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1、胸外科手术病人护理及重症监护现在学习的是第1页，共78页第一节 胸外科手术病人的护理（一）（一）手术前期病人评估及护理手术前期病人评估及护理1手术前期的护理重点手术前期的护理重点（1）评估可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好）评估可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。心理和身体护理。（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。现在学习的是第2页，共78页n2手术前期病人的评估手术前期病人的评估n一般资料一般资料n既往史及健康状况。既往史及
2、健康状况。n病人心理状况进行评估。病人心理状况进行评估。n询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。n 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。现在学习的是第3页，共78页3手术前期病人护理措施手术前期病人护理措施 3.1 心理护理心理护理 护士应多与病人交谈，根据病人年龄、职业、文化程度、护士应多与病人交谈，根据病人年龄、职业、文化程度、性格等情况，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，掌握病性格等情况，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，掌握病人的
3、主要矛盾，尽量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护人的主要矛盾，尽量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力，与病人建立理服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力，与病人建立良好的护患关系。并对患者讲解手术的方法和术前注意事项，并安慰良好的护患关系。并对患者讲解手术的方法和术前注意事项，并安慰患者，鼓励、支持患者树立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积患者，鼓励、支持患者树立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积极的态度配合治疗和护理，以最佳的心态迎接康复。极的态度配合治疗和护理，以最佳的心态迎接康复。现在学习的是第4页，共78页3.
4、2.术前指导术前指导 术前指导是患者术后恢复的关术前指导是患者术后恢复的关键。术前由管床护士反复向患者及家属讲键。术前由管床护士反复向患者及家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰的重要性，教会解术后深呼吸、咳嗽排痰的重要性，教会病人掌握预防呼吸道并发症的具体方法，病人掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识。增加自我护理知识。现在学习的是第5页，共78页3.2.1.呼吸训练呼吸训练 教患者做缩唇式呼吸和深而缓的腹教患者做缩唇式呼吸和深而缓的腹式呼吸。方法：用鼻吸气用口呼气，吸气时尽力挺式呼吸。方法：用鼻吸气用口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成吹笛状，腹部内陷，腹，胸部不动，呼气时嘴
5、唇缩成吹笛状，腹部内陷，吸气与呼气次数之比吸气与呼气次数之比1 2或或1 3，10次次/min，1020min/次，每天练习次，每天练习56次。以逐步提高呼吸运动次。以逐步提高呼吸运动的力量和效率，调动通气潜力。的力量和效率，调动通气潜力。现在学习的是第6页，共78页3.2.2 咳嗽训练咳嗽训练 教会患者有效咳嗽的方法，对排出呼吸道内的分泌物教会患者有效咳嗽的方法，对排出呼吸道内的分泌物很重要（很重要（1）缓慢地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；（）缓慢地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；（2）憋气）憋气35s，以建立胸部和腹部压力；（，以建立胸部和腹部压力；（3）收缩腹肌；（）收缩腹肌；（4）声门突
6、然打开，）声门突然打开，胸膜腔压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出。胸膜腔压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出。现在学习的是第7页，共78页3.3术前准备术前准备n皮肤准备皮肤准备n呼吸道准备呼吸道准备n胃肠道准备胃肠道准备n手术日晨的准备手术日晨的准备现在学习的是第8页，共78页3.3.1皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。并备皮。备皮的范围需要
7、大于预定的切口范围。现在学习的是第9页，共78页n3.3.2呼吸道准备：目的是改善通气功能，预呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟防术后并发症。主要措施是戒烟,深呼吸和咳深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。抗生素。现在学习的是第10页，共78页3.3.3胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁饮：术前禁食禁饮：术前12小时禁
8、食，术前小时禁食，术前6小时小时开始禁水。肠道手术前开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮食，天起进少渣饮食，术前术前1天改流食。天改流食。灌肠：病人于术前晚常灌肠：病人于术前晚常规规0.1%0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。肠道手术时需清洁肠腔。放置胃管或肠管，放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。一般在术日晨放置。排便练习。排便练习。现在学习的是第11页，共78页3.3.43.3.4手术晨护理手术晨护理n测量生命体征并做好记录，注意有无异常。测量生命体征并做好记录，注意有无异常。n检查皮肤及胃肠道准备。检查皮肤及胃肠道准备。n更换清洁衣裤，嘱患者
9、排尿，放置胃管和导尿。更换清洁衣裤，嘱患者排尿，放置胃管和导尿。n取下发夹，假牙及身上饰品。取下发夹，假牙及身上饰品。n准确及时给予麻醉前用药。准确及时给予麻醉前用药。n将病历，将病历，CTCT片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。现在学习的是第12页，共78页n记下家属姓名，联络方式。记下家属姓名，联络方式。n病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作，备病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作，备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入器、多好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入器、多功能监护仪等。功能监护仪等。现在学习的是第13页，共78页3.4.手
10、术前病人健康教育手术前病人健康教育 n对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告诉病人各种事项，动作的的言语进行交流；告诉病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。理由或原因；多种教育方法并用。n术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。大小便。现在学习的是第14页，共78页二、术后护理：二、术后护理：1 1评估评估n麻醉恢复情况。麻醉恢复情况。n身体重要脏器的功能。身体重要脏器的功能。n伤口及
11、引流物情况。伤口及引流物情况。n情绪反应。情绪反应。现在学习的是第15页，共78页2 2护理诊断护理诊断n焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。n自我形象紊乱：与手术有关。自我形象紊乱：与手术有关。n营养失调营养失调-低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。关。n躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。n自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。n活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡
12、有关。n腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。现在学习的是第16页，共78页n有感染的危险：与手术有关。有感染的危险：与手术有关。n清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。n低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。n疼痛：与手术创伤有关。疼痛：与手术创伤有关。n知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。n潜在并发症：出血、感染等。潜在并发症：出血、感染等。现在学习的是第17页，共78页3护理措施护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛主要是维持各
13、系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。和不适；预防术后并发症；实施出院计划。3.1术后病人的卧位：麻醉未清醒前需专人监护，取侧卧术后病人的卧位：麻醉未清醒前需专人监护，取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。如病人伴有休克，应取仰卧中或仰卧位，头偏向一侧。如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高凹位，即下肢或床脚抬高2020度，头部和躯干同时抬高度，头部和躯干同时抬高1515的体位。病人清醒后体位以斜坡的体位。病人清醒后体位以斜坡(床头抬高床头抬高45-6045-60度，度，床尾抬高床尾抬高1010度度)卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧
14、位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用功能，还起到减轻切口张力的作用.现在学习的是第18页，共78页3.2接好各种医用管道：输液管、营养管，胃管接好各种医用管道：输液管、营养管，胃管、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护仪等要、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护仪等要正确接好，仔细观察是否通畅及使用是否正正确接好，仔细观察是否通畅及使用是否正确。确。3.3生命体征的观察：手术后一般生命体征的观察：手术后一般1530min测量测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至次，直至生命体征平稳。
15、后可改为每生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。测量一次。平稳后可改为每平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每小时一次。体温一般为每24小时测量一次。小时测量一次。SpO2,心电图。心电图。现在学习的是第19页，共78页n根据根据SpO2的变化调整氧浓度的变化调整氧浓度n氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响SpO2的读数。病人的读数。病人为维持足够的为维持足够的Sp O2，术后常规吸氧，术后常规吸氧3672 h，病人术毕回室时，病人术毕回室时，我们将氧流量调至我们将氧流量调至45 L/min，吸入氧浓，吸入氧浓 度为度为37%41%，使，使
16、SpO2尽快达到尽快达到96%99%，数小时后根据，数小时后根据SpO2读数，及时调整氧读数，及时调整氧浓度，浓度，避免因氧浓度过高引起氧中毒，或氧浓度过低引起低氧血症。避免因氧浓度过高引起氧中毒，或氧浓度过低引起低氧血症。有报道低氧血症病人经鼻导管有报道低氧血症病人经鼻导管 吸氧，流量吸氧，流量24 L/min,吸氧时间吸氧时间30 min,可使可使SpO2读数提高读数提高3%4%。现在学习的是第20页，共78页3.4维持呼吸功能：呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为维持呼吸功能：呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为5%15%，在开胸手术后的发生率更高，并可能成为术后致死的主要因，在
17、开胸手术后的发生率更高，并可能成为术后致死的主要因素素n保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰。和咳嗽咳痰。现在学习的是第21页，共78页n呼吸道护理呼吸道护理 n（1）叩击法。翻身叩背是预防肺不张，促进循环改善肺功能的重要）叩击法。翻身叩背是预防肺不张，促进循环改善肺功能的重要
18、措施，也是术后康复的重要措施。护理人员手呈环状，腕部弯曲，轻措施，也是术后康复的重要措施。护理人员手呈环状，腕部弯曲，轻轻拍击患者背部或胸壁，轻拍击患者背部或胸壁，5min/次，同时嘱患者咳嗽，术后次，同时嘱患者咳嗽，术后2h翻身叩翻身叩背协助咳痰背协助咳痰1次。次。n（2）刺激咳嗽。对不会咳嗽的患者或老年患者可定时用拇指、示指）刺激咳嗽。对不会咳嗽的患者或老年患者可定时用拇指、示指在吸气末用力按压锁骨上凹、喉头部以刺激咳嗽。对于刺激无效或无在吸气末用力按压锁骨上凹、喉头部以刺激咳嗽。对于刺激无效或无力咳出者可以经鼻导管吸痰，或经纤维气管镜吸痰。力咳出者可以经鼻导管吸痰，或经纤维气管镜吸痰。n
19、（3）雾化吸入。通过雾化吸入机把药液变成直径）雾化吸入。通过雾化吸入机把药液变成直径115m微粒均匀微粒均匀的雾滴，随吸气进入呼吸道，可稀释气管、支气管分泌物，利于咳出。的雾滴，随吸气进入呼吸道，可稀释气管、支气管分泌物，利于咳出。雾化常用药为：盐酸氨溴索雾化常用药为：盐酸氨溴索30mg加入加入0.9%NS 20ml，4次次/d。现在学习的是第22页，共78页肺部听诊肺部听诊n听诊肺部闻及大量痰鸣音时，应及时做到：听诊肺部闻及大量痰鸣音时，应及时做到：给病人拍背，给病人拍背，变换体位，促进痰液排除；变换体位，促进痰液排除；按压切口，鼓励病人咳嗽；按压切口，鼓励病人咳嗽；常规雾化吸入，常规雾化吸
20、入，2/d；全麻未清醒前，给予吸痰；全麻未清醒前，给予吸痰；病情病情稳定后鼓励下床活动，以利排痰。稳定后鼓励下床活动，以利排痰。n听诊肺部有大水泡音时，说明病人出现肺水肿，立即减慢输听诊肺部有大水泡音时，说明病人出现肺水肿，立即减慢输液速度，两腿下垂；予氧气吸入，氧气湿化瓶内加入液速度，两腿下垂；予氧气吸入，氧气湿化瓶内加入50%70%酒清，并报告医生进一步处理。酒清，并报告医生进一步处理。n听诊肺部出现中、小水泡音时，说明病人有气管炎及肺炎，听诊肺部出现中、小水泡音时，说明病人有气管炎及肺炎，减慢输液速度，避免发生肺水肿。减慢输液速度，避免发生肺水肿。现在学习的是第23页，共78页n听诊呼吸
21、音减弱，语音传导减慢，则考虑胸腔内有液体听诊呼吸音减弱，语音传导减慢，则考虑胸腔内有液体存留，应检查胸腔闭式引流管是否通畅，给予高坡存留，应检查胸腔闭式引流管是否通畅，给予高坡(7090)卧位，自上而下反复挤压引流管，使胸腔积液卧位，自上而下反复挤压引流管，使胸腔积液引流彻底，如效果不佳，报告医生及时处理。引流彻底，如效果不佳，报告医生及时处理。现在学习的是第24页，共78页3.5维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液，胸腔闭式引流，胃肠减压的颜色、性质和量，液，
22、胸腔闭式引流，胃肠减压的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算况，每日计算24小时出入液量，根据中心静脉压、小时出入液量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。时纠正失衡。现在学习的是第25页，共78页3.6控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过后，切口开始感觉疼痛，控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过后，切口开始感觉疼痛，术后当天疼痛最为剧烈，术后当天疼痛最为剧烈，2448小时
23、后痛感会逐渐减轻。小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口大小、部位、体位和情绪状态等因素有关。切口痛与切口大小、部位、体位和情绪状态等因素有关。n控制疼痛措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。控制疼痛措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。药物止痛是术后药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。小时切口疼痛最有效的止痛措施。n止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。现在学习的是第26页，共78页3.7引流管的护理：引流管的护理：胸腔闭式引流胸腔
24、闭式引流 胃肠减压术胃肠减压术现在学习的是第27页，共78页3.6.1胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，
25、胸膜腔闭合膜腔闭合;平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。现在学习的是第28页，共78页n胸膜腔导管插管位置引流气体引流气体：伤侧锁骨中线第二肋间：引流液体引流液体：腋中线第6、7肋间；腋后线第7、8肋间；现在学习的是第29页，共78页现在学习的是第30页，共78页（1）保持管道的密闭和无菌）保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感闭引流管，以防空
26、气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。染。n每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下接引流管的管头要在液面下24 cm，以免空气进入胸膜腔。引流，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为管长短要适度，一般为6070 cm。过长不易引流，过短易滑脱，。过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出，液面低于引流管胸腔出口口6070cm，以防液体倒流进入胸膜腔。，以防液体倒流进入胸膜腔。现在学习的是第31页，共78页（2）体
27、位）体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张（3）维持引流通畅）维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟分钟1
28、次，以免管口被血凝块堵塞。如引流瓶内有大量泡次，以免管口被血凝块堵塞。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。保证引流通畅。现在学习的是第32页，共78页挤压方法：挤压方法：(1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处1015cm，太，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭
29、塞，用前手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。中排出，反复操作。(2)：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止：用止
30、血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。出血，应不停的挤压引流管。现在学习的是第33页，共78页n水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽
31、吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。生。现在学习的是第34页，共78页（4 4）妥善固定）妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。关节，保持密封。（5 5）观察记录）观察记录 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作持引流
32、管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行记录。由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。现在学习的是第35页，共78页n对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。密切观察引流液的量、颜色、合时间延长，
33、不利术后早期拔管。密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术中局部止血不良，在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、中局部止血不良，在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎等因素也可以引起术后急性大出血。麻醉清醒前病人强力挣扎等因素也可以引起术后急性大出血
34、。现在学习的是第36页，共78页n若引流量超过100ml/h，持续观察46h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。所以如果胸腔引流量每小时超过100ml，要及时报告医师。现在学习的是第37页，共78页n术后并发症除胸腔内出血外，还可能出现乳糜胸，术后并发症除胸腔内出血外，还可能出现乳糜胸，原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致，胸导原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致，胸导管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术之后，从损管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术之后，从损伤到临床上出现明显的乳糜胸
35、约有伤到临床上出现明显的乳糜胸约有210天的潜伏天的潜伏期。观察胸内负压，随时观察水封管中液面的波动期。观察胸内负压，随时观察水封管中液面的波动情况是引流管护理不可忽视的内容之一情况是引流管护理不可忽视的内容之一.现在学习的是第38页，共78页（6）脱管处理）脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。菌操作
36、更换整个装置。（7）拔管指征）拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于引流液小于50ML，脓液小于，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。带包扎一天。（8）拔管后观察）拔管后观察 病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症
37、状下气肿等症状现在学习的是第39页，共78页3.6.2胃肠减压术是胸外科常用的护理操作胃肠减压术是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。胃肠减压管插入深度为的愈合。胃肠减压管插入深度为5568 cm。现在学习的是第40页，共78页3.8早期下床活动：早期下床活动：n开胸术后病人需要早期下床活动，其目的是预防肺开胸术后病人需要早期下床活动，其目的是预防肺不张，改善通气及循环功能，促进机体康复。术后不张，改善通气及循环功能，促进机体康复。术后第一日如生命体征平稳，可
38、鼓励病人坐在椅中。术第一日如生命体征平稳，可鼓励病人坐在椅中。术后第二日可在床旁移步。活动时，要妥善保护各种后第二日可在床旁移步。活动时，要妥善保护各种管道，最好在心电监测下进行，病人的活动应根据管道，最好在心电监测下进行，病人的活动应根据具体情况和病人的病情决定。具体情况和病人的病情决定。现在学习的是第41页，共78页3.9术后心理护理：术后清醒患者，麻药过后往往术后心理护理：术后清醒患者，麻药过后往往切口疼痛厉害，病人因怕痛不敢咳嗽从而影响肺切口疼痛厉害，病人因怕痛不敢咳嗽从而影响肺扩张，护士应给患者一定的安慰，可适当给予止扩张，护士应给患者一定的安慰，可适当给予止疼剂缓解疼痛，以利患者减
39、轻痛苦及休养。向患疼剂缓解疼痛，以利患者减轻痛苦及休养。向患者耐心讲解术后的各种注意事项，积极做好解释，者耐心讲解术后的各种注意事项，积极做好解释，多鼓励患者配合治疗与护理，增加患者战胜疾病多鼓励患者配合治疗与护理，增加患者战胜疾病的信心。稳定病人的情绪，让患者解除后顾之忧，的信心。稳定病人的情绪，让患者解除后顾之忧，安心静养，以利早日康复安心静养，以利早日康复现在学习的是第42页，共78页3.10重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早
40、恢复经口进食。有胃肠减压者，术后人及早恢复经口进食。有胃肠减压者，术后2472小时禁小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。气后拔除胃管，试行进食。n食管癌手术后食管癌手术后严格控制饮食（晚进食）严格控制饮食（晚进食）-食管愈合慢术食管愈合慢术后第后第5 5天病情稳定时可进食牛奶，每次天病情稳定时可进食牛奶，每次6060毫升，每毫升，每2 2小时小时一次，以后可逐日增加。术后第一次，以后可逐日增加。术后第10-1210-12天改为无渣半流质天改为无渣半流质饮食，不可过快及过量。饮食，不可过快及过量。n术后需观
41、察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。现在学习的是第43页，共78页3.11肢体功能训练肢体功能训练n 胸外科中占主导地位是肺切除和成形术，因术式不同可胸外科中占主导地位是肺切除和成形术，因术式不同可切断斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、前锯肌等，有的需切切断斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、前锯肌等，有的需切除肋骨，胸部结构出现了障碍，术后因创面疼痛又抑制了除肋骨，胸部结构出现了障碍，术后因创面疼痛又抑制了上肢活动。导致脊椎向患侧凸或后弯，所以要对病人进行上肢活动。导致脊椎向患侧凸或后弯，所以要对病人进行矫正操练。矫正操练。n进行手和肩膀的功能锻炼：术后锻炼的目
42、的是预防肺进行手和肩膀的功能锻炼：术后锻炼的目的是预防肺不张，预防术侧肩关节强直及废用性萎缩，预防精神不张，预防术侧肩关节强直及废用性萎缩，预防精神抑郁。抑郁。现在学习的是第44页，共78页3.12实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好出实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性。实际院准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性。实际上出院计划的制定在病人入院后、手术前即已开始。上出院计划的制定在病人入院后、手术前即已开始。n（）注意病人的呼吸变化、有无气急或呼吸困难；（）注意病人的呼吸变化、有无气急或呼吸困难；如果出现嘴唇青紫，是缺氧的表
43、现，应及时送医院如果出现嘴唇青紫，是缺氧的表现，应及时送医院检查。检查。n（）注意脉搏、心跳。心跳过快时，病人感觉胸闷、（）注意脉搏、心跳。心跳过快时，病人感觉胸闷、心慌或烦躁不安，可根据医嘱服药。如有心跳加快，心慌或烦躁不安，可根据医嘱服药。如有心跳加快，而且下肢出现浮肿或尿少，应去医院进一步检查。而且下肢出现浮肿或尿少，应去医院进一步检查。n（）鼓励病人咳嗽排痰。劝说病人不要因怕痛不（）鼓励病人咳嗽排痰。劝说病人不要因怕痛不敢咳嗽而将痰咽下。有痰时用手按压伤口部位把痰敢咳嗽而将痰咽下。有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，并应做深呼吸运动有利肺部扩张，防止肺部咳出，并应做深呼吸运动有利肺部扩张，
44、防止肺部并发症。并发症。现在学习的是第45页，共78页n（4）饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生素易消化的）饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。敏锐不能吃得过饱，咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。敏锐不能吃得过饱，宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软饭。口服大片的片剂药物要研碎
45、后服用，以免吞咽困难。饭。口服大片的片剂药物要研碎后服用，以免吞咽困难。n（5）注意锻炼身体。病人不需终日卧床，但不能操之过急，要循序）注意锻炼身体。病人不需终日卧床，但不能操之过急，要循序渐进。每天上、下午均应起床活动小时，可做深呼吸运动、渐进。每天上、下午均应起床活动小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐可以练气功、做广播操等。短途散步，逐渐可以练气功、做广播操等。n（）戒烟（）戒烟,戒酒戒酒,忌腌制和油炸食品。忌腌制和油炸食品。n（）密切观察病情变化，如发现吞咽困难加重或有胸骨后痛等（）密切观察病情变化，如发现吞咽困难加重或有胸骨后痛等现象，应即去医院检查。现象，应即去医院检查。现在学习的
46、是第46页，共78页第二节 外科重症监护（SICU）n一）基本概念 n ICU是危重病医学的临床实践基地，也称为重症监护室，通过应用现代化的医疗设备，对专科危重病人实施全身各脏器功能的加强治疗和护理，从而达到挽救病人生命的目的。n综合ICU：以监测和支持治疗人体所有脏器的功能，包括外科、儿科、急诊病人的监护。n 专科ICU：以同类病种危重病人作为收治对象，对其实施单一脏器功能支持治疗为主的监护科室，包括心脏病、呼吸监护等。现在学习的是第47页，共78页n分类 n综合或普通加强治疗病房（GICU）n冠心病加强治疗病房（CCU）n神经外科加强治疗病房（NICU）n呼吸加强治疗病房（RICU）n外科
47、加强治疗病房（SICU）n急诊加强治疗病房（EICU)现在学习的是第48页，共78页现在学习的是第49页，共78页ICU的特点和任务的特点和任务 救治极危重的患者救治极危重的患者 拥有高尖科技和拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备贵重的医疗仪器设备 有熟练掌握这些现代化有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗仪器设备的专门医疗医师人员队伍医师人员队伍 ICU的组成的组成现在学习的是第50页，共78页ICU的特点的特点n收治重要脏器功能不全的病人 n连续、动态、全面监测 早诊断 找治疗n最先进的诊治手段nICU专职医师与专科医师协同诊治现在学习的是第51页，共78页ICU的组织和建设的组织和建设 nI
48、CU的职责及与专科间的关系n专业化的ICU是完全独立的科室，ICU医师将全权负责病人的医疗工作。n但同时ICU又是高度开放的、与专科联系最广泛和密切的科室。n对待ICU切忌两个极端：一是缺乏信任，指手划脚，事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。n临床二级学科。现在学习的是第52页，共78页收治病人的种类收治病人的种类(SICU)n严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；n各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；n有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者；n严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者n麻醉意外、心搏骤停复苏后等。急慢性传染病、晚期
49、肿瘤、脑死亡、原因不能纠治的濒死病人不属ICU收治范围。现在学习的是第53页，共78页ICU的组织与管理的组织与管理病室管理病室管理探视管理制度探视管理制度感染管理制度感染管理制度设备管理制度设备管理制度安全管理制度安全管理制度现在学习的是第54页，共78页设备多功能监测仪心排量测定仪肺量计脉搏血氧饱和仪潮气末CO2监测仪血气分析仪呼吸器氧治疗用具除颤器输液泵各种急救用具等现在学习的是第55页，共78页现在学习的是第56页，共78页便携式血气电解质肾功检验仪呼吸机ICU的仪器 现在学习的是第57页，共78页现在学习的是第58页，共78页nICU病房感染控制措施n1设立专科性ICU病室以减少综合
50、性病室病人病种的复杂性。另外，在ICU病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制剂的病人，可以使已感染病人的污染得到局限，并使抵抗力低下的病人得到保护。n2ICU病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出ICU的人员应更换工作服、工作鞋等。ICU病室应严格控制家属的陪伴和探视，每月作细菌培养一次，并有定期的清洁和消毒制度。现在学习的是第59页，共78页nICU病房感染控制措施n3每个危重病人应有专人管理，并可实施个案管理方式，在为病人作护理或治疗前后，必须洗手。n4所有应用抗生素的病人，要力求合理用药，有条件时尽量在作细菌培养和药敏试验后选择抗生素。n5所有有创导管在拔除时