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1、个体心理咨询技能个体心理咨询技能 认知行为治疗认知行为治疗心理学副教授 刘志宏国家心理咨询师远程培训浙江辅导中心国家心理咨询师远程培训浙江辅导中心杭州市萧山区第一人民医院临床心理科杭州市萧山区第一人民医院临床心理科杭州-刘志宏1 合理情绪疗法合理情绪疗法一学习目标一学习目标掌握合理情绪疗法的基本原理与操作方法。掌握合理情绪疗法的基本原理与操作方法。杭州-刘志宏2合理情绪疗法合理情绪疗法二工作程序二工作程序心理诊断阶段心理诊断阶段根根据据ABCABC理理论论进进行行初初步步分分析析和和诊诊断断，具具体体表表现现(C)C)，及及诱诱发发性性事事件件(A)A)，并并对对不不合合理理信信念念（B B）
2、进行初步分析。进行初步分析。向向求求助助者者解解说说合合理理情情绪绪疗疗法法关关于于情情绪绪的的ABCABC理论，使其接受理论及对自己问题的解释。理论，使其接受理论及对自己问题的解释。应注意把咨询重心放在求助者目前的问题。应注意把咨询重心放在求助者目前的问题。杭州-刘志宏3合理情绪疗法合理情绪疗法领悟阶段领悟阶段深深入入寻寻找找和和确确认认求求助助者者不不合合理理信信念念；并并进进一一步步解解说说和和证证明明，使使求求助助者者在在更更深深的的层层次次上上领领悟悟到到他他的的情情绪绪问问题题不不是是由由于于早早年年生生活活经经历历的的影影响响，而而是是现现在在所所持持有有的的不不合合理理信信念念
3、造造成成的的，因此他应该对自己的问题负责。因此他应该对自己的问题负责。杭州-刘志宏4合理情绪疗法合理情绪疗法这一阶段的工作可分为：这一阶段的工作可分为：咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。在确认不合理信念时，应注意把它同求助者在确认不合理信念时，应注意把它同求助者对问题的表面看法区分开来。对问题的表面看法区分开来。使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。自身的不合理信念的关系。杭州-刘志宏5合理情绪疗法合理情绪疗法5 5条区分合理与不合理信念的标准：条区分合理与不合理信念的标准：合理 不合理 客
4、观 主观臆测 保护自己，愉快 情绪困扰 能达到目标不 难达到目标，苦恼 使人不介入他人的麻烦 难做到 阻止或很快消除冲突 情绪困扰持续长 杭州-刘志宏6合理情绪疗法合理情绪疗法咨询师要帮助求助者达到三种领悟三种领悟：使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状(陈仲庚，1990)。杭州-刘志宏7合理情绪疗法合理情绪疗法修通阶段修通阶段是合理情绪疗法中最主要的部分。主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。修通，也就是
5、指工作透入的过程。合理情绪疗法不鼓励情绪宣泄，认为这会强化求助者的问题，使其陷入自己的情绪困扰中而不能正视自己的问题。杭州-刘志宏8合理情绪疗法合理情绪疗法 常用的方法技术：常用的方法技术：与不合理信念辩论这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法。是让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理，最后引出谬误。“黄金规则”，是指“象你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。杭州-刘志宏9合理情绪疗法合理情绪疗法合理情绪想象技术合理情绪想象技术求助者的情绪困扰，有时就是他自己向自己头脑传播的烦恼，他经常给自己传播不合理信念，在头脑中夸张地想象各种失败的
6、情境，从而产生不适当的情绪和行为反应。合理情绪想象技术就是帮助求助者停止这种传播的方法，其具体步骤可以分为以下三步：杭州-刘志宏10合理情绪疗法合理情绪疗法使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化，以巩固他获得的新的情绪反应(钱铭怡，l990)。杭州-刘志宏11合理情绪疗法合理情绪疗法家庭作业家庭作业认知性的家庭作业也是合理
7、情绪疗法常用的方法。实际上是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，主要有以下两种形式：RET自助表(简称RET)和合理自我分析报告(简称RSA)。杭州-刘志宏12 RETRET自助表自助表先让求助者写出事件A和结果C；然后从表中列出的十几种常见不合理信念中找出符合自己情况的B，或写出表中未列出的其他不合理信念；要求求助者对B逐一进行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相应的栏目中；填写出他所得到的新的情绪和行为。完成RET自助表实际上就是一个求助者自己进行ABCDE工作的过程。合理情绪疗法合理情绪疗法杭州-刘志宏13合理情绪疗法合理情绪
8、疗法 合理自我分析合理自我分析(RSA)RSA)和RET自助表基本上类似，也是要求求助者以报告的形式写出ABCDE各项，只不过它不象RET自助表那样有严格规范的步骤，但报告的重点要以D即与不合理信念的辩论为主。杭州-刘志宏14合理情绪疗法合理情绪疗法 其他方法其他方法 自我管理程序 这是根据操作条件反射的原理，要求求助者运用自我奖励和自我惩罚的方法来改变其不适应的行为方式。“停留于此”鼓励求助者呆在某个不希望的情境中，以对抗逃避行为和糟糕至极的想法。杭州-刘志宏15合理情绪疗法合理情绪疗法再教育阶段再教育阶段巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的
9、观念得以强化。主要目的是重建，即帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。杭州-刘志宏16合理情绪疗法合理情绪疗法 在这一阶段，咨询师可采用的方法和技术：在这一阶段，咨询师可采用的方法和技术：继续使用与不合理信念辩论的技术，合理情绪想象的方法，以及各种认知性、情绪性和行为方面的家庭作业。应用技能训练，使求助者学会更多的技能，提高他应付各种问题的能力，这也有助于改变他们那些不合理的信念，强化新的，合理的观念。具体包括自信训练、放松训练、问题解决训练和社交技能训练。杭州-刘志宏17合理情绪疗法合理情绪疗法三相关知识
10、三相关知识基本原理合理情绪疗法（简称RET）是美国著名心理学家艾利斯于20世纪50年代首创。旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念。强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。杭州-刘志宏18合理情绪疗法合理情绪疗法 ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。古希腊哲学家埃皮克迪特斯的名言：“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。”杭州-刘志宏19合理情绪疗法合理情绪疗法A代表诱发事
11、件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。如果B是合理的、现实的，那么由此产生的C也就是适应的；若是不合理的，就会产生情绪困扰和不适应的行为。ABC理论认为个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。杭州-刘志宏20合理情绪疗法合理情绪疗法合理情绪疗法理论认为，情绪在本质上就是一种态度。价值观念，也是一种认知过程。一个人的情绪不但起源于这些信念，而且也会因为这些信念的稳定存在而持续下去。人们可以通过改变自己的想法和观念(B)来改变、控制其情绪和行为结果(C)，这是治疗实践的核心，其中所用的重要方法是对不
12、合理信念加以驳斥和辩论（D），使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果(E)。这样，原来的ABC理论就可以进一步扩展为A-B-C-D-E的治疗模型。杭州-刘志宏21合理情绪疗法合理情绪疗法 A B C 刺激刺激 认知认知 反应反应 事件事件 看法看法 行为（症状）行为（症状）失恋失恋 B1 C1（自杀）自杀）D B2 C2（重新选择重新选择）E杭州-刘志宏22合理情绪疗法合理情绪疗法艾利斯艾利斯 的的1111类不合理信念类不合理信念：每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就
13、。世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚。如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。杭州-刘志宏23合理情绪疗法合理情绪疗法不愉快的事总是由于外在环境的因素，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。杭州-刘志宏24合理情绪疗法合理情绪疗法人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。一个人应该关心他
14、人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。对人生中的每个问题，都应有一个唯一正确的答案。杭州-刘志宏25合理情绪疗法合理情绪疗法非理性观念的三个主要特征：非理性观念的三个主要特征：绝对化：是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。这种特征常与“必须”和“应该”联系在一起。过分概括：是一种以偏概全的不合理的思维方式，就好像是以一本书的封面来判定它的好坏一样。糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。杭州-刘志宏26合理情绪疗法合理情绪疗法合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。人的一生中，任何人都可能或多或少地
15、具有上述某些非理性观念。不合理信念就是将“想要”、“希望”等变成“一定要”、“必须”或“应该”的表现。杭州-刘志宏27合理情绪疗法合理情绪疗法合理情绪疗法可以达到以下几个目标：合理情绪疗法可以达到以下几个目标：自我关怀；自我指导；宽容；接受不确定性；变通性；参与；敢于尝试；自我接受。杭州-刘志宏28合理情绪疗法合理情绪疗法合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意(责他倾向)去生活，进而帮助他拥有一个较现实，较理性、较宽容的人生哲学。这一目标的关键在于帮助求助者改变他们生活哲学中非理性的成份，并学会现实、合理的思维方式。杭
16、州-刘志宏29合理情绪疗法合理情绪疗法合理情绪疗法实际上就是一种对有情绪障碍的人实施再教育的过程：咨询师训练求助者科学地进行逻辑思维与分析，使其学会能够客观、合理地思维，用以代替旧的非理性的思想。在合理情绪疗法中，咨询师是一个指导者、说服者、分析者，也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者。他所扮演的是一个积极主动积极主动的角色。杭州-刘志宏30合理情绪疗法合理情绪疗法 在合理情绪疗法中，指导的含义在合理情绪疗法中，指导的含义：强调咨询师的作用应该以认知取向为主，咨询师要充分发挥并调动自己与求助者的认知功能，通过逻辑分析，指出求助者不合理的认知方式，并指导他学会用新的、合理的认知方
17、式来代替。过分强调双方关系的重要性，也不认为那是治疗所必备的条件，它更看重咨询师的主动，直接和理智的指导作用。杭州-刘志宏31合理情绪疗法合理情绪疗法四注意事项四注意事项 对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法认为这些人虽有可能被治愈，减少他们自我困扰的倾向性，但绝不会达到不再有不合理信念的程度。着重认知取向的方法，因此它对那些年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。咨询师也要不断对自己的不合理信念进行辩论，尽量减少自身的非理性成份。杭州-刘志宏32贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法 一、工作程序一、工作程序建立咨询关系建立咨询关系该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重
18、角色。诊断者是对求助者的问题及其背后的认知过程有个全面的认识，对求助者的问题进行诊断；教育者是引导求助者对他的问题及其认知过程有一定的认识，并安排特定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。杭州-刘志宏33贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法确定咨询目标确定咨询目标该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。咨询的根本目标，就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。分解咨询目标。对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致。杭州-刘志宏34贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法确定问题：提问和自我审查的技术确定问题：提问和自我
19、审查的技术咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某个特定的问题范围内，要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，而且这些问题和事实通常是求助者所忽略的。咨询师应引导求助者对它们进行体验和反省。可以通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。杭州-刘志宏35贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法 提问 就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。这些问题指导着谈话方向，并引发出许多为求助者以前经验过但却忽略了的问题。对于某些较为重要的问题，咨询师可多变换几种方式提问，使求助者发现自己思维过程中不合理的地方并能主动加以改变。杭州-刘志宏36贝克
20、和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法 自我审查 就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。咨询师通过特定的问题，使求助者注意到被他忽略了的经验。这些经验就是求助者当前不适应情绪和行为的认知基础。对这些经验重新加以体验和评价就能使求助者很快发现自己的认知过程是不合逻辑的。杭州-刘志宏37贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法 检验表层错误观念：建议、演示和模仿检验表层错误观念：建议、演示和模仿所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。求助者很容易用具体事件对自己的行为加以解释，这种解释所包含的就是表层错误观念。对于这
21、些错误观念，可使用以下有关技术：杭州-刘志宏38贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法建议建议求助者进行某一项活动，通过这个活动，检验自己原来的解释是否正确。演示鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。如，心理剧。模仿让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后通过想象或模仿来完成同样的活动。杭州-刘志宏39贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法纠正核心错误观念：语义分析技术纠正核心错误观念：语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。语义分析技
22、术就是对句子的语义进行分析，是一种更为严密和抽象的逻辑分析技术。主要有灾变祛除、重新归因、认知重建。重要的是揭示并纠正深层错误观念的方法。杭州-刘志宏40贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法进一步改变认知：行为矫正技术进一步改变认知：行为矫正技术认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变。认知和行为的相互作用关系在求助者身上常常表现一种恶性循环。在认知治疗中，咨询师常常通过行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念。杭州-刘志宏41贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法巩固新观念：认知复习巩固新观念：认知复习咨询师从表层错误观念开始，运用建议、演示及模仿等技术对这些观念加
23、以检验和纠正，并通过语义分析技术进一步揭示出求助者深层的错误观念，逐步使他提高对自己错误的认知过程和观念的认识，用新的思维方式来代替、评估旧的思维观念，用新的行为代替旧的不适应的行为方式。杭州-刘志宏42贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务。在每一次咨询之后，咨询师都可以根据具体情况给求助者布置一定的家庭作业。家庭作业是为每个求助者的具体问题而专门设计的，自于合作性的治疗关系。作业的目的不仅是使他们能够在日常生活中检验自己的信念。阅读疗法也常被用来作为认知疗法的一部分。杭州-刘志宏43贝克和雷米的认知
24、疗法贝克和雷米的认知疗法 二、相关知识二、相关知识基本原理基本原理 阿伦阿伦贝克的认知疗法贝克的认知疗法贝克生于1921年，任宾西法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心主任。贝克是认知疗法的重要代表人之一，在他的理论中有几个重要概念：杭州-刘志宏44贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法共同感受是指人们用以解决日常生活问题的工具。常以问题解决的形式出现，包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。这是知觉和思维的过程。如果不能正确使用这一工具，对外界信息不能做出适当的解释与评价，就会使上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适
25、应的行为。杭州-刘志宏45贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法“自动化思维”：许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很象一些自动化的反应。贝克认为“自动想法”是一些个人化的观念，由一个特定刺激引发并可导致情绪反应。贝克坚信有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”，即将客观现实向自我贬低的方向歪曲。认为心理问题是缘自于一般过程的，如错误思维、在信息不足或错误信息的基础上进行的不正确推理，以及不能区分现实和想象。杭州-刘志宏46贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法贝克指出了下列“推理错误”：主观推断 没有支持性的或相关的根据就做出结论“灾难化”选择性概括 仅根据对一个事件某一方面细节
26、的了解就形成结论。过度概括 由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。杭州-刘志宏47贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法夸大和缩小 用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。个性化 个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。杭州-刘志宏48贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法贴标签和错贴标签 根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。极端思维 用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是就是两个极端来对经验进行分类.杭州-刘志宏49贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法贝克(1976)认为，改变功能失调的情绪和行
27、为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。咨询师教给求助者识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。杭州-刘志宏50贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法贝克贝克(1985)(1985)的五种具体认知治疗技术：的五种具体认知治疗技术：(1)识别自动性思维由于这些思维已构成求助者思维习惯的一部分，多数求助者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。在治疗过程中，咨询师首先要帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程。具体的技术包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。杭州-刘志宏51贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法(2)识别认知性错误所谓认知性错误即指求助者在
28、概念和抽象性上常犯的错误。典型的认知性错误有前面提到的几种，如任意的推断，过分概括化，“全或无”的思维等等。这些错误相对于自动化思维更难于识别。咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想，以及不同的情境和问题，然后要求求助者归纳出一般规律，找出其共性。杭州-刘志宏52贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法(3)真实性验证将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设。鼓励求助者在严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。通过这种方法，让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。杭州-刘志宏53贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法(4)去中心化很多求助者总
29、感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行、一举一动都会受到他人的品评。他常常感到自己是无力、脆弱的。如果某个求助者认为自己的行为举止稍有改变，就会引起周围每个人的注意和非难，那么咨询师可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有变化，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化。杭州-刘志宏54贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法(5)忧郁或焦虑水平的监控多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变地持续下去。实际上，这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程。如果求助者能够对这一过程有所认识，那么他们就能比较容易地控制自身的情绪。鼓励求助者对自己
30、的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。杭州-刘志宏55贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法贝克还特别重视求助者的潜能。他强调，咨询师应注意引导求助者去充分调动和发挥自身内部潜在能力，对自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动加以改变。贝克相信，求助者情绪和行为上的不适应是由于在某些特殊问题上错误地使用了共同感受这一工具，使其特定的认知方式与常人不协调，而不是其整个的认知系统都遭到破坏，在这些特定的问题之外，他们仍可能有正常的认知功能。杭州-刘志宏56贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法认知疗法以当前为关注点，所以一般都是简短的。治疗目
31、标包括缓解症状，帮助求助者解决他们最紧迫的问题，以及教给求助者防止复发的方法。杭州-刘志宏57贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法 雷米的认知治疗理论雷米(VCRaimy)生于1913年，1935年获文学学士学位。1943年，雷米在美国著名人本主义心理学家卡尔罗杰斯的指导下，于俄亥俄州立大学获哲学博士学位。受到罗杰斯的影响，雷米一直把自我概念作为他研究的中心问题。杭州-刘志宏58贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法贝克理论关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念。雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。杭州-刘志宏59
32、贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法错误观念主要指个体对自我的不正确或不适当的评价，也就是指错误的自我概念。雷米认为，这些错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。杭州-刘志宏60梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 一、工作程序一、工作程序 有代表性的认知行为矫正技术是应对应对技能学技能学习习程序程序：通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境 要求求助者评价他们的焦虑水平 教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知 帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法 让求助者注意重新评价后的焦虑水平杭州
33、-刘志宏61梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术压力接种训练(SIT)是应对技能学习程序的具体应用。它是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。既可应用于当前问题，也可应用于未来困难的应对。杭州-刘志宏62梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆(1985)为压力接种训练(SIT)设计了一个三阶段模型：1 1概念阶段概念阶段与求助者建立一种工作关系。设计简单概念框架，帮助理解压力情境及反应。系统地观察他们的内部陈述，并且监控这一内部对话带来的适应不良行为。开放性
34、的日记，记录自己的具体想法、情感和行为。杭州-刘志宏63梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术2 2技能获得和复述阶段技能获得和复述阶段关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。直接行动，认知应对。通过学习，求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系的。他们获得和复述一种新的自我陈述。杭州-刘志宏64梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术自我陈述。梅肯鲍姆(1986)提供了一些应对陈述的例子：“我怎样面对和处理这个压力?”(“用什么方法能够解决这个压力源?我怎样才能战胜这一挑战?”)“我怎样能不感觉被压垮了?”(“眼下我可以做
35、什么?我怎样才能把恐惧保持在自己的控制之下?”)“我怎样强化我的自我陈述?”(“我怎样可以认可自己?”)杭州-刘志宏65梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术作为压力管理程序的一部分，求助者要接受各种不同的行为干预，其中包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。改变生活方式 介绍放松方法：冥想、瑜珈、紧张和放松肌肉群及控制呼吸技术。还包括走、慢跑、做园艺、编织或其他类似的体力活。梅肯鲍姆认为放松既是一种躯体状态也是一种精神状态。杭州-刘志宏66梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术3 3应用和完成阶段应用和完成阶段 该阶段关注的是将治疗情境中发生的改变
36、迁移到现实生活中，并将之维持下去。实践自我陈述 写出他们愿意完成的家庭作业 激励求助者继续练习和提高他们的应对技能。杭州-刘志宏67梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术压力接种训练(SIT)可以被看作整个压力管理程序的一部分，它的训练成果将伴随着整个程序的进行而延伸下去。压力管理训练既可用于矫正也可用于预防。应用领域包括愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维的提高、抑郁治疗和对健康问题的处理。压力管理训练也被用来治疗肥胖者、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激受害者以及精神分裂症患者。杭州-刘志宏68梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术二、基本理论二、基本理论唐纳
37、德梅肯鲍姆的认知行为矫正(简称CBM)技术，关注的是求助者的自我言语表达的改变。认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。杭州-刘志宏69梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆(1977)提出“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果”。他区分了变化过程的三个阶段，在每一阶段，这三个方面都相互交织在一
38、起。他认为只关注一个方面将被证明是不够的。杭州-刘志宏70梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术第一阶段：自我观察。改变过程的第一步是求助者学习如何观察自己的行为。当治疗开始的时候，他们的内部对话是充满了消极的自我陈述和意象的。关键的因素是他们愿意和有能力倾听自己。这个过程包括提高对自己的想法、情感、行为、生理反应和对别人的反应方式的敏感性。杭州-刘志宏71梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术第二阶段：开始一种新的内部对话。早期的求助者-咨询师接触使求助者学会了注意他们的适应不良行为，并且开始看到不同的适应性行为的存在。如果求助者希望改变，他们对自己所说的就必须能
39、够产生一种新的行为链，一个完全不同于他们原先适应不良行为的行为链。求助者通过治疗学会改变他们的内部对话，他们新的内部对话将作为新行为的向导。反过来，这一过程也会影响求助者的认知结构。杭州-刘志宏72梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术第三阶段：学习新的技能。教给求助者一些更有效的可以在现实生活中应用的应对技能。求助者要继续注意告诉自己一些新的内容，并且观察和评估它们的结果。在各种情境下以不同的方式行动时，他们通常就可以从别人那里得到不同的反应。求助者所学内容的稳定性在很大程度上受他们告诉自己的有关新学行为和它的结果内容的影响。杭州-刘志宏73梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术注意事项认知行为疗法可以有效地解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑症恐怖症(包括社交恐怖症)、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可作为选用的一种方法。心理障碍和疾病有很多种类，认知行为治疗并非对所有这些障碍和疾病都有效。杭州-刘志宏74