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1、关于艾滋病咨询原则与技巧第一页，讲稿共八十三页哦 一、基本知识一、基本知识第二页，讲稿共八十三页哦 什么是艾滋病咨询什么是艾滋病咨询?n艾滋病咨询是求询者和咨询员之间进行的保密交谈；艾滋病咨询是求询者和咨询员之间进行的保密交谈；n目的在于帮助求询者处理与目的在于帮助求询者处理与 HIV/AIDS HIV/AIDS 相关的紧张压相关的紧张压力，并做出正确的个人决定。力，并做出正确的个人决定。第三页，讲稿共八十三页哦 什么是艾滋病自愿咨询检测（什么是艾滋病自愿咨询检测（VCT)？人人们们经经过过咨咨询询后后，在在知知情情和和保保密密情情况况下下，对对是是否否作作HIVHIV检检测测自愿做出选择自愿
2、做出选择的过程；的过程；VCTVCT是是一一种种干干预预策策略略，目目的的不不仅仅是是为为了了发发现现感感染染者者，更更重重要要的的是是为为了了开开展展行行为为改改变变干干预预、母母婴婴阻阻断断干干预预、抗病毒治疗等艾滋病预防控制工作；抗病毒治疗等艾滋病预防控制工作；目前提出新策略（目前提出新策略（RCTRCT）。）。第四页，讲稿共八十三页哦咨询分类咨询分类n检测前咨询检测前咨询n检测后咨询检测后咨询 阳性结果咨询阳性结果咨询 阴性结果咨询阴性结果咨询 不确定结果咨询不确定结果咨询 第五页，讲稿共八十三页哦 艾滋病咨询有哪些目的？艾滋病咨询有哪些目的？提高提高未感染者未感染者的自我防护意识和能
3、力，减少危险行的自我防护意识和能力，减少危险行为，预防感染；为，预防感染；促进、调动促进、调动感染者感染者的内在动机，激发社会责任感，的内在动机，激发社会责任感，改变危险行为，预防传播；改变危险行为，预防传播；为为感染者感染者提供心理情感支持、社会和精神支持，减提供心理情感支持、社会和精神支持，减少感染所带来的对个人、家庭和社会的影响；少感染所带来的对个人、家庭和社会的影响；为为感染者感染者提供转诊、治疗、关怀和行为改变的指导，提供转诊、治疗、关怀和行为改变的指导，帮助管理生活。帮助管理生活。第六页，讲稿共八十三页哦以求询者为中心：以求询者为中心：需求、问题和境况需求、问题和境况咨询员与求询者
4、咨询员与求询者相互合作、相互尊重相互合作、相互尊重注意培养自主决定能力和责任感：注意培养自主决定能力和责任感：激发个人潜能激发个人潜能以目标为导向以目标为导向充分考虑到求询者人际关系、社会充分考虑到求询者人际关系、社会/文化内容背景，理解他们行文化内容背景，理解他们行为改变的障碍和准备采取的措施为改变的障碍和准备采取的措施善于对求询者提出问题、获得信息、评估其选择，并协助其制定行动善于对求询者提出问题、获得信息、评估其选择，并协助其制定行动计划。计划。艾滋病咨询强调什么？艾滋病咨询强调什么？第七页，讲稿共八十三页哦命令命令改造思想，让求询者服从咨询员的价值观改造思想，让求询者服从咨询员的价值观
5、给予一个决定给予一个决定聊天聊天训斥训斥祈求祈求 艾滋病咨询不是艾滋病咨询不是第八页，讲稿共八十三页哦 二、咨询原则二、咨询原则第九页，讲稿共八十三页哦咨询的基本原则有哪些？咨询的基本原则有哪些？尊重尊重保密保密不评判不评判启发与自我决策启发与自我决策受益受益第十页，讲稿共八十三页哦维护人格、自尊和选择维护人格、自尊和选择以平等的态度对待，不歧视以平等的态度对待，不歧视关注求询者的受益关注求询者的受益允许保留看法允许保留看法不要对诸如性别、文化、职业等非直接的个人信不要对诸如性别、文化、职业等非直接的个人信息作出过多的反应息作出过多的反应怎样做到尊重？怎样做到尊重？尊重是人与人关系的基本原则第
6、十一页，讲稿共八十三页哦怎样做好保密工作？怎样做好保密工作？遵守遵守艾滋病防治条例艾滋病防治条例，在未得到本人同意前，在未得到本人同意前，不得向无关人员透露病人患病情况及相关资料不得向无关人员透露病人患病情况及相关资料，尤，尤其不能作谈笑内容其不能作谈笑内容承诺保密承诺保密注意细节：独立空间、注意细节：独立空间、随访时以普通人身份出现随访时以普通人身份出现保密是咨询员与求询者建立和维系信任关系的基本保证，保密是咨询员与求询者建立和维系信任关系的基本保证，也是咨询员起码的职业道德。也是咨询员起码的职业道德。第十二页，讲稿共八十三页哦怎样才是不评判？怎样才是不评判？以教育者自居，以教育者自居，指令
7、性要求求指令性要求求询者必须如何询者必须如何做做对求询者的过对求询者的过去、现在或将去、现在或将来可能的行为来可能的行为进行道德评判进行道德评判提供信息，告诉提供信息，告诉求询者已知的事求询者已知的事实，让他（她）实，让他（她）自己选择自己选择/决定决定让求询者在没有外让求询者在没有外来批判压力和担忧来批判压力和担忧情况下讨论自己的情况下讨论自己的问题问题不以个人价值观为主导，显示宽容和谅解。不以个人价值观为主导，显示宽容和谅解。第十三页，讲稿共八十三页哦如何启发与自我决策？如何启发与自我决策？自 我活 动现 实问 题 积 极 因 素咨 询 员帮 助咨询不是下医嘱；咨询不是下医嘱；启发、引导求
8、询者认启发、引导求询者认识自己的问题，使他识自己的问题，使他们树立信心，自主决们树立信心，自主决策和作出选择。策和作出选择。第十四页，讲稿共八十三页哦谁来受益？谁来受益？个人利益个人利益公共利益公共利益第十五页，讲稿共八十三页哦三、咨询技巧三、咨询技巧第十六页，讲稿共八十三页哦咨询技巧有哪些？咨询技巧有哪些？w积极地关注/倾听w适宜提问w复述与解释含义w情感反应w归纳/总结w非言语行为w沉默w鼓励w质询w重复w强调w停顿w灵活与耐心w共情w分享自己的有关经历第十七页，讲稿共八十三页哦常用的交流技巧常用的交流技巧n倾听倾听n提问提问n复述与解释含义复述与解释含义n情感回应情感回应n总结总结n沉默
9、沉默n非言语行为非言语行为第十八页，讲稿共八十三页哦积极地关注积极地关注/倾听倾听n持客观态度，避免先入为主持客观态度，避免先入为主n用各种自然方式表现出对对方关注，如用各种自然方式表现出对对方关注，如n目光接触目光接触n偶尔点头偶尔点头n不时作出回应不时作出回应n尽量不做记录或打断对方的话尽量不做记录或打断对方的话n倾听时进行思考倾听时进行思考n承认对方的感觉承认对方的感觉n适当提问和复述适当提问和复述第十九页，讲稿共八十三页哦提提 问问 提问的作用提问的作用n使使交交流流过过程程变变得得更更清清楚楚，问问题题本本身身和和问问题题的解决办法显得更明确的解决办法显得更明确n通过提问帮助对方理清
10、自己的思路，更深通过提问帮助对方理清自己的思路，更深入地认识和面对有关核心问题入地认识和面对有关核心问题 第二十页，讲稿共八十三页哦提提 问问 方方 法法n巧妙运用开放式与封闭式提问巧妙运用开放式与封闭式提问开放式提问使对方在回答时有较大选择，能根开放式提问使对方在回答时有较大选择，能根据自己的意愿自由回答，并能引导谈话方向据自己的意愿自由回答，并能引导谈话方向封闭式提问可以迅速澄清、核实问题并掌握谈封闭式提问可以迅速澄清、核实问题并掌握谈话进程话进程第二十一页，讲稿共八十三页哦n围绕对方关心和需要的问题提问围绕对方关心和需要的问题提问n在适当的时机提问在适当的时机提问n每次只问每次只问1 1
11、个问题，提的问题简洁、明确个问题，提的问题简洁、明确n避免问避免问“为什么？为什么？”“”“怎么会这样？怎么会这样？”提提 问问 方方 法法第二十二页，讲稿共八十三页哦复复 述述n是先把对方的话重复一下，不仅显示咨询是先把对方的话重复一下，不仅显示咨询员把求询者讲的话员把求询者讲的话“听进去听进去”了，还可帮了，还可帮助咨询员核实一些事实，有时还可以借此助咨询员核实一些事实，有时还可以借此将话题转到新的方向，把咨询引向深入。将话题转到新的方向，把咨询引向深入。第二十三页，讲稿共八十三页哦解解 释释 含含 义义n释义是对求询者表达的信息用咨询员的话释义是对求询者表达的信息用咨询员的话表达出来，但
12、不是简单重复而是有选择、表达出来，但不是简单重复而是有选择、经归纳的主要信息，并进行适当分析。经归纳的主要信息，并进行适当分析。n通过复述和释义，可以确定信息的准确性，通过复述和释义，可以确定信息的准确性，也显示咨询员对求询者的关注，鼓励和帮也显示咨询员对求询者的关注，鼓励和帮助其自己澄清和确定重要的问题，并深入助其自己澄清和确定重要的问题，并深入地表达思想。地表达思想。第二十四页，讲稿共八十三页哦沉沉 默默n给对方一段沉默的时间，让他们思考一下，给对方一段沉默的时间，让他们思考一下，说什么说什么n给对方一个沉默的空间，使他们能够感受给对方一个沉默的空间，使他们能够感受自己的感觉自己的感觉n让
13、对方以他们自己的进程进行让对方以他们自己的进程进行n为对方提供一段时间来处理矛盾的情绪为对方提供一段时间来处理矛盾的情绪n给对方以自由，让他们决定是否继续下去给对方以自由，让他们决定是否继续下去第二十五页，讲稿共八十三页哦情情 感感 回回 应应n谈话时需对对方的情感表露作出及时、谈话时需对对方的情感表露作出及时、恰当的回应，让对方感到对他的理解与恰当的回应，让对方感到对他的理解与关心，有助于建立相互信任的关系关心，有助于建立相互信任的关系n对对对对方方表表露露的的情情感感不不要要抑抑制制，应应给给时时间间使其流露和发泄使其流露和发泄n回应是自然的，发自内心、真诚的回应是自然的，发自内心、真诚的
14、n回应方式包括言语的和非言语的回应方式包括言语的和非言语的第二十六页，讲稿共八十三页哦总总 结结n不是下结论不是下结论n是是把把交交流流中中共共同同讨讨论论的的问问题题归归纳纳，帮帮助助对方看清自己的问题对方看清自己的问题n核核实实对对方方的的苦苦恼恼/问问题题的的理理解解是是否否正正确确，帮助双方理清思路，加深理解和沟通帮助双方理清思路，加深理解和沟通n有利于帮助对方理解和掌握重要信息有利于帮助对方理解和掌握重要信息第二十七页，讲稿共八十三页哦共共 情情n指指咨咨询询员员设设身身处处地地，尽尽量量把把自自己己放放在在求求询询者者的的出出境境中中，从对方的角度看待对方的事情；从对方的角度看待对
15、方的事情；n共共情情有有助助于于与与求求询询者者建建立立和和谐谐的的咨咨询询关关系系，促促使使求求询询者如实告知个人感受、详情和推进咨询进程；者如实告知个人感受、详情和推进咨询进程；n共共情情常常常常通通过过非非言言语语交交流流传传递递，使使求求询询者者受受到到被被理解、被接受和被尊重。理解、被接受和被尊重。第二十八页，讲稿共八十三页哦质质 询询n即即从从对对方方的的立立场场和和利利益益出出发发，对对求求询询者者已已采采取取或或坚坚持持的的行行为为，或或做出的选择提出反问提问；做出的选择提出反问提问；n在在需需要要提提出出指指导导性性干干预预、危危机机干干预预，或或在在对对方方回回答答似似是是
16、而而非非时时，可可采采取取质质询询技技巧巧，如如：“当当你你坚坚持持时时，有有没没有有想想到到家家人人？”、“你报复别人，会给你带来什么好处呢？你报复别人，会给你带来什么好处呢？n质询有利于唤醒求询者的警觉、反思，帮助面对现实；质询有利于唤醒求询者的警觉、反思，帮助面对现实；n质询技巧使用难度大，风险大，易引起反感，应谨慎使用。质询技巧使用难度大，风险大，易引起反感，应谨慎使用。第二十九页，讲稿共八十三页哦举举 出出 范范 例例n举举出出与与患患者者有有相相同同情情况况的的其其他他人人，有有助助于于帮帮助助求求询询者者接接受受感感染染的的事事实实和和改改变高危行为。变高危行为。第三十页，讲稿共
17、八十三页哦正确运用非言语行为正确运用非言语行为n非言语行为也称非言语行为也称“情感信息情感信息”，常指音调、语速、语气、，常指音调、语速、语气、表情、目光、手势、身体运动和姿势、表情、目光、手势、身体运动和姿势、朝向和距离等。朝向和距离等。交流的效果、词意的表达在一定程度上借助于非言语行为交流的效果、词意的表达在一定程度上借助于非言语行为的帮助。的帮助。n由于非言语行为是在特定的文化背景中确定的，必须注意由于非言语行为是在特定的文化背景中确定的，必须注意交流时的场所、情景以及对方的文化背景、民族习惯、宗交流时的场所、情景以及对方的文化背景、民族习惯、宗教信仰等，教信仰等，否则会弄巧成拙。否则会
18、弄巧成拙。n常用、有效的非言语行为：握手、递水、递纸巾、常用、有效的非言语行为：握手、递水、递纸巾、拍肩膀拍肩膀第三十一页，讲稿共八十三页哦有助于交流的言语和非言语行为有助于交流的言语和非言语行为言语的言语的使用对方能理解的语言使用对方能理解的语言用不同的话重复和澄清对方讲的事用不同的话重复和澄清对方讲的事清晰、恰当地进行解释清晰、恰当地进行解释适时总结适时总结 使用尊重和鼓励性语言使用尊重和鼓励性语言讲话不要太快或太慢讲话不要太快或太慢 第三十二页，讲稿共八十三页哦有助于交流的言语和非言语行为有助于交流的言语和非言语行为n以以适适合合其其年年龄龄的的方方式式称称呼呼对方对方n根据对方需要提供
19、信息根据对方需要提供信息 n使使用用幽幽默默和和其其它它方方式式减减少少紧张气氛紧张气氛n不批评或指责对方不批评或指责对方第三十三页，讲稿共八十三页哦有助于交流的言语和非言语行为有助于交流的言语和非言语行为非言语的非言语的用眼睛看着对方，使用与他类似的声调用眼睛看着对方，使用与他类似的声调偶尔点头或采用适当的面部表情偶尔点头或采用适当的面部表情偶偶尔尔采采用用一一些些手手势势，但但不不要要摇摇晃晃身身体体、作无关的事或随意打断他的话作无关的事或随意打断他的话与对方的姿势相配合与对方的姿势相配合第三十四页，讲稿共八十三页哦妨碍交流的言语和非言语行为妨碍交流的言语和非言语行为 言语的言语的宣教、说
20、教式宣教、说教式责备、批判态度、语气责备、批判态度、语气哄骗式哄骗式命令式命令式过分安抚过分安抚偏离主题偏离主题恩赐式等恩赐式等讲话声调使人不愉快讲话声调使人不愉快讲话太快或太快讲话太快或太快第三十五页，讲稿共八十三页哦妨碍交流的言语和非言语行为妨碍交流的言语和非言语行为 非言语的非言语的经常注意别的地方经常注意别的地方谈话距离不恰当谈话距离不恰当嘲笑嘲笑沉着脸或无精打采沉着脸或无精打采急噪等急噪等第三十六页，讲稿共八十三页哦咨询员应用什么态度对待求询者？咨询员应用什么态度对待求询者？第三十七页，讲稿共八十三页哦咨询员应用什么态度对待求询者？咨询员应用什么态度对待求询者？它会咬我？！它会咬我？
21、！它很好玩？！它很好玩？！它跟我无关系？！它跟我无关系？！不知道它会怎样？！不知道它会怎样？！宽容地对待所有持有或可能持有不同自己态度、价值观和宽容地对待所有持有或可能持有不同自己态度、价值观和信念的求询者！信念的求询者！第三十八页，讲稿共八十三页哦咨询员要具备哪些素质？咨询员要具备哪些素质？（1）心心理理健健康康：即即对对现现实实有有正正确确的的认认识识；自自知知、自自尊尊与与自自我我接纳；有自我调控的能力；与人沟通建立亲密关系的能力等接纳；有自我调控的能力；与人沟通建立亲密关系的能力等（2）有为求询者保密的能力）有为求询者保密的能力（3）待人真诚）待人真诚（4）尊重对方）尊重对方（5）耐心
22、：咨询员应能耐心倾听求询者的述说）耐心：咨询员应能耐心倾听求询者的述说（6）具具有有文文化化敏敏感感性性：咨咨询询员员应应尊尊重重求求询询者者的的文文化化和和传传统统，能能敏敏锐地发现文化背景和传统差异锐地发现文化背景和传统差异第三十九页，讲稿共八十三页哦（7）认认识识自自己己能能力力的的局局限限性性：咨咨询询员员要要清清楚楚自自己己不不能能解解决决所所有有问问题题。如果求询者地问题超出自己的能力范围，应将其转介给别的专家如果求询者地问题超出自己的能力范围，应将其转介给别的专家（8）不评判：不以个人的价值观为主导，以显示宽容与谅解）不评判：不以个人的价值观为主导，以显示宽容与谅解（9）有较强的
23、责任心）有较强的责任心（10）能自然大方地与对方交流）能自然大方地与对方交流（11）有较好的语言表达能力，能客观清楚地说明和分析问题）有较好的语言表达能力，能客观清楚地说明和分析问题（12）对自己有所约束）对自己有所约束咨询员要具备哪些素质？咨询员要具备哪些素质？第四十页，讲稿共八十三页哦咨询员需具备较广的知识面咨询员需具备较广的知识面艾滋病的基本知识艾滋病的基本知识艾滋病的流行病学知识艾滋病的流行病学知识艾滋病的检测技术艾滋病的检测技术相关的政策信息相关的政策信息伦理学、情感心理知识伦理学、情感心理知识第四十一页，讲稿共八十三页哦友好接待对方，介绍自己友好接待对方，介绍自己强调咨询的保密性强
24、调咨询的保密性解释咨询的过程（今天能做什么）解释咨询的过程（今天能做什么）积极倾听求询者诉说，确定最迫切需要解决的问题积极倾听求询者诉说，确定最迫切需要解决的问题给求询者表达感受和情绪的机会，并给予理解和情感支持给求询者表达感受和情绪的机会，并给予理解和情感支持了解相关行为细节和进行危险因素评估了解相关行为细节和进行危险因素评估根据求询者的需求提供有关信息根据求询者的需求提供有关信息与求询者一起分析讨论问题与求询者一起分析讨论问题确定首要解决的问题及以后解决的问题确定首要解决的问题及以后解决的问题分析行为改变的利弊，选择和制定行动计划分析行为改变的利弊，选择和制定行动计划强调预防的重要性，确定
25、其他适当降低危险行为的方法强调预防的重要性，确定其他适当降低危险行为的方法核实求询者对问题的理解核实求询者对问题的理解总结本次讨论的问题及今后还需要做什么总结本次讨论的问题及今后还需要做什么强调预防的重要性强调预防的重要性预约下次咨询（如有必要）预约下次咨询（如有必要）告别告别建立和谐建立和谐咨询关系咨询关系确定和评估确定和评估求询者的问求询者的问题题共同分析共同分析讨论解决讨论解决问题办法问题办法总总 结结咨询步骤有哪些？咨询步骤有哪些？第四十二页，讲稿共八十三页哦为何要建立和谐的关系？为何要建立和谐的关系？咨询是在人与人之间进行的，需要良好的人际关系做基础；咨询是在人与人之间进行的，需要良
26、好的人际关系做基础；人人际际关关系系的的建建立立，依依赖赖于于认认知知、情情感感和和行行为为三三个个方方面面，而而情情感感上上的的融融洽是建立良好人际关系的核心；洽是建立良好人际关系的核心；咨询中常涉及较多个人隐私问题，需要争取对方的合作；咨询中常涉及较多个人隐私问题，需要争取对方的合作；建建立立和和谐谐的的咨咨询询关关系系，不不仅仅决决定定了了咨咨询询能能否否顺顺利利进进行行，还还可可为为今今后后开开展展后续的支持性咨询和干预打下良好的基础。后续的支持性咨询和干预打下良好的基础。第四十三页，讲稿共八十三页哦如何建立和谐咨询关系？如何建立和谐咨询关系？接待时接待时：友善问候、引导就座、递水，等
27、等友善问候、引导就座、递水，等等第四十四页，讲稿共八十三页哦如何建立和谐咨询关系？如何建立和谐咨询关系？自我介绍：自我介绍：让求询者知道他让求询者知道他/她面对的是谁，能给予解决什么样的她面对的是谁，能给予解决什么样的问题。问题。这个介绍不仅仅是告诉姓名和职位，更重要的是这个介绍不仅仅是告诉姓名和职位，更重要的是要让求询者产生信任感。要让求询者产生信任感。可以用一些词语，如：我是负责。的。可以用一些词语，如：我是负责。的。第四十五页，讲稿共八十三页哦如何建立和谐咨询关系？如何建立和谐咨询关系？承诺保密：承诺保密：信任的基础信任的基础第四十六页，讲稿共八十三页哦简明扼要介绍咨询的目的和内容，旨在
28、增加求询者的安简明扼要介绍咨询的目的和内容，旨在增加求询者的安定感，让他定感，让他/她能够把握咨询的过程。她能够把握咨询的过程。强调应对疾病的关键在于理解和接受结果，并尽可强调应对疾病的关键在于理解和接受结果，并尽可能减轻他能减轻他/她的一些焦虑。她的一些焦虑。可以用一些语言，如：对于可以用一些语言，如：对于HIV，我们已经有了有效，我们已经有了有效的对付方法，并且有很多成功的例子。的对付方法，并且有很多成功的例子。介绍过程：介绍过程：如何建立和谐咨询关系？如何建立和谐咨询关系？第四十七页，讲稿共八十三页哦如何建立和谐咨询关系？如何建立和谐咨询关系？交流时：交流时：适时给出回应：适时给出回应：
29、旨在让求询者感到有人在关注并且愿意继续下去。如用一旨在让求询者感到有人在关注并且愿意继续下去。如用一些语气词：嗯。噢。也可以略微的点头。等等。些语气词：嗯。噢。也可以略微的点头。等等。承认对方的感受：承认对方的感受：旨在让求询者感到被尊重，觉得有人体会到他旨在让求询者感到被尊重，觉得有人体会到他/她的处境，给她的处境，给出的建议很可能是从自己的实际出发的。出的建议很可能是从自己的实际出发的。情感回应要适度：情感回应要适度：旨在避免求询者感到不真实，不要一味地旨在避免求询者感到不真实，不要一味地”套近乎套近乎“，包括一些经历和体验的分享。包括一些经历和体验的分享。适当进行控制：适当进行控制：包括
30、对内容和时间的控制。旨在让咨询紧扣关键问题，这不仅有助包括对内容和时间的控制。旨在让咨询紧扣关键问题，这不仅有助于解决问题，也避免刺激求询者太多的情感体验，并产生分离体验。如可以这样来于解决问题，也避免刺激求询者太多的情感体验，并产生分离体验。如可以这样来打断谈话：这的确也是个问题，但我觉得目前更重要的是，还有，可能我们把前面打断谈话：这的确也是个问题，但我觉得目前更重要的是，还有，可能我们把前面的这个问题解决了，你可能就不再担忧目前所说的这件事。的这个问题解决了，你可能就不再担忧目前所说的这件事。第四十八页，讲稿共八十三页哦四、感染者四、感染者/病人咨询病人咨询第四十九页，讲稿共八十三页哦
31、阻止艾滋病传播的策略阻止艾滋病传播的策略策略策略 1+2+3控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群第五十页，讲稿共八十三页哦第五十一页，讲稿共八十三页哦高危人群高危人群HIV+低危人群低危人群策略策略 3 控制传染源控制传染源第五十二页，讲稿共八十三页哦针对针对HIV阳性人群阳性人群 防止把防止把HIV传给别人传给别人策略策略 3 最最困难困难第五十三页，讲稿共八十三页哦传染源发现和管理的工作环节初筛初筛确证确证告知告知随访随访治疗治疗感染感染死亡死亡艾滋病患者在不同病程阶段，所面临问题和需求各不
32、相同，艾滋病患者在不同病程阶段，所面临问题和需求各不相同，因此对因此对HIV感染者感染者/艾滋病病人需要进行多次的持续性咨询。艾滋病病人需要进行多次的持续性咨询。第五十四页，讲稿共八十三页哦检测发现检测发现告知告知随访随访/干预干预治疗治疗死亡死亡HIVAIDS死亡死亡艾滋病从发现到随访治疗的管理链艾滋病从发现到随访治疗的管理链关键环节关键环节第五十五页，讲稿共八十三页哦25不知晓不知晓75知晓知晓HIV感染者数:1,039,000-1,185,000每年通过性传播的新增感染数:32,000占占54新增感染46新增感染Marks,et alAIDS 2006;20:1447-50HIV知晓情况
33、和传播风险知晓情况和传播风险第五十六页，讲稿共八十三页哦把握把握 1 1 个个HIV+HIV+=防止防止 3 3 个人被感染个人被感染 ！第五十七页，讲稿共八十三页哦帮助其接受感染的事实帮助其接受感染的事实 对于未能接受阳性结果者，要分析其否认的缘由：对于未能接受阳性结果者，要分析其否认的缘由：如果是属于不明白既往的危险行为，则要跟他（她）如果是属于不明白既往的危险行为，则要跟他（她）一起去讨论，尤其对于一些概念的问题（一起去讨论，尤其对于一些概念的问题（“感染机率感染机率不是才不是才0.3，我不可能被感染，我不可能被感染”）；如果是属于对）；如果是属于对HIV的恐惧，则要为他（她）介绍的恐惧
34、，则要为他（她）介绍HIV的疾病学知识的疾病学知识和目前有效的防治方法，举出一些正面的、积极的例子，和目前有效的防治方法，举出一些正面的、积极的例子，使到其知之而不畏。使到其知之而不畏。阳性结果咨询（告知）目的是什么？阳性结果咨询（告知）目的是什么？第五十八页，讲稿共八十三页哦阳性结果咨询（告知）目的是什么？阳性结果咨询（告知）目的是什么？帮助消除负性情绪，积极面对帮助消除负性情绪，积极面对澄清澄清澄清导致感染的原因，使阳性者感到感染澄清导致感染的原因，使阳性者感到感染是每个人都不想得到的事实，包括可能传播给他是每个人都不想得到的事实，包括可能传播给他（她）的人。（她）的人。比较比较比较其他的
35、困难处境（疾病、条件和支持等等），比较其他的困难处境（疾病、条件和支持等等），让阳性者有坦然面对的现实的勇气。让阳性者有坦然面对的现实的勇气。回避回避回避一些忏悔、责难、不公平等情绪反应，帮回避一些忏悔、责难、不公平等情绪反应，帮助阳性者思考如何开发自身的应对能力和外界资源，助阳性者思考如何开发自身的应对能力和外界资源，减少伴随感染的压力事件以减少压力事件带来的危险、减少伴随感染的压力事件以减少压力事件带来的危险、破坏或损失的后果。破坏或损失的后果。第五十九页，讲稿共八十三页哦阳性结果咨询（告知）主要解答什么问题？阳性结果咨询（告知）主要解答什么问题？我的状况到底怎么样？我以后会怎样？我以后应
36、该怎样做？第六十三页，讲稿共八十三页哦对感染者对感染者/病人的咨询应强调哪些方面？病人的咨询应强调哪些方面？注重情感支持注重情感支持促进安全行为促进安全行为及时转介及时转介多次、持续性多次、持续性第六十四页，讲稿共八十三页哦（1 1）告知前要做好心理准备，稳定自己的情绪。）告知前要做好心理准备，稳定自己的情绪。（2 2）直接告知阳性结果。对于不知道检测事件者，有简明的解释，如）直接告知阳性结果。对于不知道检测事件者，有简明的解释，如“为了确保输血安全，在手术前，我们对你进行艾滋病病毒抗体检测。为了确保输血安全，在手术前，我们对你进行艾滋病病毒抗体检测。”（3 3）在告知阳性结果后，要根据阳性者
37、的反应快速评估其对于艾滋病的）在告知阳性结果后，要根据阳性者的反应快速评估其对于艾滋病的认知状态，尤其是对于表现的十分平静的人。有些人的平静主要是因为对认知状态，尤其是对于表现的十分平静的人。有些人的平静主要是因为对于于HIVHIV不了解，有些人则是陷入无助的冷漠，还有些人是因为突如其来不了解，有些人则是陷入无助的冷漠，还有些人是因为突如其来的震惊所致。的震惊所致。结果告知咨询有哪些注意细节？结果告知咨询有哪些注意细节？第六十五页，讲稿共八十三页哦（4）根据评估结果，选择性地进行解释。尚不了解艾滋病的，）根据评估结果，选择性地进行解释。尚不了解艾滋病的，要介绍艾滋病的致病机理和病程进展，让阳性
38、者明白感染者和要介绍艾滋病的致病机理和病程进展，让阳性者明白感染者和病人两个不同的概念。然后顺理成章的谈到免疫学监测、健康病人两个不同的概念。然后顺理成章的谈到免疫学监测、健康评估和规范治疗，进而使到病人明白参与医学管理对于艾滋病评估和规范治疗，进而使到病人明白参与医学管理对于艾滋病的有效治疗十分重要，而有效治疗可以使到艾滋病患者继续正的有效治疗十分重要，而有效治疗可以使到艾滋病患者继续正常的工作和生活。这个时候不要急于去分析感染的原因。常的工作和生活。这个时候不要急于去分析感染的原因。结果告知咨询有哪些注意细节？结果告知咨询有哪些注意细节？第六十六页，讲稿共八十三页哦（5）担忧家人健康状况是
39、阳性者获知结果后的一个重要反应，这个）担忧家人健康状况是阳性者获知结果后的一个重要反应，这个时候可以介绍传播途径，然后在其明白如何避免传播给他人的方法之时候可以介绍传播途径，然后在其明白如何避免传播给他人的方法之后也就顺理成章的谈到了其自身的感染原因了。在谈到避免传播的重后也就顺理成章的谈到了其自身的感染原因了。在谈到避免传播的重要性时不要仅是强调预防传播给他人，也要强调行为改变可以使其避要性时不要仅是强调预防传播给他人，也要强调行为改变可以使其避免机会性感染和交叉感染，有利于延缓病程和治疗。免机会性感染和交叉感染，有利于延缓病程和治疗。（6）强调阳性告知的关键信息，对于诸如婚姻、生育等非即时
40、、）强调阳性告知的关键信息，对于诸如婚姻、生育等非即时、重大事情可以给予一些相关支持性信息，延期决定。重大事情可以给予一些相关支持性信息，延期决定。结果告知咨询有哪些注意细节？结果告知咨询有哪些注意细节？第六十七页，讲稿共八十三页哦阳性结果告知注意事项阳性结果告知注意事项n相对独立的环境；相对独立的环境；n核实个人资料，重申保密性核实个人资料，重申保密性n清楚、准确告知结果；清楚、准确告知结果；n给阳性者充分时间消化结果，宣泄情绪；给阳性者充分时间消化结果，宣泄情绪；n核实阳性者对结果的理解。核实阳性者对结果的理解。第六十八页，讲稿共八十三页哦如何讨论敏感性问题？如何讨论敏感性问题？n咨询员可
41、以说：咨询员可以说：“现在，我需要问你一些关于你和这个病的问题，现在，我需要问你一些关于你和这个病的问题，问题可能会涉及到你的一些个人隐私，但请你放心，我问题可能会涉及到你的一些个人隐私，但请你放心，我们是有严格的保密制度的。们是有严格的保密制度的。我们了解这些问题是十分必要的，因为我们的目的就是我们了解这些问题是十分必要的，因为我们的目的就是为了能够了解你的病情，为了能够了解你的病情，并会根据你一些行为的发生情况并会根据你一些行为的发生情况给你一些医学指导和正确的建议。因为不同类型的危险行为给你一些医学指导和正确的建议。因为不同类型的危险行为对患者的影响是不同的。对患者的影响是不同的。”第六
42、十九页，讲稿共八十三页哦为什么要改变危险行为，促进安全行为？为什么要改变危险行为，促进安全行为？让求询者更直观的比较某种行为/方案的利弊,做出自己认为是最适宜的选择或决定.这是一种帮助求询者思考问题,选择方案或改变危险行为的实用方法 T型分析法型分析法行边条路，行边条路，你自己拣？你自己拣？第七十页，讲稿共八十三页哦 有利方面有利方面 VS VS 不利方面不利方面避免避免HIVHIV的二次感染，的二次感染，缩缩短病程短病程避免感染梅毒、淋病等性病避免感染梅毒、淋病等性病减少或避免减少或避免对对配偶配偶传传播的播的风险风险减少或避免减少或避免对对性伴性伴传传播的播的风险风险导导致二次感染，致二次
43、感染，缩缩短病程短病程感染梅毒、淋病等性病感染梅毒、淋病等性病影响性交的快感影响性交的快感影响夫妻或朋友的感情影响夫妻或朋友的感情增加增加购买购买安全套的安全套的费费用用使用安全套使用安全套 第七十一页，讲稿共八十三页哦n避免共用注射器吸毒避免共用注射器吸毒 有利方面有利方面 VS VS 不利方面不利方面可以避免可以避免HIVHIV的二次感染的二次感染可以避免感染乙肝、丙肝、可以避免感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病梅毒等疾病可以减少聚众吸毒的机会可以减少聚众吸毒的机会导致二次感染，缩短病程导致二次感染，缩短病程导致感染乙肝、丙肝、梅毒等导致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病疾病影响吸毒的快感影响吸毒的快感增
44、加购买注射器的费用增加购买注射器的费用第七十二页，讲稿共八十三页哦小结小结n做好服务前准备，把握尺度做好服务前准备，把握尺度n承担好三种角色（服务者、专业人员、朋友）承担好三种角色（服务者、专业人员、朋友）n要专心、耐心、有信心、责任心和同情心要专心、耐心、有信心、责任心和同情心n为病人留时间、留空间为病人留时间、留空间第七十三页，讲稿共八十三页哦五、性伴五、性伴/同伴通知同伴通知第七十四页，讲稿共八十三页哦同伴通知目的同伴通知目的l帮助性伴帮助性伴/同伴早期获得个性化咨询、同伴早期获得个性化咨询、HIV抗体抗体检测、医学评估、治疗及其他防治服务检测、医学评估、治疗及其他防治服务l使使HIV感
45、染者的配偶、性伴、同伴了解其感染状感染者的配偶、性伴、同伴了解其感染状况，避免被感染，若已经感染，则防止再感染其况，避免被感染，若已经感染，则防止再感染其他人他人第七十五页，讲稿共八十三页哦通知方式通知方式n本人通知，指本人通知，指HIV感染者自己通知性伴感染者自己通知性伴/同伴，并介绍同伴，并介绍他们来咨询检测他们来咨询检测n医务人员通知，指经医务人员通知，指经HIV感染者本人同意，或受感染者本人同意，或受HIV感染者委托，根据感染者提供的信息，采用面对面、感染者委托，根据感染者提供的信息，采用面对面、信函等方式通知其性伴信函等方式通知其性伴/同伴接受咨询检测及其他服同伴接受咨询检测及其他服
46、务务n开展性伴开展性伴/同伴咨询检测是一项自愿接受的服务，要同伴咨询检测是一项自愿接受的服务，要尽可能快地提供尽可能快地提供 第七十六页，讲稿共八十三页哦性伴性伴/同伴通知的对象同伴通知的对象n求询者的配偶、性伴求询者的配偶、性伴n共用针具者共用针具者nHIV感染者的子女感染者的子女n接受过感染者血液、血制品、精液、捐献器官者等。接受过感染者血液、血制品、精液、捐献器官者等。有下列情况的求询者应优先考虑通知：有下列情况的求询者应优先考虑通知：n同时感染同时感染HIV、性病和结核病、性病和结核病n性伴性伴/同伴已怀孕同伴已怀孕n在过去在过去6个月处于血清阳转期个月处于血清阳转期 第七十七页，讲稿
47、共八十三页哦通知同伴步骤通知同伴步骤n与求询者讨论一个计划，计划内容包括针对每一个性伴与求询者讨论一个计划，计划内容包括针对每一个性伴/同伴：同伴：n说明可能暴露说明可能暴露HIV的风险；的风险；n提供提供HIV传播和预防的正确知识；传播和预防的正确知识；n帮助他们获得咨询、检测及其他支持服务；帮助他们获得咨询、检测及其他支持服务；n提醒他们将自己或他人的感染情况透露给其他人可能带来的提醒他们将自己或他人的感染情况透露给其他人可能带来的不良后果；不良后果；n确定性伴确定性伴/同伴通知的方式（本人还是医务人员通知）；同伴通知的方式（本人还是医务人员通知）；n确定性伴确定性伴/同伴通知的时间，需要
48、时可邀请求询者参加同伴通知的时间，需要时可邀请求询者参加性伴性伴/同伴咨询和通知；同伴咨询和通知；第七十八页，讲稿共八十三页哦求询者选择自己告知训练求询者选择自己告知训练n告知每个性伴告知每个性伴/同伴通知的最合适好的方式；同伴通知的最合适好的方式；n如何应对将个人如何应对将个人HIV感染结果告知他人所面对的心理感染结果告知他人所面对的心理的和社会的冲击；的和社会的冲击；n如何面对每个性伴如何面对每个性伴/同伴不同的反应，包括针对求询者同伴不同的反应，包括针对求询者或其他人的身体暴力和精神虐待；或其他人的身体暴力和精神虐待；n每一个性伴每一个性伴/同伴如何获得和可在哪里获得同伴如何获得和可在哪
49、里获得HIV预防咨询预防咨询和检测。和检测。第七十九页，讲稿共八十三页哦医务人员通知医务人员通知n需进行面对面的告知，告知前确认性伴需进行面对面的告知，告知前确认性伴/同伴的身份，要获得同伴的身份，要获得性伴性伴/同伴对同伴对HIV/艾滋病暴露情况的有关信息，评估感染危险。艾滋病暴露情况的有关信息，评估感染危险。n告诉性伴告诉性伴/同伴对同伴对HIV的可能暴露及进行预防咨询检测的重的可能暴露及进行预防咨询检测的重要性，并提供其他他们需要的信息；要性，并提供其他他们需要的信息；n为其提供为其提供HIV抗体检测、咨询及其他需要的服务；抗体检测、咨询及其他需要的服务；n确保性伴确保性伴/同伴了解暴露与感染之间的区别；同伴了解暴露与感染之间的区别；n与性伴与性伴/同伴建立联系，适时对性伴同伴建立联系，适时对性伴/同伴进行追踪随访同伴进行追踪随访 n在通知中，应该充分注意尊重在通知中，应该充分注意尊重HIV感染者本人的意愿，并对感染者本人的意愿，并对HIV感染者的个人隐私和相关资料予以保密。感染者的个人隐私和相关资料予以保密。第八十页，讲稿共八十三页哦同伴通知与保密同伴通知与保密n这是一个矛盾这是一个矛盾n感染者隐私权感染者隐私权n其他人的健康权其他人的健康权第八十一页，讲稿共八十三页哦谢谢 谢谢！第八十二页，讲稿共八十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第八十三页，讲稿共八十三页哦