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1、关于体育康复评价方法关于体育康复评价方法(2)第1页，讲稿共66张，创作于星期一第一节第一节 运动功能的评定运动功能的评定第2页，讲稿共66张，创作于星期一肌力异常的原因：肌力异常的原因：1 肌肉本身的发育和营养状况异常肌肉本身的发育和营养状况异常2 肌肉和周围神经系统的电生理功能异常。肌肉和周围神经系统的电生理功能异常。3 主动收缩时，该相关肌肉病损。主动收缩时，该相关肌肉病损。第3页，讲稿共66张，创作于星期一（一）手法检查（一）手法检查（理解）（理解）根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一检
2、位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。定的动作，并使动作达到最大的活动范围。第4页，讲稿共66张，创作于星期一M.R.C肌力分级肌力分级第5页，讲稿共66张，创作于星期一M.R.C肌力分级肌力分级第6页，讲稿共66张，创作于星期一第7页，讲稿共66张，创作于星期一特点特点优点：优点：简便、不受场所限制；更具有实用价值，简便、不受场所限制；更具有实用价值，反映个体体格相对应的力量。反映个体体格相对应的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收缩耐力只反映肌力大小，不表明肌肉收缩耐力和协调性；定量分级较粗略，主观性因和协调性；定量分级较粗略，主观性因素强；不适
3、用于运动神经元损伤引起痉挛的患素强；不适用于运动神经元损伤引起痉挛的患者（如脑卒中）者（如脑卒中）局限性局限性：第8页，讲稿共66张，创作于星期一2 2、器械肌力测试、器械肌力测试 在肌力较强（超过在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试的定量评定，可用专门的器械进行测试，常用的方常用的方法：握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群法：握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试。肌力测试。第9页，讲稿共66张，创作于星期一第10页，讲稿共66张，创作于星期一第11页，讲稿共66张，创作于星期一第12页，讲稿共66张，创作于星
4、期一第13页，讲稿共66张，创作于星期一4）腹、背肌等长耐力测定腹、背肌等长耐力测定（1）腹肌耐力测试：计数连续仰卧起坐的次数，或）腹肌耐力测试：计数连续仰卧起坐的次数，或取仰卧位膝伸直、双腿并拢抬高取仰卧位膝伸直、双腿并拢抬高45度时所能维持度时所能维持的时间。的时间。（2）背肌耐力测试：取俯卧位，以脐以上部分躯位）背肌耐力测试：取俯卧位，以脐以上部分躯位在诊断床台边缘外悬空，双手抱颈。固定双足、挺在诊断床台边缘外悬空，双手抱颈。固定双足、挺胸使肩带高于床台平面，计数其能维持的时间。正胸使肩带高于床台平面，计数其能维持的时间。正常值为常值为2分钟。分钟。第14页，讲稿共66张，创作于星期一二
5、、关节活动度检查二、关节活动度检查关节活动度关节活动度（range of motion ROM）指关节活动时指关节活动时可达到的最大弧度。可达到的最大弧度。主动关节活动度主动关节活动度（AROM)是指检查者主动活动关节是指检查者主动活动关节时关节活动度的大小；时关节活动度的大小；被动关节活动度被动关节活动度（PROM)是在外力帮助下，所能达是在外力帮助下，所能达到的关节活动度。到的关节活动度。第15页，讲稿共66张，创作于星期一ROM ROM 的的 形形 式式第16页，讲稿共66张，创作于星期一（一）检查关节活动度的方法（一）检查关节活动度的方法1 定性试验定性试验（1）仰卧直抬腿试验：）仰卧
6、直抬腿试验：检查膝关节伸直位时髋关节屈曲的检查膝关节伸直位时髋关节屈曲的弧度。被检查者取仰卧位，双下肢伸直，检查者立于右侧，左手弧度。被检查者取仰卧位，双下肢伸直，检查者立于右侧，左手置于被检查者的膝关节上，使其下肢保持伸直，右手握住足跟，置于被检查者的膝关节上，使其下肢保持伸直，右手握住足跟，将其下肢上抬。正常人可以抬高到将其下肢上抬。正常人可以抬高到7070以上，如在以上，如在3030以内即以内即有自上而下的放射性疼痛者为阳性，见于坐骨神经痛、腰椎有自上而下的放射性疼痛者为阳性，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。间盘突出或腰骶神经根炎。（2）俯卧位伸膝试验：检查伸膝功能。）俯卧位
7、伸膝试验：检查伸膝功能。被检查者取俯卧位，双足伸出床缘外，观察两足跟是否被检查者取俯卧位，双足伸出床缘外，观察两足跟是否同等高度，足跟较高的一侧有伸膝功能障碍。同等高度，足跟较高的一侧有伸膝功能障碍。第17页，讲稿共66张，创作于星期一（3）坐位抱膝试验：检查屈膝功能。）坐位抱膝试验：检查屈膝功能。被检查者取坐位，双手抱膝，尽量使足跟靠近臀部，观察被检查者取坐位，双手抱膝，尽量使足跟靠近臀部，观察两足尖位置，足尖在前的一侧有屈膝功能障碍。两足尖位置，足尖在前的一侧有屈膝功能障碍。（4）坐位踝关节屈伸试验：检查踝关节屈伸功能。）坐位踝关节屈伸试验：检查踝关节屈伸功能。被检被检查者取坐位，两腿伸直
8、，令做屈伸踝关节活动，观察两侧足跖屈，背查者取坐位，两腿伸直，令做屈伸踝关节活动，观察两侧足跖屈，背屈活动幅度。屈活动幅度。（5）站立摸足尖试验：检查体前屈、骨盆前倾和屈髋）站立摸足尖试验：检查体前屈、骨盆前倾和屈髋活动的幅度。活动的幅度。被检查者取站立位，体前屈，双手触及地面，双被检查者取站立位，体前屈，双手触及地面，双膝关节靠拢并伸直，如双手不能触到地面或触及时膝关节被动屈曲，膝关节靠拢并伸直，如双手不能触到地面或触及时膝关节被动屈曲，则髋关节活动障碍。则髋关节活动障碍。第18页，讲稿共66张，创作于星期一（6）仰卧肩关节屈曲试验：检查肩关节屈曲、上举幅）仰卧肩关节屈曲试验：检查肩关节屈曲
9、、上举幅度。度。被检查者取仰卧位，检查者帮助被检者抬举上肢，使肩关节被检查者取仰卧位，检查者帮助被检者抬举上肢，使肩关节屈到最大限度。如能将上肢平放于床面，上臂帖近身侧，则肩关屈到最大限度。如能将上肢平放于床面，上臂帖近身侧，则肩关节屈曲正常。节屈曲正常。（7）摸颈后试验：检查肩关节外旋功能。）摸颈后试验：检查肩关节外旋功能。令检查者双令检查者双手分别触膜自己的颈后部位，如能触到则肩关节外旋手分别触膜自己的颈后部位，如能触到则肩关节外旋功能正常。功能正常。（8）颈部活动幅度试验：检查颈部前屈、后伸、左右）颈部活动幅度试验：检查颈部前屈、后伸、左右侧倾、转头活动。侧倾、转头活动。正常低头时下凳贴
10、近胸部；抬头时正常低头时下凳贴近胸部；抬头时可看见后上方天花板；侧倾时耳廓可贴近肩部；转头可看见后上方天花板；侧倾时耳廓可贴近肩部；转头时下颌接近肩部方向。时下颌接近肩部方向。第19页，讲稿共66张，创作于星期一 2 定量检查定量检查（1）常用的方法有通用量角器法和方盘量角器法常用的方法有通用量角器法和方盘量角器法 。半圆规量角器方盘量角器第20页，讲稿共66张，创作于星期一（2）检查方法）检查方法 确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置为确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置为0度。度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。第21页，讲稿共66
11、张，创作于星期一 （3）、测量步骤和方法）、测量步骤和方法第22页，讲稿共66张，创作于星期一（三）上、下肢主要关节活动度检查（三）上、下肢主要关节活动度检查第23页，讲稿共66张，创作于星期一、肩关节、肩关节（1）屈伸）屈伸体位：坐位、立位体位：坐位、立位轴心：肩峰轴心：肩峰固定臂：与腋中线平行固定臂：与腋中线平行移动臂：肱骨纵轴移动臂：肱骨纵轴正常值：屈正常值：屈0180 伸伸060第24页，讲稿共66张，创作于星期一 （2 2）、肩关节的展收）、肩关节的展收体位：坐位、立位体位：坐位、立位轴心：肩峰轴心：肩峰固定臂：与身体中线平行固定臂：与身体中线平行移动臂：肱骨纵轴正常值：移动臂：肱骨
12、纵轴正常值：0180第25页，讲稿共66张，创作于星期一（3 3）、肩关节内外旋）、肩关节内外旋体位：仰卧位，肩外展体位：仰卧位，肩外展90屈肘屈肘90轴心：尺骨鹰嘴轴心：尺骨鹰嘴固定臂：与地面垂直固定臂：与地面垂直移动臂：与尺骨平行移动臂：与尺骨平行正常值：各正常值：各090第26页，讲稿共66张，创作于星期一2 肘关节肘关节（1）屈伸）屈伸体位：坐位、立位或仰卧位体位：坐位、立位或仰卧位轴心：肱骨外上髁轴心：肱骨外上髁固定臂：肱骨纵轴固定臂：肱骨纵轴移动臂：桡骨纵轴移动臂：桡骨纵轴正常值：正常值：0150第27页，讲稿共66张，创作于星期一3 前臂前臂（1）旋前旋后）旋前旋后体位：坐位、屈
13、肘体位：坐位、屈肘90轴心：中指尖轴心：中指尖固定臂：与地面垂直固定臂：与地面垂直移动臂：手掌面移动臂：手掌面正常值：各正常值：各090第28页，讲稿共66张，创作于星期一4 4 腕关节腕关节 （1 1）、屈伸）、屈伸体位：坐位或站位前臂旋前体位：坐位或站位前臂旋前轴心：尺骨茎突轴心：尺骨茎突固定臂：前臂纵轴固定臂：前臂纵轴移动臂：第二掌骨纵轴移动臂：第二掌骨纵轴正常值：屈正常值：屈090 伸伸070第29页，讲稿共66张，创作于星期一5 5、髋关节、髋关节体位：仰卧位（屈）俯卧体位：仰卧位（屈）俯卧位（伸）位（伸）轴心：股骨大转子轴心：股骨大转子固定臂：身体纵轴固定臂：身体纵轴移动臂：股骨纵
14、轴移动臂：股骨纵轴正常值：屈正常值：屈0120 伸伸015第30页，讲稿共66张，创作于星期一（2 2）展收）展收体位：仰卧位体位：仰卧位轴心：髂前上棘轴心：髂前上棘固定臂：左右髂前上棘连固定臂：左右髂前上棘连线的垂线线的垂线移动臂：髂前上棘至髌骨移动臂：髂前上棘至髌骨中心中心正常值：各正常值：各045 第31页，讲稿共66张，创作于星期一（3 3）内外旋）内外旋体位：坐位体位：坐位轴心：髌骨下端轴心：髌骨下端固定臂：与地面垂直固定臂：与地面垂直 移动臂：胫骨纵轴移动臂：胫骨纵轴正常值：各正常值：各045 第32页，讲稿共66张，创作于星期一6 膝关节膝关节（1）屈伸）屈伸体位：俯卧位体位：俯
15、卧位轴心：腓骨小头轴心：腓骨小头固定臂：股骨纵轴固定臂：股骨纵轴移动臂：胫骨纵轴移动臂：胫骨纵轴正常值：屈正常值：屈0150 伸伸0第33页，讲稿共66张，创作于星期一7 7 踝关节踝关节 （1 1）屈伸）屈伸体位：仰卧位体位：仰卧位轴心：腓骨纵轴线与足外缘轴心：腓骨纵轴线与足外缘交叉处交叉处固定臂：腓骨纵轴固定臂：腓骨纵轴移动臂：第五趾骨纵轴移动臂：第五趾骨纵轴正常值：屈正常值：屈020 伸伸045第34页，讲稿共66张，创作于星期一（2 2）内外翻）内外翻体位：坐位、屈膝体位：坐位、屈膝轴心：两轴交点轴心：两轴交点固定臂：与小腿纵轴垂直固定臂：与小腿纵轴垂直的足底的足底移动臂：移动的足面移
16、动臂：移动的足面正常值：外翻正常值：外翻020 内翻内翻030第35页，讲稿共66张，创作于星期一（四）拇指外展与对指程度测量（四）拇指外展与对指程度测量 拇指外展指在功能位或掌侧外展位时测拇指外拇指外展指在功能位或掌侧外展位时测拇指外展程度。展程度。一般用测量拇指间关节掌侧横纹的尺侧端与掌一般用测量拇指间关节掌侧横纹的尺侧端与掌心横纹的桡侧端之间的距离来代表拇指外展幅度即心横纹的桡侧端之间的距离来代表拇指外展幅度即虎口宽度。虎口宽度。第36页，讲稿共66张，创作于星期一（五）手指指间及掌指关节活动度测定（五）手指指间及掌指关节活动度测定 测定手指指间及掌指关节活动度的方法为测测定手指指间及掌
17、指关节活动度的方法为测定其远端各关节的总体屈伸活动度。定其远端各关节的总体屈伸活动度。通常是测定深握拳时指尖至掌心横纹的距离，通常是测定深握拳时指尖至掌心横纹的距离，及伸指时指尖至手背平面的距离。前者代表伸指及伸指时指尖至手背平面的距离。前者代表伸指肌腱的柔韧性，后者代表屈指肌腱的柔韧性。肌腱的柔韧性，后者代表屈指肌腱的柔韧性。第37页，讲稿共66张，创作于星期一（四）结果分析（四）结果分析1 1、被动活动正常而主动活动不能、被动活动正常而主动活动不能神经麻痹或肌腱神经麻痹或肌腱断裂断裂2 2、主动被动活动均部分受限、主动被动活动均部分受限关节僵硬关节僵硬3 3、主动被动活动均不能、主动被动活
18、动均不能关节强直关节强直4 4、关节活动超出正常范围、关节活动超出正常范围周围神经损伤引起的瘫周围神经损伤引起的瘫痪痪第38页，讲稿共66张，创作于星期一（五）注意事项（五）注意事项1 1、采取正确的测量体位、采取正确的测量体位2 2、固定好量角器、固定好量角器3 3、通常先测主动活动度后测被动活动度、通常先测主动活动度后测被动活动度4 4、应与健侧相应的关节比较、应与健侧相应的关节比较5 5、避免在按摩、运动后立即测量、避免在按摩、运动后立即测量第39页，讲稿共66张，创作于星期一（六）关节活动度异常的分析（六）关节活动度异常的分析 关节活动度异常包括增加和扩大两种情况。关节活动度异常包括增
19、加和扩大两种情况。常见原因包括：关节、软组织、骨骼病损所致的常见原因包括：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织疤痕与粘连；关节内损伤与缩；关节周围软组织疤痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪或无力；运动控异常；各种病损所致的肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等。制障碍等。第40页，讲稿共66张，创作于星期一三、步态检查三、步态检
20、查 步行障碍是神经疾病患者的共性问题，也是患者步行障碍是神经疾病患者的共性问题，也是患者最迫切希望解决的功能障碍。最迫切希望解决的功能障碍。由于步行涉及复杂的神经和肌肉控制，因此步态由于步行涉及复杂的神经和肌肉控制，因此步态异常往往是复杂因素的综合结果，导致临床分析的困异常往往是复杂因素的综合结果，导致临床分析的困难。难。临床步态分析将为明晰神经疾病患者步态异常临床步态分析将为明晰神经疾病患者步态异常的关键因素提供有力的依据，从而协助临床鉴定步态的关键因素提供有力的依据，从而协助临床鉴定步态异常、评定治疗效果、制订手术方案。异常、评定治疗效果、制订手术方案。第41页，讲稿共66张，创作于星期一
21、（一）正常步态及步行周期（一）正常步态及步行周期正常步态是指人体在没有躯体疾病和异常心理影响情正常步态是指人体在没有躯体疾病和异常心理影响情况下的步行状态。况下的步行状态。步行周期：从一侧足跟着地起，向前迈步到该侧足跟步行周期：从一侧足跟着地起，向前迈步到该侧足跟再次着地为止所用的时间。再次着地为止所用的时间。在一个步行周期中，每一侧下肢都要经历一个在一个步行周期中，每一侧下肢都要经历一个与地面接触并负重的支撑期和离地向前迈步的摆动与地面接触并负重的支撑期和离地向前迈步的摆动期。支撑期由期。支撑期由5个环节构成，依次为个环节构成，依次为足跟着地，脚掌足跟着地，脚掌着地，着地，重心前移至踝上方时
22、为重心前移至踝上方时为支撑中期，支撑中期，身体继续身体继续前移到足提起时为前移到足提起时为足跟离地足跟离地，最后为，最后为足趾离地足趾离地。第42页，讲稿共66张，创作于星期一2、步态周期、步态周期第43页，讲稿共66张，创作于星期一步态周期步态周期支撑期支撑期摆动期摆动期第44页，讲稿共66张，创作于星期一 常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动 第45页，讲稿共66张，创作于星期一（二）步长的基本参数（二）步长的基本参数步长：步长：正常人约为正常人约为5080cm。跨步长（跨步长（步幅长步幅长）：约为）：约为100160cm。步宽：足跟中点的横向距离。步宽
23、：足跟中点的横向距离。足偏角：足底中心线和前进方向夹角足偏角：足底中心线和前进方向夹角步频：步数步频：步数/min生物力学因素：肌力等生物力学因素：肌力等步行速度：步行速度：第46页，讲稿共66张，创作于星期一（四）步态检查方法（四）步态检查方法1 步行基本参数的测量步行基本参数的测量（1）步行速度的测量：）步行速度的测量：（2）步幅长的测量：）步幅长的测量：（3）步行周期和步频的测量：）步行周期和步频的测量：2 步态仪器分析仪步态仪器分析仪 在步行中作肌电图、电子量角器、多维摄像等检在步行中作肌电图、电子量角器、多维摄像等检查，以便进行更细致的分析查，以便进行更细致的分析3 步态目测法步态目
24、测法 嘱病人以其习惯的姿态及速度来回步行数次，嘱病人以其习惯的姿态及速度来回步行数次，观察其步行时全身姿势、各时期下肢各关节的姿观察其步行时全身姿势、各时期下肢各关节的姿位及动幅、速度及步幅、上肢摆动等。位及动幅、速度及步幅、上肢摆动等。第47页，讲稿共66张，创作于星期一（五）病理步态（理解）（五）病理步态（理解）原因：原因：疼痛疼痛肌无力肌无力畸形畸形感觉障碍感觉障碍中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤第48页，讲稿共66张，创作于星期一足内翻足内翻上上运运动动神神经经元元病病变变第49页，讲稿共66张，创作于星期一足外翻足外翻脑脑瘫瘫患患者者足足趾趾屈屈曲曲畸畸形形膝膝关关节节髋髋关关节节代
25、代偿偿性性屈屈曲曲第50页，讲稿共66张，创作于星期一足下垂足下垂第51页，讲稿共66张，创作于星期一神经肌肉因素导致的病理步态神经肌肉因素导致的病理步态 第52页，讲稿共66张，创作于星期一偏瘫步态偏瘫步态屈曲或伸展协同运动屈曲或伸展协同运动或联带运动的整体刻或联带运动的整体刻板模式。板模式。步行速度减慢，健侧步行速度减慢，健侧步幅缩短，摆动相时步幅缩短，摆动相时由于股四头肌痉挛而由于股四头肌痉挛而使膝关节屈曲角度显使膝关节屈曲角度显著缩小甚至消失。著缩小甚至消失。又称划圈步态。又称划圈步态。肩肩关关节节下下降降骨骨盆盆代代偿偿抬抬高高髋髋关关节节外外展展外外旋旋第53页，讲稿共66张，创作
26、于星期一剪刀步态剪刀步态痉挛型脑瘫患儿，骨盆前倾，髋痉挛型脑瘫患儿，骨盆前倾，髋关节内收肌群痉挛，行走时迈步关节内收肌群痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧相下肢向前内侧迈出，双膝内侧相互摩擦碰撞。相互摩擦碰撞。腘绳肌活动过度使膝关节在腘绳肌活动过度使膝关节在站立相也保持屈曲，胫骨后站立相也保持屈曲，胫骨后肌、踝关节跖屈肌、内翻肌肌、踝关节跖屈肌、内翻肌痉挛，身体重心前移，以足痉挛，身体重心前移，以足前部着地，称剪刀步。前部着地，称剪刀步。第54页，讲稿共66张，创作于星期一帕金森病步态帕金森病步态基底节病变表现为步行启动基底节病变表现为步行启动困难双支撑期时间延长，行困难双支撑期时间
27、延长，行走时身体前倾，髋膝关节轻走时身体前倾，髋膝关节轻度屈曲，关节活动度减小，度屈曲，关节活动度减小，踝关节迈步时无跖屈，呈现踝关节迈步时无跖屈，呈现起步困难不能随意骤停或转起步困难不能随意骤停或转向的前冲或慌张步态。向的前冲或慌张步态。第55页，讲稿共66张，创作于星期一共济失调步态共济失调步态小脑或传导路受损。两上小脑或传导路受损。两上肢外展以保持身体平衡，肢外展以保持身体平衡，两足间距加宽，高抬腿，两足间距加宽，高抬腿，足落地沉重，不能走直线，足落地沉重，不能走直线，呈曲线或呈曲线或“Z”形，步行摇形，步行摇晃不稳，状如醉汉，又称晃不稳，状如醉汉，又称酩酊步态或醉汉步态。酩酊步态或醉汉
28、步态。第56页，讲稿共66张，创作于星期一 骨关节因素导致的病理步态骨关节因素导致的病理步态第57页，讲稿共66张，创作于星期一肌无力肌无力臀大肌无力臀大肌无力臀中肌无力臀中肌无力髋关节屈肌无力髋关节屈肌无力股四头肌麻痹股四头肌麻痹胫前肌无力胫前肌无力腓肠肌无力腓肠肌无力第58页，讲稿共66张，创作于星期一胫前肌胫前肌(踝背屈肌）无力踝背屈肌）无力 在足触地后，由于踝关节不能在足触地后，由于踝关节不能控制跖屈，所以支撑相早期缩控制跖屈，所以支撑相早期缩短，迅速进入支撑相中期。严短，迅速进入支撑相中期。严重时患者在摆动相出现足下垂，重时患者在摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长，往往以导致下肢功
29、能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿（上台阶步过分屈髋屈膝代偿（上台阶步态、跨阈步态），同时支撑相态、跨阈步态），同时支撑相早期由全脚掌或前脚掌先接触早期由全脚掌或前脚掌先接触地面。地面。第59页，讲稿共66张，创作于星期一股四头肌麻痹股四头肌麻痹股四头肌是控制膝关节股四头肌是控制膝关节稳定的主要肌肉。在支稳定的主要肌肉。在支撑相早期，股四头肌无撑相早期，股四头肌无力使膝关节必须处于过力使膝关节必须处于过伸位，用臀大肌保持股伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目鱼骨近端位置，用比目鱼肌保持股骨远端位置，肌保持股骨远端位置，从而保持膝关节稳定。从而保持膝关节稳定。第60页，讲稿共66张，创作于星期一
30、臀大肌无力臀大肌无力 臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。在足触地时控制重力中心向前。肌。在足触地时控制重力中心向前。肌力下降时其作用改由韧带支持及肌力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿，导致在支撑相早期臀棘旁肌代偿，导致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在髋关节之后。持重力线在髋关节之后。腘绳肌可以部分代偿臀大肌，腘绳肌可以部分代偿臀大肌，但是在外周神经损伤时，腘绳肌与但是在外周神经损伤时，腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损害。臀大肌的神经支配往往同时损害。第61页，讲稿共66张，创作于星期一臀中肌无力臀中肌无力患者在
31、支撑相早期和中期患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过骨盆向患侧下移超过5度，度，髋关节向患侧凸，患者肩和髋关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，以增加腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度。骨盆稳定度。两侧受损，步行时上身左两侧受损，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，右交替摇摆，状如鸭子，又称鸭步。又称鸭步。脊髓灰质炎、髋关节骨性关脊髓灰质炎、髋关节骨性关节炎可见节炎可见 Trendelenberg征征第62页，讲稿共66张，创作于星期一髋关节屈肌无力髋关节屈肌无力 屈髋肌是摆动相主要的加速肌，屈髋肌是摆动相主要的加速肌，肌力降低造成摆动相肢体行进缺乏动力，肌力降低造成摆动相肢体行进缺乏动力
32、，只有通过躯干在支撑相末期向后、向健侧倾斜，只有通过躯干在支撑相末期向后、向健侧倾斜，摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明显缩短。患侧步长明显缩短。如：跛行如：跛行 第63页，讲稿共66张，创作于星期一腓肠肌无力腓肠肌无力 表现为踝关节背屈控制障碍，表现为踝关节背屈控制障碍，蹬离动作蹬离动作支撑相末期延长和下肢推进力降低，支撑相末期延长和下肢推进力降低，导致非受累侧骨盆前向运动延迟，导致非受累侧骨盆前向运动延迟，步长缩短，步长缩短，同时患侧膝关节屈曲力矩增加，同时患侧膝关节屈曲力矩增加，导致膝关节屈曲和膝塌陷步态。导致膝关节屈曲和膝塌陷步态。第64页，讲稿共66张，创作于星期一第65页，讲稿共66张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第66页，讲稿共66张，创作于星期一