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1、 按是以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等，以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。第1页/共31页 叩即叩击法，是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震感动，以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。第2页/共31页 直接叩击法是医生用手指直接触击体表部位。例如，对臌胀病人可进行直接叩诊，若叩之如鼓者为气臌；叩之音浊者为水臌。也可将手放于患者腹部两侧对称部位，用一侧手叩击，若对侧手掌感到有震动波音者，是有积水的表现。第3页/共31页 间接叩击法是医生用左手掌平贴在体表，
2、右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部引痛，以推测病变部位和程度。如腰部有叩击痛，除考虑可能与局部骨骼疾病有关外，主要与肾脏疾病有关。第4页/共31页二、注意事项必须根据疾病的不同部位，选择适当的体位和方法。医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。第5页/共31页三、按诊意义 通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，它是对望、闻、问诊所获资料的补充和完善，为全面分析病情、判
3、断疾病提供重要的指征和依据。第6页/共31页临床上常用的有 按胸胁 按肌肤 按手足 按腧穴第二第 按诊的内容第7页/共31页一、按胸胁胸胁的部位：胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。侧胸部又称胁部，即胸部两侧，由腋部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域见。主要是用以诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。第8页/共31页第9页/共31页第10页/共31页（一）按胸部前胸高起，叩之膨膨然，其音清者-肺胀，气胸按之胸痛，叩之音实者-饮停胸膈或痰热壅肺局部青紫肿胀而拒按-胸部外伤第11页/共31页虚里按之其动微弱-宗气内虚 虚里动而应衣-宗气外泄按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者-心
4、气衰绝 孕妇胎前产后，虚里动高-恶候虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者-病进因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常-不属病态肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显-属生理。虚里搏动数急而时有一止-中气不守搏运迟弱，或久病体虚而动数者-心阳不足胸高而喘，虚里搏动散漫而数者-为心肺气绝之兆虚里动高，聚而不散者-热甚，多见于外感热邪 或小儿食滞、痘疹将发之时。第12页/共31页（二）按胁部 胁痛喜按，胁下按之空虚无力-肝虚 胁下肿块，刺痛拒胺-气滞血瘀 右胁下肿块，按之表面凹凸不平-排除肝癌 疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬-疟母第13页/共31页二、按脘腹 脘腹各部位的划分：膈以下为腹部。上
5、腹部剑突的下方，称为心下。心下的上腹部又称胃脘部。脐上部位称大腹。亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称小腹。小腹的两侧称为少腹。按脘部主要是诊察胃腑病证。按腹部主要是诊断肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。第14页/共31页第15页/共31页 脘部痞满，按之较硬而疼痛者-实证 因实邪聚结胃脘所致 按之濡软而无痛者-虚证 因胃腑虚弱所致 脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声-胃中有水饮。第16页/共31页腹部按之肌肤凉而喜温者-寒证腹部按这肌肤灼热而喜凉者-热证腹痛喜按者-虚证腹痛拒按者-实证腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者 -为实满腹部虽然胀满，但按之手下虚软而缺乏弹性
6、，无压痛者-虚满腹部高度胀大，如鼓之状者-臌胀。第17页/共31页左少腹作痛，按之累累有硬块者-肠中有宿粪右少腹作痛而拒按，按之有包块应手者-肠痈等病肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者-为病重；坚硬如石者为恶候若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如筋状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动-虫积第18页/共31页三、按肌肤 按肌肤指触摸某些部位的肌肤，通过肌肤的寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡等不同情况反映。第19页/共31页第20页/共31页（一）诊寒热 肌肤寒冷、体温偏低者-阳气衰少 肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝-亡阳 肌肤灼热，体温升高者-实热证 汗出如油，四肢肌肤
7、尚温而脉躁疾无力者-亡阴 身灼热而肢厥-真热假寒 外感病汗出热退身凉-表邪已解 皮肤无汗而灼热-热甚。身热初按热甚，久按热反转轻-热在表 久按其热反甚-热在里。皮肤不热，红肿不明显者-阴证 皮肤灼热而红肿疼痛-阳证。第21页/共31页（二）诊润燥滑涩 通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。皮肤干燥者，尚未出汗，干瘪者-津液不足；湿润者，身已出汗肌肤滑润者-气血充盛 肌肤枯涩者-气血不足 新病皮肤多滑润而有光泽-气血未伤 久病肌肤枯涩者-气血两伤 肌肤甲错者-血虚失荣或瘀血第22页/共31页（三）诊疼痛 通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实、深浅。肌肤濡软，按
8、之痛减者-虚证 硬痛拒按者-实证 轻按即痛者-病在表浅 重按方痛者-病在深部第23页/共31页（四）诊肿胀 用重手按压肌肤肿胀程度，以辨别水肿和气肿，按之凹陷，为水肿；按之凹陷，举手即起者，为气肿。第24页/共31页（五）诊疮疡 触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。肿硬不热者-寒证 肿处烙手而压痛者-热证 根盘平塌漫肿者-虚证 根盘收束而隆起者-实证 坚硬-多无脓 边硬顶软-已成脓。第25页/共31页四、按手足 通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实以及表里内外顺逆。手足俱冷者-阳虚寒盛，属寒证 手足俱热者-阳盛热炽，属热证 但亦有因阳热太盛以致阳气闭结于内，不得外达而手足
9、厥冷的里热证，即热深厥亦深的表现，应注意鉴别。热证见于手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候，是病情严重的表现。第26页/共31页 诊手足时，还可做比较诊法。如手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。手心热与额上热比较，若额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。在儿科方面，还有以小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象。第27页/共31页五、按腧穴 按压身体上某些特定穴位，通过穴位的变化和反应来判断内脏某些疾病的方法。腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变反映于体表的反应点。按腧穴要注意发现穴位上是否有结节或条索状物，有无压痛或其它敏感反应，然后结合望、闻、问诊所得资料综合分析判断内脏疾病。第28页/共31页诊断脏腑病变的常用腧穴有：肺病：中府、肺俞、太渊。心病：巨阙、膻中、大陵。肝病：期门、肝俞、太冲。脾病：章门、太白、脾俞。肾病：气海、太溪。大肠病：天枢、大肠俞。小肠病：关元。胆病：日月、胆俞。胃病：胃俞、足三里。膀胱病：中极。第29页/共31页思考题1、什么是按诊？有何临床意义？2、按诊的方法有哪些？应注意哪些事项？3、按诊包括哪些内容？如何按胸胁、脘腹、肌肤、手足？4、按腧穴主要观察哪些变化？诊断脏腑病变的常用腧穴有哪些？第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页