《肿瘤外科治疗与风险管理.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤外科治疗与风险管理.pptx（59页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肿瘤外科的发展l约在公元前16001600年，古埃及已有手术切除肿瘤的记载l我国东汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤l现代外科手术切除肿瘤始于18091809年 McDowellMcDowell为一妇女切除了10.210.2公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了3030年 第1页/共59页肿瘤外科的发展l18941894年，HalstedHalsted对乳腺癌的治疗奠定了肿瘤外科治疗的基本原则和基石，即将肿瘤器官连同周围组织进行广泛的整体切除，再加上区域性淋巴结清扫术，这就是著名的HalstedHalsted理论。l根据这一手术原则，2020世纪以后各器官恶性肿瘤的经典根治术先后出现 直肠癌、宫颈癌、肺
2、癌、胰腺癌等第2页/共59页l肿瘤专科医院的成立l综合医院肿瘤外科的成立l2121世纪的肿瘤外科功能保全性；修复与重建；微创个体化 多学科治疗肿瘤外科的发展第3页/共59页肿瘤外科的作用l预防作用l诊断作用l治疗作用l重建与康复外科手术是肿瘤治疗三大手段之一，是大多数实体肿瘤最有效的治疗手段第4页/共59页l广义的医疗质量是指医疗服务的及时性、有效性、安全性，还强调患者满意度、工作效率、医疗技术、经济效果（投入/产出比）、医疗连续性、系统性 医疗质量第5页/共59页医疗质量是医院管理永恒的主题 l统计显示，当今患者对医院的各类投诉中，以上来自医疗质量和医疗服务环节l医疗质量的管理，应该成为医院
3、工作的重中之重l肿瘤外科质量是肿瘤医院医疗质量管理的重要组成部分第6页/共59页 质质 量量 的的 形形 成成质量冰山现象与三层次结构质量冰山现象与三层次结构质质量量形形成成-深深在在水水下下质质量量表表现现-冰冰山山之之顶顶水面水面冰冰 山山第7页/共59页医疗质量三级结构基础质量l基础质量：是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础质量。主要包括：人员、技术、物资、时间以及规章制度等第8页/共59页人员素质对医疗质量起决定性的作用l管理层l学科领军人才l医务人员l其他相关人员l肿瘤外科医师是保证肿瘤外科质量的首要因素第9页/共59页肿瘤外科医师六大能力l关心患者l肿瘤
4、学知识l基于实践而学习的能力l人际关系和交流的技巧l职业道德修养l团队协作能力第10页/共59页l肿瘤病人特别需要关心，如果患者没有感受到你们对他们的关心，是不会认同你们的医疗水平的。关心患者第11页/共59页肿瘤学知识和基于实践而学习的能力l可靠的肿瘤外科医生必须是具有扎实的肿瘤学知识和熟练的手术技术。l医学尤其是肿瘤学发展迅速，更新较快，要求肿瘤外科医师需不断学习l经常阅读文献，积极参加学术交流第12页/共59页人际关系和交流的技巧l人际关系技巧和交流的能力是你们传递自己是细心医生的重要基础l美国医学会有研究显示：糟糕的交流技巧会导致患者对医疗的不满意增高对相关管理部门抱怨的比例，增加医疗
5、差错诉讼的风险和更差的疗效。l当疗效不理想时，这些交流的技巧和能力会导致患者是宽恕还是控告你们两种截然不同的结果。第13页/共59页职业道德修养l滥用检查l滥用药物l出言不逊l拒绝执行任务和履行职责第14页/共59页团队协作能力团队协作作 单打打独独斗斗第15页/共59页 l研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技术三基训练即基本理论、基本知识和基本技能训练，是医疗人才培养和提高技术的一项长远任务。l肿瘤外科特别强调无瘤操作技术技术是医疗质量的根本第16页/共59页无瘤操作，避免医源性播散l探查由远到近，动作轻柔l不接触的隔离技术l尽量锐性分离l先清扫远处淋巴结，后清扫邻近淋巴结l连续整块切除l
6、标本切除喉，更换手套、器械，输液冲洗100-1=0 0第17页/共59页制度是医疗质量的保证第18页/共59页手术核对制度l恶性肿瘤手术往往涉恶性肿瘤手术往往涉及器官的切除及器官的切除l术前手术部位的标记术前手术部位的标记l麻醉前三方核对麻醉前三方核对l根治性手术前，取得根治性手术前，取得明确的病理学诊断明确的病理学诊断第19页/共59页MDTMDT讨论制度lMDTMDT是为了向肿瘤患者提供一种综合、全面、以病人为中心的诊断治疗模式。即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的各科治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量的目的。
7、第20页/共59页MDTMDT学科组成 外科医生 内科医生 肿瘤学家 专业护士 放射科医生 放疗科医生 理疗医生 姑息治疗 康复治疗 药剂师 社会工作者 等等根据疾病不同，构成不同根据疾病不同，构成不同第21页/共59页MDTMDT准则 1.1.所有小组成员及其意见是平等的所有小组成员及其意见是平等的2.2.小组成员轮流自由发言小组成员轮流自由发言3.3.对问题进行讨论、分析或挑剔对问题进行讨论、分析或挑剔4.4.遵守各项协定遵守各项协定5.5.一旦达成一致意见，会后统一口径一旦达成一致意见，会后统一口径6.6.发扬协商和民主：每个人都有发言权，发扬协商和民主：每个人都有发言权，无单独决策权无
8、单独决策权7.7.沉默视为同意沉默视为同意8.8.每个成员应定期参加每个成员应定期参加9.9.会议按时开始，按时结束会议按时开始，按时结束第22页/共59页MDT优点l能帮助我们合理利用医疗资源l促进学科间的合作和沟通l使病人得到最佳治疗，最大受益l极大程度地避免了误诊误治第23页/共59页肿瘤外科的治疗需强调循证医学l手术是最佳治疗方式吗？手术是最佳治疗方式吗？l何种手术方式最适合你的病人？何种手术方式最适合你的病人？l淋巴结清扫的范围需要多大？淋巴结清扫的范围需要多大？l术后需辅助治疗吗？术后需辅助治疗吗？循证医学循证医学第24页/共59页经验医学(传统医学)与循证医学差异传统医学传统医学
9、循证医学循证医学证据来源证据来源实验室研究实验室研究临床试验临床试验收集证据收集证据不系统、不全面不系统、不全面 系统、全面系统、全面评价证据评价证据不重视不重视重视重视判效指标判效指标中间指标中间指标终点指标终点指标诊治依据诊治依据基础研究基础研究最佳临床研究证最佳临床研究证据据医疗模式医疗模式疾病疾病/医生为中医生为中心心患者为中心患者为中心第25页/共59页 循证医学最佳最佳外部证外部证 据据临床医生临床医生 临床经验和技能临床经验和技能循证医学循证医学患者的参与患者的参与Archie Cochrane(1909-1988)循证医学循证医学第26页/共59页证据分级第27页/共59页临床
10、指南临床指南l基于基于循证医学证据制定的临床实践指循证医学证据制定的临床实践指南，能快速帮助临床医师寻找证据，制南，能快速帮助临床医师寻找证据，制定合理的临床决策定合理的临床决策l指南往往根据基于证据的级别设定推指南往往根据基于证据的级别设定推荐的级别荐的级别l有利于肿瘤的规范化治疗有利于肿瘤的规范化治疗第28页/共59页循证医学的作用l促进临床医疗决策科学化，避免乱医乱治，浪费资源，因而可提高临床医疗水平，促进临床医学发展l促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人才，紧跟科学发展水平。l发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究l提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化l有利于患者
11、本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益规范化治疗才能保证肿瘤外科质量规范化治疗才能保证肿瘤外科质量第29页/共59页 医疗质量三级结构环节质量 环节质量：指医疗全过程中的各个环节质量，又称过程质量。l医疗服务的组织结构：临床、医技、门急诊l诊断、治疗、护理l重点部门、重要岗位、关键环节的质量控制 第30页/共59页医院三级医院三级质量管理组织价构图质量管理组织价构图 院长(副院长)质量办公室医技科室管理小组 临床科室管理小组部门主任一级二级科护士长门、急诊管理小组外科系统内科系统医技系统科室主任科室主任医教处护理部三级感染管理第31页/共59页手术科室质量管理 手术分级管理、重大报告审批 大中
12、术前讨论、诊断适应术式 急救设备完好、掌握正确熟练 术前术中术后、准备处理得当 麻醉准备充分、意外处理及时 输血科学合理、复苏全程观察 运行病历监控、重点质量安全第32页/共59页肿瘤外科护理质量肿瘤外科护理质量l完善护理质量管理组织，保障护理安全l提升肿瘤外科专科护理内涵，强化围手术期管理l加强肿瘤患者心理护理，解除心理障碍l加强肿瘤术后康复指导，提高患者生活质量l拓展肿瘤外科护理服务内涵，提高出院后患者的安全管理第33页/共59页门诊质量管理 合理安排技术人员 保证门诊诊疗质量 搞好各项便民措施 医疗文书书写规范第34页/共59页急诊质量管理 设置合理、人员固定、医生胜任 绿色通道、项目齐
13、全、及时准确 设备完好、药品可靠、操作正确 制度完善、流程合理、配合默契第35页/共59页 医疗质量三级结构终末质量l统计指标：工作量、转归、病床使用率、周转次数、平均住院日、好转统计指标：工作量、转归、病床使用率、周转次数、平均住院日、好转率、感染率、死亡率、医疗事故发生次数。即诊断质量、治疗质量、工率、感染率、死亡率、医疗事故发生次数。即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染、经济效益等指标。作效率、医院感染、经济效益等指标。第36页/共59页生存率和生活质量肿瘤外科患者最常见的两个问题：l我还能治好吗？l开刀后对我以后有什么影响？生存率和生活质量是肿瘤外科最重要的终末质生存率和生活质量是
14、肿瘤外科最重要的终末质量量第37页/共59页提高生存率是肿瘤外科最主要的目标提高生存率是肿瘤外科最主要的目标第38页/共59页超根治超根治术保乳手保乳手术+前哨淋巴前哨淋巴结活活检改良根治改良根治术根治根治术 倡导改善生活质量的保守手术第39页/共59页 l全喉切除全喉切除l开放性部分喉切除开放性部分喉切除l内镜手术内镜手术倡导改善生活质量的保守手术第40页/共59页 光大的失误可造成股市的震荡，那么医院的失误将造成患者生命财产的损失光大的失误可造成股市的震荡，那么医院的失误将造成患者生命财产的损失第41页/共59页医疗风险无处不在l美国每年约有44000 人到98000 人死于可以预防的医疗
15、差错；成为该国第五大死亡原因l由于医疗差错所导致的患者损伤，美国每年付出的成本约在170 亿到290 亿美元之间，其中一半用于患者安全事故损伤的医疗成本。犯错是人性：构建更安全的医疗卫生系统 美国 1999第42页/共59页医疗风险l概念：存在于整个诊疗过程中的可能导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。l范畴：医疗事故、医疗纠纷、医疗意外、并发症、不良事件、医院风险以及医院危机等第43页/共59页医疗风险的成因l医疗风险来自于医疗水平的提高l医疗风险来自于医疗活动的特殊性l医疗风险来自于医疗管理的系统漏洞l医疗风险来自于医务人员的失误l医疗风险来自于患者对医疗的高期望值与低投
16、入的矛盾第44页/共59页肿瘤外科医疗风险l外科本身是医院医疗风险高发科室l肿瘤外科手术难度大，创伤大，并发症高l肿瘤外科发展迅速，新技术，新设备应用较多第45页/共59页医疗风险管理根据美国研究院医疗质量报告：很大部分的不良后果是可以预防的绝大部分差错是由于系统缺陷所导致系统缺陷源自不完善的操作程序和环境过分指责责任人无助于预防同样差错的再发生预防之重点在于更安全的医疗体系建设第46页/共59页医疗风险管理措施 第47页/共59页建立专职医疗风险管理组织机构l设立院科两级医疗质量与安全管理委员会l全院职工共同参与，按管理能级为决策层、管理层、执行层、操作层四个层次。l决策层主要职责是对医疗风
17、险议题和计划做出决策，并制定相关的制度。l管理层主要职责是风险信息的收集、分析和报告，并做出风险管理的计划和决策。l执行层主要职责是了解科室各方面的医疗风险情况，收集风险信息上交管理层，同时保证信息的上传下达。l操作层主要职责是根据上级的具体任务计划，认真做好本职工作，减少导致风险的原因，避免风险的发生。第48页/共59页落实医疗核心制度，保证医疗安全 肿瘤外科尤其要注重手术安全l重大手术前讨论制度 l手术审批制度 l手术分级制度 l术前谈话制度 l术中会诊制度 第49页/共59页单病种管理制度l我院肿瘤外科专业分科较细l比较容易实施临床路径管理第50页/共59页患患者者入入院院准准入入标标准
18、准CP实施小组实施小组修修 订订CP指导小组指导小组信息反馈信息反馈不入不入CP进入进入CP按按CP流流程实施诊程实施诊疗计划疗计划变异分析变异分析退退出出CP继继续续CP出出院院临床路径标准化诊疗流程临床路径标准化诊疗流程51第51页/共59页临床路径的作用l提高医疗质量，降低医疗风险l缩减临床治疗的变异l有效利用医疗资源l减少医疗成本支出l建立团队性的医疗第52页/共59页非惩罚性信息通报制度l为建立完善的系统，必须了解哪里出了问题的信息l必须建立一个有效的信息搜集系统l搜集系统的有效性很大程度上取决于报告人的积极性l非惩罚性是一个好的信息搜集系统的关键l搜集到的信息必须利用一个发布平台做
19、反馈通报l反馈通报应当具有针对性第53页/共59页非惩罚性信息通报制度的设计实践 l 以院内网络作为信息搜集平台l允许匿名申报，即使实名申报也在通报时隐去姓名l申报系统完全独立，不与任何其他管理制度相联系l申报人不会因为申报本身而受到惩罚l当申报人基于其他管理制度需承担责任时，其申报行为可以作为减轻行政责任的情节考虑l申报信息归类汇总后按类别发布第54页/共59页建立医疗风险预警系统l医疗风险预警主要是对医疗服务的全过程实施动态的监测，并对一切不安全事件，如医疗事故、医疗意外、医疗纠纷等进行分析、预测。l医疗风险预警建立在医疗风险识别与评价的基础上，目的是使医疗风险管理规范化、系统化和科学化，使医疗风险减轻、避免和可接受。第55页/共59页突发紧急事件处理制度l紧急启动机制的建立 l多科室配合（临床、医务处、保卫处）l先期介入原则l合议处理原则（不允许私自发表意见）l抢救优先原则 第56页/共59页突发紧急医疗安全事件的应急处理措施l组织医患双方的全面交流和解释病情（时机要恰当）l死亡病人一律动员做尸体解剖，家属同意与否均要求其签字（如家属拒绝签字，需在病历中详细记录）l尽可能将事件引入法律程序的轨道 l关键问题的坚持和枝节问题的妥协 第57页/共59页 谢 谢！第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页