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1、关于肾脏病常用实验室检查(2)现在学习的是第1页，共20页一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查v肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）：）：单位时间内肾小球滤过的血浆量，单位时间内肾小球滤过的血浆量，约约120160ml。v某物质的清除率（某物质的清除率（C C）：）：单位时间内（单位时间内（min）肾脏能将多）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。少毫升血浆中的某物质完全清除。v某物质的条件：某物质的条件：1、不与血浆蛋白结合、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解、在体内不被分解现在学习的是第2页，
2、共20页一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查肾小球滤过率肾小球滤过率A物质的浓度尿量物质的浓度尿量尿中尿中A物质的浓度物质的浓度 肾小球滤过率（肾小球滤过率（A物质清除率物质清除率）尿量尿量尿中尿中A物质的浓度物质的浓度 A物质的浓度物质的浓度 现在学习的是第3页，共20页（一）内生肌酐清除率（一）内生肌酐清除率（Ccr）Ccr 尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿量（尿量（mlmin）血肌酐浓度血肌酐浓度 参考值参考值 80120 mlmin现在学习的是第4页，共20页（一）内生肌酐清除率（一）内生肌酐清除率（Ccr）临床意义临床意义v1、判断肾小球损害的敏感指标。、判断肾小球损害的敏感指标。v2、反映肾
3、小球滤过功能损害的程度：、反映肾小球滤过功能损害的程度：v3、指导治疗：、指导治疗：Ccr小于小于3040ml/min 限制蛋白摄入限制蛋白摄入Ccr小于小于30ml/min 噻嗪类利尿剂无效噻嗪类利尿剂无效Ccr小于小于10ml/min 透析治疗透析治疗肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期 Ccr 5180ml/min 肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期 Ccr 5020ml/min 肾衰竭期肾衰竭期 Ccr 1910ml/min 尿毒症期尿毒症期 10ml/min现在学习的是第5页，共20页（二）血清肌酐（二）血清肌酐（CrCr）*v原理原理肌酐：肌酐：1、受外源性影响、受外源性影响 2、肾有较大储备功能、
4、肾有较大储备功能 参考值参考值 全血肌酐：全血肌酐：88.4176.8mol/L 血清或血浆肌酐：男性血清或血浆肌酐：男性 53106mol/L 女性女性 4497mol/LGFR50 Cr才开始才开始现在学习的是第6页，共20页（二）血清肌酐（二）血清肌酐（CrCr）*v临床意义临床意义1、肾小球滤过功能严重损害，、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续持续。2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：、鉴别肾前性与肾实质性少尿：肾前性少尿，肾前性少尿，Cr常超过常超过200mol/L 肾实质性少尿，肾实质性少尿，Cr多不超过多不超过200mol/L现在学习的是第7页，共20页（三）血清尿素氮（三）血清尿素氮（
5、BUNBUN）*v原理原理 尿素氮：尿素氮：1、不与血浆蛋白结合、不与血浆蛋白结合 2、经肾小球滤过，但、经肾小球滤过，但4060被肾被肾小管重吸收小管重吸收 3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，时，BUNv参考值参考值 成人成人 3.27.1mmol/L现在学习的是第8页，共20页（三）血清尿素氮（三）血清尿素氮（BUNBUN）*v临床意义临床意义1、肾小球滤过功能严重损害，、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续持续。2、肾前性少尿，、肾前性少尿，BUN。3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，BUN现在学习的是第9页
6、，共20页 二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验（一）浓缩和稀释功能试验v参考值参考值 正常人正常人24小时尿量为小时尿量为10002000ml 昼尿量与夜尿量之比昼尿量与夜尿量之比34：1 12小时夜尿量不超过小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在尿液最高比重在1.020以上以上 最高比重与最低比重之差不少于最高比重与最低比重之差不少于0.009现在学习的是第10页，共20页 二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验（一）浓缩和稀释功能试验v临床意义临床意义 1、尿少、比重高：、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾小球肾炎）肾前性少尿和
7、肾性少尿（如急性肾小球肾炎）2、尿多、比重低：、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球肾炎、间质肾小管功能受损，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病性肾炎、高血压肾病 3、尿比重固定在、尿比重固定在1.0100.003，肾小管浓缩稀释功能丧失肾小管浓缩稀释功能丧失现在学习的是第11页，共20页病例病例v李李X X，女性，女性，31岁岁 v主诉：主诉：周身浮肿周身浮肿2周周v现病史：现病史：近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（
8、），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。睡眠尚可，大便正常。v既往史、家族史既往史、家族史无特殊。无特殊。现在学习的是第12页，共20页病例病例v体格检查：体格检查：体温体温 36 C，脉搏，脉搏72次分，呼吸次分，呼吸 16次次分，血压分，血压 150100mmHg。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常，腹软，肝、白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无
9、异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。现在学习的是第13页，共20页病例病例辅助检查：辅助检查：v尿常规：尿常规：蛋白（），红细胞蛋白（），红细胞 5 8个个/HP，畸形红细胞占畸形红细胞占80以上以上。尿蛋白定量。尿蛋白定量 2.3g/24h。v血常规：血常规：Hb 120g/L，PLT 168 10 9/L。血血IgA 1.06gL，IgM 0.97gL，补体，补体C3 0.46gL，BUN 9.1 mmolL，Cr 197 molL。vB超：左肾超：左肾10.65.63.4cm，右肾，右肾10.55.43.
10、1cm，双肾弥漫性损，双肾弥漫性损害。害。现在学习的是第14页，共20页问题问题1：如何考虑患者的初步诊断？：如何考虑患者的初步诊断？v（1）急性肾小球肾炎（）急性肾小球肾炎（AGN），），依据：依据：发病仅一周，既往无少尿、发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；浮肿、夜尿增多、高血压等病史；有肾炎综合征的临床表现；有肾炎综合征的临床表现；血补血补体体C3下降，无贫血；下降，无贫血；双肾大小正常。双肾大小正常。v（2）慢性肾小球肾炎（）慢性肾小球肾炎（CGN），），依据：依据：无前驱感染史；无前驱感染史；有肾有肾炎综合征的临床表现；炎综合征的临床表现；有高血压及肾功能损害；有高
11、血压及肾功能损害；B超示欢肾弥漫超示欢肾弥漫性损害。性损害。现在学习的是第15页，共20页问题问题2：如何进一步明确诊断？：如何进一步明确诊断？v寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；v检测检测ASO、CIC和补体和补体 C3。如。如 ASO滴度增高，滴度增高，CIC阳性，则有
12、阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在降低并在68周内逐渐恢周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；复正常，应诊为急性肾小球肾炎；v肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。现在学习的是第16页，共20页v病情转归及检查结果：病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日个月，病情有所好转，尿量增加每日1200 ml左右，浮左右，浮肿减轻。血压肿减轻。血压150100mmHg。周身未发现确切感染。周身未发现确切感染灶。尿蛋白
13、（），红细胞灶。尿蛋白（），红细胞3 5个个/HP，比重比重1.015。ASO、CIC均正常，均正常，补体补体C3 0.43gL，BUN 6.3 mmolL，Cr 114 molL。患者不同意肾活检。患者不同意肾活检。现在学习的是第17页，共20页问题问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？：此时如何考虑患者的临床诊断？v该患者应高度怀疑为该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的，因为患者的血压、补体血压、补体C3及及尿液检查尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽。另外，虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。我们知道，恢复正
14、常，但并不能代表肾小球功能完全正常。我们知道，只有当内生肌酐清除率（只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至）下降至50mlmin以下时，血以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血才升高。所以，血BUN，Cr的水平不能反应肾小球功能的的水平不能反应肾小球功能的早期损害。早期损害。为进一步明确诊断，应检测患者的为进一步明确诊断，应检测患者的 CcrCcr。现在学习的是第18页，共20页问题问题4：已知患者的体重为：已知患者的体重为56Kg，如何计算其，如何计算其Ccr？Ccr(ml/min)=(140年龄年龄)体重体重(Kg)85血血Cr(mg/dl)(14031)56 8511488.856(ml/min)Ccr 计算结果提示本患者肾小球功能已受损害，应诊断为计算结果提示本患者肾小球功能已受损害，应诊断为-慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 现在学习的是第19页，共20页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第20页，共20页