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1、 呼吸困难呼吸困难哈医大一院心内二 李晶洁 王召军 曲秀芬病情简病情简 介介n n张某，男，张某，男，6767岁，呼吸困难岁，呼吸困难3030余天。余天。n n3030余天出现呼吸困难余天出现呼吸困难,曾有低热曾有低热,于外院静点抗生素缓于外院静点抗生素缓解解,出院后一周复又喘憋，如此反复出院后一周复又喘憋，如此反复3 3次。次。n n既往史：高血压病史既往史：高血压病史1010年，多发腔隙性脑梗死病史年，多发腔隙性脑梗死病史3 3年。年。n n查体：神志清，喘息，口唇紫绀，血压查体：神志清，喘息，口唇紫绀，血压 160/90mmHg160/90mmHg，心率，心率9090次次/分，呼吸分，呼
2、吸2626次次/分体温分体温37.237.2,舌红，颈动脉无怒张舌红，颈动脉无怒张,双肺呼吸音粗，心律齐双肺呼吸音粗，心律齐整，整，A A2 2PP2 2，腹软，双下肢无水肿。腹软，双下肢无水肿。？n n1，呼吸系统疾病n n2，循环系统疾病n n3，神经精神系统疾病n n4，中毒n n5，血液病呼吸系统疾病？呼吸系统疾病？n n常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后，结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后，气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。n n该患该患血常规血常规：
3、白细胞：白细胞3.7103.7109 9/L,/L,中性粒细胞中性粒细胞 分分数数87%87%血气分析：血气分析：PH7.41 POPH7.41 PO2 2 78mmHg78mmHg PCO PCO2 243mmHg SaO43mmHg SaO2 294%94%D D二聚体二聚体 轻度增高轻度增高 循环系统疾病？循环系统疾病？n n左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。n n该患心脏彩超:LA37mm LV55mm EF70%E/A1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒张功能减低 肺动脉压力正常 胸片：未见明显异常 心电：，aVF导联ST段压低神经精神系统疾病？神
4、经精神系统疾病？n n脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔病n n 病人有脑梗塞病史，但现无头晕头痛等主诉，神经科查体未见明显病理征 n n 复查头部CT：多发陈旧腔隙性脑梗死中毒？中毒？n n糖尿病酸中毒，吗啡类、巴比妥类药物急性中毒，有机磷，亚硝酸盐，一氧化碳。n n血糖正常，否认30天前药物应用。血液病？代谢性疾病？血液病？代谢性疾病？n n贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症，肾功能衰竭的酸中毒，甲状腺功能亢进。n n血红蛋白正常，甲状腺系列正常，肝功肾功正常处置处置n n抗生素应用，咽拭子涂片可见真菌，痰细菌培养：正常菌丛。n n一周后，血常规白细胞3.7109/L,中性粒细胞分
5、数74%，但仍有喘憋。n n下一步处置？肺肺CTn n右下肺可见小高密度楔形影，可疑小叶肺不张。反复问病史反复问病史 n n当日,查房时,仔细追问30天前第一次呼吸困难发作诱因，病人终于想起发病当天吃午饭时，有呛饭一次，当时只是咳嗽数次，未予注意，下午时出现呼吸困难。请呼吸科会诊请呼吸科会诊n n行纤维支气管镜检查，取出可疑异物一块，约10mm15mm8mm，表面有鲜血，置入安瓿瓶送病理镜检n n病理回报：非人体组织（附病理图片）结果结果n n病人当日呼吸困难明显缓解，第二日呼吸恢复正常，病人及家属十分感激，并第三日痊愈出院。总结总结n n当胸片未见肺明显异常而呼吸困难无法用其它部位疾病解释时，保持怀疑之心，进一步检查。n n应十分仔细的询问病史，患者因自身知识所限或其它原因，会有意或无意的漏说对诊断有重要意义的细节n n脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可能。