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1、骨盆骨折的护理幻灯片第1页，此课件共33页哦病例介绍 患者陈端，女，42岁，以车祸致伤右下肢出血、头痛、活动受限7小时余为主诉于2015-7-20收住入院。入院情况：缘于入院前7小时余，骑电动车时不慎 与小汽车撞击，连人带车摔倒在地，当即出现一过性昏迷，约半小时后神志自行恢复，自感头痛、头晕，伴双侧臀部疼痛，伴右小腿、右足皮肤破裂、出血、疼痛及活动受限，急诊当地医院，予右下肢伤口包扎等处理，予拍X线片示：右股骨下段粉碎性骨折，右足第2-4跖骨远端骨折，右足部第一跖骨近端骨折，右足第5趾远节脱位。考虑病第2页，此课件共33页哦病例介绍 情重，建议转上级医院治疗，遂转诊我院，血压136/76mmH
2、g，心率115次/分，体温36.3，呼吸20次/分，予补液、申请输血治疗。在急诊全麻下行“右下肢清创股骨骨折复位、外支架固定、血管神经探查右足多发跖骨骨折复位、跖趾关节囊修复、克氏针固定血管神经肌腱探查修复撕脱组织回植右足第5趾间关节脱位复位、克氏针固定石膏托固定术”，术后转入我科。患者神志清楚面色稍苍白，T37.8，P122次/分，R21次/分，BP124/76mmHg。第3页，此课件共33页哦病例介绍相关检查：1、CT示左侧顶部头皮血肿，双下肺 少许渗出性病变，双侧胸膜增厚，子 宫直肠陷窝积液，扫及右侧髋臼及左 侧耻骨上支骨折。肝二段低密度影，建议增强扫描，胆囊结石？左肾低密 度影，囊肿？
3、2、X线片示左侧耻骨上支及双侧坐骨 支 骨折，右侧髋臼骨折。3、体格检查骨盆挤压征（）第4页，此课件共33页哦第5页，此课件共33页哦病例介绍相关检查：4、血浆纤维蛋白（原）降解产物48.20ug/ml、D二聚体5310ug/ml、白细胞计数7.0 x109/L、血红蛋白71g/L、血小板计数104x109/L、中性粒细胞百分比86.4%、白蛋白32.1g/L、钾3.2mmol/L、钙1.96mmol/L、C反应蛋白46.30mmol/L第6页，此课件共33页哦病例介绍入院诊断：1、车祸伤：失血性贫血 右股骨下段骨折 左侧耻骨上支及双侧坐骨支骨折 右侧髋臼骨折 右足多发跖骨骨折 右足皮肤软组织
4、撕脱伴血管神经肌 腱损伤 右足第5趾远节脱位 脑震荡、左侧头顶部头皮下血肿 双肺挫伤待查 2、肝、左肾囊肿？3、胆囊结石？第7页，此课件共33页哦病例介绍相关治疗：1、予特级护理，病重通知，禁食，完 善术后血常规、凝血、生化等检查。2、喜炎平清热解毒，头孢噻肟钠抗 感染，兰索拉唑制酸保护胃黏膜，依 达拉奉清除氧自由基，奥拉西坦营养 神经，维持电解质及酸碱平衡，营养 支持等对症治疗 3、输血纠正贫血、补充凝血因子。2015-7-23 转回手外科继续治疗第8页，此课件共33页哦思考问题1、什么叫骨盆挤压试验。2、骨盆骨折发生失血性休克的原因。3、如何对骨盆骨折的病人进行搬运及翻身。4、骨盆骨折的病
5、人如何进行功能锻炼。第9页，此课件共33页哦骨盆骨折的定义 骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。第10页，此课件共33页哦骨盆骨折的病因 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约 为男性的2-2.5倍。第11页，此课件共33页哦骨盆的解剖概要骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨
6、联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。第12页，此课件共33页哦骨盆的解剖概要 联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。第13页，此课件共33页哦临床表现（一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆 分离试验与挤
7、压试验阳性。（二）局部肿胀，在会阴部、耻骨联处可见皮下瘀斑。（三）有移动的骨盆骨折患侧肢体缩短，可用测量来度衡，用皮尺测量胸骨剑突与髂前上棘之间的距离，也可测肚脐与髂前上棘的距离，正常两侧相等（四）有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。第14页，此课件共33页哦何为骨盆挤压和分离试验？1骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。2骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节
8、病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。第15页，此课件共33页哦第16页，此课件共33页哦骨盆骨折并发症 1、腹膜后血肿：骨盆及盆腔脏器的血液循环丰富，有髋血管沿盆壁而行，盆底有大量密集的血管丛。骨盆骨折（特别是多处骨折）极易导致盆腔脏器损伤，盆底血管丛断裂，加之骨折断端的出血，短期内即可形成巨大的腹膜后血肿，病人迅速产生严重失血性休克。第17页，此课件共33页哦骨盆骨折伴失血性休克的护理要点1、观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察
9、病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。2、建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。3、及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好手术准备。第18页，此课件共33页哦骨盆骨折并发症2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。第19页，此课件共33页哦骨盆骨折并发症3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有
10、阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。第20页，此课件共33页哦骨盆骨折并发症4、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。第21页，此课件共33页哦骨盆骨折的处理原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨 折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以 保持骨盆的稳定。（2）复位与固
11、定：不稳定性骨折可用骨盆 兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达 到复位和固定的目的。2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处 骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环 两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。第22页，此课件共33页哦骨盆骨折病人的搬运及翻身1、尽量减少病人不必要的搬运，必要时采用三人搬运法。伤员平躺，第一人的双手分别在伤员的头颈部和腰部，第二人的双手分别在伤员的臀部上方和下方，第三人的双手分别在伤员的膝盖上方和踝关节处。相邻的双手要紧挨着。而且此时三个救护员必须是同侧腿跪地。然后由其中一人发号施令，三人同时用力将伤员抬高到膝盖水平，接着再发号施令将伤员抬高
12、，动作应轻稳。2、应健侧翻身。两个人，站在患者同一边，一个扶持肩膀和腰部，一个扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕头或者软垫垫在患者背部和臀部。第23页，此课件共33页哦护理要点一、饮食的护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。第24页，此课件共33页哦护理要点二、泌尿系统的护理 鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达30004000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.2碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流
13、袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每46h开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。第25页，此课件共33页哦护理要点 三、牵引护理 由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防 止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。第26页，此课件共33页哦护理要点四、手术前后护理 手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物
14、 过敏试验等。手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发现异常应及时处理。第27页，此课件共33页哦护理要点五、疼痛的护理 首先要主动询问患者，了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管、神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。第28页，此课件共33页哦护理要点六、肺部感染的护理 由于患者长期卧床不能变动体位，机体免疫力下降，呼吸道分泌物增多，引流不畅，兼之导尿、液体摄入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指导患者定时做深呼吸、
15、有效咳嗽、吹气球训练，双上肢做扩胸运动，病情许可翻身时做肺部叩打，必要时予雾化吸入每日2次。第29页，此课件共33页哦护理要点七、下肢深静脉血栓的护理 术后17d易发生下肢深静脉血栓，早期功能锻炼有助于预防血栓形成。因此骨盆骨折内固定术后即应鼓励患者行踝关节背伸、跖屈和足趾活动。术后第1d起行股四头肌等长舒缩，术后第2d起行屈膝、屈髋关节活动，术后1周可取半卧位，术后2周行卧-坐体位改变训练，术后4周扶拐下床活动。第30页，此课件共33页哦护理要点八、褥疮的护理 患者卧床时间长、且体位改变困难，极易发生褥疮。应根据骨折部位，采取恰当的预防褥疮的有效措施，要保持床单清洁、干燥，及时更换。骨突处垫
16、以气垫、棉圈，定时翻身、按摩受压部位。每2h托空臀部，用50%红花油按摩1次。第31页，此课件共33页哦护理要点九、心理护理 由于患者损伤重、出血多，病情危急，发展迅速，且疼痛不能翻身、卧床时间较长、易出现焦虑担忧、恐惧悲观厌烦情绪。针对患者不同的心理因素深入了解患者的心理状态，我们主动关心患者，耐心讲解与本病有关的健康知识，态度要热情诚恳。对患者出现疼痛引起的心理问题，实施护理措施时操作规范、动作轻稳，同时耐心倾听患者的主诉，给予解释鼓励，引导其树立积极心态，从而消除患者不良心理因素，取得患者的信任，积极配合治疗和护理。第32页，此课件共33页哦康复功能锻炼 1、病人卧床休息期间，每2小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。第33页，此课件共33页哦