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1、外科休克的治疗及护理外科休克的治疗及护理第1页，讲稿共39张，创作于星期日教学内容教学内容休克的定义和病因休克的定义和病因外科休克的分类外科休克的分类外科休克的临床表现外科休克的临床表现外科休克的救治方法外科休克的救治方法外科休克患者的护理措施外科休克患者的护理措施第2页，讲稿共39张，创作于星期日学习目标学习目标v了解外科休克的病因、病理生理了解外科休克的病因、病理生理v熟悉外科休克的分类熟悉外科休克的分类v掌握失血性休克、过敏性休克的临床表现掌握失血性休克、过敏性休克的临床表现v熟悉外科休克的救治方法熟悉外科休克的救治方法v掌握失血性、过敏性、感染性休克的护理措施掌握失血性、过敏性、感染性
2、休克的护理措施第3页，讲稿共39张，创作于星期日定义定义1、休克、休克v休克是由多种原因侵袭下引起的以有效循环骤减，组织灌注不休克是由多种原因侵袭下引起的以有效循环骤减，组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变综合症。变综合症。v是人体对有效循环血量锐减的反应。是人体对有效循环血量锐减的反应。v引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同特点，即引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同特点，即有效循环有效循环血量的减少血量的减少。第4页，讲稿共39张，创作于星期日定义定义2、有效循环血量有效循环血量 指单位时间内通过心血管
3、系统进行循环的血量，约占全身血量指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占全身血量的的80%-90%。3、影响有效血量的因素、影响有效血量的因素v充足的血容量充足的血容量v有效的心排出量有效的心排出量v良好的周围血管张力良好的周围血管张力v任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休进而导致休克。克。第5页，讲稿共39张，创作于星期日休克的病因休克的病因1.失血或失液：剧烈呕吐、大汗时也可引起休克。失血或失液：剧烈呕吐、大汗时也可引起休克。2.创伤：骨折、挤压伤、外科手术、战伤创伤：骨折、挤压伤、外科手术、战伤3.烧伤：血浆丧失、继发感染烧伤
4、：血浆丧失、继发感染4.感染：以革兰氏阴性菌引起的较多感染：以革兰氏阴性菌引起的较多5.心脏疾病：心急梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常心脏疾病：心急梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常6.过敏反应过敏反应7.强烈的神经刺激：剧烈疼痛、高位脊髓损伤或麻醉强烈的神经刺激：剧烈疼痛、高位脊髓损伤或麻醉第6页，讲稿共39张，创作于星期日发病机理发病机理第7页，讲稿共39张，创作于星期日休克的分类休克的分类3.过敏性过敏性1.低血容量性低血容量性：包括创伤和失血性包括创伤和失血性2.感染性感染性两者是外科中最常两者是外科中最常见的休克类型见的休克类型休克的原因休克的原因4.心源性心源性5.神经源性神经源性第
5、8页，讲稿共39张，创作于星期日外科休克外科休克-病理生理病理生理v根据休克时微循环变化规律，分三个阶段根据休克时微循环变化规律，分三个阶段休克失代偿期休克失代偿期DIC期休克代偿期休克代偿期亦称休克进展期、可逆性失代偿期灌流特点：灌大于流亦称休克难治期，高凝状态、血小板聚集、广泛微血栓、继发纤溶亢进、出血溶血，致MODS灌流特点：不灌不流灌流特点：少灌少流、灌少于流代偿意义：有利于维持动脉血压；有利于心脑血供第9页，讲稿共39张，创作于星期日休克早期休克早期-临床表现及机制临床表现及机制第10页，讲稿共39张，创作于星期日休克期休克期-临床表现及机制临床表现及机制第11页，讲稿共39张，创作
6、于星期日休克晚期休克晚期-临床表现临床表现 微循环内血压粘稠成高凝状态微循环内血压粘稠成高凝状态血小板聚集血小板聚集DIC发生发生广泛微血栓广泛微血栓细胞缺氧损伤细胞缺氧损伤MODS临临 床床 表表 现现第12页，讲稿共39张，创作于星期日休克时器官功能的改变休克时器官功能的改变第13页，讲稿共39张，创作于星期日休克时器官功能的改变休克时器官功能的改变第14页，讲稿共39张，创作于星期日休克时器官功能的改变休克时器官功能的改变第15页，讲稿共39张，创作于星期日休克时器官功能的改变休克时器官功能的改变休克持续时间超过休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，通常肺小时，容易继发内脏器
7、官的损害，通常肺首先受累。首先受累。心、肺、肾功能衰竭是造成死亡的三大原因。心、肺、肾功能衰竭是造成死亡的三大原因。第16页，讲稿共39张，创作于星期日休克治疗原则休克治疗原则v尽早去除休克的原因尽早去除休克的原因v尽快恢复有效循环血量尽快恢复有效循环血量v改善微循环改善微循环v增进心功能增进心功能v纠正代谢失调纠正代谢失调第17页，讲稿共39张，创作于星期日一、低血容量性休克一、低血容量性休克-临床表现临床表现程度神志神志口渴口渴皮肤粘膜皮肤粘膜色泽色泽 温度温度脉搏脉搏 血压血压体表血管体表血管尿尿量量估计失血量估计失血量分分期期休休克克代代偿偿期期休休克克抑抑制制期期轻轻度度中中度度重重
8、度度清楚，清楚，伴痛苦伴痛苦表情，表情，精神紧精神紧张张尚清尚清楚，楚，表情表情淡漠，淡漠，意识模意识模糊，昏糊，昏迷迷开始开始苍白苍白苍白苍白显著苍显著苍白，肢白，肢端青紫端青紫正常，正常，发凉发凉发冷发冷厥冷厥冷（肢端（肢端更明显）更明显）100100次次/分以下，分以下，尚有力尚有力10012100120 0次次/分分速而细速而细弱，或弱，或摸不清摸不清明显明显很明显很明显非常明非常明显，可显，可能无主能无主诉诉收缩压正收缩压正常或稍升常或稍升高，舒张高，舒张压增高，压增高，脉压缩小脉压缩小收缩压收缩压90907070mmHgmmHg，脉压小脉压小收缩压小收缩压小mm于于7070mHgm
9、Hg，或测不到或测不到正常正常表浅静脉表浅静脉塌陷，塌陷，capcap充盈迟缓充盈迟缓capcap充盈更充盈更迟缓，表浅迟缓，表浅静脉塌陷静脉塌陷正正常常尿尿少少少少或或无无尿尿20%20%（800800mlml）20%40%20%40%（80080016001600mlml）40%40%（16001600mlml）第18页，讲稿共39张，创作于星期日一、低血容量性休克典型临床表现一、低血容量性休克典型临床表现v皮肤苍白皮肤苍白v冷汗冷汗v虚脱状态虚脱状态v脉搏细速脉搏细速v呼吸急促困难呼吸急促困难第19页，讲稿共39张，创作于星期日一、低血容量性休克一、低血容量性休克-临床观察临床观察 望：
10、（1 1）看神志：）看神志：兴奋兴奋、烦烦躁、焦躁、焦虑虑、激、激动动；淡漠、意；淡漠、意识识模糊；昏迷模糊；昏迷 （2 2）面）面颊颊、口唇和皮肤色、口唇和皮肤色泽苍泽苍白；淤青、色白；淤青、色泽泽青紫青紫 （3 3）颈颈及四肢表浅静脉萎及四肢表浅静脉萎缩缩，毛，毛细细血管充盈血管充盈时间时间延延长长 触：（1 1）脉搏：收）脉搏：收缩压缩压下降前可以摸到脉搏增快，下降前可以摸到脉搏增快，这这是早期是早期诊诊断重要依据。断重要依据。（2 2）肢端温度降低，四肢冰冷）肢端温度降低，四肢冰冷 血血压压:休克代休克代偿偿期，收期，收缩压缩压可以正常，可有舒可以正常，可有舒张压张压升高，脉升高，脉压
11、压差可差可4.0kpa 40.5或过低温，36)2 2、明确感染灶，全身炎症反应；血象：WBC增高，在1万-3万/L之间3、低氧血症4、SBP90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg5、尿量减少，如尿量小于30ml/h，或有意识障碍等；6、血培养可能有致病微生物生长。并作药敏试验。第33页，讲稿共39张，创作于星期日三、感染性休克三、感染性休克-治疗方法治疗方法治疗抗感染抗感染根据临床表现、原发病灶等推断最可能的病因，选用强有力、抗菌谱广的杀菌剂，待致病菌获知后根据药敏结果调整用药。剂量要大，首次可加倍，静脉给药，以联用两药为宜。为减轻毒血症，可短程合并给予肾上腺皮质激素。抗休克抗休克补充
12、血容量、纠正酸中毒血管活性药物的应用肾上腺皮质激素的应用维持重要脏器功能其它：输给新鲜冷冻血浆第34页，讲稿共39张，创作于星期日三、感染性休克三、感染性休克-治疗方法治疗方法治疗vv一旦发现存在低灌流，应及时启动初始复苏一旦发现存在低灌流，应及时启动初始复苏一旦发现存在低灌流，应及时启动初始复苏一旦发现存在低灌流，应及时启动初始复苏v感染性感染性休克休克确诊后确诊后1 1小时之内小时之内,建议尽早建议尽早开始静脉使用抗生素。开始静脉使用抗生素。抗菌早启动抗菌早启动v微生物检验不可延迟抗生素使用微生物检验不可延迟抗生素使用v一旦纠正组织低灌注，没有如心肌缺血、一旦纠正组织低灌注，没有如心肌缺血
13、、严重贫血、急性出血或缺血性心脏病，严重贫血、急性出血或缺血性心脏病，推推荐荐仅仅Hb7g/dLHb7g/dL时输注红细胞时输注红细胞 成人输血目标为成人输血目标为Hb 7-9g/dL(1B)Hb 7-9g/dL(1B)第35页，讲稿共39张，创作于星期日三、感染性休克三、感染性休克-护理措施护理措施护理vv密切观察病情变化，监测生命体征，控制密切观察病情变化，监测生命体征，控制密切观察病情变化，监测生命体征，控制密切观察病情变化，监测生命体征，控制体温体温体温体温vv迅速建立迅速建立迅速建立迅速建立2 2 2 2条以上静脉通路，条以上静脉通路，条以上静脉通路，条以上静脉通路，扩容、纠酸是扩容
14、、纠酸是扩容、纠酸是扩容、纠酸是抗休克的关键抗休克的关键抗休克的关键抗休克的关键v积极控制感染，按医嘱应用抗生素积极控制感染，按医嘱应用抗生素vv心理护理心理护理心理护理心理护理第36页，讲稿共39张，创作于星期日v失血性休克早期的临床表现失血性休克早期的临床表现v过敏性休克的救治方法过敏性休克的救治方法思考题思考题第37页，讲稿共39张，创作于星期日参考文献参考文献1 王春亭，王可富 现代重症抢救技术M 北京:人民卫生出版社，2011:502 陈思兰 失血性休克的急救与护理J 全科护理，2009，4(7):19 213 赵喜梅，陈淑云 196 例创伤性休克的护理J 疾病监测与控制，2010，
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