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1、腹腔镜下胆囊切除术及护理.现在学习的是第1页，共22页胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石 v 是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。现在学习的是第2页，共22页v 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊现在学习的是第3页，共22页胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊的解剖胆囊的解剖现在学习的是第4页，共22页胆囊的解剖v胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0cm，宽
2、3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。现在学习的是第5页，共22页胆囊的解剖v胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。现在学习的是第6页，共22页胆囊的解剖v胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）现在学习的是第7页，共22页胆囊的功能胆囊的功能v(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁v(3)分泌粘液 (4)排空现在学习的是第8页，共22页v腹腔镜：用于腹腔内检查和治疗的内窥镜 （纤维光
3、源内窥镜）v组成：腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流 系统、成像系统腹腔镜手术特点及优势现在学习的是第9页，共22页腹腔镜仪器设备现在学习的是第10页，共22页v某些良性疾病和早期肿瘤v肝囊肿开窗、肾囊肿去顶、胃穿孔修补术、阑尾切除术、粘连性肠梗阻松解、胆囊切除术、宫外孕、卵巢囊肿等手术腹腔镜使用范围现在学习的是第11页，共22页v优点：v1、术后恢复快、住院时间短v2、生活质量高v3、术中出血少v4、术后疼痛轻v5、术后早期即可随意活动，大大减少肠粘连的发生腹腔手术与传统手术相比现在学习的是第12页，共22页v缺点：v1、设备昂贵、操作复杂v2、手术时间难以估计v3、特殊情况需术中改为开腹v4
4、、手术指征和禁忌症比开腹手术要求更高腹腔手术与传统手术相比现在学习的是第13页，共22页v1、严重的心、肺、肝、肾功能不全v2、盆、腹腔巨大肿块v3、腹部疝或横膈疝 v4、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻、严重的盆腔粘连腹腔镜手术禁忌症现在学习的是第14页，共22页腹腔镜胆囊切除术原理现在学习的是第15页，共22页v1、麻醉与体位 v2、建立气腹v3、建立操作口v4、探查腹腔v5、切除胆囊v6、解除气腹缝合戳口现在学习的是第16页，共22页手手 术术 配配 合合现在学习的是第17页，共22页v物品准备：物品准备：1）手术器械：胆囊腹腔镜包1个，腹腔镜器械l套。2）敷料：剖腹包，手术衣数件。3）常用一次性物
5、品：留置针，输血器，吸引管，11号刀 片，伤口敷贴，引流管，腹腔镜手术切口缝线，镜头套。4）药品：常备生理盐水（热）、平衡液。现在学习的是第18页，共22页v手术体位：手术体位：平卧位，气腹形成后，将体位调整至头高脚低位（30)，并向左侧倾斜。现在学习的是第19页，共22页v消毒皮肤：消毒皮肤：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线现在学习的是第20页，共22页人工气腹，置入镜头v递11号刀片于脐轮部切开一小口，递气腹针穿刺后接气腹 管进行充气。待气腹压力达1213mmHg 后，拔出气腹 针，递尖刀片将切口稍扩大，递两把布巾钳钳夹脐孔两侧 皮肤并将皮肤提起，递10mm的Troca做一穿刺孔作
6、为进 镜孔，置入腹腔镜头。v在左上腹肋缘正中下5cm处穿刺5mmTroca，置入电凝v在右上腹腹肋缘正中下5cm处穿刺 5mmTroca，置入无损 伤抓钳。v必要时在胸骨柄下缘1cm处穿刺。现在学习的是第21页，共22页v用无损伤抓钳钳夹胆囊，电凝钩切开胆囊三角前面的浆膜层，显露出胆囊管和胆总管。v确认胆囊管和胆总管后，在距胆囊管0.3cm处用可吸收夹及肽夹分别钳夹胆囊管远、近端。电凝钩夹间离断胆囊管。v牵拉胆囊管的远断端，找到胆囊动脉，靠近胆囊侧分离胆囊动脉，用可吸收夹及肽夹分别钳夹胆囊动脉远、近端。电凝钩夹间离断胆囊动脉。v无损伤抓钳钳夹胆囊管断端向上提起，电凝钩在胆囊离肝脏1cm处剪开，将胆囊由颈部向底部逐渐剥离，将胆囊从胆囊床上剥下，出血点以圆头电凝烧灼止血。顺行切除胆囊 现在学习的是第22页，共22页