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1、鼻出血病人护理教学查房课件第1页，此课件共26页哦护理查房目的护理查房目的1.通过本次护理教学查房通过本次护理教学查房,加强对护生专科加强对护生专科 知识的培训知识的培训,引导护生用理论知识指导临引导护生用理论知识指导临 床护理实践。床护理实践。2.会应用护理程序的方法解决临床护理问会应用护理程序的方法解决临床护理问 题。题。3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本 疾病的健康教育内容。疾病的健康教育内容。第2页，此课件共26页哦鼻出血（概念）鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻
2、腔邻近结构病变的也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。大量出血而休克，危及病人的生命。第3页，此课件共26页哦病因病因1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。局部原因：炎症、外伤、肿瘤。2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。第4页，此课件共26页哦出血部位出血部位前鼻孔出血前鼻孔出血:青少年多见青少年多见后鼻孔
3、出血后鼻孔出血：老年人多见老年人多见中鼻道、嗅裂区出血中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见特发性出血引起多见鼻咽部出血鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见第5页，此课件共26页哦第6页，此课件共26页哦鼻出血处理鼻出血处理少量出血少量出血：1.冰敷、挤压鼻前部。冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶海绵填压。麻黄素面片、明胶海绵填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。抗感染治疗。大量出血大量出血 1.凡士林填塞：凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。前鼻孔或后鼻孔填塞。2.血管结扎。血管结扎。3.镇静、抗休克、抗感镇静、抗休克、抗感 染、止血药
4、物治疗。染、止血药物治疗。第7页，此课件共26页哦病情介绍病情介绍患者患者 21床：袁胜付，男性，床：袁胜付，男性，48岁。工人，住院号：岁。工人，住院号：1220301，合肥市肥东县人。患者予，合肥市肥东县人。患者予2012-11-18.19:56入院。入院。2012-11-14在无明显的诱因下开始出现左侧鼻在无明显的诱因下开始出现左侧鼻腔出血，量较多，在按压的鼻部的情况下，自行停止。腔出血，量较多，在按压的鼻部的情况下，自行停止。11-18晚上又开始出血，量较多，速来我科就诊。测：晚上又开始出血，量较多，速来我科就诊。测：T 36.2 R 20次次/分分 BP 160 BP 160/100
5、mmHg/100mmHg。有高血压病史。有高血压病史1111年，口服尼莫地平。医嘱立即予以左侧鼻腔填塞，压年，口服尼莫地平。医嘱立即予以左侧鼻腔填塞，压迫止血。降压、抗炎、止血等对症处理。迫止血。降压、抗炎、止血等对症处理。11-2111-21日抽取日抽取左侧填塞物，左侧填塞物，11-2311-23检查双下鼻甲大，在鼻内镜下见鼻检查双下鼻甲大，在鼻内镜下见鼻中隔有毛细血管瘤样物，予以等离子治疗，术后未见有中隔有毛细血管瘤样物，予以等离子治疗，术后未见有出血，继续予以抗炎止血等对症处理。出血，继续予以抗炎止血等对症处理。第8页，此课件共26页哦护理诊断护理诊断一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休
6、一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克克二、疼痛二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关痛有关三、有感染的危险三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关鼻腔清洗不干净有关四、感知改变：嗅觉减退，四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞与鼻腔填塞有关有关第9页，此课件共26页哦护理诊断护理诊断五、清理呼吸道无效五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管与痰液黏稠、支气管痉挛有关痉挛有关六、焦虑焦虑 与鼻出血有关与鼻出血有关七、知识缺乏：缺乏相关知识七、知识缺乏：缺乏相关知识第10页，此课件共26页哦护理措施一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克
7、一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克护理目标：预防鼻出血、失血性休克护理目标：预防鼻出血、失血性休克护理措施：护理措施：1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。安静环境利于病人休息。2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生。等现象，及时通知医生。第11页，此课件共26页哦一、潜在并发症：再次鼻出血、失血一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克性休克3、鼻腔填塞者需
8、观察后壁有无血液流下，鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。所需的器械、药品及敷料。第12页，此课件共26页哦一、潜在并发症：再次鼻出血、失血一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克性休克4、遵医嘱，应
9、用止血剂、维生素遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维生、维生素素K、输液或输血等、输液或输血等5、了解出血原因，积极治疗原发病。长、了解出血原因，积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者，应纠正贫血。期慢性鼻出血者，应纠正贫血。6、指导病人简易止血方法，如指压止血、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。敷鼻部、前额及后颈。第13页，此课件共26页哦一、潜在并发症：再次鼻出血、失血一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克性休克7、指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以
10、防血励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、缓慢缓慢第14页，此课件共26页哦二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关痛、头痛有关护理目标护理目标 病人感觉头痛减轻或消失病人感觉头痛减轻或消失护理措施护理措施1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持、评估患者疼痛的部位、性质、程
11、度、持续时间、发作规律、伴随症状等。续时间、发作规律、伴随症状等。2、首先与患者及家属建立信任关系，认同、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐步缓解。必然的，会逐步缓解。第15页，此课件共26页哦二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关胀痛、头痛有关3、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示
12、性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示示性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。引导想象法等。4、鼓励患者进温凉的流质饮食。、鼓励患者进温凉的流质饮食。5、遵医嘱给予止痛药口服，观察并记录用、遵医嘱给予止痛药口服，观察并记录用药后的效果。药后的效果。第16页，此课件共26页哦三、有感染的危险三、有感染的危险 与鼻腔黏膜与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关破损以及鼻腔清洗不干净有关护理目标：降低感染发生的几率护理目标：降低感染发生的几率护理措施：护理措施：1、评估患者生命体征，监测感染的迹像评估患者生命体征，
13、监测感染的迹像2、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次每次1530分钟。分钟。3、遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗、遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。效和不良反应。第17页，此课件共26页哦三、有感染的危险三、有感染的危险 与鼻腔黏膜与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关破损以及鼻腔清洗不干净有关4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。易消化的饮食。5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。作技术。6、医护人员接触患者前后应洗手。、医护人员接触患者前后应洗手。7、对
14、患者进行口腔护理，用生理盐水漱、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，每天口，每天2次。次。第18页，此课件共26页哦三、有感染的危险三、有感染的危险 与鼻腔黏膜与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关破损以及鼻腔清洗不干净有关8、对患者进行保护性隔离，限制探视人、对患者进行保护性隔离，限制探视人数，限制任何有感染的人探视。数，限制任何有感染的人探视。9、入院后连续监测体温、入院后连续监测体温3天，每日监测患天，每日监测患者体温者体温3次，如有特殊及时处理。次，如有特殊及时处理。第19页，此课件共26页哦四、感知改变：嗅觉减退，与鼻四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关腔填塞有关护理目标：患者在住院
15、期间，生活受感知改变的影响护理目标：患者在住院期间，生活受感知改变的影响降至最低。降至最低。护理措施：护理措施：1、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。饮水或含服喉片，做好口腔护理。2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。抗生素治疗。3、鼻腔填塞物，一般在、鼻腔填塞物，一般在2448小时分次取出。碘仿小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。纱条可适当延长留置时间。第20页，此课件共26页哦五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关护理目标：患者能有效咳
16、嗽、咳痰。护理目标：患者能有效咳嗽、咳痰。护理措施：护理措施：1、详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰、详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集标本送检以帮量及颜色等，及时正确采集标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。助诊断，并为治疗提供依据。2、协助病人拍背排痰，指导其深呼吸，、协助病人拍背排痰，指导其深呼吸，痰液黏稠时行雾化吸入。痰液黏稠时行雾化吸入。第21页，此课件共26页哦五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关3、按医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药。、按医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药。4、给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证充、给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证
17、充足的水分摄入，以利痰液排出。足的水分摄入，以利痰液排出。5、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳定后、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳定后适量体育锻炼，提高机体免疫力。适量体育锻炼，提高机体免疫力。第22页，此课件共26页哦六、焦虑焦虑 与鼻出血有关与鼻出血有关护理目标：护理目标：患者的焦虑感减轻，可以积极患者的焦虑感减轻，可以积极配合医护人员的治疗工作。配合医护人员的治疗工作。护理措施：护理措施：1、评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐、评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐惧的方法。惧的方法。2、医护人员操作时要动作娴熟，轻柔。、医护人员操作时要动作娴熟，轻柔。第23页，此课件共26页哦六、焦虑焦
18、虑 与鼻出血有关与鼻出血有关3、患者出血或做治疗时，护士能守候在其身、患者出血或做治疗时，护士能守候在其身旁，给予语言性或非语言性的支持，如握住旁，给予语言性或非语言性的支持，如握住患者的手，告诉其患者的手，告诉其“有医护人员精湛的技术，有医护人员精湛的技术，您的出血很快就能止住的您的出血很快就能止住的”。4、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张，血压、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张，血压升高，从而加重出血。升高，从而加重出血。5、患者出血停止后，立即更换其污染的被褥、患者出血停止后，立即更换其污染的被褥、衣服等，为患者擦洗身上的血迹衣服等，为患者擦洗身上的血迹第24页，此课件共26页哦六、焦虑焦虑
19、 与鼻出血有关与鼻出血有关6、帮助患者结识病友。、帮助患者结识病友。7、向患者及家属做好入宣教，如介绍主管医生、主管、向患者及家属做好入宣教，如介绍主管医生、主管护士、病区环境等。说话速度要慢，语调要平静，护士、病区环境等。说话速度要慢，语调要平静，尽量解答患者提出的问题。尽量解答患者提出的问题。8、提供患者有关医院常规、治疗、护理各方面提出的问题。、提供患者有关医院常规、治疗、护理各方面提出的问题。9、指导患者使用放松技巧，如缓慢地深呼吸、全身肌肉放、指导患者使用放松技巧，如缓慢地深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐、看电视、看报杂志等。松、听轻音乐、看电视、看报杂志等。第25页，此课件共26页哦七、知识缺乏：缺乏相关知识七、知识缺乏：缺乏相关知识护理目标：护理目标：3日内患者对本病相关知识有一日内患者对本病相关知识有一定了解。定了解。护理措施：护理措施：1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事向患者讲解所患疾病原因及相关注意事 项，提高患者及家属对本病的认识项，提高患者及家属对本病的认识。第26页，此课件共26页哦