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1、教学大纲1 1、掌握创伤的诊断、急救、处理原则。2、掌握各种开放性损伤的伤口处理原则和 清创方法。3 3、熟悉创伤的修复及临床表现。、熟悉创伤的修复及临床表现。4 4、了解创伤病因、分类、病生。、了解创伤病因、分类、病生。第1页/共32页一、概念及分类1 1、损伤、损伤-创伤创伤各种致伤各种致伤因素因素作用机体作用机体 损伤损伤 物理性因素物理性因素 物理性损伤物理性损伤 化学性因素化学性因素 化学性损伤化学性损伤 生物性因素生物性因素 生物性损伤生物性损伤 机械性因素机械性因素 机械性损伤机械性损伤第2页/共32页概念及分类2.定定义义：创创伤伤（trauma）指指机机械械性性致致伤伤因因素
2、素作作用用于于机机体体所所造造成成的的组组织织结结构构完完整性破坏或功能障碍。整性破坏或功能障碍。第3页/共32页3、分类创伤分类创伤分类按致伤因素分：烧伤、冻伤、挤压伤、锐器伤、火器伤、冲击伤等。按部位分：有颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆脊柱和四肢伤等。按皮肤是否完整分：闭合性（挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤）、开放性（擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤）。按伤情轻重分：分轻、中、重伤。第4页/共32页第5页/共32页第6页/共32页第7页/共32页二、创伤后的病理变化病理：病理：创伤直接造成组织损害，如结构破坏、出血、细胞失活等，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应,目的
3、是维持机体自身内环境的稳定第8页/共32页创伤后的病理变化局局部部反反应应：局局部部变变化化主主要要表表现现为为局局部部炎炎症症反反应应。创创伤伤性性炎炎症症：受受伤伤组组织织细细胞胞受受损损引引起起周周围围炎炎症症、充充血血、血血管管通通透透性性增增加加、血血浆浆渗渗出出、中中性性粒粒细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞进进入入，炎炎症症介介质质和和细细胞胞因因子子释释放放，局局部部出出现现红红肿肿疼疼痛痛。创创伤伤性性炎炎症症反反应应是是非非特特异异性性的的防防御御反反应应,有有利利于于清清除除坏坏死死组组织织,杀杀灭灭细细菌菌和组织修复。和组织修复。第9页/共32页创伤后的病理变化全身反应：全身性
4、变化包括神经内分泌系统和物质能量代谢,血液系统、免疫系统和主要器官功能变化。第10页/共32页创伤后的病理变化a.神神经经内内分分泌泌系系统统：应应激激反反应应时时它它起起着着调调节节各各组组织织器器官官功功能能与与物物质质代代谢谢间间相相互互关关系系的的主主导导作作用用.许许多多激激素素分分泌泌增增加加，动动员员机机体体的的代偿能力代偿能力,对抗损害。对抗损害。b.代谢变化：伤后能量消耗增加，分解加速，有利于修复，但使体重下降，肌无力，不利于机体。因此，需要营养支持。c.免免疫疫系系统统变变化化：免免疫疫力力下下降降，增增加加感感染染发发生。生。第11页/共32页组织修复和创伤愈合 组组织织
5、修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后缺损的组织。第12页/共32页组织修复和创伤愈合组织修复的基本过程可分三个阶段：局部炎症反应阶段，细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段，组织塑形阶段。第13页/共32页组织修复和创伤愈合修复过程：修复过程：炎症期炎症期 增生期增生期 塑形期塑形期 发生的时间：发生的时间：3D 3W 3M3D 3W 3M第14页/共32页组织修复和创伤愈合 创伤愈合类型创伤愈合类型A.一一期期愈愈合合或或原原发发愈愈合合，修修复复以以原原来来细细胞为主，愈合后功能好。胞为主，愈合后功能好。B.二二期期愈愈合合或或疤疤痕痕愈愈合合，以以纤纤维维组
6、组织织修修复为主，愈合后功能受影响。复为主，愈合后功能受影响。第15页/共32页临床表现局部表现：疼痛（活动加剧，制动减轻，23天缓解）。局部肿胀和瘀斑：防止肢体坏死功能障碍：特殊如窒息伤口出血：开放伤口特有征象按伤口清洁程度分：1、清洁伤口 2、可能污染伤口 3、污染伤口第16页/共32页临床表现全身表现：发热、生命体征改变、并发症第17页/共32页创伤的并发症感染：最常见休克：最严重脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍第18页/共32页四.创伤的治疗创创伤伤的的治治疗疗必必须须十十分分重重视视,特特别别是是早早期期急救处理急救处理,应从现场急救开始。应从现场急救开始。第19页/
7、共32页四.创伤的治疗急救：治疗创伤首要的是抢救生命，病情得到初步控制后再进行后续处理.较重或重症创伤应从现场着手急救，常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送。第20页/共32页四.创伤的治疗a.复苏:心肺脑复苏.b.通气:维持呼吸道通畅.c.止血:必须及时止血.d.包扎:目的是保护伤口减少污染压迫止血固定骨折关节和敷料并止痛.e.固定:f.搬运:第21页/共32页四.创伤的治疗进一步救治a.判断伤情 分为三类:1第一类:致命性创伤.2第二类:生命体征尚属平稳的伤员.3第三类:潜在性创伤,性质尚未明确。b.呼吸支持 维持呼吸道通畅.。第22页/共32页四.创伤的治疗c.循环支持
8、 主要是积极抗休克监测循环，及时输液、输血、止血，防止休克发生，若发生了争取缩短休克过程。d.镇静止痛。e.防治感染 遵循无菌操作原则,使用抗菌药物,开放性损伤需用TAT，抗菌药在伤后26小时内使用可起预防作用。f.支持治疗 维持水、电解质、酸碱平衡。因为分解代谢加速导致体质消耗，不利于修复，因此要给予营养支持。第23页/共32页四.创伤的治疗急救程序遵循一定的程序，可提高工作效率，防止漏诊。基本原则是先救命，后治伤。分为5个步骤：a.把握生命体征，评估伤情。b.对生命体征的重要改变迅速作出反应。c.重点询问受伤史，仔细体格检查。d.安排必要的辅助检查，实施必要的诊断性穿刺。e.进行确定性治疗。第24页/共32页开放性创伤的处理非手术疗法：擦伤、浅刺伤、小割伤。手术处理：除上述的均需手术处理，目的是为了修复断裂的组织。第25页/共32页开放性创伤第26页/共32页开放性创伤第27页/共32页换药的原则严格遵守无菌原则先清洁、后污染、再感染的原则换药次数根据伤口具体情况而定第28页/共32页换药操作方法揭除伤口敷料处理创面覆盖无菌敷料并固定换药后用物整理第29页/共32页换药的基本步骤换药前准备：换药环境和时间 患者准备 换药人员准备 常规用药准备 第30页/共32页 第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页