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1、流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎主要经呼吸道传播,多见于冬春季其主要临床表现有高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。概概 述述第1页/共48页病病 原原 学学脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)奈瑟菌属 G G-双球菌,专性需氧菌，营养要求高巧克力血琼脂 平板（5%5%10%CO10%CO2 2，pH7.4pH7.47.67.6）细菌可从病人、带菌者的鼻 咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中分离;多存在于中 性粒细胞内第2页/共48页病病 原原 学学内毒素,菌毛是细菌 主要致病因素按其夹膜
2、多糖抗原 分1313个血清群,其 中A A,B,C,B,C占90%90%对外界抵抗力弱，对 消毒剂敏感，有自溶 酶，送标本需注意内毒素菌毛群特异性抗原第3页/共48页密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是5岁以下儿童PatientsCarriers流流 行行 病病 学学60%60%70%70%隐性感染，30%30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%1%。感染后终生免疫。流行特征:全年发病，以冬春为主，3 34 4月为高峰。第4页/共48页Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.第5页/共48页发发 病病 机机 制制
3、(普通型普通型)上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期low feversore throatcoughstuff nose12d high fever,rigorsheadachepatchier,purpuraecchymosis(70%90%)shock,DIC12dICPsevere headacheagitation,seizuremeni-irritationmental changes25d第6页/共48页发病机制发病机制(暴发型流脑暴发型流脑)1 1 休克型细菌繁殖 内毒素 小血管痉挛小血管痉挛微循环障碍微循环障碍 DICDICDICDIC多器官功能衰竭多器官功能衰竭休克休克2 2 2
4、 2 脑膜脑炎型脑膜脑炎型细菌繁殖 内毒素脑血管痉挛脑血管痉挛水肿水肿充血、出血充血、出血脑疝脑疝形成形成第7页/共48页病病 理理 改改 变变上呼吸道 局部炎症感染期败血症期 血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管 周围出血-出血点、瘀斑第8页/共48页病病 理理 改改 变变脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;The gross changes of meninges and brainThe gross changes of meninges and brainof a patient with meningococcal me
5、ningitis.of a patient with meningococcal meningitis.严重者脑实质损害、脑疝形成The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.(basilar view)第9页/共48页临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 普通型上呼吸道上呼吸道感染期感染期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期恢复期恢复期潜伏期1 11010日，一般2 23 3日。由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。普通型为主,占流脑病人的90%90%第10页/共48页临临
6、临临 床床床床 表表表表 现现现现 普通型普通型 上呼吸上呼吸道感染道感染期期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易误诊鼻咽拭子培养阳性第11页/共48页临临临临 床床床床 表表表表 现现现现普通型普通型 上呼吸道上呼吸道感染期感染期 败血症败血症期期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠皮疹(70%(70%）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。第12页/共48页流脑典型的出血性皮疹流脑典型的出血性皮疹第13页
7、/共48页流脑的瘀点瘀斑流脑的瘀点瘀斑第14页/共48页临临临临 床床床床 表表表表 现现现现普通型普通型 上呼吸道感染期上呼吸道感染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期多与败血症期症状同时出现，持续2 25 5天发热、感染中毒症状中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、BrudzinskiBrudzinski征和KernigKernig征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 第15页/共48页临临临临 床床床床 表表表表 现现现现普通型普通型 上呼吸道感染期上呼吸道感染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期体温下降；瘀点瘀斑消失或
8、溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；第16页/共48页临临 床表床表 现现暴发型暴发型 败血症休克型败血症休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于2424小时内死亡。第17页/共48页临临 床床 表表 现现暴发型暴发型 败血败血症休症休克型克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型严重毒血症大片坏死性紫癜顽固性休克弥漫性血管内凝血（DICDIC）脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常血培养阳性第18页/共48页大片皮下出血点和瘀斑大片皮下出血点和瘀斑第19页/共48页 坏坏 死死 性性 紫紫 癜癜(炎性血管内血栓形成炎性血管内血栓形
9、成,皮肤深部溃皮肤深部溃疡疡)第20页/共48页临临 床床 表表 现现暴发型暴发型 败血症休克型败血症休克型 脑膜脑炎脑膜脑炎型型 混合型混合型脑实质损害严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征第21页/共48页临临 床床 表表 现现暴发型暴发型 败血症休克型败血症休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极其严重第22页/共48页临临 床床 表表 现现 轻型与轻型与不典型不典型流脑流脑轻型流脑 仅有瘀点瘀斑儿童流脑 不典型老年流脑 上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死
10、率高，WBCWBC可不高。第23页/共48页临临 床床 表表 现现 慢性慢性败血症型败血症型少见，多为成人病程迁延以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征血培养可阳性第24页/共48页慢性败血症型皮疹慢性败血症型皮疹(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点散在分布的斑疹、丘疹、瘀点)第25页/共48页诊诊 断断 依依 据据流行病学史:冬春季节，儿童多见临床特征:实验室检查(一)血象:白细胞(10(1020)1020)109 9，中性占80%80%90%90%CSF:CSF:呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力 200mmH200mmH2 2O O；白细胞1101109 9，蛋白明 显增高，糖和氯化物降
11、低)第26页/共48页诊诊 断断 依依 据据实验室检查(二)细菌学检查:瘀点或CSFCSF涂片革兰染色 检查细菌(重要性)血或CSFCSF细菌培养(确诊方法)抗原抗体检查:特异性抗原抗体检测 核酸检测:用PCRPCR方法第27页/共48页常见中枢神经系统感染的鉴别诊常见中枢神经系统感染的鉴别诊断断疾病 流行 临床 CSFCSF检查名称 病史 特征 压力 外 观 WBC WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 双球菌其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化化脑 脓细菌结脑 无季节 缓起，微混，数十 结核 结核病史 有结核中 有薄膜 或数百 杆菌 毒症状乙
12、脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+)IgM(+)第28页/共48页治疗治疗(普通型普通型)一般治疗 按呼吸道传染病隔离 强调早期诊断，及时发现病情变化；做好护理，预防并发症；保证足够的液体量及电解质。对症治疗 高热：物理降温及退热药；颅高压：脱水降颅压 2020甘露醇1 12g/(kg2g/(kg次)，儿童0.25g/(kg0.25g/(kg次)，每4 46 6小时1 1次。第29页/共48页治疗治疗(普通型普通型)病原治疗(一)首选青霉素:高度敏感，杀菌药物，炎症时 仅透过10%10%30%30%，需大剂量，成人:每日2020万U/(kgU/(
13、kg日)儿童:20:204040万U/(KgU/(Kg日)连续 5 57 7天。尤适于败血症患者。第30页/共48页治疗治疗(普通型普通型)病原治疗(二)氯霉素:抑菌剂，具良好抗菌活性，易透 过血脑脊液屏障（为血药浓度的 30%30%50%50%）。成人:2:23 g/d3 g/d 儿童:50mg/(kgd):50mg/(kgd)分别加入葡萄糖中静脉滴注，症 状好转后口服。疗程5 57days7days。不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！用药时应密切观察氯霉素不良反应。第31页/共48页治疗治疗(普通型普通型)病原治疗(三)少用 磺胺嘧啶（SD)SD)成人:首次分别为1.6g1.6g，以后每
14、日2 2次,每次分别为1.2g1.2g。儿童:每日分别为76mg76mg100mg/kg100mg/kg 复方新诺明（SMZSMZ磺胺甲恶唑+TMP+TMP甲氧苄啶）剂量同上第32页/共48页治疗治疗(普通型普通型)病原治疗(四)头胞菌素:杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；头胞噻肟或头胞曲松:成人:2 2g/dg/d，儿童:50:50100mg/(kgd)100mg/(kgd)，头胞噻肟 q6hq6h，头胞曲松 q12hq12h 缺点：价格昂贵 适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺 药的病人。第33页/共48页治治 疗疗(暴发型流脑败血症休克型暴发型流脑败血症休克型)尽早抗菌药物治疗:青霉素首
15、选抗休克治疗：扩容纠酸，血管活性药物（654-2654-2，0.30.30.5mg/(kg0.5mg/(kg次)，可1.0 mg/(kg1.0 mg/(kg次)，10101515分钟一次，多巴胺）。肾上腺皮质激素:重症短期使用3 3天以内抗DICDIC治疗:（出血明显、血小板减少）肝素每次 0.50.51mg/kg1mg/kg，4 46 6小时重复一次。保护重要脏器第34页/共48页治治 疗疗(暴发型流脑脑膜脑炎型暴发型流脑脑膜脑炎型)尽早抗菌治疗:（青霉素、磺胺、三代头孢等）减轻脑水肿，防止脑疝：及时脱水降颅压;20%;20%甘露醇和50%GS50%GS。肾上腺皮质激素:（重症短期使用DXM
16、DXM），101020mg/(kgd)20mg/(kgd)，儿童0.20.20.5 mg/(kgd)0.5 mg/(kgd)，iviv。呼吸衰竭:吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、呼吸兴奋剂高热及惊厥:物理降温与药物降温，及早使用 镇静剂。第35页/共48页预预 防防隔离治疗病人 搞好环境卫生，保持室内空气流通 疫苗接种 脑膜炎球菌A A群多糖菌苗药物预防：对密切接触者 SMZco2g/d,SMZco2g/d,儿童 5050100mg/100mg/(kgd)(kgd)33天第36页/共48页 1.体温过高 与病原菌感染有关。2.组织灌注量改变 与微循环障碍有关。3.低效性呼吸型态 与脑水肿、脑疝有关
17、。4.皮肤完整性受损 与血管壁炎症损害有关。5.焦虑 与感受疾病的威胁有关。常见护理诊断第37页/共48页护理措施（一）一般护理 1.隔离与消毒 对患者实行呼吸道隔离至症状消失后3天，但不少于发病后7天。室内空气新鲜、流通，定期进行紫外线空气消毒。患者的呕吐物、呼吸道分泌物及其被污染物品可用0.51漂白粉澄清液或0.5次氯酸钠液进行消毒。第38页/共48页2.休息与活动 症状体征消失后逐渐增加活动量。3.饮食与营养 能进食者给予营养丰富、清淡可口、易于消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水。第39页/共48页4.日常卫生 v 重点是瘀斑部位要避免受压和磨擦，瘀斑如有破溃，先用生理盐水洗净局部，
18、小面积涂抗生素软膏，大面积的用消毒纱布包扎，如有感染，定时换药。内衣及床褥干净、清洁、柔软，局部不宜穿刺。v 加强口腔护理，应用生理盐水或朵贝液含漱，儿童应及时清拭口腔，以保持口腔清洁。第40页/共48页5.病情观察 v 密切监测生命体征、神态、面色、肢体温度、皮肤瘀斑、尿量等。v及时发现休克、脑疝的早期征象。v 在治疗过程中要注意观察治疗的效果和药物毒副反应。第41页/共48页 在服用磺胺药物时应注意给予等量碳酸氢钠，多饮水，保持尿量1000mL/d。定期查血、尿常规，注意有无皮疹。应用青霉素时，应详细询问过敏史，在皮试阴性后使用。用氯霉素时应该注意观察血常规，有无皮疹、胃肠道反应等。第42
19、页/共48页（二）对症护理（二）对症护理1.高热的护理高热的护理 v保持室温保持室温1822，湿度，湿度5060。v额额部部冷冷敷敷或或头头枕枕冷冷水水袋袋，如如有有畏畏寒寒者者给给予予温温水水抹洗。抹洗。v 必要时遵医嘱给予解热镇静剂。必要时遵医嘱给予解热镇静剂。第43页/共48页 2.休克的护理 v 患者置平卧位或休克体位。v 设专人护理，注意保暖，给氧，迅速建立并维护好静脉通道，保证输液通畅和药物及时使用，积极配合医生进行抢救。v 密切观察病情变化、治疗效果。v 扩容输液中密切注意心功能，及时调整输液速度。第44页/共48页 3.颅高压的护理 v 绝对卧床休息，禁忌搬动。v 保持呼吸道通畅、吸痰、给氧，头部放置冰袋，准备好抢救物品和药品。v 做好气管切开和人工呼吸机的准备工作。v密切观察病情变化，配合医生做好脱水治疗。v一旦发生脑疝，要及时进行抢救。第45页/共48页课后思考题：简述流脑与乙脑的区别。第46页/共48页第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页