高压氧在婴幼儿中的应用.ppt

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1、高压氧在婴幼儿中的应用现在学习的是第1页，共53页胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。高压氧疗法在这一群体中的应用日益广泛。近十多年，我国在这方面取得了长足的进展，显示了良好的发展前景。现在学习的是第2页，共53页第一节第一节 儿科基础知识儿科基础知识（一）小儿年龄分期（一）小儿年龄分期1 1胎胎儿儿期期 卵卵子子与与精精子子结结合合到到小小儿儿出出生生为为胎胎儿儿期期，共共280280天（天（4040周）。周）。2 2新生儿期新生儿期 自小儿出生至出生后自小儿出生至出生后2828天。天。3 3婴儿期婴儿期 出生出生2828天后到满一

2、周岁为婴儿期。天后到满一周岁为婴儿期。4 4幼儿期幼儿期 满一周岁后至满满一周岁后至满3 3周岁为幼儿期。周岁为幼儿期。5 5学龄前期学龄前期 满满3 3周岁到满周岁到满7 7周岁。周岁。6 6学龄期学龄期 7 71212（女）或（女）或1313（男）岁。（男）岁。7 7青春期青春期 12 121717（女）或（女）或13-1813-18（男）岁。（男）岁。现在学习的是第3页，共53页（二）新生儿分类（二）新生儿分类 分类法很多，分类法很多，仅简介以下几个概念。仅简介以下几个概念。1 1足月儿足月儿 胎龄胎龄37374242周的新生儿。周的新生儿。2 2早产儿早产儿 胎龄满胎龄满2828周至不

3、满周至不满3737足周者。足周者。3 3过期产儿过期产儿 胎龄大于胎龄大于4242周者。周者。4 4低出生体重儿低出生体重儿 初生初生1 1小时内体重不小时内体重不足足25002500g g者。凡体重不足者。凡体重不足15001500g g者称极低者称极低出生体重儿。出生体重儿。现在学习的是第4页，共53页（三）小儿体重（三）小儿体重 1 16 6个个 月月 以以 内内 体体 重重（KgKg）=出出 生生 体体 重重（KgKg）+月龄月龄0.70.72 2 7 71212个个 月月 体体 重重（KgKg）=（月月 龄龄-6 6）0.3+7.20.3+7.2（KgKg）3 31 12 2岁岁 体

4、重（体重（KgKg）=（月龄月龄-1212）0.25+90.25+9（KgKg）（四）小儿身长（四）小儿身长 1 1新生儿新生儿 50 50cm cm 2 21 1周岁周岁 75 75cmcm3 32 2周岁周岁 85 85cmcm现在学习的是第5页，共53页（五）小儿生理参数（五）小儿生理参数 1呼吸、脉搏次数呼吸、脉搏次数(次次/分分)见表见表 年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 新生儿新生儿 4045 120140 婴儿婴儿 3040 110130 幼儿幼儿 2530 100120 现在学习的是第6页，共53页2小儿正常血压推算小儿正常血压推算（1KPa=7.5mmHg）（1 1）收缩压（）收

5、缩压（mmHgmmHg）=80+=80+（岁龄岁龄22）（2 2）舒张压（）舒张压（mmHgmmHg）=收缩压收缩压2/32/3 现在学习的是第7页，共53页第二节第二节 新生儿、婴幼儿高压新生儿、婴幼儿高压氧治疗设备及操作氧治疗设备及操作 新新生生儿儿及及婴婴幼幼儿儿的的高高压压氧氧治治疗疗可可以以在在各各种种类类型型的的氧氧舱舱中中进进行行。近近年年来来，我我国国生生产产了了专专门门用用于于新新生生儿儿或或婴婴幼幼儿儿治治疗疗的的高高压氧舱，一般称为婴幼儿氧舱。压氧舱，一般称为婴幼儿氧舱。婴幼儿氧舱是利用氧气加压，新生儿或婴幼儿氧舱是利用氧气加压，新生儿或婴幼儿在舱内直接吸入高压氧气。现就

6、婴幼儿在舱内直接吸入高压氧气。现就我国当前使用的婴幼儿氧舱设备及操作我国当前使用的婴幼儿氧舱设备及操作规程简要介绍如下。规程简要介绍如下。现在学习的是第8页，共53页【主要技术性能】【主要技术性能】最高治疗压力：最高治疗压力：0.20.2MPaMPa（2ATA2ATA）加压介质：医用氧气。加压介质：医用氧气。主主要要材材料料：全全透透明明有有机机玻玻璃璃管管，甲甲基基丙丙基酸甲脂，符合基酸甲脂，符合GB7134-86IGB7134-86I级品要求。级品要求。主主 尺尺 度度：简简 体体 直直 径径 500mm500mm，筒筒 长长L1000mmL1000mm。治治疗疗对对象象：以以新新生生儿儿

7、为为主主，一一岁岁半半以以内内的幼儿亦可使用。的幼儿亦可使用。现在学习的是第9页，共53页【婴儿舱的安全设计】【婴儿舱的安全设计】1.1.有有机机玻玻璃璃筒筒体体的的结结构构，有有机机玻玻璃璃筒筒体体材材料料上上无无开开口口，转转角角和和截截面面无无突突变变，筒筒体体厚厚度度的的设设计计有有1515倍倍上上的的安安全全系数。系数。2.2.舱舱内内无无电电器器设设备备，仅仅有有温温度度传传感感器器和和生生量量信信号号的的传传出接头，无电器火花的危险因素。出接头，无电器火花的危险因素。3.3.用用于于供供婴婴幼幼儿儿氧氧舱舱加加压压的的氧氧气气先先经经医医用用加加湿湿后后进进入入舱内，可防止舱内静

8、电的产生。舱内，可防止舱内静电的产生。4.4.为为防防止止婴婴儿儿舱舱意意外外超超压压，在在舱舱后后端端盖盖上上设设有有安安全全阀阀，整定压力为整定压力为0.120.12KPaKPa。5.5.单开式外开门结构能有效地保证舱门开启时的安全性。单开式外开门结构能有效地保证舱门开启时的安全性。现在学习的是第10页，共53页【保养与维修】【保养与维修】1 1婴幼儿氧舱应经常保持清洁卫生。婴幼儿氧舱应经常保持清洁卫生。2 2压力表的允许误差为全量程的压力表的允许误差为全量程的1.5%1.5%，当压力表指针不，当压力表指针不能回零位或两次压力表之间的误差超过标准时应及时送能回零位或两次压力表之间的误差超过

9、标准时应及时送检。正常情况下，每年拆下送计量许可单位检验一次。检。正常情况下，每年拆下送计量许可单位检验一次。3 3安全阀每年检查一次，起跳压力安全阀每年检查一次，起跳压力0.120.00140.120.0014MPaMPa，回回座压力不低于起跳压力减去座压力不低于起跳压力减去0.030.03MPaMPa。4 4婴幼儿舱有机玻璃筒体的有效期为婴幼儿舱有机玻璃筒体的有效期为5 5年。年。5 5温度及时钟显示器电池用完时应及时更换。温度及时钟显示器电池用完时应及时更换。6 6婴幼儿舱的拆装需专业技师进行。婴幼儿舱的拆装需专业技师进行。现在学习的是第11页，共53页婴幼儿氧舱安全操作婴幼儿氧舱安全操

10、作规程规程现在学习的是第12页，共53页第三节第三节 高压氧在新生儿高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用及婴幼儿中的应用 现在学习的是第13页，共53页【婴幼儿高压氧治疗方法】【婴幼儿高压氧治疗方法】1 1婴婴幼幼儿儿氧氧舱舱主主要要适适合合生生命命体体征征较较稳稳定定的新生儿治疗，部分婴儿也可选用。的新生儿治疗，部分婴儿也可选用。2 2病病情情危危重重的的患患儿儿以以选选用用多多人人舱舱治治疗疗为为宜，并选用适当的供氧方式。宜，并选用适当的供氧方式。3 3婴婴儿儿、幼幼儿儿如如能能合合作作，可可用用单单人人氧氧舱舱治治疗疗，并并由由成成年年人人陪陪治治。新新生生儿儿也也可可选选用单人氧舱。用单人氧

11、舱。（一）舱型的选择（一）舱型的选择 现在学习的是第14页，共53页（二）治疗压力的选择（二）治疗压力的选择 1 1国国外外报报导导新新生生儿儿、婴婴幼幼儿儿高高压压氧氧治治疗疗压压力力多多为为0.150.150.250.25MPaMPa。2 2国国内内多多人人舱舱及及单单人人舱舱治治疗疗压压力力多多选选用用0.150.150.20.2MPaMPa。19911991的的中中华华医医学学会会高高压压氧氧分分会会婴婴幼幼儿儿氧氧舱舱治治疗压力也选用疗压力也选用0.150.150.20.2MPaMPa。3 3婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择0.120.120.160.16

12、MPaMPa治治疗压力，笔者认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力明显疗压力，笔者认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力明显偏低。国内外大量临床报告也显示，婴幼儿使用偏低。国内外大量临床报告也显示，婴幼儿使用0.150.150.20.2MPaMPa压力治疗是安全的，因此这一治疗压力选择压力治疗是安全的，因此这一治疗压力选择值得推广。值得推广。现在学习的是第15页，共53页（三）治疗时间与疗程（三）治疗时间与疗程 为为尽尽量量避避免免高高压压氧氧对对眼眼的的毒毒性性作作用用，婴婴幼幼儿儿每每次次高高压压氧氧治治疗疗吸吸氧氧时时间间宜宜选选20203030minmin，1 12 2次次/d d，5 510

13、10次次为为一一疗疗程程。总总疗疗程程控控制制在在4040次次以以内内为为宜宜，但但必必要要时时（如如治治疗疗脑脑性性瘫瘫痪痪）总总疗疗程程亦亦可可适适当当延延长长，此此时时最最好好也也适适当当延延长长每每个个疗疗程程之之间间的的间间歇歇期期，同同时时加强对氧毒性作用的监督。加强对氧毒性作用的监督。现在学习的是第16页，共53页【适应证与禁忌证】【适应证与禁忌证】1.1.新新生生儿儿常常见见病病 新新生生儿儿窒窒息息（复复苏苏后后）、新新生生儿儿肺肺透透明明膜膜病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。2.2.新新生生儿儿预预防

14、防性性治治疗疗 如如产产程程过过长长，总总产产程程超超过过2424小小时时、脐脐带带脱脱垂垂或或绕绕颈颈、胎胎位位不不正正、胎胎膜膜早早破破、以以及及胎胎头头吸吸引引或或产产钳钳助产的产儿，均应常规的给予预防性的高压氧治疗。助产的产儿，均应常规的给予预防性的高压氧治疗。3.3.某某些些重重病病孕孕妇妇的的产产儿儿 心心脏脏病病孕孕妇妇的的产产儿儿、中中毒毒孕孕妇妇、严严重重贫贫血血孕孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。4.4.新新生生儿儿手手术术后后治治疗疗 新新生生儿儿肠肠穿穿孔孔（腹腹膜膜炎炎）或或肥肥厚厚性性幽幽门狭窄等术后即行高压氧治疗，国外报告有良好疗效

15、。门狭窄等术后即行高压氧治疗，国外报告有良好疗效。新生儿适应证新生儿适应证 现在学习的是第17页，共53页婴婴幼幼儿儿适适应应证证 脑脑性性瘫瘫痪痪、颅颅脑脑外外伤伤、病病毒毒脑脑炎炎、脑脑水水肿肿、药药物物及及其其它它中中毒毒、一一氧氧化化碳碳中中毒毒等等国国内内均均有有报报导导。此此外外王王瑛瑛等等报报告告3 3例例高高压压氧氧成成功功抢抢救救体体外外循循环环心心内内直直视视手手术术后后急急性性缺缺氧氧性性脑脑病病的的患患儿儿，取取得得满满意效果。意效果。孕妇适应证孕妇适应证 高压氧用于妊娠妇女的适应证：先高压氧用于妊娠妇女的适应证：先兆流产、习惯性流产、胎膜缺氧、妊娠高血压综兆流产、习惯

16、性流产、胎膜缺氧、妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、妊娠并发糖尿病和心合征、胎儿宫内发育迟缓、妊娠并发糖尿病和心脏病等。虽然这些适应证在西方国家受到严格限脏病等。虽然这些适应证在西方国家受到严格限制，但它们在前苏联等国家却广泛应用。我国也制，但它们在前苏联等国家却广泛应用。我国也有许多报导。有许多报导。【适应证与禁忌证】【适应证与禁忌证】现在学习的是第18页，共53页禁忌证禁忌证 新新生生儿儿及及婴婴幼幼儿儿的的高高压压氧氧治治疗疗和和抢抢救救，为为临临床床治治疗疗提提供供了了有有效效的的治治疗疗措措施施，然然而而高高压压氧氧治治疗疗也也有有其禁忌症，应注意选择应用。其禁忌症，应注意选择应用

17、。1 1、与与成成人人禁禁忌忌症症相相同同 如如活活动动性性内内出出血血、自自发发性性气胸气胸2 2、小儿高热惊厥、小儿高热惊厥3 3、早早产产儿儿 特特别别是是3232周周以以下下的的早早产产儿儿，体体重重小小于于25002500克的低体重儿。克的低体重儿。4 4、严重的肺部感染慎用。、严重的肺部感染慎用。5 5、妊妊娠娠早早期期（如如3-43-4个个月月）孕孕妇妇高高压压氧氧治治疗疗应应取取十分审慎的态度。十分审慎的态度。现在学习的是第19页，共53页【高压氧对新生儿及婴幼儿的【高压氧对新生儿及婴幼儿的毒副作用】毒副作用】（一）（一）高压氧对眼的毒性作用自五十年高压氧对眼的毒性作用自五十年

18、代起已引起广泛关注代起已引起广泛关注（二）高压氧的致畸作用（二）高压氧的致畸作用（三）动物胎儿发育迟缓（三）动物胎儿发育迟缓（四）染色体畸变（四）染色体畸变（五）支气管肺发育不良（五）支气管肺发育不良（BPD）现在学习的是第20页，共53页【婴儿氧舱管理注意事项】【婴儿氧舱管理注意事项】1 1婴婴儿儿氧氧舱舱禁禁火火，放放置置处处不不能能靠靠近近热热源源，不不得得安安装装任任何何电电器器设设备，照明须采用防爆装置，同时应设灭火器材。备，照明须采用防爆装置，同时应设灭火器材。2 2舱舱内内不不得得带带入入任任何何电电热热元元件件和和可可能能导导致致静静电电火火花花的的材材料料，如如电动玩具、皮毛

19、、化纤、丝绸等。电动玩具、皮毛、化纤、丝绸等。3 3婴婴儿儿氧氧舱舱禁禁油油，不不能能用用含含油油的的压压缩缩空空气气加加压压，螺螺纹纹、绞绞链链处不得加油润滑。处不得加油润滑。4 4氧氧舱舱工工作作区区或或附附近近禁禁止止吸吸烟烟，氧氧舱舱排排氧氧管管道道必必须须引引至至室室外外并远离火种。并远离火种。5 5干干燥燥季季节节治治疗疗时时，送送氧氧管管道道应应通通过过无无菌菌湿湿化化瓶瓶以以保保持持舱舱内湿度达内湿度达70%70%。现在学习的是第21页，共53页【婴儿氧舱管理注意事项】【婴儿氧舱管理注意事项】6 6舱舱内内外外表表面面定定期期用用洁洁净净水水冲冲洗洗，用用清清洁洁柔柔软软的的毛

20、毛巾擦洗，不得使用酒精等有机溶剂。巾擦洗，不得使用酒精等有机溶剂。7 7有有机机玻玻璃璃筒筒体体不不得得敲敲击击，不不得得采采用用紫紫外外线线消消毒毒，应应避避免阳光照射。免阳光照射。8 8氧舱负载工作时，不得拆动零部件。氧舱负载工作时，不得拆动零部件。9 9氧舱的使用环境温度为氧舱的使用环境温度为20202626。1010氧氧舱舱的的使使用用压压力力不不得得高高于于0 02 2MPaMPa（绝绝对对压压）。减减压压速速度度不不得得大大于于0 00101MPa/minMPa/min，每每次次治治疗疗时时间间应应小小于于1 1小时（不含加减压时间）。小时（不含加减压时间）。现在学习的是第22页，

21、共53页第四节第四节 新生儿及婴幼儿新生儿及婴幼儿疾病的高压氧治疗疾病的高压氧治疗 现在学习的是第23页，共53页新生儿窒息新生儿窒息 新新生生儿儿窒窒息息（asphyxia asphyxia of of newbornnewborn）或或称称新新生生儿儿缺缺氧氧，是是指指婴婴儿儿出出生生后后在在1 1分分钟钟内内表表现现无无呼呼吸吸而而仅仅有有心心跳跳或或未未建建立立正正规规呼呼吸吸运运动动的的缺缺氧氧状状态态，称称新新生生儿儿窒窒息息。若若新新生生儿儿出出生生时时无无窒窒息息，而而数数分分钟钟后后出出现现呼呼吸吸抑抑制制者者亦亦属属窒窒息息。是是新新生生儿儿常常见见的的疾疾病病，是是围围产

22、产期期小小儿儿死死亡亡和和导导致致伤伤残残的重要原因之一。的重要原因之一。现在学习的是第24页，共53页【病因】【病因】（一）孕母因素（一）孕母因素 （二）分娩因素（二）分娩因素 （三）胎儿因素（三）胎儿因素 凡是影响母体和胎儿间血液循凡是影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的各种原因，都可以使胎环和气体交换的各种原因，都可以使胎儿和新生儿血氧浓度降低，发生缺氧而儿和新生儿血氧浓度降低，发生缺氧而引起窒息。引起窒息。现在学习的是第25页，共53页【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】（一）胎儿宫内窒息（缺氧）时表现为胎（一）胎儿宫内窒息（缺氧）时表现为胎动增强。动增强。（二）（二）ApgarApg

23、ar评分评分 新生儿出生后新生儿出生后1 1分钟内分钟内进行评分可区别窒息程度。不正常者进行评分可区别窒息程度。不正常者5 5分钟分钟后再评一次，有助于预后判断。后再评一次，有助于预后判断。ApgarApgar评分评分正常为正常为8 81010分。轻度（青紫窒息）为分。轻度（青紫窒息）为4 47 7分，重度（苍白窒息）为分，重度（苍白窒息）为0 03 3分。分。现在学习的是第26页，共53页（三）辅助检查（三）辅助检查 胎儿宫内窒息时可通过羊膜镜或胎儿胎儿宫内窒息时可通过羊膜镜或胎儿露出宫颈口时，取头皮血作血气分析。若露出宫颈口时，取头皮血作血气分析。若PHPH值值7.257.25提示胎儿有严

24、重缺氧；当胎儿提示胎儿有严重缺氧；当胎儿娩出后可取脐娩出后可取脐A A血检查。当脐血检查。当脐A A血血PH7.0PH7.0提示胎儿有严重的缺氧和酸中毒；颅脑提示胎儿有严重的缺氧和酸中毒；颅脑B B超和超和CTCT检查可确定颅内有无出血。检查可确定颅内有无出血。【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】现在学习的是第27页，共53页【常规治疗】【常规治疗】（一）保温（一）保温 （二）清理呼吸道（二）清理呼吸道 （三）吸氧与人工呼吸（三）吸氧与人工呼吸 （四）刺激呼吸中枢（四）刺激呼吸中枢 （五）纠正酸中毒及电解质紊乱，预防（五）纠正酸中毒及电解质紊乱，预防脑水肿脑水肿 （六）预防感染（六）预防感染

25、现在学习的是第28页，共53页【高压氧治疗】【高压氧治疗】1 1高高压压氧氧下下能能提提高高血血氧氧分分压压，增增加加血血氧氧浓浓度度及及组组织织氧氧储储备备量量及及血血氧氧的的弥弥散散距距离离，故故可可纠纠正正胎胎儿儿因因缺缺氧氧造造成成的的脑脑及及全全身身性性损损害害。高高压压氧氧下下还还可可使使酸酸性性有有机机物物产产生生减减少少，纠纠正正组组织织的的酸中毒。酸中毒。2 2高高压压氧氧下下可可以以缓缓解解、消消除除胎胎儿儿脑脑水水肿肿。高高压压氧氧下下可可使使颅颅内内血血管管收收缩缩，血血管管床床减减少少，减减轻轻颅颅内内压压力力；同同时时又又可可改改善善毛毛细细血血管管通通透透性性和和

26、细细胞胞内内外外水水肿肿。因因此此可可进进一一步步消消除除脑脑水水肿肿，降降低低颅颅高高压压，更更好好地地挽挽救救新新生生儿儿的的生生命命。加加速速中中枢枢神神经经系系统统结结构构和和功功能能的的恢恢复复，减减轻轻或或避避免免神神经经系统后遗症的发生。系统后遗症的发生。3 3高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能，杀死细菌，高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能，杀死细菌，有提高抗生素疗效的协同作用。有提高抗生素疗效的协同作用。（一）治疗原理（一）治疗原理 现在学习的是第29页，共53页（二）治疗方法及注意事项：（二）治疗方法及注意事项：1 1一一般般采采用用0.150.150.200.20MPaMPa，

27、每每次次吸吸氧氧40406060minmin，1 1次次/d d，1010次为一疗程，连续次为一疗程，连续2 23 3个疗程。个疗程。2 2新新生生儿儿窒窒息息恢恢复复自自主主呼呼吸吸后后，即即可可进进行行高高压压氧氧治治疗疗。有有人人主主张张新新生生儿儿窒窒息息在在发发病病后后1 12 2天天内内即即可可开开始始高高压压氧氧治治疗。疗。3 3新新生生儿儿颅颅内内出出血血，则则需需活活动动性性出出血血停停止止后后，方方能能进进舱舱治疗。治疗。4 4为了防止眼型氧中毒。故目前有人认为对初生婴儿进行为了防止眼型氧中毒。故目前有人认为对初生婴儿进行高压氧治疗，压力应稍低，吸氧时间要短些，疗程不宜过高

28、压氧治疗，压力应稍低，吸氧时间要短些，疗程不宜过长。长。现在学习的是第30页，共53页（三）疗效（三）疗效 HutehinsonHutehinson等（等（19631963）报导了用）报导了用0.0.1 10.30.3MPaMPa氧压的高压氧对氧压的高压氧对6565例于出生例于出生2 23 3minmin窒息的新生儿进行治疗，其中窒息的新生儿进行治疗，其中3535例例存活。国内统计了李素英，宜香村，于存活。国内统计了李素英，宜香村，于志芬等志芬等1010篇报导窒息新生儿共篇报导窒息新生儿共262262例经例经0.150.150.20.2MPaMPa，1 1次次/d d，一般均经一般均经1010

29、2020次治疗，结果治愈次治疗，结果治愈166166例（例（63.35%63.35%）；有）；有效效9494例（例（35.89%35.89%）；无效）；无效2 2例（例（0.76%0.76%）；）；总有效率达总有效率达99.24%99.24%。现在学习的是第31页，共53页新生儿肺炎新生儿肺炎 新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由于羊水、胎粪、乳汁吸或出生后，可由于羊水、胎粪、乳汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染引起。入或由于细菌、病毒或原虫感染引起。现在学习的是第32页，共53页【诊断要点】【诊断要点】1 1有羊水、胎粪、乳汁吸入病史。有羊水、胎粪

30、、乳汁吸入病史。2 2感染性肺炎可发生于产前、产时或产后。感染性肺炎可发生于产前、产时或产后。3 3常见病原菌常见病原菌 4 4临临床床症症状状 常常不不典典型型，主主要要有有气气急急、口口周周发发绀绀、口吐白沫、发热或体温不升，两肺湿啰音多少不一。口吐白沫、发热或体温不升，两肺湿啰音多少不一。5 5X X线线表表现现 胸胸片片显显示示两两肺肺野野炎炎性性浸浸润润，可可伴伴大大片片融合或肺不张、肺气肿。融合或肺不张、肺气肿。6 6实验室检查实验室检查 血气分析示低氧血症或高碳酸血症。血气分析示低氧血症或高碳酸血症。现在学习的是第33页，共53页 【常规治疗】【常规治疗】1 1护理护理 2 2供

31、氧供氧 3 3抗病原体治疗抗病原体治疗 4 4超声雾化吸入超声雾化吸入 5 5及时治疗心力衰竭。及时治疗心力衰竭。6 6纠正酸中毒纠正酸中毒 现在学习的是第34页，共53页【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一）治疗原理（一）治疗原理1 1在在高高压压氧氧下下由由于于肺肺泡泡氧氧分分压压显显著著提提高高，使使氧氧气气从从肺肺泡泡向向肺肺毛毛细细血血管管的的弥弥散散率率大大大大增增加加，从从而而提提高高了了血血氧氧含含量量和和血血氧氧张张力，迅速减轻或纠正机体的缺氧状态。力，迅速减轻或纠正机体的缺氧状态。2 2高高压压氧氧改改善善了了全全身身缺缺氧氧状状况况，保保证证了了有有氧氧代代谢谢的的进进行行，

32、纠纠正正了了酸酸中中毒毒，对对全全身各器官均有保护作用。身各器官均有保护作用。现在学习的是第35页，共53页【高压氧治疗】【高压氧治疗】（二二）治治疗疗方方法法 新新生生儿儿肺肺炎炎的的高高压压氧氧治治疗疗，一一般般多多采采用用婴婴幼幼儿儿氧氧舱舱或或单单人人纯纯氧氧舱舱，压压力力为为0 0.15150.200.20MPaMPa，每每次次吸吸氧氧时时间间40406060minmin，1010次次为为一一疗疗程程，1 12 2个个疗疗程程一般痊愈，但对病情较重者可适当延长疗程。一般痊愈，但对病情较重者可适当延长疗程。（三三）疗疗效效 ZhdanovZhdanov等等报报道道，用用高高压压氧氧治治

33、疗疗194194例例严严重重肺肺炎炎儿儿童童，年年龄龄为为3 3日日3 3岁岁，75758%8%的的病病人人产产生生很很好好的的效效果果。在在我我国国，福福建建省省人人民民医医院院曾曾报报道道用用高高压压氧氧治治疗疗4 4例例婴婴儿儿重重症症肺肺炎炎，其其中中3 3例例经经1 1次次治治疗疗病病情情显显著著好好转转并并稳稳定定，在在9 9天天内内痊痊愈愈出出院院，另另一一例例治治疗疗3 3次次后后病病情明显好转。情明显好转。现在学习的是第36页，共53页【高压氧治疗】【高压氧治疗】（四）注意事项（四）注意事项1.1.对对严严重重的的新新生生儿儿肺肺炎炎因因呼呼吸吸暂暂停停时时间间较较长长或或有

34、有反反复复窒窒息息者者，为为防防止止缺缺氧氧造造成成后后遗遗症症，在在排排除除并并发发症症及及控控制制感感染染后后，要适当进行高压氧治疗。要适当进行高压氧治疗。2.2.高高压压氧氧治治疗疗必必须须积积极极配配合合药药物物治治疗疗，可提高疗效。可提高疗效。现在学习的是第37页，共53页新生儿肺透明膜病 新生儿肺透明膜病主要见于早产儿，新生儿肺透明膜病主要见于早产儿，由于缺乏由由于缺乏由型肺泡的表面活性物质型肺泡的表面活性物质导致的进行性的呼吸困难，其病理特导致的进行性的呼吸困难，其病理特征为肺泡至终末支气管壁上附有嗜伊征为肺泡至终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜。红透明膜。现在学习的是第38页，共5

35、3页【诊断要点】【诊断要点】1 1病病史史 多多见见于于早早产产儿儿、围围生生期期窒窒息息儿儿或或糖糖尿尿病母亲的新生儿。病母亲的新生儿。2 2症症状状和和体体征征 出出生生后后6 61212小小时时内内逐逐渐渐出出现现呼呼吸吸不不规规则则和和困困难难、青青紫紫、呼呼气气性性呻呻吟吟、吸吸气气性性三三凹凹征征，进进行性加重。行性加重。3 3多多死死于于3 3天天内内，如如能能存存活活3 3天天以以上上则则病病情情逐逐渐渐好转。好转。4 4X X线线检检查查 典典型型X X线线检检查查两两肺肺透透光光度度普普遍遍下下降降呈呈毛毛玻玻璃璃状状，内内有有均均匀匀的的细细小小颗颗粒粒状状阴阴影影，有有

36、“支支气管充气征气管充气征”，严重者可称为，严重者可称为“白肺白肺”。现在学习的是第39页，共53页【常规治疗】【常规治疗】1 1护理护理 2 2纠正缺氧纠正缺氧 3 3纠正酸中毒纠正酸中毒 4 4表面活性物质替代疗法表面活性物质替代疗法 5 5预防感染预防感染 现在学习的是第40页，共53页【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一）治疗原理（一）治疗原理1 1高高压压氧氧能能迅迅速速解解除除呼呼吸吸障障碍碍造造成成的的机机体体严严重重缺缺氧氧及及由由于于缺缺氧氧引引起起机机体体各各系系统统的病理变化。的病理变化。2 2高高压压氧氧下下肺肺毛毛细细血血管管壁壁缺缺氧氧改改善善及及肺肺血血管管收收缩缩，

37、使使肺肺毛毛细细血血管管的的渗渗透透性性降降低低，渗渗出出物物减减少少，有有利利于于受受损损的的肺肺泡泡上上皮皮修修复复，阻阻断断肺肺水水肿肿的的发发生生及及肺肺透透明明膜膜的的进进一步形成。一步形成。现在学习的是第41页，共53页【高压氧治疗】【高压氧治疗】（二二）治治疗疗方方法法 新新生生儿儿肺肺透透明明膜膜病病的的高高压压氧氧治治疗疗，一一般般多多采采用用婴婴幼幼儿儿氧氧舱舱或或单单人人纯纯氧氧舱舱，压压力力为为0 015150 02020MPaMPa，每每次次吸吸氧氧时时间间40406060minmin，1010次次为为一一疗疗程程，1 12 2个个疗疗程程一一般般痊痊愈愈，但但对对病

38、病情情较较重重者者可可适适当当延延长长疗程。疗程。（三三）疗疗效效 BaiborodovBaiborodov报报道道，应应用用高高压压氧氧治治疗疗830830名名新新生生儿儿疾疾病病，其其中中165165名名为为肺肺透透明明膜膜病病，于于出出生生后后1 13 3h h内内给给予予高高压压氧氧治治疗疗，75%75%的的病病例例痊痊愈愈，但但延延迟迟至出生后至出生后12124848h h才进行高压氧治疗者无效。才进行高压氧治疗者无效。现在学习的是第42页，共53页【高压氧治疗】【高压氧治疗】（四）注意事项（四）注意事项1 1肺肺透透明明膜膜病病应应尽尽早早进进行行高高压压氧氧治治疗疗，应应尽尽可可

39、能能在在婴婴儿儿出出生生后后1212h h以以内内开开始始高高压氧治疗。压氧治疗。2 2应应用用加加压压舱舱进进行行新新生生儿儿“隔隔离离”治治疗时，隔离罩内氧含量应保持在疗时，隔离罩内氧含量应保持在90%90%以上。以上。现在学习的是第43页，共53页脑性瘫痪脑性瘫痪 脑性瘫痪是由多种原因引起的非进行脑性瘫痪是由多种原因引起的非进行性、中枢性运动功能障碍，常伴有智性、中枢性运动功能障碍，常伴有智力低下，抽搐，感觉及性格、行为等力低下，抽搐，感觉及性格、行为等改变。改变。现在学习的是第44页，共53页【病因】【病因】1 1、脑缺氧、脑缺氧 2 2、颅内出血、颅内出血 3 3、早产、早产 4 4

40、、感染、感染 5 5、脑发育畸形、脑发育畸形 6 6、其他、其他 以上原因均可造成缺血缺氧引起脑组织损害，而脑以上原因均可造成缺血缺氧引起脑组织损害，而脑组织对缺氧最为敏感，对缺氧的耐受性也很小，一旦发生缺组织对缺氧最为敏感，对缺氧的耐受性也很小，一旦发生缺氧，血管内皮的渗透和脆性增加造成脑血管损害，造成组织氧，血管内皮的渗透和脆性增加造成脑血管损害，造成组织的脑水肿的脑水肿颅高压以及颅内出血等病理变化，核黄疸还可颅高压以及颅内出血等病理变化，核黄疸还可导致苍白球及下视丘部的对称性脱髓鞘变化，由于脑组导致苍白球及下视丘部的对称性脱髓鞘变化，由于脑组织受损可以造成不同程度的大脑皮质萎缩，脑回变窄

41、，织受损可以造成不同程度的大脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。脑沟增宽。现在学习的是第45页，共53页【临床表现】【临床表现】1 1痉挛型脑性瘫痪痉挛型脑性瘫痪 根据瘫痪部位，本型又分根据瘫痪部位，本型又分下列四种：下列四种：四肢瘫痪。四肢瘫痪。偏瘫。偏瘫。截瘫。截瘫。单单瘫。瘫。2 2锥体外系型脑性瘫痪锥体外系型脑性瘫痪 3 3肌张力低下型脑性瘫痪肌张力低下型脑性瘫痪 4 4混合型混合型运动障碍为本病的基本表现，严重者可伴发智力运动障碍为本病的基本表现，严重者可伴发智力障碍、语言、视觉、听觉功能障碍，或癫痫发作障碍、语言、视觉、听觉功能障碍，或癫痫发作等。等。现在学习的是第46页，共53页【常

42、规治疗】【常规治疗】1.1.加强护理加强护理 2.2.瘫痪肌肉的功能恢复瘫痪肌肉的功能恢复 3.3.药物药物 现在学习的是第47页，共53页【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一一）治治疗疗方方法法 治治疗疗压压力力为为0.180.180.20.2MPaMPa，加加减减压压各各15152020分分，稳稳压压吸吸氧氧30304040minmin，治治疗疗总总时时间间为为60609090minmin，每每日日治治疗疗一一次次，1010次次为为一一疗疗程程，一一般般治治2 23 3疗疗程长者可达程长者可达6 67 7疗程。疗程。（二二）高高压压氧氧疗疗效效 毛毛云云鹏鹏与与张张绪绪中中19921992年年

43、报报道道，在在6 6年年内内用用高高压压氧氧治治疗疗小小儿儿脑脑性性瘫瘫痪痪共共11701170例例，其其中中痉痉挛挛型型840840例例、锥锥体体外外系系型型157157例例、肌肌张张力力低低下下型型5252例例、混混合合型型121121例例。300300例例于于高高压压氧氧治治疗疗前前已已作作CTCT检检查查。治治疗疗结结果果：痊痊愈愈630630例例（占占53.8%53.8%），有有效效448448例例（占占38.3%38.3%），无无效效9292例例（占（占7.9%7.9%）。）。（三三）注注意意事事项项 受受损损的的脑脑组组织织修修复复较较困困难难，因因此此HBOHBO治治疗疗的的疗

44、疗程程要要足足够够长长，一一般般为为4 45 5个个疗疗程程，长长者者可可达达1010余余疗程。疗程。现在学习的是第48页，共53页第五节第五节 高压氧在孕产妇高压氧在孕产妇（胎儿）疾病中的应用（胎儿）疾病中的应用 现在学习的是第49页，共53页先兆流产和习惯流产先兆流产和习惯流产 P Pohedinskyohedinsky等对等对158158例先兆流产和胎盘功例先兆流产和胎盘功能不全的孕妇单独使用高压氧或结合药能不全的孕妇单独使用高压氧或结合药物治疗，发现高压氧具有调节下丘脑物治疗，发现高压氧具有调节下丘脑-垂垂体体-卵巢轴，使妊娠周期延长等作用。吴卵巢轴，使妊娠周期延长等作用。吴桂芳等曾对

45、桂芳等曾对8 8例习惯性流产、例习惯性流产、1414例先兆流例先兆流产及胎儿宫内窘迫症等采用高压氧治疗，产及胎儿宫内窘迫症等采用高压氧治疗，不仅保全了胎儿，而且还减少了并发症，不仅保全了胎儿，而且还减少了并发症，在胎盘功能不全时，高压氧治疗也可以在胎盘功能不全时，高压氧治疗也可以防止膜蛋白成份的损害。防止膜蛋白成份的损害。现在学习的是第50页，共53页胎盘供血不足胎盘供血不足 A Aksenovaksenova等用高压氧治疗等用高压氧治疗2020例妊娠妇女，例妊娠妇女，其中心脏病其中心脏病7070例，肾病例，肾病7070例，胎盘功能不例，胎盘功能不全全7070例，贫血例，贫血1010例，高血压

46、例，高血压1010例胎儿的缺例胎儿的缺氧和营养性障碍，高压氧所用压力为氧和营养性障碍，高压氧所用压力为0.150.150.180.18MPaMPa，每次每次40405050minmin，在妊娠中、在妊娠中、晚期内高压氧治疗晚期内高压氧治疗10101212次；另次；另120120名不用名不用高压氧治疗作为对照组，结果实验组缺氧高压氧治疗作为对照组，结果实验组缺氧所致营养障碍的症状明显减轻或消失，且所致营养障碍的症状明显减轻或消失，且新生儿的状态也比对照组好。新生儿的状态也比对照组好。现在学习的是第51页，共53页妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 DrelDrel等用高压氧治疗等用高压氧治疗929

47、2例患肾病例患肾病期的妊娠妇女，结果发现高压氧能够改期的妊娠妇女，结果发现高压氧能够改变儿茶酚胺的代谢状态，使肾病病情随变儿茶酚胺的代谢状态，使肾病病情随儿茶酚胺代谢状态的改善而改善。儿茶酚胺代谢状态的改善而改善。ChaikaChaika等用高压氧治疗等用高压氧治疗7171例子宫机能异例子宫机能异常的妊娠高血压综合征妇女，结果子宫常的妊娠高血压综合征妇女，结果子宫血液动力学状态显著改善，纠正了子宫血液动力学状态显著改善，纠正了子宫功能紊乱。功能紊乱。现在学习的是第52页，共53页胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓 黄顺英等对黄顺英等对110110例胎儿发育迟缓的孕妇进例胎儿发育迟缓的孕妇进行对照性研究，其中行对照性研究，其中5050例用高压氧治疗，例用高压氧治疗，3030例非高压氧治疗，例非高压氧治疗，3030例不治疗结果发例不治疗结果发现高压氧是改善子宫现高压氧是改善子宫-胎盘、胎盘胎盘、胎盘-胎儿胎儿缺氧，促进胎儿发育，降低围产死亡率缺氧，促进胎儿发育，降低围产死亡率及并发症的一种有效方法。及并发症的一种有效方法。现在学习的是第53页，共53页