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1、关于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术现在学习的是第1页，共15页概述概述 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于3050岁的妇女，发生率为岁的妇女，发生率为2030%。传统手术方式创伤大、出血多、。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛临床应用越来越广泛。现在学习的是第2页，共15页现在学习的是第3页，共15页相相 关关 解解 剖剖 子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（和宫颈肌
2、瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。瘤。多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。宫，称为多发子宫肌瘤。现在学习的是第4页，共15页浆膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤现在学习的是第5页，共15页适应症适应症子宫浆膜下肌瘤。肌瘤最大直径子宫浆膜下肌瘤。肌瘤最大直径10cm10cm。单个或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径单个或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径4cm4cm，但，但10cm10cm。多发肌瘤者肌瘤数量多发肌瘤者肌瘤数量1010个。个。有中期妊娠流产史
3、的继发不孕病人。有中期妊娠流产史的继发不孕病人。有子宫肌瘤的不孕不育症病人包括习惯性流产者。有子宫肌瘤的不孕不育症病人包括习惯性流产者。因肌瘤导致出血性贫血的希望保持生育能力的病人。因肌瘤导致出血性贫血的希望保持生育能力的病人。术前以除外肌瘤恶变的可能。术前以除外肌瘤恶变的可能。现在学习的是第6页，共15页禁忌症禁忌症子宫有恶性肿瘤之征兆。子宫有恶性肿瘤之征兆。妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔出血，术中出血多；妊娠期血液妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔出血，术中出血多；妊娠期血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞。处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞。直径直径3cm3cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁
4、间多样性的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多样性“碎石碎石样样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏。小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏。多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过1010个个瘤体过大，影响术野暴露，一般认为超过瘤体过大，影响术野暴露，一般认为超过12cm12cm或子宫体积超过妊或子宫体积超过妊娠娠1616周大，不宜手术。周大，不宜手术。现在学习的是第7页，共15页麻醉方式：麻醉方式：全麻全麻+插插管管手术体位：膀胱截手术体位：膀胱截石位，头低足高石位，头低足高1530（左腿略比（左腿略比右腿低右腿低10-20cm，输液在左输液在左手，主刀在
5、病人左手，主刀在病人左侧，一助站病人右侧，举镜手在病侧，一助站病人右侧，举镜手在病人头侧）人头侧）Trocar位置位置脐缘下脐缘下右下腹麦氏点右下腹麦氏点脐轮下缘左侧脐轮下缘左侧1012cm处处耻骨联合上缘耻骨联合上缘2cm，左侧旁开，左侧旁开68cm处（处（10mm Trocar）现在学习的是第8页，共15页物物 品品 准准 备备1 1、器械：妇产科腔镜器械包、器械：妇产科腔镜器械包、LCLC包、清宫包、康基电动切割器包、包、清宫包、康基电动切割器包、中单包、衣包、孔被包、妇科冲洗管、妇科双极电凝、中单包、衣包、孔被包、妇科冲洗管、妇科双极电凝、气腹管、气腹管、气腹管气腹管连接线、连接线、3
6、030。史托斯镜头史托斯镜头等；等；2 2、常规物品：、常规物品：11#11#刀片、器械保护套刀片、器械保护套*2*2、垂体后叶素、垂体后叶素1-21-2支、黄色腰穿支、黄色腰穿针针1 1个、个、5ml5ml、20ml20ml注射器各注射器各1 1个、个、14#14#导尿管、石蜡油、引流袋导尿管、石蜡油、引流袋*2 2、吸引器连接管、吸引器连接管、5%GS 500ml*35%GS 500ml*3瓶、标本袋、术益纱、瓶、标本袋、术益纱、10mm Trocar 210mm Trocar 2个、个、5mm Trocar25mm Trocar2个、腹腔引流管、板针、个、腹腔引流管、板针、4#4#丝线等
7、；丝线等；4 4、特殊缝线：、特殊缝线：1#1#使得线、使得线、4-04-0反三角威高线反三角威高线等；等；5 5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、CO2CO2气腹系统、高频电凝电气腹系统、高频电凝电刀、膨宫机、康基电动切割机等刀、膨宫机、康基电动切割机等现在学习的是第9页，共15页手术步骤手术步骤1、手术医生术前导尿，简易举宫器举宫。2、建立气腹：脐轮上缘或下缘切开皮肤1cm，递布巾钳2把置入10mm套管，用5ml生理盐水试水，检查是否进入腹腔。连接气腹，置入30镜头。检查腹腔。CO2气腹压维持12-14mmhg。于耻骨联合上偏左3-4cm，做一切口，置1
8、0mm穿刺套管。两侧下腹（相当于麦氏点水平）做切口，置入5mm穿刺套管。3、递无损伤抓钳、2把分离钳、电勾。4、电勾切开肌瘤表面浆肌层，分离肌瘤包膜，分离钳抓住子宫肌瘤并顿性分离，完整分离剔除出瘤体。5、修复子宫创面：递1-0可吸收线，持针器缝合创缘。根据创面大小将缝线剪适当长度，便于缝合。6、置入粉碎装置，用大抓钳抓住肌瘤将瘤体粉碎后取出。现在学习的是第10页，共15页电勾分离现在学习的是第11页，共15页子宫创面修复现在学习的是第12页，共15页肌瘤将瘤体粉碎后取出现在学习的是第13页，共15页6、检查盆腔内有无脏器损伤或出血，递分离钳协助检查，电凝止血。递冲洗管冲腹腔，吸引器吸净腹腔血块
9、和冲洗液。7、放术益纱，打赛必妥8、放置引流管，连接引流袋。4#线，大皮针固定。9、清点手术器械及物品数目。取出腹腔镜镜头、手术器械，放出腹腔内CO2。10、递齿镊、4-0反三角威高针缝合伤口，酒精纱布消毒，纱布覆盖。手术步骤手术步骤现在学习的是第14页，共15页注意事项注意事项1 1、各项操作必须严格无菌操作。、各项操作必须严格无菌操作。2 2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；COCO2 2气腹压维持气腹压维持12-14mmhg12-14mmhg。普通手术用物是否备齐；手术体位用物普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。是否备齐等以保证手术顺利进行。3 3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22222525，相对湿度在，相对湿度在40-6040-60；遮盖病人暴露的肢体；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、；遮盖病人暴露的肢体；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。血氧饱和度、体温、血压等变化。现在学习的是第15页，共15页