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1、关于消毒隔离技术与职业防护第1页，讲稿共110张，创作于星期二近年国内医院感染案例近年国内医院感染案例启示启示第2页，讲稿共110张，创作于星期二天津市蓟县天津市蓟县5 5名新生儿死亡名新生儿死亡vv【事件回放】【事件回放】【事件回放】【事件回放】2009200920092009年年年年3 3 3 3月，津蓟县妇幼保健院内月，津蓟县妇幼保健院内月，津蓟县妇幼保健院内月，津蓟县妇幼保健院内6 6 6 6名新生儿因院名新生儿因院名新生儿因院名新生儿因院内感染发生败血症，造成内感染发生败血症，造成内感染发生败血症，造成内感染发生败血症，造成5 5 5 5名患儿死亡。名患儿死亡。名患儿死亡。名患儿死亡
2、。vv【深度分析】专家组确定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重【深度分析】专家组确定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重【深度分析】专家组确定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重【深度分析】专家组确定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。据调查，该院的医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。据调查，该院的医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。据调查，该院的医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。据调查，该院的新新新新生儿暖箱污染生儿暖箱污染生儿暖箱污染生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。医院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。医
3、院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。医院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。医院新生儿吸氧所用的湿湿湿湿化瓶没有更换化瓶没有更换化瓶没有更换化瓶没有更换，消毒液浓度消毒液浓度消毒液浓度消毒液浓度也不合格。该院新生儿病区布局及工作也不合格。该院新生儿病区布局及工作也不合格。该院新生儿病区布局及工作也不合格。该院新生儿病区布局及工作流程，完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。流程，完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。流程，完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。流程，完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。vv【事件追踪】
4、蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起【事件追踪】蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起【事件追踪】蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起【事件追踪】蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5 5 5 5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿除医疗费外，赔偿每名患儿除医疗费外，赔偿每名患儿除医疗费外，赔偿每名患儿18181818万元人民币。蓟县对该县妇幼保万元人民币。蓟县对该县妇幼保万元人
5、民币。蓟县对该县妇幼保万元人民币。蓟县对该县妇幼保健院发生感染问题的相关责任人进行了处理。健院发生感染问题的相关责任人进行了处理。健院发生感染问题的相关责任人进行了处理。健院发生感染问题的相关责任人进行了处理。第3页，讲稿共110张，创作于星期二温州温州1515人因针灸感染分支杆菌人因针灸感染分支杆菌vv【事件回放事件回放事件回放事件回放】2011201120112011年下半年起年下半年起年下半年起年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收温州医学院附属第一医院陆续收温州医学院附属第一医院陆续收温州医学院附属第一医院陆续收治治治治15151515例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到
6、例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到,这这这这15151515人都人都人都人都来自永嘉县瓯北镇来自永嘉县瓯北镇来自永嘉县瓯北镇来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北而且都曾经在瓯北而且都曾经在瓯北而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所吴美娥中医针灸诊所吴美娥中医针灸诊所吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治疗。进行过针灸治疗。进行过针灸治疗。进行过针灸治疗。vv【深度分析深度分析深度分析深度分析】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感】专家们分
7、析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。到该诊所治疗。到该诊所治疗。到该诊所治疗。专家专家专
8、家专家对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，级部门检验，级部门检验，级部门检验，专家指出是专家指出是专家指出是专家指出是诊所使用的诊疗器械消毒存在问题诊所使用的诊疗器械消毒存在问题诊所使用的诊疗器械消毒存在问题诊所使用的诊疗器械消毒存在问题，基本基本基本基本确定患者感染的是结核分枝杆菌确定患者感染的是结核分枝杆菌确定患者感染的是结核分枝杆菌确定患者感染的是结核分枝杆菌。第4页，讲稿共110张，创作于星期二深圳连环院内感染事件深圳连环院内感染事件vv【事件回放事件回放事件
9、回放事件回放】1998199819981998年年年年4 4 4 4月至月至月至月至5 5 5 5月，深圳市妇儿医院发生了严重的月，深圳市妇儿医院发生了严重的月，深圳市妇儿医院发生了严重的月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院医院感染暴发事件，该院医院感染暴发事件，该院医院感染暴发事件，该院1998199819981998年年年年4 4 4 4月月月月3 3 3 3日至日至日至日至5 5 5 5月月月月27272727日，共计手术日，共计手术日，共计手术日，共计手术292292292292例，至例，至例，至例，至8 8 8 8月月月月20202020日止，发生感染日止，发生感染日
10、止，发生感染日止，发生感染166166166166例，切口感染率为例，切口感染率为例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%56.85%56.85%56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达在自行控制措施未果、感染人数多达在自行控制措施未果、感染人数多达在自行控制措施未果、感染人数多达30303030余人的情况下，才于余人的情况下，才于余人的情况下，才于余人的情况下，
11、才于5 5 5 5月月月月25252525日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。对其余病人的治疗和对全部手术病人进行追踪观察。原因。对其余病人的治疗和对全部手术病人进行追踪观察。原因。对其余病人的治疗和对全部手术病人进行追踪观察。原因。对其余病人的治疗和对全部手术病人进行追踪观察。第5页，讲稿共110张，创作于星期二vv此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因
12、是浸泡刀片和剪此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误刀的戊二醛因配制错误刀的戊二醛因配制错误刀的戊二醛因配制错误,未达到灭菌效果。分析原因：有关工作人员严重未达到灭菌效果。分析原因：有关工作人员严重未达到灭菌效果。分析原因：有关工作人员严重未达到灭菌效果。分析原因：有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神，戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为缺乏对病人负责的精神，戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为缺乏对病人负责的精神，戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为缺乏对病人负责的精神，戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%
13、2%2%2%，浸泡，浸泡，浸泡，浸泡10101010小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%1%1%1%）当）当）当）当作作作作20%20%20%20%的稀释的稀释的稀释的稀释200200200200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为为为为0.005%
14、0.005%0.005%0.005%，且长达半年之久未能发现，且长达半年之久未能发现，且长达半年之久未能发现，且长达半年之久未能发现;医院领导对医院感染管理工作缺乏医院领导对医院感染管理工作缺乏医院领导对医院感染管理工作缺乏医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实,对有关医院感染管理的各对有关医院感染管理的各对有关医院感染管理的各对有关医院感染管理的各项规定执行不力项规定执行不力项规定执行不力项规定执行不力;工作人员严重缺乏对病人负责的精神工作人
15、员严重缺乏对病人负责的精神工作人员严重缺乏对病人负责的精神工作人员严重缺乏对病人负责的精神;部分医护人员违部分医护人员违部分医护人员违部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则反消毒隔离技术的基本原则反消毒隔离技术的基本原则反消毒隔离技术的基本原则;深圳市惠泽公司深圳市惠泽公司深圳市惠泽公司深圳市惠泽公司JLJLJLJL强化戊二醛的使用说明强化戊二醛的使用说明强化戊二醛的使用说明强化戊二醛的使用说明书未标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医书未标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医书未标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医书未标有效浓度、
16、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。第6页，讲稿共110张，创作于星期二 【深度分析深度分析深度分析深度分析】1 1 1 1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染
17、原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。2 2 2 2、对有关院感管理的各项规定执行不力。、对有关院感管理的各项规定执行不力。、对有关院感管理的各项规定执行不力。、对有关院感管理的各项规定执行不力。3 3 3 3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。4 4 4 4、深圳市惠泽公司、深圳市惠泽公司、深圳市惠泽公司、深圳市惠泽公司JLJLJLJL强化戊二醛的使用
18、说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。念不清等问题。念不清等问题。念不清等问题。vv【事件追踪事件追踪事件追踪事件追踪】院长被免职，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院长被免职，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院长被免职，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院长被免职，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭院进行处
19、理。深圳妇儿医院感染事件开庭院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭 46464646人索赔人索赔人索赔人索赔2681268126812681万。万。万。万。vv2000200020002000年年年年4 4 4 4月月月月26262626日专讯：两年前在手术中感染非结核分支杆菌的李苗英状告市妇儿医院及深圳市日专讯：两年前在手术中感染非结核分支杆菌的李苗英状告市妇儿医院及深圳市日专讯：两年前在手术中感染非结核分支杆菌的李苗英状告市妇儿医院及深圳市日专讯：两年前在手术中感染非结核分支杆菌的李苗英状告市妇儿医院及深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司一案，截至目前，法院已受理了同类被感染者的惠泽医疗用品科
20、技开发有限公司一案，截至目前，法院已受理了同类被感染者的惠泽医疗用品科技开发有限公司一案，截至目前，法院已受理了同类被感染者的惠泽医疗用品科技开发有限公司一案，截至目前，法院已受理了同类被感染者的46464646宗起诉，向妇宗起诉，向妇宗起诉，向妇宗起诉，向妇儿医院和惠泽公司共计索赔儿医院和惠泽公司共计索赔儿医院和惠泽公司共计索赔儿医院和惠泽公司共计索赔2681.09752681.09752681.09752681.0975万元，而首宗开庭的李苗英案索赔金额达万元，而首宗开庭的李苗英案索赔金额达万元，而首宗开庭的李苗英案索赔金额达万元，而首宗开庭的李苗英案索赔金额达303303303303万元
21、。万元。万元。万元。第7页，讲稿共110张，创作于星期二连云港连云港5 5例新生儿医院感染事件例新生儿医院感染事件vv【事件回顾】【事件回顾】【事件回顾】【事件回顾】2009200920092009年年年年11111111月，连云港某医院儿科病房月，连云港某医院儿科病房月，连云港某医院儿科病房月，连云港某医院儿科病房5 5 5 5名新名新名新名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状，被认为是一起严生儿相继出现发热、血象高等临床症状，被认为是一起严生儿相继出现发热、血象高等临床症状，被认为是一起严生儿相继出现发热、血象高等临床症状，被认为是一起严重的院内感染事件。重的院内感染事件。重的院内感染事件
22、。重的院内感染事件。vv【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作没有专职【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作没有专职【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作没有专职【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有隔离制度、监督检查制度及监
23、测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一手卫生；消毒液配制浓度概念
24、不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。第8页，讲稿共110张，创作于星期二西安交大附院西安交大附院8 8名新生儿死亡事件名新生儿死亡事件vv【事事事事件件件件回回回回放放放放】2 2 2 20 0 0 00 0 0 08 8 8 8年年年年9 9 9 9月月月月，西西西西安安安安交交交交大大大大一一一一附附附附院院院院9 9 9 9名名名名新新新新生生生生儿儿儿儿相相相相继继继继出出出出现现现现发发发发热热热热
25、、肝肝肝肝脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大等等等等临临临临床床床床症症症症状状状状，其其其其中中中中8 8 8 8名名名名新新新新生生生生儿儿儿儿因因因因弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性血血血血管管管管内内内内凝凝凝凝血血血血相相相相继继继继死死死死亡亡亡亡。vv【深深深深度度度度分分分分析析析析】专专专专家家家家组组组组调调调调查查查查认认认认为为为为该该该该事事事事件件件件为为为为医医医医院院院院感感感感染染染染所所所所致致致致，是是是是一一一一起起起起严严严严重重重重医医医医院院院院感感感感染染染染事事事事件件件件。科科科科室室室室建建建建筑筑筑筑布布布布局局局局和和和和工工工工作作作作流流流流程程程程
26、不不不不合合合合理理理理，人人人人流流流流与与与与物物物物流流流流相相相相互互互互交交交交叉叉叉叉；对对对对部部部部分分分分新新新新生生生生儿儿儿儿使使使使用用用用的的的的物物物物品品品品和和和和器器器器具具具具采采采采用用用用了了了了错错错错误误误误的的的的消消消消毒毒毒毒方方方方法法法法；医医医医务务务务人人人人员员员员没没没没有有有有规规规规范范范范地地地地进进进进行行行行手手手手卫卫卫卫生生生生；用用用用于于于于新新新新生生生生儿儿儿儿的的的的肝肝肝肝素素素素封封封封管管管管液液液液无无无无使使使使用用用用时时时时间间间间标标标标识识识识等等等等。据据据据对对对对部部部部分分分分医医医
27、医务务务务人人人人员员员员的的的的手手手手、病病病病房房房房物物物物体体体体表表表表面面面面、新新新新生生生生儿儿儿儿使使使使用用用用的的的的奶奶奶奶瓶瓶瓶瓶和和和和奶奶奶奶嘴嘴嘴嘴、新新新新生生生生儿儿儿儿暖暖暖暖箱箱箱箱注注注注水水水水口口口口等等等等进进进进行行行行检检检检测测测测，发发发发现现现现细细细细菌菌菌菌超超超超标标标标严严严严重重重重，有有有有金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎克克克克雷雷雷雷伯伯伯伯杆杆杆杆菌菌菌菌的的的的明明明明显显显显污污污污染染染染。vv【事事事事件件件件追追追追踪踪踪踪】对对对对八八八八名名名名死死死死亡亡亡亡
28、婴婴婴婴儿儿儿儿的的的的家家家家长长长长分分分分别别别别赔赔赔赔偿偿偿偿十十十十八八八八万万万万元元元元人人人人民民民民币币币币，并并并并退退退退还还还还所所所所有有有有治治治治疗疗疗疗费费费费用用用用。撤撤撤撤销销销销医医医医院院院院院院院院长长长长和和和和主主主主管管管管副副副副院院院院长长长长的的的的职职职职务务务务，免免免免去去去去新新新新生生生生儿儿儿儿科科科科主主主主任任任任、护护护护士士士士长长长长的的的的职职职职务务务务，免免免免去去去去医医医医务务务务部部部部、护护护护理理理理部部部部等等等等有有有有关关关关职职职职能能能能部部部部门门门门负负负负责责责责人人人人的的的的职职
29、职职务务务务。第9页，讲稿共110张，创作于星期二多重耐药菌医院感染暴发多重耐药菌医院感染暴发vv2 20 00 03 3年年1 1月月，我我国国某某煤煤业业医医院院呼呼吸吸科科连连续续发发生生8 8例例铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌下下呼呼吸吸道道感感染染，患患者者年年龄龄在在6 65 5岁岁7 75 5岁岁之之间间，均均有有持持续续吸吸氧氧和和雾雾化化吸吸入入治治疗疗史史。调调查查发发现现，由由于于该该院院湿湿化化瓶瓶和和雾雾化化器器数数量量少少，常常有有多多人人合合用用与与未未消消毒毒就就用用现现象象，而而这这些些被被细细菌菌污污染染了了的的医医疗疗用用品品很很可可能能就就是是此此次次医医院院
30、感感染染暴暴发发的的原原因因。第10页，讲稿共110张，创作于星期二德惠市某医院多人因输血德惠市某医院多人因输血感染艾滋病感染艾滋病vv【事事事事件件件件回回回回放放放放】2 2 2 20 0 0 00 0 0 05 5 5 5年年年年9 9 9 9月月月月，1 1 1 1名名名名艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染者者者者向向向向德德德德惠惠惠惠市市市市某某某某医医医医院院院院中中中中心心心心血血血血库库库库有有有有偿偿偿偿供供供供血血血血1 1 1 15 5 5 5次次次次，接接接接受受受受其其其其血血血血液液液液的的的的受受受受血血血血者者者者共共共共有有有有2 2
31、2 25 5 5 5人人人人，1 1 1 18 8 8 8人人人人被被被被确确确确认认认认为为为为艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染者者者者，有有有有两两两两人人人人死死死死亡亡亡亡，1 1 1 16 6 6 6人人人人为为为为艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病病病病病毒毒毒毒携携携携带带带带者者者者；另另另另外外外外此此此此供供供供血血血血者者者者的的的的两两两两名名名名性性性性伴伴伴伴及及及及其其其其中中中中1 1 1 1名名名名性性性性伴伴伴伴的的的的丈丈丈丈夫夫夫夫也也也也被被被被确确确确认认认认为为为为艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染者者者者。vv
32、【深深深深度度度度分分分分析析析析】造造造造成成成成这这这这次次次次传传传传播播播播的的的的主主主主要要要要原原原原因因因因是是是是：该该该该医医医医院院院院中中中中心心心心血血血血库库库库在在在在开开开开展展展展采采采采供供供供血血血血工工工工作作作作期期期期间间间间，存存存存在在在在短短短短间间间间隔隔隔隔采采采采血血血血、漏漏漏漏检检检检、未未未未按按按按试试试试剂剂剂剂说说说说明明明明书书书书要要要要求求求求检检检检测测测测、未未未未进进进进行行行行室室室室内内内内质质质质控控控控、工工工工作作作作记记记记录录录录不不不不规规规规范范范范等等等等严严严严重重重重违违违违反反反反有有有有
33、关关关关规规规规定定定定。第11页，讲稿共110张，创作于星期二v 新版新版医疗机构消毒技术规医疗机构消毒技术规范范20122012年年4 4月月5 5日发布，日发布，20122012年年8 8月月1 1日起实施。日起实施。第12页，讲稿共110张，创作于星期二一、医疗机构消毒技术规范一、医疗机构消毒技术规范v前言前言1、范围、范围 2、术语和定义、术语和定义 3、管理要求、管理要求 4、消毒、灭菌基本原则、消毒、灭菌基本原则 5、清洗与清洁、清洗与清洁 6、高度危险性物品的灭菌、高度危险性物品的灭菌 7、中度危险性物品的消毒、中度危险性物品的消毒8、低度危险性物品的消毒、低度危险性物品的消毒
34、 9、气性坏疽病原体污染物品和环境的消毒、气性坏疽病原体污染物品和环境的消毒 10、皮肤与黏膜消毒、皮肤与黏膜消毒 11、地面和物体表面的清洁与消毒、地面和物体表面的清洁与消毒 12 清洁用品的消毒清洁用品的消毒 第13页，讲稿共110张，创作于星期二1 1、范、范 围围v本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则与灭菌的基本原则 ；清洗与清洁，消毒与灭；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。本标准适用于各级各类医疗机构。第14页，讲稿共110张，创作于
35、星期二2、术语和定义v2.1 2.1 清洁清洁cleaningcleaningv去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。程。v2.2 2.2 清洗清洗 washingwashingv去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。第15页，讲稿共110张，创作于星期二2、术语和定义v2.4 消毒 disinfectionv清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。v2.5 消毒剂 disinfectantv能杀灭传播媒介上的微生物并
36、达到消毒要求的制剂。第16页，讲稿共110张，创作于星期二2、术语和定义v2.6 高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。v2.7 中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。v2.8 低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。第17页，讲稿共110张，创作于星期二2、术语和定义v3.9灭菌灭菌 sterilizationv杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。的处理。v3.10灭菌剂灭菌剂 sterilantv能杀灭一切微生物（包括细菌
37、芽孢），并达到能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。灭菌要求的制剂。第18页，讲稿共110张，创作于星期二2、术语和定义v2.12 斯伯尔丁分类法 v根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品（critical items）、中度危险性物品（semi-critical items）和低度危险性物品（non-critical items）。第19页，讲稿共110张，创作于星期二2、术语和定义v2.13 高度危险性物品 critical itemsv进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或
38、接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。第20页，讲稿共110张，创作于星期二v2.14 中度危险性物品 semi-critical itemsv与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。2、术语和定义第21页，讲稿共110张，创作于星期二v2.15 低度危险性物品non-critical itemsv与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面
39、以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。v2.16终末消毒：感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。2、术语和定义第22页，讲稿共110张，创作于星期二v2.17 灭菌水平 v杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。2、术语和定义第23页，讲稿共110张，创作于星期二v2.18高水平消毒 high level disinfectionv杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达
40、到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。2、术语和定义第24页，讲稿共110张，创作于星期二2、术语和定义v2.19中水平消毒 middle level disinfectionv杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。第25页，讲稿共110张，创作于星期二2、术
41、语和定义v2.20低水平消毒 low level disinfectionv能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。第26页，讲稿共110张，创作于星期二3、管理要求 v3.1 医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。v3.2 医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、相关法律法规的要求、消毒与灭
42、菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。第27页，讲稿共110张，创作于星期二3.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：与物品，应符合以下要求：va）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行物品应进行灭菌灭菌；vb)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行和物品应进行消毒消毒。第28页，讲稿共110张，创作于星期二v3.4医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关
43、规定，医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。3.5医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。的部门应定期进行消毒。第29页，讲稿共110张，创作于星期二v3.6 医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的工
44、作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。的职业安全。v3.7 医疗机构应定期对消毒工作进行检查与医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。及时纠正。第30页，讲稿共110张，创作于星期二 4、消毒、灭菌基本原则、消毒、灭菌基本原则 基本要求基本要求v重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，清洁，再进行消毒或灭菌。再进行消毒或灭菌。v 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，按照特殊物
45、原体污染的诊疗器械、器具和物品，按照特殊物品进行消毒灭菌工作。品进行消毒灭菌工作。第31页，讲稿共110张，创作于星期二v耐热、耐湿的手术器械，应耐热、耐湿的手术器械，应首选首选压力蒸汽灭菌，压力蒸汽灭菌，不应不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。采用化学消毒剂浸泡灭菌。v 环境与物体表面，一般情况下先环境与物体表面，一般情况下先清洁清洁，再，再消毒消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先当受到患者的血液、体液等污染时，先去除去除污污染物，再清洁与消毒。染物，再清洁与消毒。第32页，讲稿共110张，创作于星期二4.1 消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则4.1.1根根据据物物品品污污染染后后
46、导导致致感感染染的的风风险险高高低低选选择择相相应应的的消消毒毒或或灭灭菌菌方方法法：va)高高度度危危险险性性物物品品，应应采采用用灭灭菌菌方方法法处处理理；vb)中中度度危危险险性性物物品品，应应采采用用达达到到中中水水平平消消毒毒以以上上效效果果的的消消毒毒方方法法；vc)低低度度危危险险性性物物品品，宜宜采采用用低低水水平平消消毒毒方方法法，或或做做清清洁洁处处理理；遇遇有有病病原原微微生生物物污污染染时时，针针对对所所污污染染病病原原微微生生物物的的种种类类选选择择有有效效的的消消毒毒方方法法。第33页，讲稿共110张，创作于星期二4.1 消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择
47、原则 4.1.2根据物品上污染微生物的根据物品上污染微生物的种类、数量种类、数量选择消选择消毒或灭菌方法：毒或灭菌方法：v a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用应采用高水平高水平消毒消毒或灭菌。或灭菌。vb)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水中水平平以上的消毒方法。以上的消毒方法。第34页，讲
48、稿共110张，创作于星期二vc)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。应采用达到中水平或低水平的消毒方法。vd)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。ve)消毒物品上微生物污染特别严重时消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。第35页，讲稿共110张，创作于星期二4.1 消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则4.1.3
49、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：va)耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。vb)不耐热、不耐湿的物品，宜采用不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温低温灭菌方法如灭菌方法如环环氧乙烷氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛低温甲醛蒸汽蒸汽灭菌等。灭菌等。vc)物体表面消毒，应考虑物体表面消毒，应考虑表面性质表面性质，光滑表面光滑表面宜选择宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒
50、器近距离照射；合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔多孔材料表面材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。宜采用浸泡或喷雾消毒法。第36页，讲稿共110张，创作于星期二4.2职业防护职业防护 v 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。职业防护措施。v在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。v处理锐利器械和用具，应采取有效防护措处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生施，避免或减少利器伤的发生 第37页，讲稿共110张