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1、自杀行为与危机干预自杀行为与危机干预主讲人：中南大学主讲人：中南大学临床心理学博士临床心理学博士唐海波唐海波一一自自杀杀概述概述现现代代社社会会中中，自自杀杀已已成成为为人人类类的的10大大死死因因之之一一。世世界界卫卫生生组组织织新新近近的的统统计计数数据据表表明明，世世界界上上每每年年有有约约80万万人人死死于于自自杀杀，是是第第五五位位的的死死亡亡原原因因。在在有有些些国国家家，自自杀杀是是青青少少年年前前三三位位，甚甚至至头头位位的的死死亡亡原原因因。除除自自杀杀死死亡亡者者以以外外，尚尚有有10-20倍倍于于此此的的自自杀杀未未遂遂者者。自自杀杀对社会和家庭均带来巨大的影响。对社会和
2、家庭均带来巨大的影响。1、自杀的概念自杀的概念到到目目前前为为止止，不不同同的的学学者者对对自自杀杀这这一一术术语语的的内内涵涵界界定定仍仍存存争争议议。Kaplan等等在在精精神神病病学学概概要要中中认认为为：“自自杀杀是是有有意意的的自自我我伤伤害害导导致致死死亡亡”。根根据据这这些些定定义义，意意识识障障碍碍者者的的自自伤伤或或自自杀杀，因因其其行行为为失失去去控控制制力力，不应作为自杀。不应作为自杀。2 2、自杀分类：、自杀分类：一般讲自杀分为：一般讲自杀分为：自自杀杀意意念念（suicide suicide ideaidea），有有寻寻死死的的愿望，但没有采取任何实际行动；愿望，但没
3、有采取任何实际行动；自自杀杀未未遂遂（attempted attempted suicidesuicide）,有有意意毁灭自我的行动，但并未导致死亡；毁灭自我的行动，但并未导致死亡；自自杀杀死死亡亡（committed committed suicidesuicide），采采取取有意毁灭自我的行为，并导致死亡。有意毁灭自我的行为，并导致死亡。近近 年年 来来，有有 些些 学学 者者 用用 类类 自自 杀杀（parasuicideparasuicide），蓄蓄意意自自伤伤（deliberate deliberate self-harmself-harm）或或 自自 杀杀 姿姿 势势（suicid
4、e suicide gesturegesture）等等术术语语来来描描述述死死亡亡愿愿望望不不很很强强烈烈，只是想伤害自己的情况。只是想伤害自己的情况。3 3、自杀的流行病学资料、自杀的流行病学资料 世世界界各各国国主主要要以以死死亡亡统统计计数数字字来来推推断断自自杀杀死死亡亡率率。新新近近的的统统计计表表明明，自自杀杀率率最最高高的的国国家家每每年年达达3030人人/10/10万万人人以以上上，而而最最低低的的是是冰冰岛岛、西西班班牙牙和和希希腊腊等等国国，每每1010万万人人口口每每年年少少于于5 5人人。在在经经济济发发达达的的国国家家中中，美美国国的的自自杀杀率率较较低低，每每101
5、0万人口约万人口约1212人。人。在在我我国国，根根据据世世界界卫卫生生组组织织资资料料，19961996年年我我国国城城市市和和农农村村的的自自杀杀分分别别为为8-12/108-12/10万万和和20-30/1020-30/10万万，在在世世界界上上所所有有国国家家中中居居中中上上位位置。置。西西方方国国家家的的研研究究资资料料表表明明，在在自自杀杀死死亡亡者者中中，男男女女性性别别比比为为3 3：1 1左左右右，而而在在自自杀杀未未遂遂者者中中男男女女性性别别比比为为1 1：3 3左左右右。而而我我国国的的研研究表明，男女两性的自杀率却相当接近。究表明，男女两性的自杀率却相当接近。4 4、
6、自杀的方法、自杀的方法 近近年年研研究究发发现现采采用用服服毒毒（药药）和和自自缢缢的的方方法法所所占占的的比比例例有有所所增增加加。其其他他方方法法包包括括溺溺水水、跳跳楼楼、制制造造交交通通事事故故、刀刀伤伤、自自焚焚等等。在在自自杀杀死死亡亡者者中中，采采用用暴暴力力性性手手段段比比较较多多，而而自自杀杀未未遂遂者者则则相相反反。男男性性采采用用暴暴力力手手段段自自杀杀者者多多于于女女性。性。二二自杀相关因素和动机自杀相关因素和动机自杀相关因素有：自杀相关因素有：自杀者的心理特征自杀者的心理特征自杀者的精神应激自杀者的精神应激社会文化因素社会文化因素躯体疾病躯体疾病精神疾病精神疾病遗传学
7、因素遗传学因素精神生物学因素精神生物学因素自杀的动机有：自杀的动机有：人际动机人际动机个人内心动机个人内心动机自杀相关因素自杀相关因素 (一一)自杀者的心理特征自杀者的心理特征 对对自自杀杀未未遂遂者者的的研研究究发发现现，他他们们常常有有某某些些共同的心理特征。共同的心理特征。1 1、自杀者的认知特征、自杀者的认知特征 自自杀杀者者一一般般采采用用非非此此即即彼彼和和以以偏偏概概全全的的思思维维模模式式来来分分析析处处理理问问题题，易易走走极极端端，看看不不到到解解决决问问题题的的多多种种途途径径，在在挫挫折折和和困困难难面面前前不不能能对对自自身身和和周周围围环环境境做做出出客客观观评评价
8、。价。自自杀杀者者易易于于将将遇遇到到的的问问题题归归因因于于命命运的安排。运的安排。对对困困难难常常不不能能正正确确地地估估计计，或或缺缺乏乏解解决决困困难难的的技技巧巧，应应付付应应急急机机制制单单调调生生硬硬，缺缺乏乏耐耐心心，渴渴望望即即时时成成功功，即即时时满满足足，行行为具有冲动性和盲目性，不计后果。为具有冲动性和盲目性，不计后果。对对人人、对对事事、对对己己、对对社社会会均均倾倾向向与与从从阴阴暗暗面面看看问问题题，心心存存偏偏见见和和敌敌意意，从从思想和感情上把自己与社会隔离开来。思想和感情上把自己与社会隔离开来。2 2、自杀者的情感特征、自杀者的情感特征 自自杀杀者者通通常常
9、有有各各种种慢慢性性的的痛痛苦苦、焦焦虑虑、抑抑郁郁、愤愤怒怒、厌厌倦倦和和内内疚疚的的情情绪绪特特征征，他他们们对对这这种种负负性性的的情情绪绪体体验验难难于于接接受受。多多数数自自杀杀者者表表现现为为不不稳稳定定、不不成成熟熟的的神神经经质质倾倾向向，常常以以冲冲动动性性的的行行为为如如酗酗酒酒，过量服药，自伤自残等来发泄自己的情绪。过量服药，自伤自残等来发泄自己的情绪。3 3、自杀者的人际关系、自杀者的人际关系特征特征 常常缺缺乏乏持持久久而而广广泛泛的的人人际际交交往往。回回避避社社交交，难难于于获获得得较较多多的的社社会会支支持持资资源源。对对新新环环境境适适应应困困难。难。(二二)
10、自杀者的精神应激事件自杀者的精神应激事件 重重大大的的负负性性应应激激事事件件可可能能成成为为自自杀杀的的直直接接原原因因或或诱诱因因。人人际际关关系系恶恶化化，亲亲人人逝逝去去、财财产产、名名誉誉、地地位位受受损损、失失业业、学学业业压压力力、就就业业压压力力等等均均导导致致自自杀杀行行为为的的出出现现。尤尤其其当当个个体体处处于于某某种种慢慢性性痛痛苦苦时时期期，这这些些应应激激事事件件常常可可起起触触发发作作用用。有有研研究究发发现现自自杀杀者者在在自自杀杀行行动动前前的的半半年年和和1 1个个月月内内，生生活事件的发生频率明显多于常人。活事件的发生频率明显多于常人。(三三)自杀的社会文
11、化因素自杀的社会文化因素 1 1、性别与种族、性别与种族 西西方方国国家家的的自自杀杀率率大大多多是是男男多多余余女女，而而我我国国除除了了某某些些少少数数民民族族地地区区外外，男男女女性性别别相相差差不不大大。在在美美国国白白人人的的自自杀杀死死亡亡率率几几乎是黑人的两倍，但黑人的自杀未遂却高于白人。乎是黑人的两倍，但黑人的自杀未遂却高于白人。2 2、家庭、婚姻关系、家庭、婚姻关系 研研究究发发现现，独独身身、离离婚婚、丧丧偶偶者者中中自自杀杀率率高高于于婚婚姻姻状状况况稳稳定定者者，家家庭庭关关系系和和睦睦、气气氛氛融融洽洽者者自自杀杀率率低低。在在已已婚婚者者中中，无无子子女女者者的的自
12、自杀杀率率又又高高于于有有子子女女者者。表表明明正正常常的的婚婚育育可可减减少少自自杀杀行为的发生。行为的发生。3 3、职业、职业 据据美美国国的的资资料料，按按职职业业分分，蓝蓝领领工工人人的的自自杀杀率率最最低低。而而从从事事专专门门职职业业的的医医生生、律律师师、作作家家、音音乐乐家家、经经理理阶阶层层及及行行政政管管理理人人员员的的自自杀杀率率较较高高。可可能能的的原原因因是是，后后者者在在社社会会生生活活中中，“强强者者”需需要要费费大大力力气气维维持持自自己己的的尊尊严严而而封封闭闭自自己己痛痛苦苦、孤孤独独、脆脆弱弱的的一一面面，精精神神压压力力太太重重得得不不到到支支持持，容容
13、易出现酗酒、吸毒和自杀等适应不良行为。易出现酗酒、吸毒和自杀等适应不良行为。4 4、信仰、信仰 伊伊斯斯兰兰教教把把自自杀杀列列为为禁禁忌忌。信信天天主主教教者者自自杀杀率率低低于于信信伊伊斯斯兰兰教教者者。宗宗教教教教义义对对死死亡亡的的认认识识态态度度，教教徒徒与与社社会会的的整整合合程程度度是是影影响响自自杀杀率率差差异异的的主主要要因因素素。而而信信奉奉邪邪教教致致自自杀杀者者则则可可能能有有更更复复杂杂的社会、心理学原因。的社会、心理学原因。5 5、社会经济状况、社会经济状况 统统计计表表明明，凡凡政政局局动动荡荡，经经济济萧萧条条年年份份，自自杀率升高。失业者的自杀率高于又工作者。
14、杀率升高。失业者的自杀率高于又工作者。(四四)躯体疾病躯体疾病 大大量量研研究究表表明明，在在控控制制了了其其他他危危险险因因素素的的影影响响后后，躯躯体体疾疾病病，尤尤其其是是慢慢性性的的、或或难难治治的的躯躯体体疾疾病病（如如癌癌症症、慢慢性性肾肾衰衰等等）仍仍然然是是自自杀杀者者的的重重要要危危险险因因素素。在在自自杀杀死死亡亡者者中中患患有有各各种种躯躯体体疾疾病病者占者占25%-75%25%-75%。关于躯体疾病者自杀的原因，推测与下述关于躯体疾病者自杀的原因，推测与下述因素有关：因素有关：因疾病导致的功能受限，不能参加正常因疾病导致的功能受限，不能参加正常的职业和社交活动；的职业和
15、社交活动；疾病导致的难以耐受的慢性疼痛；疾病导致的难以耐受的慢性疼痛；毁形带来的痛苦；毁形带来的痛苦；因疾病导致的悲观、绝望情绪。因疾病导致的悲观、绝望情绪。(五五)精神疾病精神疾病 大大量量研研究究表表明明，50%-90%50%-90%的的自自杀杀死死亡亡者者可可以以诊诊断断为为精精神神疾疾病病患患者者。其其中中以以心心境境障障碍碍最最多多见见。其其次次为为精精神神活活性性物物质质滥滥用用、精精神神分分裂裂症症及及人人格格障障碍碍等等。自自杀杀死死亡亡者者中中存存在在高高比比例例的的精精神神疾疾病病者者已已是是不不争争的的事事实实。与与此此相相反反，在在自自杀杀未未遂遂者者中中，精精神神疾疾
16、病病的的诊诊断断却却要要低低得得多多，常常常常是是一一些些精精神神健健康康的的问问题题，尚尚不不足足以以构构成成疾疾病病的的诊诊断。断。抑郁症是自杀者最常见的精神疾病诊抑郁症是自杀者最常见的精神疾病诊断，断，15%15%的抑郁症最终死于自杀，而精神分的抑郁症最终死于自杀，而精神分裂症患者亦有约裂症患者亦有约10%10%最终死于自杀。最终死于自杀。海洛因依赖者的自杀率比一般人群高海洛因依赖者的自杀率比一般人群高2020倍，倍，年轻女性，通过静脉注射，伴反社会型人格和情年轻女性，通过静脉注射，伴反社会型人格和情感障碍者自杀危险性更大。感障碍者自杀危险性更大。估计约估计约5%5%的反社会型人格障碍患
17、者死与自杀，的反社会型人格障碍患者死与自杀，而犯人的自杀率是一般人群的而犯人的自杀率是一般人群的3 3倍。倍。(六六)遗传学因素遗传学因素 家系调查和双生子研究表明自杀行为有一定家系调查和双生子研究表明自杀行为有一定的遗传学基础，但有的作者认为，这种遗传学基的遗传学基础，但有的作者认为，这种遗传学基础可能是附加于精神疾病的遗传所致。础可能是附加于精神疾病的遗传所致。(七七)精神生物学因素精神生物学因素 大量的研究发现自杀未遂者脑脊液（大量的研究发现自杀未遂者脑脊液（CEFCEF）中）中5-HF5-HF的代谢产物五羟吲哚乙酸（的代谢产物五羟吲哚乙酸（5-HIAA5-HIAA）降低，进）降低，进一
18、步分析发现一步分析发现CSFCSF中中5-HIAA5-HIAA的下降程度与致死性或的下降程度与致死性或自杀未遂的严重性成正相关，即越是致死性企图，自杀未遂的严重性成正相关，即越是致死性企图，CSFCSF中中5-HIAA5-HIAA降低越明显，这种生化行为关系见于降低越明显，这种生化行为关系见于各种精神疾病之中，与诊断无关，似为一素质标志。各种精神疾病之中，与诊断无关，似为一素质标志。CSFCSF中中5-HIAA5-HIAA作为一种生化素质也能预测未来的行作为一种生化素质也能预测未来的行为，为，5-HIAA5-HIAA低的患者出院后低的患者出院后1212个月内自杀率高。个月内自杀率高。近近202
19、0年来，日益增多的证据表明自杀行为年来，日益增多的证据表明自杀行为有着强烈的神经生物学决定因素。有着强烈的神经生物学决定因素。MannMann等提出等提出了一个应激了一个应激-素质自杀行为模型，应激因素包素质自杀行为模型，应激因素包括急性精神病，物质滥用，负性生活事件或家括急性精神病，物质滥用，负性生活事件或家庭危机等，素质涉及遗传，人格特征等，单一庭危机等，素质涉及遗传，人格特征等，单一因素不足以引起自杀，应激因素与素质因素共因素不足以引起自杀，应激因素与素质因素共同作用才导致个体发生自杀或攻击行为，这就同作用才导致个体发生自杀或攻击行为，这就是为何某些抑郁患者会发生自杀，而另一些严是为何某
20、些抑郁患者会发生自杀，而另一些严重程度次之的患者却无自杀行为的原因。重程度次之的患者却无自杀行为的原因。自杀的动机自杀的动机 通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进行分析后，曾有作者描述过各种各样下的遗书进行分析后，曾有作者描述过各种各样的自杀动机：如摆脱痛苦、逃避现实、实现精神的自杀动机：如摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；通过死后进入天堂以获得人世间的不到的再生；通过死后进入天堂以获得人世间的不到的东西；为了某种目的或信仰牺牲自己；惩罚自己东西；为了某种目的或信仰牺牲自己；惩罚自己的罪恶行为（现实的或想象的）；保持自己道德的罪恶行为（现实的或
21、想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作为一种表达困境，向外界上和人格上的完美；作为一种表达困境，向外界寻求帮助和同情的手段等。寻求帮助和同情的手段等。FarberonFarberon将所有自杀动机分为两类：将所有自杀动机分为两类：1 1、人际动机：即通过自杀，引起他人的重、人际动机：即通过自杀，引起他人的重视和视和/或改变别人的态度和感觉。自杀作为一种影或改变别人的态度和感觉。自杀作为一种影响、改变、操纵别人的行为，或作为一种寻求帮响、改变、操纵别人的行为，或作为一种寻求帮助的手段，其对象常指向与自杀者有切身利害关助的手段，其对象常指向与自杀者有切身利害关系的人（如配偶、情人、家庭成员），
22、少数情况，系的人（如配偶、情人、家庭成员），少数情况，对象泛化，甚至指向社会本身。持人际动机的自对象泛化，甚至指向社会本身。持人际动机的自杀者常为女性，自杀未遂者多见。杀者常为女性，自杀未遂者多见。2 2、个人内心动机：主要目的在于表达自我需、个人内心动机：主要目的在于表达自我需要不能满足所遭受的压力和痛苦。常见于老年人，要不能满足所遭受的压力和痛苦。常见于老年人，由于年老体衰，社会联系日益减少，生活孤单无助。由于年老体衰，社会联系日益减少，生活孤单无助。这类人通常死的愿望较为坚决，自杀成功的可能性这类人通常死的愿望较为坚决，自杀成功的可能性也大。也大。三三自杀危险性的临床评估自杀危险性的临床
23、评估 对对相相关关病病人人进进行行自自杀杀危危险险性性的的评评估估，是是预预防防自自杀杀的的重重要要一一环环。通通过过对对某某些些自自杀杀高高危危因因素素的的分分析析，有有助助于于识识别别自自杀杀的的高高危危人人群群，引引起起周周围围人人的的警警觉觉，减少自杀行为的发生。减少自杀行为的发生。、自杀的危险因素、自杀的危险因素综合国外的研究并结合国内的实际情况，一般综合国外的研究并结合国内的实际情况，一般认为个体如具有以下特征者，被认为是自杀的高危认为个体如具有以下特征者，被认为是自杀的高危人群。人群。人口学特征人口学特征年龄大于年龄大于45岁，独身、离婚或丧偶，无固定职岁，独身、离婚或丧偶，无固
24、定职业或失业。业或失业。健康状况健康状况患有慢性和患有慢性和/或难治性的躯体疾病，患有某些或难治性的躯体疾病，患有某些精神疾病（如抑郁症、精神分裂症、物质滥用、人精神疾病（如抑郁症、精神分裂症、物质滥用、人格障碍等）。格障碍等）。既往的自杀意念和自杀行为既往的自杀意念和自杀行为 如如既既往往有有频频繁繁、强强烈烈而而长长时时间间出出现现的的自自杀杀意念；多次发生的自杀未遂史。意念；多次发生的自杀未遂史。个人资源缺乏个人资源缺乏 内内部部的的包包括括事事业业无无成成就就，认认知知功功能能偏偏差差，缺缺乏乏洞洞察察、分分析析、处处理理问问题题的的能能力力，情情绪绪不不稳稳、行行为为冲冲动动等等；外
25、外部部的的资资源源包包括括：人人际际关关系系不不良良，社社会会隔隔离离，混混乱乱或或冲冲突突性性的的家家庭庭关关系系，缺缺乏乏家家庭温暖等。庭温暖等。、自杀的基本线索自杀的基本线索在心理咨询工作中，发现学生有以下情况时，在心理咨询工作中，发现学生有以下情况时，应考虑到在近期内有进行自杀的可能性，同时有多应考虑到在近期内有进行自杀的可能性，同时有多项表现者，危险性更大，要结合当事人具体情况综项表现者，危险性更大，要结合当事人具体情况综合判断。合判断。近近期期内内有有过过自自伤伤或或自自杀杀未未遂遂行行动动，其其再再发发自自杀杀行行为为的的可可能能性性非非常常大大，即即既既往往的的行行为为是是将将
26、来来行行为为的的最最佳佳预预测测因因子子。在在以以求求助助为为目目的的的的自自杀杀行行为为多多次次重重复复后后，周周围围人人常常会会认认为为患患者者其其实实并并不不想想死死而而放放松松警警惕惕，另另外外，当当患患者者采采取取自自杀杀这这一一手手段段并并没没有有真真正正解解决决其其问问题题后后，再再次次的的危危险险性性将将会会大大大增加。大增加。向向亲亲友友、同同事事或或心心理理咨咨询询人人员员或或在在个个人人日日记记作作品品中中流流露露出出消消极极、悲悲观观的的情情绪绪，表表现现过过自自杀杀的意愿。的意愿。近近期期遭遭受受了了难难以以弥弥补补的的严严重重丧丧失失。面面临临严严重重损损失失的的早
27、早期期，容容易易自自杀杀，习习惯惯以以后后，危危险险性反而减少。性反而减少。当当事事人人对对某某人人、某某事事、某某团团体体、某某社社会会有有强强烈烈的的敌敌意意攻攻击击性性，而而对对方方太太强强大大时时，可可产产生内向攻击，引起自杀。生内向攻击，引起自杀。和和同同学学、朋朋友友讨讨论论自自杀杀方方法法，或或上上自自杀杀相相关关的的网网站站，或或购购买买可可用用于于自自杀杀的的毒毒物物、药药物物、刀刀具具、枪枪支支，或或常常在在江江河河、悬悬崖崖、高高楼楼徘徘徊徊者者，提提示示患患者者可可能能已已有有自自杀杀计计划划。另另外外不不愿愿与与别别人人讨讨论论自自杀杀问问题题，有有意意掩掩盖盖自自杀
28、杀意意愿愿亦亦是是一一个个重重要要的的危危险信号。险信号。慢性难治性躯体疾病病人突然不愿意接受慢性难治性躯体疾病病人突然不愿意接受医疗干预，或突然表现情绪好转，与家人和同学医疗干预，或突然表现情绪好转，与家人和同学交待今后计划的安排和打算时。交待今后计划的安排和打算时。精精神神病病患患者者，特特别别是是抑抑郁郁症症、精精神神分分裂裂症症、酒酒精精、药药物物依依赖赖患患者者是是公公认认的的自自杀杀高高危危人人群群。有有自自责责自自罪罪、被被害害、虚虚无无妄妄想想，或或有有命命令令性性幻幻听听，强强制制性性思思维维等等症症状状者者，更更应应警警惕惕。有有抑抑郁郁情情绪绪的的患患者者，如如出出现现情
29、情绪绪的的突突然然“好好转转”，应应警警惕惕自自杀杀的的可可能能；处处于于严严重重抑抑郁郁状状态态的的患患者常常在所谓的者常常在所谓的“平静期平静期”自杀。自杀。高校学生自杀危机干预大学生自杀有各种各样的原因:有的是由于情感受挫,有的是由于学习失败;有的是由于人际关系紧张,还有的是由于家庭不幸等等。造成高校学生心理健康问题突出的原因是综合性的,既有教育的问题,也有家庭、社会因素对学生的影响。具体表现为以下几个方面。1情感受挫2就业压力大3学业压力大4人际关系紧张5家庭变故6精神、躯体疾患7遗传因素的影响大学生自杀危机干预机制是指对有自杀倾向等极端行为的学生进行心理救助，通过亲友的关爱、专家的帮
30、助、社会的支持，解决诱因，提高心理素质，制定计划，保证实施，并给予最直接最有效的帮助。高校应建立由校领导挂帅、心理专业教师和教育管理部门人员组成的大学生心理危机干预系统和预警机制,致力于从根本上防止危机的形成、爆发,是一种超前的管理。具体内容包括1.建立心理卫生档案对新入学的学生进行心理健康普查,建立心理档案。对测量结果进行综合分析,可以从中了解学生心理的总体状况,了解大学生性格特征,通过排查,筛选出高危人群作为重点对象,各系老师和辅导员要对这类学生实施动态观察,针对性地开展心理辅导和跟踪观察,并加以及时干预,防止恶性事件的发生。2.确定预警指标,发现高危对象,及时进行主动干预。l根据自杀者的
31、一般心理表现和有关经验,对以下迹象的大学生提高关注程度:具有明显的外部精神因素刺激,如学习成绩下降、失恋、人际关系危机、患有严重的躯体疾病或身体残疾等;l情绪低落,悲观抑郁,对自己自罪自责,有强烈的罪恶感和缺陷感;性格孤僻内向,与周围人缺乏正常的情感交流;有严重不良的家庭成长环境,如家庭破裂,缺乏家庭温暖和关爱等;l缺乏明确的生活、学习目标和信心,对事物易产生悲观失望的体验;过去曾有过自杀企图或亲人中曾有人自杀过;突然收拾东西,无缘无故向关系亲密的人道谢、赠送礼物给别人;谈论自杀,诉说关于准备自杀的实际想法,直接或间接地有过自杀的暗示和威胁。上述每个层面都潜伏着一种危险,当在一个人身上同时出现
32、两种以上的因素时,则出现心理危机的概率更大.3.危机干预的步骤:第一步,确定问题。通过观察和倾听,迅速确定问题的严重程度,并迅速将情况转告家长和有关人员进行干预。l第二步,保护当事人安全。组织班级同学对有自杀倾向者进行看护,确保自杀者的生命安全,并要注意危机干预者的人身安全。自杀者的生命安全是危机干预的核心任务。l第三步,给予自杀者以心理支持。争取与其保持沟通与交流,注意多倾听、多肯定,使其尽可能多的将烦恼和困惑得以渲泄。l第四步,心理辅导。在给予自杀者一些支持和帮助的基础上,提示自杀者调整思路,给予一些必要的心理辅导,改变认知,减轻其应激与焦虑水平。l第五步,帮助自杀者制订摆脱困难的计划。为
33、自杀者提供一个对所关心问题的解决办法和应付机制,减缓心理冲突,矫正情绪的失衡状态,提高自杀者的应付能力和思维灵活性,并使其相信自己的能力,战胜危机。l第六步,通过进一步沟通,得到自杀者不再自杀的承诺,必要时把自杀者托付给家长,结束危机干预。l危机干预有3个关键:一是行为干预,要确保自杀者的生命安全;二是心理辅导,要少讲多听,使自杀者得到充分的渲泄;三是最后干预能否成功要看能否改变自杀者认知,纠正错误思维,对干预者做出恰当的承诺。大学生自杀危机干预工作要准确判断、密切配合、果断处理、有效干预、缓解自杀冲动、开展心理治疗、消除潜在自杀因素。把问题消灭在萌芽状态，就有可能有效地减少大学生自杀现象，促
34、进大学生健康成长。四自杀预防四自杀预防 影影响响自自杀杀的的因因素素多多种种多多样样，因因此此，预预防防的的措措施施亦亦涉涉及及到到多多个个方方面面。预预防防的的大大方方向向应应是是提提高高广广大大学学生生的的心心理理素素质质，使使社社会会尽尽量量合合理理，减减少少消消极极面面，加加强强精精神神卫卫生生服服务务。另另外外对对高高危危人人群群的的重重点点预预防防，加加强精神药品管理等亦是预防自杀的一些环节。强精神药品管理等亦是预防自杀的一些环节。、普及心理健康知识、普及心理健康知识 普普及及心心理理卫卫生生知知识识，借借助助广广播播、电电视视、报报刊刊杂杂志志、讲讲座座等等形形式式大大力力加加强
35、强心心理理卫卫生生知知识识教教育育。对对大大学学生生讲讲授授各各种种生生活活技技能能，如如分分析析和和解解决决问问题题、应应付付挫挫折折、表表达达思思维维和和情情感感的的能能力力。建建立立心心理理咨咨询询网网络络，使使有有心心理理障障碍碍或或处处于于心心理理危危机机的的个个体体能能得得到到及及时时、有有效效的的专专业业化化帮帮助助与与诊诊疗疗。最最重重要要的的是是开开设设心心理理健健康康教教育育必必修修课课，普普及及心心理知识，强化广大学生心理健康的求助意识。理知识，强化广大学生心理健康的求助意识。、普及有关预防自杀的知识、普及有关预防自杀的知识 真真正正要要减减少少自自杀杀，仅仅靠靠心心理理
36、咨咨询询人人员员来来干干预预是是远远远远不不够够的的，增增强强广广大大学学生生管管理理干干部部及及全全体体学学生生有有关关自自杀杀的的知知识识，使使他他们们了了解解自自杀杀，懂懂得得识识别别基基本本的的自自杀杀危危险险信信号号，对对自自杀杀行行为为者者予予以以同同情情、理理解解的的态态度度，而而不不是是歧歧视视，对对减减少少自自杀杀率率有有着着极极为为重重要要的的作用。作用。目目前前对对自自杀杀危危险险信信号号存存在在不不同同程程度度的的误误解解，这这些些误误解解在在广广大大学学生生管管理理干干部部、辅辅导导员员中中、甚甚至至是是在在心心理理咨咨询询人人员员亦亦广广泛存在，如：泛存在，如：“表
37、明想自杀的人通常不会自杀表明想自杀的人通常不会自杀”而而事事实实上上8080的的自自杀杀者者在在自自杀杀前前明明确确表表示示自自杀杀企企图图，或或会会做做出出许许多多与与自自杀杀有有关关的暗示和警告。的暗示和警告。“下决心自杀的人通常不会自杀下决心自杀的人通常不会自杀”而而事事实实上上许许多多自自杀杀者者在在行行动动前前常常常常是是矛矛盾盾重重重重的的，他他们们只只是是拿拿死死亡亡下下赌赌，看看看看有有没没有有人人来来挽挽救救他他们们，很很少少有有人人是是在在不不让让别人知道他们的想法的情况下自杀的。别人知道他们的想法的情况下自杀的。“自杀危机过后，情况转好，自杀已不存在自杀危机过后，情况转好
38、，自杀已不存在”而而事事实实上上，不不少少自自杀杀者者发发生生在在所所谓谓“情情况况好好转转“后后的的头头3 3个个月月内内，那那里里当当事事人人有有足足够够的的能能力力将自己病态的思想和情感付诸行动。将自己病态的思想和情感付诸行动。“不能与有自杀可能性的人谈自杀不能与有自杀可能性的人谈自杀”事事实实上上和和可可能能自自杀杀的的人人讨讨论论自自杀杀的的问问题题，可可以以及及时时发发现现患患者者的的自自杀杀企企图图，对对其其自自杀杀的的危危险险性性进进行行正正确确的的评评估估，使使他他们们体体会会到到关关爱爱、同同情情、支支持和理解。当然，谈话时要注意方式方法。持和理解。当然，谈话时要注意方式方
39、法。“自杀的人都是精神病自杀的人都是精神病”事事实实上上并并非非如如此此，给给自自杀杀未未遂遂者者贴贴上上“精精神神病病”的的标标签签，会会使使他他们们觉觉得得受受到到了了侮侮辱辱和和歧歧视视，往往成为他们再次自杀的原因。往往成为他们再次自杀的原因。“有自杀行为者不需要精神医学干预有自杀行为者不需要精神医学干预”事事实实上上自自杀杀者者即即使使不不能能被被诊诊断断为为精精神神疾疾病病，至至少少其其心心理理状状态态是是极极不不稳稳定定的的。因因此此，在在处处理理自自杀杀者者躯躯体体问问题题的的同同时时，应应进进行行相相应应的的心心理理干干预预和和适当的精神药物治疗。适当的精神药物治疗。“自杀未遂
40、者并非真正想死自杀未遂者并非真正想死”事事实实上上，部部分分自自杀杀未未遂遂者者死死亡亡愿愿望望很很强强烈烈，只只是是自自杀杀的的方方法法不不足足以以致致死死或或抢抢救救及及时时，这这些些人人再次自杀的可能性最大。再次自杀的可能性最大。、减少自杀工具的可获得性、减少自杀工具的可获得性 这这方方面面的的社社会会措措施施包包括括：加加强强有有毒毒物物质质的的管管理理，农农药药和和灭灭鼠鼠药药的的易易获获得得性性为为有有自自杀杀意意念念者者创创造造了了更更多多的的自自杀杀机机会会；加加强强对对精精神神药药品品的的管管理理，控控制制药药店店出出售售，严严格格掌掌握握适适应应证证和和处处方方量量，精精神
41、神病病人人的的药药品品应应由由家家属属保保管管；此此外外尚尚需需对对某某些些自自杀杀多多发发的的场所进行巡视、管理。场所进行巡视、管理。、建立高校预防自杀的专门机构、建立高校预防自杀的专门机构 西西方方城城市市有有危危机机干干预预中中心心和和热热线线电电话话之之类类，与与医医疗疗急急救救中中心心联联合合办办公公，对对处处于于心心理理危危机机者者提提供供支支持持，国内有一些大城市也正在做类似工作。国内有一些大城市也正在做类似工作。高高校校应应建建立立心心理理咨咨询询热热线线电电话话，开开放放心心理理咨咨询询室室，开开通通网网上上心心理理咨咨询询，设设置置班班级级心心理理委委员员、宿宿舍舍信信息息
42、员员，及早发现自杀学生相关信息等极为重要。及早发现自杀学生相关信息等极为重要。、对学生管理干部和心理咨询老师进行培训、对学生管理干部和心理咨询老师进行培训 部部分分自自杀杀者者自自杀杀前前往往往往先先求求助助于于辅辅导导员员或或学学校校心心理理咨咨询询机机构构，然然而而其其中中的的大大多多数数辅辅导导员员、心心理理咨咨询询老老师师缺缺乏乏有有关关预预防防自自杀杀的的相相关关知知识识，对对接接触触自自杀杀学学生生最最多多的的辅辅导导员员和和心心理理咨咨询询老老师师进进行行专专门门的的培培训训，以以点点带带面面，推推广广普普及及，对对预预防防大大学学生生自杀可能收到事半功倍的效果。自杀可能收到事半
43、功倍的效果。五五危危机机干干预预 被被大大多多数数学学者者所所接接受受的的关关于于危危机机的的定定义义是是由由CaplanCaplan提提出出来来的的，其其含含义义是是：正正常常个个体体多多维维持持在在与与其其环环境境相相平平衡衡的的状状态态，当当个个体体碰碰到到一一个个他他自自认认为为不不能能解解决决的的问问题题时时，这这种种平平衡衡就就会会被被打打乱乱，个个体体心心理理反反应应将将变变得得越越来来越越无无目目的的性性和和无组织性，最后进入情绪危机的不平衡状态。无组织性，最后进入情绪危机的不平衡状态。、心理危机干预的概念、心理危机干预的概念危机干预（危机干预（crisis intervent
44、ioncrisis intervention）：）：就是从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到就是从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。危机的发生。、心理危机的形成过程、心理危机的形成过程 发生了应激性事件，运用通常的应付技能不发生了应激性事件，运用通常的应付技能不能解决问题时，就可能导致心理危机出现能解决问题时，就可能导致心理危机出现,与此与此同时有心理不平衡的出现。这时学生会凭借自同时有心理不平衡的出现。这时学生
45、会凭借自我努力去应付这种威胁，努力的失败将会导致我努力去应付这种威胁，努力的失败将会导致无助和绝望感的形成。处于易感状态的学生可无助和绝望感的形成。处于易感状态的学生可以体验到受威胁、失落、恐惧和挑战感，同时以体验到受威胁、失落、恐惧和挑战感，同时亦希望问题被解决。亦希望问题被解决。若此时问题未被解决，紧张将继续发展，若此时问题未被解决，紧张将继续发展，而进入危机活动状态，紧张和焦虑逐渐增加，而进入危机活动状态，紧张和焦虑逐渐增加，难以耐受，使得个体对消除症状绝望。这个时难以耐受，使得个体对消除症状绝望。这个时期一般不超过期一般不超过6-86-8周，此期，多数同学将寻求心周，此期，多数同学将寻
46、求心理咨询帮助。有一部分学生，由于不能耐受如理咨询帮助。有一部分学生，由于不能耐受如此高的紧张和焦虑而出现精神崩溃。还有一些此高的紧张和焦虑而出现精神崩溃。还有一些学生则采取适应不良行为，如酒精和药物滥用学生则采取适应不良行为，如酒精和药物滥用以试图去减轻症状，而这本身就可能导致社会以试图去减轻症状，而这本身就可能导致社会功能的损害。功能的损害。然而，除了能减轻急性焦虑以外，这些适应然而，除了能减轻急性焦虑以外，这些适应不良的行为有时也能带来继发性获益，如过瘾后不良的行为有时也能带来继发性获益，如过瘾后产生快感，因而这种不良的行为常被强化而保持产生快感，因而这种不良的行为常被强化而保持下来。下
47、来。急性危机活动期的大多数学生都愿意接受心急性危机活动期的大多数学生都愿意接受心理咨询的帮助，但亦有一少部分学生，他们学会理咨询的帮助，但亦有一少部分学生，他们学会了一些不良应付方式，不太愿意去改变他们的行了一些不良应付方式，不太愿意去改变他们的行为，常常固执地相信他们最先学得的应付技术，为，常常固执地相信他们最先学得的应付技术，这种学生常不是危机干预的最佳适应者。这种学生常不是危机干预的最佳适应者。重整期是危机期的延伸部分，此期学生的焦重整期是危机期的延伸部分，此期学生的焦虑和紧张水平已下降，并有一定程度的认识能力。虑和紧张水平已下降，并有一定程度的认识能力。应激后学生的适应功能水平较应激前
48、可能降低、应激后学生的适应功能水平较应激前可能降低、相等甚至提高一些，职业化的危机干预有可能使相等甚至提高一些，职业化的危机干预有可能使学生适应水平增强或至少保持应激前水平。学生适应水平增强或至少保持应激前水平。、学生危机干预可分为、学生危机干预可分为4 4期：期：评估评估 危机干预不同于传统的心理治疗，它的着眼点危机干预不同于传统的心理治疗，它的着眼点是目前的问题。评估包括：发生了什么事件？学生是目前的问题。评估包括：发生了什么事件？学生所用的应付机制是什么？这些机制作用的效果如何所用的应付机制是什么？这些机制作用的效果如何？到目前为止，学生是否有能力去应付这种场面？到目前为止，学生是否有能
49、力去应付这种场面？学生的支持系统如何？学生的支持系统如何？咨询老师应利用学生对治咨询老师应利用学生对治疗的迫切要求，采取积极的和权威性的措施，尽快疗的迫切要求，采取积极的和权威性的措施，尽快地与学生建立一种良好的关系，取得学生的信任。地与学生建立一种良好的关系，取得学生的信任。教育学生认识他处于危机状态的事实，并说明愿意教育学生认识他处于危机状态的事实，并说明愿意尽力帮助他。尽力帮助他。同时亦指出，学生应采取积极配合的态度，同时亦指出，学生应采取积极配合的态度，问题的解决需要两个人的共同努力。然后，心理问题的解决需要两个人的共同努力。然后，心理咨询老师应重复询问学生对问题的感受，说明学咨询老师
50、应重复询问学生对问题的感受，说明学生本人在问题产生和解决中的作用，为何会产生生本人在问题产生和解决中的作用，为何会产生危机感，这样就会转移学生的注意力，使学生对危机感，这样就会转移学生的注意力，使学生对问题的解决出现信心和希望。然后再要求学生用问题的解决出现信心和希望。然后再要求学生用一种更为清楚和系统的表述问题的方式，并询问一种更为清楚和系统的表述问题的方式，并询问他（她）他（她）最高要求是什么，这就开始了治疗目最高要求是什么，这就开始了治疗目标的形成。标的形成。在交谈过程中要尽量使学生有充分表达情感在交谈过程中要尽量使学生有充分表达情感的机会，要促使学生对其问题和自身感受有所理的机会，要促