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1、关于脊髓和椎管内疾病关于脊髓和椎管内疾病现在学习的是第1页，共43页影像检查方法X线平片脊髓造影CTMRI现在学习的是第2页，共43页 正常X线表现（脊柱平片）正位侧位斜位现在学习的是第3页，共43页 异常X线表现（脊椎）曲度变化 骨质破坏 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核边缘无硬化 恶性病变，转移瘤骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔形变椎间隙变化：增宽、狭窄现在学习的是第4页，共43页 正常CT表现（椎弓根）现在学习的是第5页，共43页 正常CT表现（椎间孔）现在学习的是第6页，共43页 正常CT表现（椎间盘）现在学习的是第7页，共43页异常CT表现（脊椎
2、）椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位椎管扩大：占位狭窄：骨性、纤维性椎间盘：膨出、脱出、髓核游离脊髓，价值有限现在学习的是第8页，共43页脊椎正常MRI现在学习的是第9页，共43页脊椎正常MRI现在学习的是第10页，共43页脊椎正常MRI现在学习的是第11页，共43页 异常MRI（脊椎）部位脊髓椎管内病变椎间盘病变v病变性质 炎症 肿瘤 外伤 退变 血管性病变现在学习的是第12页，共43页一、椎管内肿瘤脊髓内肿瘤（15%）室管膜瘤星形细胞瘤脊髓外硬膜下肿瘤（6075%）神经源性肿瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤（15%）淋巴瘤转移瘤现在学习的是第13页，共43页椎管内肿瘤定位现在学习的是第14页，共43页（一）
3、、髓内肿瘤 髓内肿瘤约占椎管肿瘤的10%15%。以室管膜瘤、星形细胞瘤较常见现在学习的是第15页，共43页室管膜瘤（ependymoma）临床与病理成人最常见髓内肿瘤，约占60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝易囊变、常继发空洞3070岁，男略多于女，现在学习的是第16页，共43页影像学表现CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分中度均匀强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化现在学习的是第17页，共43页间
4、变性室管膜细胞瘤（III级）现在学习的是第18页，共43页星形细胞瘤（astrocytoma）临床与病理占髓内肿瘤占髓内肿瘤40%40%，76%76%为为级，24%24%为为级级颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长38%囊变，可合并脊髓空洞儿童最常见的髓内肿瘤，成人髓内第二位，无性别差异现在学习的是第19页，共43页影像学表现CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分依据肿瘤恶性程度不同程度强化，均一或不均现在学
5、习的是第20页，共43页颈髓星形细胞瘤现在学习的是第21页，共43页星形细胞瘤现在学习的是第22页，共43页鉴别诊断星形细胞瘤发病年龄轻发病年龄轻颈胸段多见，马尾和终丝少见颈胸段多见，马尾和终丝少见范围广泛，空洞少见范围广泛，空洞少见室管膜瘤范围相对局限，常合并广泛空洞强化明显强化明显现在学习的是第23页，共43页（二）、髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤脊膜瘤现在学习的是第24页，共43页神经鞘瘤（schwannoma）临床与病理占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤29%29%，起自施万氏细胞，起自施万氏细胞完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化多多
6、位位于于髓髓外外硬硬脊脊膜膜下下，亦亦可可位位于于硬硬膜膜外外、硬硬膜膜内内外外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形哑铃形”202040岁好发，无性别差异岁好发，无性别差异神经根疼痛，肢体麻木，感觉及运动障碍神经根疼痛，肢体麻木，感觉及运动障碍现在学习的是第25页，共43页影像学表现CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位现在学习的是第26页，共43页神经鞘瘤现在学习的是第27页
7、，共43页神经鞘瘤现在学习的是第28页，共43页神经鞘瘤现在学习的是第29页，共43页脊膜瘤（spinal meningioma）临床与病理占椎管内肿瘤25%好发于胸段（70%），其次为颈段（20%）肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外3050岁好发，女性略多现在学习的是第30页，共43页影像学表现CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度或明显强化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现现在学习的是第31页，共
8、43页脊膜瘤现在学习的是第32页，共43页 二、脊髓外伤（injury of spinal cord）脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿现在学习的是第33页，共43页临床与病理占全身损伤的0.2%0.5%脊髓震荡：短暂的脊髓功能抑制，脊髓功能丧失脊髓挫裂伤脊髓压迫或横断椎管内血肿 现在学习的是第34页，共43页影像学表现X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片CT：骨折；脊髓震荡，无异常 脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度出血现在学习的是第35页，共43页影像学表现MRI：脊髓震荡无异常 脊髓挫裂伤：为脊髓膨大，信号不均；清晰显示脊髓横断的部位、形态及移位情况
9、现在学习的是第36页，共43页脊髓损伤现在学习的是第37页，共43页脊髓挫裂伤及脊髓横断现在学习的是第38页，共43页三、椎管内血管畸形临床与病理分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症脊髓压迫及功能障碍现在学习的是第39页，共43页影像学表现X线：血管造影为诊断金标准CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变现在学习的是第40页，共43页椎管内血管畸形现在学习的是第41页，共43页椎管内血管畸形现在学习的是第42页，共43页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第43页，共43页