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1、关于脑卒中筛查与防治PPT现在学习的是第1页，共84页2脑卒中流行状况脑卒中流行状况现在学习的是第2页，共84页3脑卒中分类脑卒中分类（一）蛛网膜下腔出血（一）蛛网膜下腔出血（一）蛛网膜下腔出血（一）蛛网膜下腔出血（二）脑出血（二）脑出血（二）脑出血（二）脑出血（三）脑梗死（三）脑梗死（三）脑梗死（三）脑梗死1.1.1.1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.2.2.2.脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞（1 1 1 1）心源性）心源性）心源性）心源性（2 2 2 2）动脉源性）动脉源性）动脉源性）动脉源性3.3.3.3.腔隙性梗死
2、腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死4.4.4.4.出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死5.5.5.5.无症状性梗死无症状性梗死无症状性梗死无症状性梗死6.6.6.6.其他其他其他其他7.7.7.7.原因未明原因未明原因未明原因未明现在学习的是第3页，共84页4脑脑出出血血（CT平平扫扫）现在学习的是第4页，共84页5缺缺血血性性脑脑梗梗死死（CT平平扫扫）现在学习的是第5页，共84页6预防卒中，预防卒中复发，预防卒中，预防卒中复发，减少死亡，减少致残，减少死亡，减少致残，迫在眉睫！迫在眉睫！卒中卒中卒中卒中中国头号健康中国头号健康中国头号健康中国头号健康“杀手杀手杀手杀手”1 1 1 1，沉重
3、社会家庭负担，沉重社会家庭负担，沉重社会家庭负担，沉重社会家庭负担中国现存卒中患者中国现存卒中患者中国现存卒中患者中国现存卒中患者700700700700多万多万多万多万2 2，缺血性卒中约占，缺血性卒中约占，缺血性卒中约占，缺血性卒中约占70%70%存活者中约存活者中约存活者中约存活者中约3/43/43/43/4丧失丧失丧失丧失劳动能力劳动能力劳动能力劳动能力2 2平均每平均每平均每平均每3 3 3 3个卒中患者中，就有个卒中患者中，就有个卒中患者中，就有个卒中患者中，就有1 1 1 1人卒中复发人卒中复发人卒中复发人卒中复发2 2每年用于卒中治疗的费用高达每年用于卒中治疗的费用高达每年用于
4、卒中治疗的费用高达每年用于卒中治疗的费用高达200200200200亿亿亿亿元元元元1 11.中国脑卒中防治,2011;1(1):4-62.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料,2011;3:2现在学习的是第6页，共84页7中国是卒中高发国家中国是卒中高发国家发病率高发病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高复发率高复发率高患病率高患病率高每年新发卒中病例约200万例平均每12秒秒就有一人发生卒中1是我国人口总死亡第二二位原因平均每21秒秒就有一人死亡1存活者中约3/4丧失劳动能力，每年直接医疗支出约120亿亿元人民币1复发缺血性卒中的发病率以平均每年8.7%的速度递增2我国现存脑卒中
5、患者700多万多万11.中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要2.Stroke.2008Jun;39(6):1668-74现在学习的是第7页，共84页8缺血性脑卒中已是沉重的社会负担缺血性脑卒中已是沉重的社会负担2003年直接医疗费用高达年直接医疗费用高达237亿元亿元Yi Long Wang,International Journal of Stroke Vol 2,August 2007,211213现在学习的是第8页，共84页9卒中复发率高：多达卒中复发率高：多达41.5%患者再发卒中患者再发卒中中国城市急诊卒中登记研究（中国城市急诊卒中登记
6、研究（中国城市急诊卒中登记研究（中国城市急诊卒中登记研究（n=1091n=1091）与加拿大卒中）与加拿大卒中）与加拿大卒中）与加拿大卒中登记的比较登记的比较登记的比较登记的比较 房颤房颤 高血压高血压 心肌梗死心肌梗死 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 卒中史卒中史/TIA/TIA史史 吸烟吸烟中国中国加拿大加拿大构成（）构成（）高高 危危 因因 素素0102030405060708.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0TIA：短暂性脑缺血发作现在学习的是第9页，共84页10约约一一半半的的心心血血管管死死亡亡归归因因于于脑脑卒卒中
7、中AdaptedfromReddyKSCirculation.1998,97:596.现在学习的是第10页，共84页11脑脑血血管管病病成成为为严严重重危危害害老老年年人人的的健健康康和和生生命命目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或
8、农村，病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血城市居民脑血城市居民脑血城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位管病死亡已上升至第一、二位管病死亡已上升至第一、二位管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在，农村地区在，农村地区在，农村地区在20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代初脑血管病死亡年代初脑血管病死亡年代初脑血管病死亡年代初脑血管病死亡列第三位，列第三位，
9、列第三位，列第三位，90909090年代后期升至第二位。年代后期升至第二位。年代后期升至第二位。年代后期升至第二位。据此估算，全国每年新发脑卒中约据此估算，全国每年新发脑卒中约据此估算，全国每年新发脑卒中约据此估算，全国每年新发脑卒中约200200200200万人；每年死于脑血管病约万人；每年死于脑血管病约万人；每年死于脑血管病约万人；每年死于脑血管病约150150150150万万万万人；存活的患者数（包括已痊愈者）人；存活的患者数（包括已痊愈者）人；存活的患者数（包括已痊愈者）人；存活的患者数（包括已痊愈者）600600600600700700700700万。万。万。万。人口人口人口人口老龄
10、化老龄化老龄化老龄化的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到2030203020302030年，我国年，我国年，我国年，我国60606060岁以上的人口将达到岁以上的人口将达到岁以上的人口将达到岁以上的人口将达到3 3 3 3亿以上，而脑血管病首次发病者约有亿以上，而脑血管病首次发病者约有亿以上，而脑血管病首次发病者约有亿以上，而脑血管病首次发病者约有2/32/32/32/3是在是在是在是在60606060岁岁岁岁以上的老年人口。以上的老年人口。以上的老年人口。以上的老年人口
11、。很多人很多人很多人很多人缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此。因此。因此。因此进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。刻不容缓的重要任务。刻不容缓的重要任务。刻不容缓的重要任务。现在学习的是第11页，共84页
12、12脑血管病危险因素脑血管病危险因素及干预建议及干预建议现在学习的是第12页，共84页13脑脑血血管管病病的的危危险险因因素素不可改变的危险因素不可改变的危险因素不可改变的危险因素不可改变的危险因素年龄年龄年龄年龄性别性别性别性别种族种族种族种族低出生体重低出生体重低出生体重低出生体重遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素不明确的或潜在可改变的因素不明确的或潜在可改变的因素不明确的或潜在可改变的因素不明确的或潜在可改变的因素代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征酗酒酗酒酗酒酗酒滥用药物滥用药物滥用药物滥用药物口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药睡眠障碍性呼吸睡眠障碍性呼吸睡眠障碍性呼吸睡眠障碍
13、性呼吸偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症脂蛋白质升高脂蛋白质升高脂蛋白质升高脂蛋白质升高过高血液凝固性过高血液凝固性过高血液凝固性过高血液凝固性脂蛋白质关联的磷脂酶脂蛋白质关联的磷脂酶脂蛋白质关联的磷脂酶脂蛋白质关联的磷脂酶A2A2A2A2升高升高升高升高炎症炎症炎症炎症感染感染感染感染明确的和可改变的危险因素明确的和可改变的危险因素明确的和可改变的危险因素明确的和可改变的危险因素 高血压高血压高血压高血压 吸烟吸烟吸烟吸烟 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 房颤房颤房颤房颤 其他心脏疾病（扩张型心肌病、瓣其他心脏疾病（扩张型心肌病、瓣其他
14、心脏疾病（扩张型心肌病、瓣其他心脏疾病（扩张型心肌病、瓣膜性心脏病和心内先天性畸形）膜性心脏病和心内先天性畸形）膜性心脏病和心内先天性畸形）膜性心脏病和心内先天性畸形）血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱 镰状红细胞病镰状红细胞病镰状红细胞病镰状红细胞病 绝经后激素治疗绝经后激素治疗绝经后激素治疗绝经后激素治疗 缺乏锻炼缺乏锻炼缺乏锻炼缺乏锻炼 饮食和营养饮食和营养饮食和营养饮食和营养 肥胖和体脂分布肥胖和体脂分布肥胖和体脂分布肥胖和体脂分布 颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄Circulation 2006;113;873-923现在学习的是第13页，共84页14一、高血压一、高血压高血压
15、是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。与血压升高有着十分密切的关系。与血压升高有着十分密切的关系。与血压升高有着十分密切的关系。近年研究表明，近年研究表明，近年研究表明，近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压老年人单纯收缩期高血压（收缩压老年人单纯收缩期高血压（收缩压老年人单纯收缩期高血压（收缩压160mmHg160mmHg160mmHg16
16、0mmHg，舒张压，舒张压，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg）是脑卒中的重要危险因素）是脑卒中的重要危险因素）是脑卒中的重要危险因素）是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险。国内有研究显示：在控制了其他危险。国内有研究显示：在控制了其他危险。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高因素后，收缩压每升高因素后，收缩压每升高因素后，收缩压每升高10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加，脑卒中发病的相对危险增加，脑卒中发病的相对危险增加，脑卒中发病的相对危险增加49%49%49%49%，舒张压，舒张压，舒张
17、压，舒张压每增加每增加每增加每增加5mmHg5mmHg5mmHg5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加，脑卒中发病的相对危险增加，脑卒中发病的相对危险增加，脑卒中发病的相对危险增加46%46%46%46%。当血压水平当血压水平当血压水平当血压水平140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。时可明显减少脑卒中的发生。时可明显减少脑卒中的发生。时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血有糖尿病和肾病的高血有糖尿病和肾病的高血有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以压患者，降压目标应更低一些，以压患者，降压目标应更低一些，以压
18、患者，降压目标应更低一些，以130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg为宜。为宜。为宜。为宜。防治高血压的非药物措施见表防治高血压的非药物措施见表防治高血压的非药物措施见表防治高血压的非药物措施见表2 2 2 2。治疗高血压常用的药物包括几大类。对于服用单药疗效不好的患者，可考虑治疗高血压常用的药物包括几大类。对于服用单药疗效不好的患者，可考虑治疗高血压常用的药物包括几大类。对于服用单药疗效不好的患者，可考虑治疗高血压常用的药物包括几大类。对于服用单药疗效不好的患者，可考虑联合用药或选用固定配方制剂。联合用药或选用固定配方制剂。联合用药或选用固定配方制剂。
19、联合用药或选用固定配方制剂。现在学习的是第14页，共84页15血压水平分类和定义血压水平分类和定义分类分类分类分类收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压 120120 和和和和 8080正常高值正常高值正常高值正常高值120-139120-139和和和和/或或或或80-8980-89高血压：高血压：高血压：高血压：140140和和和和/或或或或909011级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-159和和和和/或或或或90-9990-9922级高血压（中度
20、）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179和和和和/或或或或100-109100-10933级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180和和和和/或或或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和和和 9090现在学习的是第15页，共84页16防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措措措措 施施施施 目目目目 标标标标 减重减重减重减重膳食限盐膳食限盐膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适当的体增加及保持适当的体增加及保持适当的体增
21、加及保持适当的体力活动力活动力活动力活动保持乐观心态和提高保持乐观心态和提高保持乐观心态和提高保持乐观心态和提高应激能力应激能力应激能力应激能力戒烟、限酒戒烟、限酒戒烟、限酒戒烟、限酒 减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMIBMIBMI保持在保持在保持在保持在2020202024242424。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g8g8g，以后再降至，以后再降至，以后再降至，以后再降至6g6g6g6g；南
22、方可控制在；南方可控制在；南方可控制在；南方可控制在6g6g6g6g以下。以下。以下。以下。总脂肪总热量的总脂肪总热量的总脂肪总热量的总脂肪总热量的30%30%30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%10%10%，增加新鲜蔬菜，增加新鲜蔬菜，增加新鲜蔬菜，增加新鲜蔬菜每日每日每日每日400400400400500g500g500g500g，水果，水果，水果，水果100g100g100g100g，肉类，肉类，肉类，肉类50505050100g100g100g100g，鱼虾类，鱼虾类，鱼虾类，鱼虾类50g50g50g50g，蛋类每周，蛋类每周，蛋类每周，蛋类每周3 3 3
23、34 4 4 4个，奶类每日个，奶类每日个，奶类每日个，奶类每日250g250g250g250g，每日食油，每日食油，每日食油，每日食油2020202025g25g25g25g，少吃糖类和甜食。少吃糖类和甜食。少吃糖类和甜食。少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。量和运动方式合适。量和运动方式合适。量和运动方式合适。通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择
24、适通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。提高生活质量。提高生活质量。提高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精2020202030g30g30g30g，女性，女性，女性，女性1515151520g20g20g20g，孕妇
25、不饮酒。，孕妇不饮酒。，孕妇不饮酒。，孕妇不饮酒。现在学习的是第16页，共84页17建建议议：（1 1 1 1）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议关心自己的血压；建议关心自己的血压；建议关心自己的血压；建议35353535岁者每年测量血压岁者每年测量血压岁者每年测量血压岁者每年测量血压1 1 1 1次，高血压患者应经常次，高血压患者应经常次，高血压患者应经常次，高血压患者应
26、经常测量血压（至少每测量血压（至少每测量血压（至少每测量血压（至少每2 2 2 23 3 3 3个月测量个月测量个月测量个月测量1 1 1 1次），以调整服药剂量。次），以调整服药剂量。次），以调整服药剂量。次），以调整服药剂量。（2 2 2 2）各级医院应建立成年人首诊测量血压制度。）各级医院应建立成年人首诊测量血压制度。）各级医院应建立成年人首诊测量血压制度。）各级医院应建立成年人首诊测量血压制度。（3 3 3 3）各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的）各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的）各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中
27、的）各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。（4 4 4 4）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3 3 3 3个月效个月效个月效个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。（5 5 5 5）开展规范化
28、的高血压患者社区管理与双向转诊。）开展规范化的高血压患者社区管理与双向转诊。）开展规范化的高血压患者社区管理与双向转诊。）开展规范化的高血压患者社区管理与双向转诊。现在学习的是第17页，共84页18高高血血压压患患者者社社区区管管理理现在学习的是第18页，共84页19二二、心心脏脏病病 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平，有心脏病的人发各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平，有心脏病的人发各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平，有心脏病的人发各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高
29、生脑卒中的危险都要比无心脏病者高生脑卒中的危险都要比无心脏病者高生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2 2 2 2倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为和冠心病者其相对危险度均为和冠心病者其相对危险度均为和冠心病者其相对危险度均为2.22.22.22.2，先天性心脏病为，先天性心脏病为，先天性心脏病为，先天性心脏病为1.71.71.71.7。心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的
30、危险因素心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。循证医学研究资料已经确定对其进行。循证医学研究资料已经确定对其进行。循证医学研究资料已经确定对其进行。循证医学研究资料已经确定对其进行有效的治疗可以预防卒中的发生。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危有效的治疗可以预防卒中的发生。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危有效的治疗可以预防卒中的发生。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危有效的治疗可以预防卒中的发生。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为险性为险性为险性为3 3 3 35 5 5 5，大约占血栓栓塞性卒中的，大约占血栓栓塞性卒中的，大约占血栓栓塞性卒中的，大约占血栓栓塞性卒
31、中的50505050。华法令和阿司匹林治疗房颤预防脑卒。华法令和阿司匹林治疗房颤预防脑卒。华法令和阿司匹林治疗房颤预防脑卒。华法令和阿司匹林治疗房颤预防脑卒中的效果，结果表明：应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少中的效果，结果表明：应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少中的效果，结果表明：应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少中的效果，结果表明：应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68686868。其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内
32、膜炎和人工瓣膜）、其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）等也对血栓栓塞性卒中增加一先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）等也对血栓栓塞性卒中增加一先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）等也对血栓栓塞性卒中增加一先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）等也对血栓栓塞性卒中增加一定的危险。定的危险。定的危险。定的危险。急性心肌梗死后近期内有急性心肌梗死后近期内有急性心肌梗死后
33、近期内有急性心肌梗死后近期内有0.80.80.80.8的人发生脑卒中，的人发生脑卒中，的人发生脑卒中，的人发生脑卒中，6 6 6 6年内发生卒中者约为年内发生卒中者约为年内发生卒中者约为年内发生卒中者约为10101010。现在学习的是第19页，共84页20建建议议：（1 1 1 1）成年人（）成年人（）成年人（）成年人（40404040岁）应定期体检，早期发现心脏病；岁）应定期体检，早期发现心脏病；岁）应定期体检，早期发现心脏病；岁）应定期体检，早期发现心脏病；（2 2 2 2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；）确诊为心脏病的患者，应积极找
34、专科医师治疗；）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；（3 3 3 3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（治疗，但必须监测国际标准化比（治疗，但必须监测国际标准化比（治疗，但必须监测国际标准化比（INRINRINRINR），范围控制在），范围控制在），范围控制在），范围控制在2.02.02.02.03.03.03.03.0；对；对；对；对年龄年龄年龄年龄75757575岁者，岁者，岁
35、者，岁者，INRINRINRINR应在应在应在应在1.61.61.61.62.52.52.52.5之间为宜；或口服阿司匹林之间为宜；或口服阿司匹林之间为宜；或口服阿司匹林之间为宜；或口服阿司匹林50505050300mg/d300mg/d300mg/d300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。，或其他抗血小板聚集药物。，或其他抗血小板聚集药物。，或其他抗血小板聚集药物。（4 4 4 4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50505050150mg/d150mg/d150mg/d15
36、0mg/d，或，或，或，或其他抗血小板聚集药物。其他抗血小板聚集药物。其他抗血小板聚集药物。其他抗血小板聚集药物。现在学习的是第20页，共84页21三三、糖糖尿尿病病糖尿病是脑血管病重要的危险因素。糖尿病是缺血性糖尿病是脑血管病重要的危险因素。糖尿病是缺血性糖尿病是脑血管病重要的危险因素。糖尿病是缺血性糖尿病是脑血管病重要的危险因素。糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，卒中的独立危险因素，卒中的独立危险因素，卒中的独立危险因素，型糖尿病患者发生卒中的危型糖尿病患者发生卒中的危型糖尿病患者发生卒中的危型糖尿病患者发生卒中的危险性增加险性增加险性增加险性增加2 2 2 2倍。倍。倍。倍。脑血管病的病
37、情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。美国美国美国美国TIATIATIATIA防治指南建议：空腹血糖应防治指南建议：空腹血糖应防治指南建议：空腹血糖应防治指南建议：空腹血糖应7mmol/L7mmol/L7mmol/L7mmol/L（126mg
38、/dl126mg/dl126mg/dl126mg/dl），必要时可通过控制饮食、口服降糖药物），必要时可通过控制饮食、口服降糖药物），必要时可通过控制饮食、口服降糖药物），必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。或使用胰岛素控制高血糖。或使用胰岛素控制高血糖。或使用胰岛素控制高血糖。现在学习的是第21页，共84页22糖代谢分类标准（糖代谢分类标准（WHO，1999）糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L（mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl）空腹空腹空腹空腹负荷后负荷后负荷后负荷后2 2 2
39、 2小时小时小时小时正常血糖正常血糖正常血糖正常血糖6.16.16.16.1（110110110110）7.87.87.87.8（140140140140）空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)(IFG)(IFG)(IFG)6.1(110)6.1(110)6.1(110)6.1(110)7.0(126)7.0(126)7.0(126)7.0(126)7.87.87.87.8（140140140140）糖耐量减低糖耐量减低糖耐量减低糖耐量减低(IGT)(IGT)(IGT)(IGT)6.16.16.16.1（110110110110）7.8(140)7.8(140)7.8(14
40、0)7.8(140)11.1(200)11.1(200)11.1(200)11.1(200)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病7.07.07.07.0（126126126126）11.111.111.111.1（200200200200）现在学习的是第22页，共84页23糖糖尿尿病病诊诊断断标标准准糖尿病诊断依据空腹、葡萄糖负荷后糖尿病诊断依据空腹、葡萄糖负荷后糖尿病诊断依据空腹、葡萄糖负荷后糖尿病诊断依据空腹、葡萄糖负荷后2 2 2 2小时或随机血糖值：小时或随机血糖值：小时或随机血糖值：小时或随机血糖值：有糖尿病症状随机血糖有糖尿病症状随机血糖有糖尿病症状随机血糖有糖尿病症状随机血糖11.1mmol
41、/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl200mg/dl200mg/dl）或）或）或）或空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl126mg/dl126mg/dl）或）或）或）或葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖11.lmmol/L11.lmmol/L11.lmmol/L11.lmmol/L（200mg/dl200mg/dl200mg/dl200mg/dl）无糖尿病症状者，需另日重复
42、测定以明确诊断。无糖尿病症状者，需另日重复测定以明确诊断。无糖尿病症状者，需另日重复测定以明确诊断。无糖尿病症状者，需另日重复测定以明确诊断。糖尿病症状：高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、糖尿病症状：高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、糖尿病症状：高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、糖尿病症状：高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊皮肤瘙痒、视力模糊皮肤瘙痒、视力模糊皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现等急性代谢紊乱表现等急性代谢紊乱表现等急性代谢紊乱表现随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血
43、糖随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖空腹：至少空腹：至少空腹：至少空腹：至少8 8 8 8小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入葡萄糖负荷：以葡萄糖负荷：以葡萄糖负荷：以葡萄糖负荷：以75757575克无水葡萄糖（如含克无水葡萄糖（如含克无水葡萄糖（如含克无水葡萄糖（如含1 1 1 1分子水的葡萄糖则为分子水的葡萄糖则为分子水的葡萄糖则为分子水的葡萄糖则为82.582.582.582.5克）为负荷量，溶克）为负荷量，溶克）为负荷量，溶克）为负荷量，溶于水内口服于水内口服于水内口服于水内口
44、服现在学习的是第23页，共84页24建建议议：（1 1 1 1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（时测定糖化血红蛋白（时测定糖化血红蛋白（时测定糖化血红蛋白（HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c）和糖化血浆白蛋白。）和糖化血浆白蛋白。）和糖化血浆白蛋白。）和糖化血浆白蛋白。（2 2 2 2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，）糖尿病患者
45、应首先控制饮食、加强体育锻炼，2 2 2 23 3 3 3个月血糖控制仍不满意者个月血糖控制仍不满意者个月血糖控制仍不满意者个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用应选用口服降糖药或使用应选用口服降糖药或使用应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见后表。胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见后表。胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见后表。胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见后表。（3 3 3 3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。固
46、醇水平。固醇水平。固醇水平。现在学习的是第24页，共84页252型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标项目项目项目项目目标值目标值目标值目标值 血糖（血糖（血糖（血糖（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）*空空空空 腹腹腹腹3.93.93.93.97.2 7.2 7.2 7.2 非空腹非空腹非空腹非空腹 10.0 10.0 10.0 10.0 HbAHbAHbAHbA1C1C1C1C（%）7.0 7.0 7.0 7.0 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHgmmHgmmHg）130/80 130/80 130/80 1.0 1.0 1.0 1.0 女女女女 性性性性 1.3 1.3
47、1.3 1.3 TGTGTGTG（mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l）1.71.71.71.7LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C（mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l）未合并冠心病未合并冠心病未合并冠心病未合并冠心病 2.62.62.62.6合并冠心病合并冠心病合并冠心病合并冠心病 2.07 2.07 2.07 2.07 体重指数体重指数体重指数体重指数(BMI(BMI(BMI(BMI，kg/mkg/mkg/mkg/m2 2 2 2)24 24 24 24 尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)(mg/mmol)(m
48、g/mmol)(mg/mmol)男男男男 性性性性2.5(22mg/g)2.5(22mg/g)2.5(22mg/g)2.5(22mg/g)女女女女 性性性性 3.5(31mg/g)3.5(31mg/g)3.5(31mg/g)3.5(31mg/g)或尿白蛋白排泄率或尿白蛋白排泄率或尿白蛋白排泄率或尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/d)20g/min(30mg/d)20g/min(30mg/d)20g/min(30mg/d)主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/周）周）周）周）150 150 150 150 现在学习的是第25页，共84页26四四、血血脂
49、脂异异常常大量研究已经证实血清总胆固醇（大量研究已经证实血清总胆固醇（大量研究已经证实血清总胆固醇（大量研究已经证实血清总胆固醇（TCTCTCTC）、低密度脂蛋白）、低密度脂蛋白）、低密度脂蛋白）、低密度脂蛋白（LDLLDLLDLLDL）升高，高密度脂蛋白（）升高，高密度脂蛋白（）升高，高密度脂蛋白（）升高，高密度脂蛋白（HDLHDLHDLHDL）降低与心血管病有密切）降低与心血管病有密切）降低与心血管病有密切）降低与心血管病有密切关系。关系。关系。关系。近期国内外有不少研究表明，近期国内外有不少研究表明，近期国内外有不少研究表明，近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降应用他汀类等
50、降脂药物可降应用他汀类等降脂药物可降应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率低脑卒中的发病率和死亡率低脑卒中的发病率和死亡率低脑卒中的发病率和死亡率。流行病学研究表明流行病学研究表明流行病学研究表明流行病学研究表明,血清总胆固醇水平过低（血清总胆固醇水平过低（血清总胆固醇水平过低（血清总胆固醇水平过低（160mg/dl160mg/dl160mg/dl160mg/dl）时）时）时）时可增加出血性卒中死亡的危险，但近期发表的可增加出血性卒中死亡的危险，但近期发表的可增加出血性卒中死亡的危险，但近期发表的可增加出血性卒中死亡的危险，但近期发表的1 1 1 1项大型随机对项大型随机对项大型随机