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1、学习重点 高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；用药护理及健康指导。学习难点 高血压急症的临床特点。学习重点与难点学习重点与难点学习重点与难点学习重点与难点第1页/共33页 主主主主 要要要要 内内内内 容容容容疾疾 病病 概概 述述一护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题三护护 理理 评评 估估二护护 理理 评评 价价五护护 理理 措措 施施四第2页/共33页 疾疾 病病 概概 述述一一 1定定 义义 2流流行行病病学学特特点点 3诊诊 断断 标标 准准 4高高血血压压分分级级 5发发 病病 机机 制制第3页/共33页 1定定 义义原发性高血压是以血压升高为主要
2、原发性高血压是以血压升高为主要原发性高血压是以血压升高为主要原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高临床表现的综合征，通常简称为高临床表现的综合征，通常简称为高临床表现的综合征，通常简称为高血压血压血压血压。在血压升高的病人中，约在血压升高的病人中，约在血压升高的病人中，约在血压升高的病人中，约5%5%为继为继为继为继发性高血压，即指由某些明确而独发性高血压，即指由某些明确而独发性高血压，即指由某些明确而独发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高立的疾病引起的血压升高立的疾病引起的血压升高立的疾病引起的血压升高。第4页/共33页 2流流行行病病学学特特点点欧美欧
3、美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村第5页/共33页 收缩压140mmHg140mmHg和(或)舒张压90mmHg90mmHg即诊断为高血压 3诊诊 断断 标标 准准第6页/共33页 4高高血血压压分分级级血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类类 别别收缩（收缩（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）14014015915990909999
4、2 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。第7页/共33页发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等 第8页/共33页治疗要点治疗要点身体身体 评评估估心理社会状况辅助辅助 检查检查健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）护护 理理 评
5、评 估估二（三）（三）第9页/共33页健康史（一）（一）询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况 第10页/共33页（二）（二）身体评估身体评估一般表现一般表现恶性或急进型高血压 并发症并发症 高血压急症高血压急症 高血压危险度分层高血压危险度分层 第11页/共33页一般表现一般表现 血压升高血压升高 、头痛、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等悸等 第12
6、页/共33页恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。第13页/共33页高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病 其他：脑血管病其他：脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 主动脉夹层主动脉夹
7、层 高血压视网膜病变高血压视网膜病变并发症并发症 第14页/共33页 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续舒张压持续130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症高血压急症 第15页/共33页极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，或个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损糖尿病，或靶器官损害者；害者；极高危极高危中
8、危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准第16页/共33页低危低危中危中危高危高危10年内将发生心脑血管病年内将发生心脑血管病事件的概率事件的概率15%15%20%20%30%高血压危险度分层高血压危险度分层 第17页/共33页心理社
9、会状况（三）（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 第18页/共33页辅助检查辅助检查（四）（四）实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 影像学检查影像学检查眼底检查眼底检查第19页/共33页治疗要点治疗要点（五）五）u高血压急症的治疗高血压急症的治疗 u降压药物治疗降压药物治疗 u改善生活行为改善生活行为 适用于各级高血压病人适用于各级高血压病人 第20页/共33页护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题三1疼痛疼痛 2有受伤的危险有受伤的危险 3知识缺乏知识缺乏4潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症 第21
10、页/共33页护护 理理 措措 施施 四一般护理一般护理健康指导健康指导病情观察病情观察心理护理心理护理用药护理用药护理高血压急症高血压急症的护理的护理第22页/共33页1 1休息与活动休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。避免受伤，
11、如避免迅速改变体位等危险因素。2 2饮食护理饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于限制饮酒，每日不可超过相当于50g50g乙醇。乙醇。v一般护理一般护理第23页/共33页类别类别药物药物不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑血钾增高、加重氮
12、质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂卡托普利卡托普利依钠普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇
13、女和双肾肾动脉狭窄病人禁用双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 v用药护理用药护理第24页/共33页v高血压病健康高血压病健康v指导的意义指导的意义 高血压是最常见的心血管疾病，且高血压又是高血压是最常见的心血管疾病，且高血压又是心脑血管疾病及心肾功能衰竭等病变的主要危险因心脑血管疾病及心肾功能衰竭等病变的主要危险因素。目前在世界范围内，高血压仍是一种高患病率
14、，素。目前在世界范围内，高血压仍是一种高患病率，高致残率，高死亡率及低知晓率，低服药率，低控高致残率，高死亡率及低知晓率，低服药率，低控制率的疾病。我国高血压患者已超过制率的疾病。我国高血压患者已超过1 1亿人，但服亿人，但服药率却只有药率却只有24.824.8，血压控制在正常范围内者仅为，血压控制在正常范围内者仅为5.85.8，原发性高血压病患者对自身疾病的危害性，原发性高血压病患者对自身疾病的危害性认识不足，严重影响了高血压患者的生活质量。认识不足，严重影响了高血压患者的生活质量。迅速降压，对症处理迅速降压，对症处理第25页/共33页v高血压病健康高血压病健康v指导的意义指导的意义 其二，
15、随着护理事业的不断发展，人们对健康其二，随着护理事业的不断发展，人们对健康的重视和需求不断的提高，护士角色及功能范围不的重视和需求不断的提高，护士角色及功能范围不断扩展，护士的角色进入多元化，护士要迈出医院，断扩展，护士的角色进入多元化，护士要迈出医院，深入到社区、家庭对老年人和慢性病人进行预防保深入到社区、家庭对老年人和慢性病人进行预防保健工作和家庭护理。综合以上两方面的因素，对高健工作和家庭护理。综合以上两方面的因素，对高血压病人的健康指导显得尤为重要。血压病人的健康指导显得尤为重要。第26页/共33页v健康指导健康指导1.疾病知识指导疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，向病
16、人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。范围可预防和减轻靶器官损害。第27页/共33页健康指导2生活方式指导戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡第28页/共33页健康指导3用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱
17、服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。第29页/共33页健康指导4.4.定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1 13 3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。第30页/共33页v病例分析病例分析 病人林某，男性，病人林某，男性，5757岁，两年前诊断为原发性高血压。岁，两年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为165165/105mmHg/105mmHg。病人自述高血压并未给他带来很多不。病人自述高血压并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药，也认为没有必要服用。该病人为大学教授，降压药，也认为没有必要服用。该病人为大学教授，经常熬夜加班工作，没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶经常熬夜加班工作，没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？并请对该病人进行健康指导。断是什么？并请对该病人进行健康指导。第31页/共33页第32页/共33页谢谢您的观看！第33页/共33页