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1、门冬与肝素钠现在学习的是第1页，共27页有效治疗小儿急性淋巴细胞白血病注射用门冬酰胺酶注射用门冬酰胺酶现在学习的是第2页，共27页急性淋巴细胞白血病（ALL）o 白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制，该病居年轻人恶性疾病中的首位，病因至今仍不完全清楚。现在学习的是第3页，共27页o 根据增生细胞类型，可分为粒细胞性粒细胞性、淋巴细胞性淋巴细胞性和单核细胞性单核细胞性三类。按白血病细胞分化程度可分为急性急性及慢慢性性两大类。白血病分类现在学习的是第4页，共27页急性白血病o 发病急，骨髓和
2、外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。o 临床上又分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）两大类。现在学习的是第5页，共27页慢性白血病o 起病缓慢，早期多无症状，常在治疗其他疾病验血时无意中发现，根据细胞类型又分为慢性粒细胞性白血病（CML）和慢性淋巴细胞性白血病（CLL）两大类。现在学习的是第6页，共27页ASP的作用机制o 门冬酰胺(asparagine,Asn)是蛋白质合成的重要氨基酸之一。人体正常细胞能自身合成Asn,满足细胞蛋白质合成的需要。而某些恶性肿瘤细胞(如ALL 细胞)就必须从细胞外、血液循环中摄取Asn。利用肿瘤细胞这一弱点,通
3、过L-ASP 催化分解而耗竭血液中的Asn，即可达到选择性“饿死”肿瘤细胞的目的。现在学习的是第7页，共27页常用治疗方案（1）o 关于左旋门冬酰胺酶的用药国内外还没有统一的方案,剂量、间隔时间、用药次数、用药时机等都是根据不同协作组的研究成果确定的。现在学习的是第8页，共27页o1.荣成方案 这是我国目前普遍采用的方案。L-ASP 分别应用于诱导缓解、早期强化及长期维持阶段,联合长春新碱(VCR)、柔红霉素(DNR)、泼尼松(Pred)或地塞米松(Dex)组成VDLP(D)方案。其中L-ASP 10000 IU/m2,iv,隔天1次,每疗程810 次,L-ASP 在强化治疗期用两个疗程。常用
4、治疗方案（2）现在学习的是第9页，共27页o2.美国国立癌症研究所推荐的多中心协作方案（MCP）主要针对儿童高危型B-ALL和非霍奇金淋巴瘤(NHL),方案中L-ASP 用6000 IU/m2,iv,隔天1 次,每疗程10 次。本方案的特点是在早期强化治疗阶段及维持治疗阶段均用了较多的VDLP 方案,L-ASP在强化治疗阶段用了3 个疗程,维持治疗阶段主要用VDLP方案定期强化,因此L-ASP 应用次数较多,突出了L-ASP 在维持长期无病生存中的作用。常用治疗方案（3）现在学习的是第10页，共27页o3.DFCI-ALL 协作组91-01方案 L-ASP 仅用于强化阶段,联合VCR、Dex、
5、氨甲喋呤(MTX)鞘内注射、6-巯嘌呤(6-MP),L-ASP 25000IU/m2,im,每周1次,共30 次。L-ASP 仅用于强化阶段,联合VCR、Dex、氨甲喋呤(MTX)鞘内注射、6-巯嘌呤(6-MP),L-ASP 25000IU/m2,im,每周1 次,共30 次。常用治疗方案（4）现在学习的是第11页，共27页o4.德国小儿白血病协作组多中心协作方案(COALL-97/GPOH)在诱导缓解阶段后的第31、59、80 天(即强化治疗期间)及第129 天(即再强化治疗期第9 天),分别静脉注射40000 U/(m2/次)的L-ASP,共4 次。前3 次每次联合应用中剂量MTX、高剂量
6、Ara-C,第4次联合应用VCR、ADR、Dex。此方案特点是应用长间隔、超大剂量L-ASP。常用治疗方案（5）现在学习的是第12页，共27页o5.ALL-BFM 81-95方案系列o6.荷兰方案o7.美国CCG方案o8.St.Jude方案等常用治疗方案（6）现在学习的是第13页，共27页o 无论应用哪种方案,L-Asp使用的最终目的都是用药后完全耗竭患者血循环中的Asn,达到消灭肿瘤细胞的目的。常用治疗方案（6）现在学习的是第14页，共27页治疗效果 o 小儿ALL的五年无病生存率（EFS）已达到80%以上。o L-ASP 对ALL的长期缓解、防止复发十分重要,目前没有其他药物可代替L-AS
7、P。现在学习的是第15页，共27页ASP的副作用1.免疫反应：产生抗体、过敏反应2.急性胰腺炎3.凝血障碍而致的出血：L-asp 可使血中凝血酶原及纤维蛋白原降低,从而引起出血。4.其他：肝损害、食欲减退等。现在学习的是第16页，共27页其他适应症o急性粒细胞白血病o急性单核细胞性白血病o慢性淋巴细胞性白血病o霍奇金病及非霍奇金病淋巴瘤o黑色素瘤等现在学习的是第17页，共27页抗凝药物肝素钠注射液肝素钠注射液现在学习的是第18页，共27页凝血过程与抗凝机制o 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子。o 目前已知的凝血因子主要有14种。o 血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成
8、的凝血酶最终使纤维蛋白原变成纤维蛋白的过程。现在学习的是第19页，共27页现在学习的是第20页，共27页现在学习的是第21页，共27页肝素钠抗凝机理o 通过与抗凝血酶III结合，增强其对活化的II、IX、X、XI和XII凝血因子的抑制作用。o 主要作用包括阻止血小板聚集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变成凝血酶；抑制凝血酶，妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。现在学习的是第22页，共27页肝素钠的适应症o防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗死、血栓性静脉炎等）o各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC)o血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。现在学习的是第
9、23页，共27页肝素钠使用方法o 采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射，一般不主张肌内注射（可导致注射部位水肿）；皮下注射应深入脂肪层，注射部位不断更换。现在学习的是第24页，共27页肝素钠不良反应与注意事项o毒性较低，但用药过多可致自发性出血。每次注射前应测定凝血时间。o可见不良反应及血小板减少，开始治疗1各月内应定期检测血小板计数。o可引起骨质疏松和自发性骨折。现在学习的是第25页，共27页产品质量得到客户广泛认可 产品大量出口欧洲。内控质量标准达到并超过中国药典（1995）、美国药典（USP22）、英国药典（BP1993）、欧洲药典（1997）中的肝素钠质量标准。产品质量达到国际一流水平。现在学习的是第26页，共27页 2003年7月获得欧洲药品质量管理委员会颁发的CEP证书，厂址搬迁后2005年11月通过现场检查，再次获得了CEP证书。现在学习的是第27页，共27页