三重型酸碱失衡，分为两型。l1.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。l2.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。现在学习的是第31页，共36页三重型酸碱失衡（TABD）呼吸性酸中毒+代谢 性 碱中毒+代谢 性 酸中毒。l1.AG增高，示高AG性代谢性酸中毒。l2.PaCO2增高，示呼吸性酸中毒。l实测HCO3+AG（即AG-10），大于呼酸预计代偿公式的值，示代谢性碱中毒。现在学习的是第32页，共36页三重型酸碱失衡（TABD）l呼吸性碱中毒+代

13、谢性碱中毒+代谢性酸中毒l1.PaCO2降低，示呼吸性碱中毒；l2.AG增高，示高AG代谢性酸中毒；l3.实 测 HCO3+AG（即AG-10）大于呼碱预计代偿公式的计算值，示代谢性碱中毒。l注：呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时存在。现在学习的是第33页，共36页酸碱失衡的判定方法及顺序l核对测量结果是否正确l判定方法：l1、先看PH值的倾向l2、再看是否与PaCO2或是HCO3-的变化相符，大致确定失衡类型。l3、通过测定AG值及Cl-值确定有无高AG或是高Cl-性代酸。l4、通过酸碱失衡预计代偿公式确定有它二重或三重酸碱失衡。l必要时可结合AB、SBC与BE以及结合临床来加以判定。现在学习的是第34页，共36页l举例：某肺心病患者，急性发作三天入院，测定血气指标为：lPH7.35lPaCO260mmHglPaO251.6mmHglHCO3-38mmol/LlSBC31.6mmol/LlBE8.3mEq/Ll血Cl-99mEq/Ll血Na+128mEq/L现在学习的是第35页，共36页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第36页，共36页