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1、1.二尖瓣曲线 正常二尖瓣前叶舒张期波形呈”M”型(双峰曲线),各点与尖峰依次称A,B,C,D,E,F,G.第一峰称E峰,为曲线上升最高峰,代表左心室舒张早期二尖前叶开放最低点,位于心电图T波之后.第二峰称A峰,代表心房收缩既左室舒张晚期的缓慢充盈,位于心电图P波之后.正常时A峰低于E峰.二尖瓣后叶曲线与前叶曲线相同,但方向相反,形成”W”型(镜像曲线).二尖瓣前后叶在收缩期合拢,在曲线上形成CD段.正常二尖瓣开放幅度25mm,二尖瓣口面积4cm2-5cm2.2.主动脉瓣曲线 主动脉瓣活动曲线为六边盒形结构,上方曲线代表右冠状动脉瓣(右瓣),下方曲线代表无冠状动脉瓣(后瓣),收缩期两线分开,分
2、别靠近主动脉前后壁,舒张期则迅速合成一直线,位于主动脉前后壁中心处.正常主动脉瓣开放幅度为15mm-20mm.二,二维超声心动图 二维超声心动图检查心脏主要用三个相互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面),短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和四腔切面图来描述.1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二尖瓣前后叶,三
3、尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右侧,右心位于扇形左侧.房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方,无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.主动脉开放时三个瓣叶构成近似”形,关闭时呈”Y”形.围绕主动脉根部从下方顺时针方向分别显示左房,房间隔,右房,三尖瓣,右室,右室
4、流出道,肺动脉瓣及肺动脉干及其左,右分支等.4.左室短轴切面图:根据检查平面的不同,分别探到二尖瓣水平短轴切面图,乳头肌水平短轴切面和心尖水平短轴切面图.可观察到心室舒张时二尖瓣前后叶开放形似鱼口状,心室收缩时合拢呈粗线条状;并可显示左室腔内时钟3点和8点位置上的前外侧与后内侧乳头肌,以及观察左室壁不同节段的室壁运动.部位切面项目平均值与标准差(mm)部位切面项目平均值与标准差(mm)男女男女左室左心长轴前后径D50.983.88左房左心长轴前后径S28.94.328.13.9S34.313.48二尖 瓣短轴前后径D52.12.049.61.6心尖四腔长径D33.48.832.68.6S34.
5、73.932.74.1S44.09.143.06.3心尖四腔前后径D47.03.641.06.3短径D25.86.423.15.0S36.53.732.45.0S31.73.630.55.1右室左心长轴前后径D 21.23.819.14.0右房心尖四腔长径D34.75.930.64.4S 21.03.918.82.2S46.44.943.54.7心尖四腔长径D 60.210.455.98.3横径D33.95.829.94.6S 45.29.140.17.5S35.85.731.96.9横径D 27.95.421.66.1主动脉根部前后径24.02.45S 22.05.616.95.1心肌厚度室
6、间隔二尖瓣短轴前后径D 9.40.9弓前后径24.02.85右室间隔二尖瓣短轴前后径D 9.00.8降主动脉横径17.792.81肺动脉心底短轴瓣环处横径20.232.9下腔静脉长腔静脉长轴前后径吸 11.343.94最宽处横径22.50.5呼 18.753.92三,多普勒超声心动图 1.二尖瓣口血流频谱 在心尖四腔切面图上,取样容积置于二尖瓣环和二尖瓣尖左室侧,脉冲多普勒可记录到舒张期二尖瓣正向双峰窄带中空血流频谱,E峰高(与M型E峰对应),A峰低(与M型A峰对应),房颤时A峰消失.彩色多普勒显示舒张期自二尖瓣口进入左室的宽阔红色血流.2.三尖瓣口血流频谱 取样容积置于三尖瓣和三尖瓣口右室侧
7、,可记录到类似二尖瓣口的血流频谱图,但血流速度较低,幅度较小.彩色多普勒显示与二尖瓣相似的有规律的血流束.3.主动脉瓣口血流频谱 心尖五腔图切面上取样容积置于主动脉瓣口时,在收缩期可见位于基线下方的中空三角形频谱.速度峰值位于频谱前半.彩色多普勒显示主动脉血流束呈蓝色.4.肺动脉瓣口血流频谱 心底短轴切面,将取样容积置于肺动脉瓣口的远侧,收缩期可见一方向朝下,呈空心三角形的窄带频谱.速度峰值位于频谱中央.彩色多普勒肺动脉干内见蓝色血流束.四,心功能测定1.左室射血功能及心肌收缩力测定 常用的指标有每搏量(SV),心输出量(CO),射血分数(EF%),左室短轴缩短率(FS%)及室壁增厚率(T%)
8、.2.左室舒张功能测定 常用的指标有:左室舒张早期快速充盈血流速度峰值(E峰)和左房收缩期血流峰值(A峰),A峰/E峰之比(A/E比值),二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离(EPSS),二尖瓣前叶EF斜率.3.左房功能测定 常用的指标有左房容积(LAV)4.右室功能测定 常用的指标有:右室射血前期(RPEP),右室射血期(RVET),RPEP/RVET比值,右室射血分数(RVEF),三尖瓣E峰速度,A峰速度,A/E比值.第三节 常见的先天性心脏疾病的病理声像图一,房间隔缺损 房间隔缺损是最常见的先天性心脏病,其发病率占先天性心脏病的25%.根据缺损部位不同,房间隔缺损可分为四型:继发孔型房间隔
9、缺损,最为常见,约占房间隔缺损的70%,位于房间隔中部卵圆窝部位,男女比例约为1:2.卵圆窝部位结构菲薄,在发育过程中,其上可出现多个小孔,形成所谓的筛孔样房间隔缺损.原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上腔静脉或下腔静脉开口处.混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以上的巨大缺损.房间隔缺损患者,左房压力高于右房压力,故产生心房水平的由左向右分流,右心容量负荷增加,使右房右室扩大.后期,肺动脉压力升高,出现心房水平的右向左分流,则有左心容量负荷过重
10、的表现,左房左室扩大.超声诊断要点 主动脉根部短轴切面,胸骨旁四腔切面及剑下四腔切面是诊断房间隔缺损的常用切面.1.二维超声心动图 房间隔回声失落是诊断房间隔缺损的直接征象,表现为正常房间隔线状回声带不连续.继发孔型房间隔缺损回声失落位于房间隔中部或顶部,原发孔型房间隔缺损回声失落位于房间隔下部靠近十字交叉.大多数缺损处断端回声增强.右房,右室扩大,肺动脉内径增宽,左房扩大,室间隔与左室后壁呈同向运动,这是诊断房间隔缺损间接征象.2.多普勒超声心动图 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.当合并肺动脉高压时,若左,右房压力相等则在房间隔缺损处无分流.当右房压力大于左房压力时,缺损处显示从右向左的以蓝色为主的穿隔血流.