《超声在产前筛查和诊断中的应用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声在产前筛查和诊断中的应用课件.ppt（54页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于超声在产前筛查和关于超声在产前筛查和诊断中的应用诊断中的应用现在学习的是第1页，共54页 正常产科产前超声检查及正常妊娠选择正常产科产前超声检查及正常妊娠选择超声检查的时间、次数及主要内容超声检查的时间、次数及主要内容 现在学习的是第2页，共54页超声检查时机超声检查时机目前，胎儿畸形产前超声筛查主要在以下三个时目前，胎儿畸形产前超声筛查主要在以下三个时期展开：期展开：n n 确定妊娠及孕周确定妊娠及孕周n n 早孕期超声检查早孕期超声检查早孕期超声检查早孕期超声检查-一般主张在一般主张在 1111111113131313+6+6+6+6周。周。n n 中孕期超声检查中孕期超声检查中孕期超
2、声检查中孕期超声检查-一般主张在一般主张在 2020202026262626周。周。n n 晚孕期超声检查晚孕期超声检查晚孕期超声检查晚孕期超声检查-一般主张在一般主张在 282832323232周。周。n n 3838周后羊水指数测量周后羊水指数测量 早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查 中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查 只有三者结合才可以达到更高的检查率只有三者结合才可以达到更高的检查率现在学习的是第3页，共54页一、产科超声检查途径一、产科超声检查途径 二、产科超声检查标准二、产科超声检查标准 三、早期妊娠（孕三
3、、早期妊娠（孕12周以前）超声检查周以前）超声检查 四、中晚期妊娠常规超声四、中晚期妊娠常规超声 检查检查（中孕（中孕13-27 周、晚孕周、晚孕28周以后）周以后）五、中晚期妊娠系统胎儿超声五、中晚期妊娠系统胎儿超声 检查检查六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题 七、七、超声在出生缺陷中能做哪些工作超声在出生缺陷中能做哪些工作 现在学习的是第4页，共54页一一、产科超声检查途径、产科超声检查途径1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。2、经阴道探查：主要用于早期妊娠。、经阴道探查：主要用于早期妊娠。3、经会阴探查：
4、主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈末端、经会阴探查：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈末端的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察低置性、部分性前置的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察低置性、部分性前置胎盘与宫颈的关系。胎盘与宫颈的关系。现在学习的是第5页，共54页二二、产科超声检查标准、产科超声检查标准1、早期妊娠超声检查。、早期妊娠超声检查。2、中、晚期妊娠常规超声检查。、中、晚期妊娠常规超声检查。3、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。4、针对性（特定目的）超声检查。、针对性（特定目的）超声检查。现在学习的是第6页，共54页三、早期妊娠超声检查三、早期妊娠超声检查
5、现在学习的是第7页，共54页适应症：适应症：1、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。2、多胎妊娠诊断。、多胎妊娠诊断。3、停经时间不清楚，需估计孕周。、停经时间不清楚，需估计孕周。4、排除宫外妊娠。、排除宫外妊娠。5、明确阴道出血原因。、明确阴道出血原因。6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。现在学习的是第8页，共54页早孕超声需要观察的项目：早孕超声需要观察的项目：1、子宫和附件、子宫和附件2、娠囊出现的时间和形态、娠囊出现的时间和形态3、胚胎和卵黄囊、胚胎和卵黄囊现在学习的是第9页，共54页早期妊娠孕龄评估：早期
6、妊娠孕龄评估：1、妊娠囊的大小、妊娠囊的大小 简易估测法简易估测法 孕龄（周）孕龄（周）=孕囊最大直径（孕囊最大直径（cm）+32、头臀长（、头臀长（CRL）：）：孕孕711周周CRL增长率与孕周有极好的相关性。增长率与孕周有极好的相关性。简易估算法简易估算法 孕龄（周）孕龄（周）=CRL（cm）+6.53、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关现在学习的是第10页，共54页妊娠囊妊娠囊gestational sac羊膜囊羊膜囊卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔现在学习的是第11页，共54页现在学习的是第12页，共54页卵黄囊正常平均在卵黄囊正常平均在5mm5mm左右
7、，最大不能大左右，最大不能大于于7mm7mm，过大可能与不良妊娠，过大可能与不良妊娠结局有关，过小可能与流产有关。结局有关，过小可能与流产有关。现在学习的是第13页，共54页卵卵黄黄囊囊现在学习的是第14页，共54页卵黄囊增大卵黄囊增大现在学习的是第15页，共54页早孕早孕NTNT现在学习的是第16页，共54页胎儿颈项皮肤透明带（胎儿颈项皮肤透明带（NT）：）：孕孕1113+6周周测测量量NT，大大于于3mm显显示示胎胎儿儿颈颈项项透明带增厚。透明带增厚。颈项透明层增厚的意义颈项透明层增厚的意义:1.淋巴系统发育迟缓淋巴系统发育迟缓2.颈淋巴囊、淋巴间隙异常颈淋巴囊、淋巴间隙异常3.胎儿早期心
8、衰（心脏畸形）胎儿早期心衰（心脏畸形）4.染色体异常染色体异常（21-三体，三体，18-三体，三体，13-三体，三体，45XO）5.胎动消失胎动消失6.胸腔内压力升高胸腔内压力升高7.宫内感染宫内感染8.其他：双胎输血综合征、其他：双胎输血综合征、a-地中海贫血纯合子等地中海贫血纯合子等 现在学习的是第17页，共54页早孕颈部透明层早孕颈部透明层12w5d12w5d现在学习的是第18页，共54页11-13+6周严重结构畸形筛查周严重结构畸形筛查 n n严重中枢神经系统畸形严重中枢神经系统畸形n n心脏位置异常，严重心脏畸形或早期心衰心脏位置异常，严重心脏畸形或早期心衰n n胸腔占位胸腔占位n
9、n腹壁缺损腹壁缺损n n双肾缺如、严重尿路梗阻双肾缺如、严重尿路梗阻n n致死型骨骼系统畸形（长骨极度短小），手脚畸致死型骨骼系统畸形（长骨极度短小），手脚畸形形n n胎儿水肿胎儿水肿现在学习的是第19页，共54页早期妊娠的超声诊要点早期妊娠的超声诊要点1 1、子宫增大、饱满；、子宫增大、饱满；2 2、出现蜕膜内征（、出现蜕膜内征（IDSIDS）；）；3 3、宫腔内妊娠囊（、宫腔内妊娠囊（GSGS）；）；4 4、出现胚芽；、出现胚芽；5 5、原始心管搏动；、原始心管搏动；6 6、可见卵黄囊（、可见卵黄囊（YSYS）；）；7 7、双蜕膜征（、双蜕膜征（DDSDDS）；）；8 8、显示胎盘；、显示
10、胎盘；9 9、出现妊娠黄体。、出现妊娠黄体。现在学习的是第20页，共54页早孕期超声检查的注意事项早孕期超声检查的注意事项1 1、对早孕的超声检查最多不能超过、对早孕的超声检查最多不能超过3535分钟，尤其对分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于强度大于B B超的超的1010010100倍，要充分考虑这一因素，倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。注意可能产生的生物效应。2 2、腹壁法检查时，一般用、腹壁法检查时，一般用35MHZ35MHZ探头，适度充盈探头，适度充盈膀胱。膀胱。3 3、检查重点：确认是否内孕，
11、孕囊的结构是否正常，、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。有无形态异常。现在学习的是第21页，共54页 中、晚期妊娠常规超声检查中、晚期妊娠常规超声检查现在学习的是第22页，共54页检查内容检查内容1 1、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。2 2、确定胎位。胎头、确定胎位。胎头 3 3、头颅光环是否完整，双顶径，头围。、头颅光环是否完整，双顶径，头围。4 4、四腔心可否显示，胎心率。、四腔心可否显示，胎心率。5 5、腹围。、腹围。6
12、6、评价胎儿体表及内脏结构。、评价胎儿体表及内脏结构。7 7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。8 8、羊水、胎盘、脐带的情况。、羊水、胎盘、脐带的情况。现在学习的是第23页，共54页报告书写报告书写1 1 1 1、将所观察内容和所测量数据反映在报告中；、将所观察内容和所测量数据反映在报告中；、将所观察内容和所测量数据反映在报告中；、将所观察内容和所测量数据反映在报告中；2 2 2 2、超声提示应明确告诉孕妇、超声提示应明确告诉孕妇、超声提示应明确告诉孕妇、超声提示应明确告诉孕妇:1 1 1 1）是活胎还是死胎）是活胎还是死胎）是活胎还是死胎）是活胎
13、还是死胎 2 2 2 2）是单胎还是多胎）是单胎还是多胎）是单胎还是多胎）是单胎还是多胎 3 3 3 3）胎位）胎位）胎位）胎位 4 4 4 4）胎盘）胎盘）胎盘）胎盘 5 5 5 5）羊水）羊水）羊水）羊水3 3 3 3、对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院或专门的、对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院或专门的、对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院或专门的、对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查产前诊断机构进一步检查产前诊断机构进一步检查产前诊断机构进一步检查.现在学习的是第24页，共54页中、晚期妊娠胎儿系统超声检
14、查中、晚期妊娠胎儿系统超声检查检查要求较高检查要求较高检查要求较高检查要求较高:1 1 1 1、对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。检查时孕周大小均应严格要求。检查时孕周大小均应严格要求。检查时孕周大小均应严格要求。2 2 2 2、并不是要求所有超声医师、所有医院都要进行此种超声、并不是要求所有超声医师、所有医院都要进行此种超声、并不是要求所有超声医师、所有医院都要进行此种超声、并不是要求所有超声医师、所有医院都
15、要进行此种超声 检查，这种类型超声检查检查，这种类型超声检查检查，这种类型超声检查检查，这种类型超声检查,建议在具有产前诊断资格的建议在具有产前诊断资格的建议在具有产前诊断资格的建议在具有产前诊断资格的 医院医院医院医院,由取得产前诊断资格的超声医师进行次项由取得产前诊断资格的超声医师进行次项由取得产前诊断资格的超声医师进行次项由取得产前诊断资格的超声医师进行次项 检查。检查。检查。检查。3 3 3 3、但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。、但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。、但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。、但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。通过系统胎儿超声检
16、查，提高胎儿畸形的检出率。通过系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率。通过系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率。通过系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率。现在学习的是第25页，共54页适应症适应症适应症适应症1 1 1 1、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。2 2 2 2、35353535岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；岁以上的高
17、龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；3 3 3 3、夫妇一方有染色体平衡易位者、隐形遗传病基因携带者；、夫妇一方有染色体平衡易位者、隐形遗传病基因携带者；、夫妇一方有染色体平衡易位者、隐形遗传病基因携带者；、夫妇一方有染色体平衡易位者、隐形遗传病基因携带者；4 4 4 4、有畸形生育史者，如生育过无脑儿，脑积水、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性、有畸形生育史者，如生育过无脑儿，脑积水、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性、有畸形生育史者，如生育过无脑儿，脑积水、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性、有畸形生育史者，如生育过无脑儿，脑积水、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形儿等异常；心脏病
18、儿或其他畸形儿等异常；心脏病儿或其他畸形儿等异常；心脏病儿或其他畸形儿等异常；5 5 5 5、夫妻双方有先天性代谢性疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；、夫妻双方有先天性代谢性疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；、夫妻双方有先天性代谢性疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；、夫妻双方有先天性代谢性疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；6 6 6 6、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；7 7 7 7、有遗传性家族史
19、或近亲婚配史的孕妇；、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；8 8 8 8、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠羊水、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠羊水、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠羊水、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。过多，疑有畸胎的孕妇。过多，疑有畸胎的孕妇。过多，疑有畸胎的孕妇。现在学习的是第26页，共54页中孕超声检查内容中孕超声检查内容中孕超声检查内容中孕超声检查内容 1 1 1 1、对胎儿严重
20、致死性畸形进行筛查。（卫生部、对胎儿严重致死性畸形进行筛查。（卫生部、对胎儿严重致死性畸形进行筛查。（卫生部、对胎儿严重致死性畸形进行筛查。（卫生部产前诊断技术管理条例产前诊断技术管理条例产前诊断技术管理条例产前诊断技术管理条例所规定于妊娠所规定于妊娠所规定于妊娠所规定于妊娠 1818181824 24 24 24 周应诊断的致死性畸形周应诊断的致死性畸形周应诊断的致死性畸形周应诊断的致死性畸形,包括包括包括包括:1:1:1:1）无脑儿；）无脑儿；）无脑儿；）无脑儿；2 2 2 2）严重的脑膨出；）严重的脑膨出；）严重的脑膨出；）严重的脑膨出；3 3 3 3）严重的严重的严重的严重的开放性脊柱
21、裂；开放性脊柱裂；开放性脊柱裂；开放性脊柱裂；4 4 4 4）严重胸、腹壁缺损内脏外翻；）严重胸、腹壁缺损内脏外翻；）严重胸、腹壁缺损内脏外翻；）严重胸、腹壁缺损内脏外翻；5 5 5 5）单腔心；）单腔心；）单腔心；）单腔心；6 6 6 6）致死性软骨发育不全）致死性软骨发育不全）致死性软骨发育不全）致死性软骨发育不全）2 2 2 2、头颅：颅内某些重要结构：颅内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘、头颅：颅内某些重要结构：颅内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘、头颅：颅内某些重要结构：颅内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘、头颅：颅内某些重要结构：颅内结构包括大脑、大脑
22、镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等结构。脑、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等结构。脑、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等结构。脑、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等结构。3 3 3 3、颜面部要求显示颜面部冠状切面，观察眼及眼眶、唇（颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特、颜面部要求显示颜面部冠状切面，观察眼及眼眶、唇（颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特、颜面部要求显示颜面部冠状切面，观察眼及眼眶、唇（颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特、颜面部要求显示颜面部冠状切面，观察眼及眼眶、唇（颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明）。别注明）。别注明）。别注明）。4 4 4 4、心
23、脏：、心脏：、心脏：、心脏：1 1 1 1）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称；四腔心结构有无异常；）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称；四腔心结构有无异常；）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称；四腔心结构有无异常；）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称；四腔心结构有无异常；心脏中央十字交叉是心脏中央十字交叉是心脏中央十字交叉是心脏中央十字交叉是否存在否存在否存在否存在 ；左右房室连接是否异常。；左右房室连接是否异常。；左右房室连接是否异常。；左右房室连接是否异常。2)2)2)2)左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形左、右心室流出道切面：观察大动脉
24、的大小、形左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态；观察大动脉在心底的连接关系；判断心室与大动脉的连接关系。态；观察大动脉在心底的连接关系；判断心室与大动脉的连接关系。态；观察大动脉在心底的连接关系；判断心室与大动脉的连接关系。态；观察大动脉在心底的连接关系；判断心室与大动脉的连接关系。3)3)3)3)测量胎儿心测量胎儿心测量胎儿心测量胎儿心率并观察胎儿心率是否整齐。率并观察胎儿心率是否整齐。率并观察胎儿心率是否整齐。率并观察胎儿心率是否整齐。现在学习的是第27页，共54页5 5 5 5、腹腔脏器、腹腔脏器、腹腔脏器、腹腔脏器 ：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官：要求检查胎儿胃、肝、肾、
25、膀胱等器官：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官 确定有无大的腹裂确定有无大的腹裂确定有无大的腹裂确定有无大的腹裂 是否有脐膨出是否有脐膨出是否有脐膨出是否有脐膨出 是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）有无胸腹水有无胸腹水有无胸腹水有无胸腹水 肠管是否有扩张肠管是否有扩张肠管是否有扩张肠管是否有扩张6 6 6 6、胎儿肢体要求按连续阶段顺序追踪扫查法逐一观察胎儿四个肢体内的、胎儿肢体要求按连续阶段顺序追踪扫查法逐一观察胎儿四个肢体内的、胎儿肢体要求按连续阶段顺序追踪扫查法逐一观
26、察胎儿四个肢体内的、胎儿肢体要求按连续阶段顺序追踪扫查法逐一观察胎儿四个肢体内的长骨以及手、足形态与姿势长骨以及手、足形态与姿势长骨以及手、足形态与姿势长骨以及手、足形态与姿势7 7 7 7、脊柱：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度、脊柱：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度、脊柱：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度、脊柱：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度8 8 8 8、脐带观察：脐带内血管数目；、脐带观察：脐带内血管数目；、脐带观察：脐带内血管数目；、脐带观察：脐带内血管数目；脐带粗细；脐带粗细；脐带粗细；脐带粗细；脐带绕颈；脐带囊肿；脐带绕颈；脐带囊肿；脐带绕颈；脐带囊肿；脐带绕颈；脐带囊
27、肿；脐动脐动脐动脐动脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、S/DS/DS/DS/D比值。比值。比值。比值。现在学习的是第28页，共54页中孕期超声软指标在染色体病产前筛中孕期超声软指标在染色体病产前筛查中的应用查中的应用n n染色体异常在新生儿的发病率约为染色体异常在新生儿的发病率约为0.10.1-0.2-0.2，其中唐氏综合征发病率最高。早孕期唐，其中唐氏综合征发病率最高。早孕期唐氏儿发生自发性流产为氏儿发生自发性流
28、产为30%-43%30%-43%，至中孕期发，至中孕期发生率为生率为18%-23%18%-23%现在学习的是第29页，共54页超声软指标超声软指标1.1.1.1.颈项透明层增厚颈项透明层增厚颈项透明层增厚颈项透明层增厚2.2.2.2.胎儿颈部褶皱胎儿颈部褶皱胎儿颈部褶皱胎儿颈部褶皱（nuchal fold nuchal fold nuchal fold nuchal fold thickeningthickeningthickeningthickening）妊娠）妊娠）妊娠）妊娠15-15-15-15-23232323周时胎儿颈后部皮肤周时胎儿颈后部皮肤周时胎儿颈后部皮肤周时胎儿颈后部皮肤的厚
29、度。的厚度。的厚度。的厚度。阈值是孕阈值是孕阈值是孕阈值是孕16-1816-1816-1816-18周时周时周时周时5mm5mm5mm5mm，孕，孕，孕，孕18-2418-2418-2418-24周时周时周时周时 6mm6mm6mm6mm。增厚患者唐氏综合征增厚患者唐氏综合征增厚患者唐氏综合征增厚患者唐氏综合征的风险增加的风险增加的风险增加的风险增加17171717倍。倍。倍。倍。21三体三体NF增厚（增厚（22W）现在学习的是第30页，共54页3.3.3.3.肠管回声增强。肠管回声增强。肠管回声增强。肠管回声增强。4.4.4.4.心室内强回声点。心室内强回声点。心室内强回声点。心室内强回声点
30、。5.5.5.5.脉络膜丛囊肿。脉络膜丛囊肿。脉络膜丛囊肿。脉络膜丛囊肿。现在学习的是第31页，共54页6.6.轻度肾盂扩张轻度肾盂扩张肾盂扩张：肾盂扩张：肾盂扩张：肾盂扩张：n n孕期孕期孕期孕期16-2016-2016-2016-20周肾盂前周肾盂前周肾盂前周肾盂前后径大于后径大于后径大于后径大于4mm4mm4mm4mmn n孕孕孕孕20-3020-3020-3020-30周大于周大于周大于周大于5mm5mm5mm5mmn n孕孕孕孕30-4030-4030-4030-40周大于周大于周大于周大于7mm7mm7mm7mmn n轻度肾盂扩张是指轻度肾盂扩张是指轻度肾盂扩张是指轻度肾盂扩张是指
31、各种孕周小于各种孕周小于各种孕周小于各种孕周小于10mm10mm10mm10mm，不伴有肾盏的扩，不伴有肾盏的扩，不伴有肾盏的扩，不伴有肾盏的扩张。张。张。张。现在学习的是第32页，共54页7.鼻骨缺失或发育不良鼻骨缺失或发育不良存在以下任意一项存在以下任意一项均列为鼻骨异常均列为鼻骨异常：n n无鼻骨无鼻骨无鼻骨无鼻骨n n鼻骨长度值小于同鼻骨长度值小于同鼻骨长度值小于同鼻骨长度值小于同孕周正常值孕周正常值孕周正常值孕周正常值2.52.52.52.5百分百分百分百分位数，同时合并其他位数，同时合并其他位数，同时合并其他位数，同时合并其他部位异常部位异常部位异常部位异常n n鼻梁扁平，即鼻骨鼻
32、梁扁平，即鼻骨鼻梁扁平，即鼻骨鼻梁扁平，即鼻骨角度小于正常值最低角度小于正常值最低角度小于正常值最低角度小于正常值最低限。限。限。限。现在学习的是第33页，共54页8.后颅窝增宽后颅窝增宽n n后颅窝前后径大后颅窝前后径大于于10mm10mm时，为后颅时，为后颅窝增宽。窝增宽。现在学习的是第34页，共54页9.股骨、肱骨短股骨、肱骨短定义：小于相应孕周定义：小于相应孕周2SD2SD。现在学习的是第35页，共54页10.其他软标记其他软标记n n髂骨角增大：髂骨角增大：9090n n轻度脑室扩张：轻度脑室扩张：10-15mm10-15mmn n胆囊增大：横径胆囊增大：横径7mm7mm现在学习的是
33、第36页，共54页超声软标记的意义超声软标记的意义n n主要结构畸形似然比：主要结构畸形似然比：主要结构畸形似然比：主要结构畸形似然比：25252525n n孤立微小畸形对孤立微小畸形对孤立微小畸形对孤立微小畸形对21212121三体的似然比是三体的似然比是三体的似然比是三体的似然比是:n n约为约为约为约为1 1 1 1（即前设风险没有升高）：脉络膜丛囊肿、心（即前设风险没有升高）：脉络膜丛囊肿、心（即前设风险没有升高）：脉络膜丛囊肿、心（即前设风险没有升高）：脉络膜丛囊肿、心内灶性强回声、轻度肾积水、短股骨内灶性强回声、轻度肾积水、短股骨内灶性强回声、轻度肾积水、短股骨内灶性强回声、轻度肾
34、积水、短股骨n n约为约为约为约为10101010（即前设风险升高（即前设风险升高（即前设风险升高（即前设风险升高10101010倍）：颈项部水肿、鼻倍）：颈项部水肿、鼻倍）：颈项部水肿、鼻倍）：颈项部水肿、鼻骨前水肿、鼻骨缺失、发育不良。骨前水肿、鼻骨缺失、发育不良。骨前水肿、鼻骨缺失、发育不良。骨前水肿、鼻骨缺失、发育不良。n n无论是高风险或低风险人群，出现无论是高风险或低风险人群，出现无论是高风险或低风险人群，出现无论是高风险或低风险人群，出现NFNFNFNF增厚、肱骨短小和增厚、肱骨短小和增厚、肱骨短小和增厚、肱骨短小和明显的结构畸形都应进行侵入性检查。明显的结构畸形都应进行侵入性检
35、查。明显的结构畸形都应进行侵入性检查。明显的结构畸形都应进行侵入性检查。现在学习的是第37页，共54页晚孕超声检查内容晚孕超声检查内容n n生长发育及体重估计生长发育及体重估计n n胎儿畸形胎儿畸形n n胎盘胎盘n n羊水羊水n n多普勒血流观察多普勒血流观察(IUGR)(IUGR)现在学习的是第38页，共54页测测测测 量量量量 数数数数 据据据据 n n双顶径双顶径双顶径双顶径 （BPD BPD BPD BPD）n n头围、腹围头围、腹围头围、腹围头围、腹围 （HC AC HC AC HC AC HC AC）n n股骨、肱骨（股骨、肱骨（股骨、肱骨（股骨、肱骨（FL HL FL HL FL
36、 HL FL HL）n n小脑横径（小脑横径（小脑横径（小脑横径（CER CER CER CER 或或或或CTD CTD CTD CTD）n n后颅窝池后颅窝池后颅窝池后颅窝池 （CM CM CM CM）n n侧脑室（侧脑室（侧脑室（侧脑室（LV LV LV LV）n n心率（心率（心率（心率（HR HR HR HR）n n胎盘厚度胎盘厚度胎盘厚度胎盘厚度n n最大羊水深度最大羊水深度最大羊水深度最大羊水深度n n羊水指数羊水指数羊水指数羊水指数n n畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。
37、n n显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内。显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内。显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内。显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内。现在学习的是第39页，共54页超声医生在胎儿数据监测中应该注意的问题超声医生在胎儿数据监测中应该注意的问题1、要求尽可能选择标准断面测量。、要求尽可能选择标准断面测量。2、应熟悉各测量参数要求，每项参数应测量三次以上。、应熟悉各测量参数要求，每项参数应测量三次以上。3、注注意意胎胎儿儿疾疾病病影影响响孕孕龄龄判判断断的的因因素素，不不要要选选择择出出现现疾疾病病的的器器官官或或部部位作为测量参数。位作为测量参数。4
38、、应应注注意意高高危危因因素素的的妊妊娠娠胎胎儿儿，测测量量时时应应注注意意不不要要过过高高或或过过低低估估计计孕龄。孕龄。5、胎儿生长发育存在地区差异，尽量选择符合各地超声测量参数判断孕龄。、胎儿生长发育存在地区差异，尽量选择符合各地超声测量参数判断孕龄。6、应应选选用用多多项项参参数数，弥弥补补单单项项参参数数评评估估孕孕龄龄造造成成的的误误差差中中晚晚孕孕期期预预测胎儿孕龄。测胎儿孕龄。现在学习的是第40页，共54页超声在出生缺陷中能做哪些工作超声在出生缺陷中能做哪些工作 现在学习的是第41页，共54页1 1、下列畸形理论上讲在宫内诊断是可行的：、下列畸形理论上讲在宫内诊断是可行的：1)
39、1)神经系统畸形：无脑畸形、脊髓畸形、脑积水、前脑无裂畸形、小头畸形、丹神经系统畸形：无脑畸形、脊髓畸形、脑积水、前脑无裂畸形、小头畸形、丹-沃综合征（包括小脑蚓部先天性萎缩或发育不全伴小脑向前方移位、第四脑室囊沃综合征（包括小脑蚓部先天性萎缩或发育不全伴小脑向前方移位、第四脑室囊 性性变形、并发脑积水）。变形、并发脑积水）。2 2）泌尿系统畸形：肾缺如、肾移位、肾囊性病变、肾积水等。）泌尿系统畸形：肾缺如、肾移位、肾囊性病变、肾积水等。3 3）胸腔与肺的畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。）胸腔与肺的畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。4 4）消化道畸形：先天性食道闭
40、锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁）消化道畸形：先天性食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁5 5）短肢畸形：先天性软骨发育不全、成骨发育不全等。）短肢畸形：先天性软骨发育不全、成骨发育不全等。6 6）胎儿腹壁缺损：脐膨出、腹裂。）胎儿腹壁缺损：脐膨出、腹裂。7 7）胎儿肿瘤：胎儿颈淋巴水囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤）胎儿肿瘤：胎儿颈淋巴水囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤8 8）超声诊断指、趾畸形难度较大：因受胎儿体位与姿势的影响，超声不易诊断多）超声诊断指、趾畸形难度较大：因受胎儿体位与姿势的影响，超声不易诊断多 指指、趾趾、并并指指趾趾、或或缺缺指指趾趾。肢肢体体的的异异常常，小小耳耳、缺缺耳耳
41、、耳耳位位变变化化、胎胎儿儿的的小小室室缺缺、房缺。房缺。现在学习的是第42页，共54页唇腭裂唇腭裂现在学习的是第43页，共54页唇腭裂唇腭裂现在学习的是第44页，共54页脐膨出脐膨出现在学习的是第45页，共54页脐膨出脐膨出现在学习的是第46页，共54页脑积水、脑膜膨出脑积水、脑膜膨出现在学习的是第47页，共54页孕孕4 4月超声检查诊断月超声检查诊断:先天性软骨发育不全先天性软骨发育不全引产术娩出的胎儿引产术娩出的胎儿现在学习的是第48页，共54页2.需要说明的是：正常的超声检查需要说明的是：正常的超声检查结果并不能担保出生的婴儿一定正常！结果并不能担保出生的婴儿一定正常！有些缺陷可以检测
42、不出来。有些缺陷可以检测不出来。有些缺陷是在妊娠的不同时期逐有些缺陷是在妊娠的不同时期逐渐显现出来的。渐显现出来的。有些缺陷是在出生后表现出来的。有些缺陷是在出生后表现出来的。现在学习的是第49页，共54页产前超声诊断的影响因素：产前超声诊断的影响因素：n n孕周孕周n n胎儿体位胎儿体位n n孕妇腹壁条件孕妇腹壁条件n n异常种类异常种类n n羊水量羊水量n n操作者的经验何对各种异常的认识操作者的经验何对各种异常的认识n n仪器仪器n n检查所花时间检查所花时间现在学习的是第50页，共54页医生与医生之间的交流医生与医生之间的交流n n超声医生和临床医生多联系，若遇超声漏诊、误超声医生和临
43、床医生多联系，若遇超声漏诊、误诊病例，及时联系，寻找原因，共同提高。诊病例，及时联系，寻找原因，共同提高。现在学习的是第51页，共54页医生与病人之间的交流医生与病人之间的交流n n宣传常规超声检查的必要性与安全性，说服每位孕妇宣传常规超声检查的必要性与安全性，说服每位孕妇宣传常规超声检查的必要性与安全性，说服每位孕妇宣传常规超声检查的必要性与安全性，说服每位孕妇不要错过几次重要的超声检查不要错过几次重要的超声检查不要错过几次重要的超声检查不要错过几次重要的超声检查n n让孕妇明白超声能发现很多异常情况，但还不是让孕妇明白超声能发现很多异常情况，但还不是让孕妇明白超声能发现很多异常情况，但还不
44、是让孕妇明白超声能发现很多异常情况，但还不是100%100%100%100%的的的的诊断率诊断率诊断率诊断率n n若产后发现超声漏诊或误诊病例，不要在病人面前批评若产后发现超声漏诊或误诊病例，不要在病人面前批评若产后发现超声漏诊或误诊病例，不要在病人面前批评若产后发现超声漏诊或误诊病例，不要在病人面前批评超声医生，因为很多情况可造成漏诊或误诊超声医生，因为很多情况可造成漏诊或误诊超声医生，因为很多情况可造成漏诊或误诊超声医生，因为很多情况可造成漏诊或误诊n n若临床医生选择超声检查或临床处理不妥，也不要在病人若临床医生选择超声检查或临床处理不妥，也不要在病人若临床医生选择超声检查或临床处理不妥，也不要在病人若临床医生选择超声检查或临床处理不妥，也不要在病人面前批评临床医生，可能临床医生有其他原因及道理面前批评临床医生，可能临床医生有其他原因及道理面前批评临床医生，可能临床医生有其他原因及道理面前批评临床医生，可能临床医生有其他原因及道理现在学习的是第52页，共54页产前超声的临床应用产前超声的临床应用n n选择恰当超声孕周选择恰当超声孕周n n选择合适超声项目选择合适超声项目n n准确理解超声所见准确理解超声所见n n认真小心咨询病人认真小心咨询病人现在学习的是第53页，共54页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第54页，共54页