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1、【流行病学流行病学 】Epidemiology全世界全世界1/31/3人被结核感染人被结核感染 每分钟有每分钟有1515人死于结核人死于结核8080病例分布在发展中国家病例分布在发展中国家多菌耐药的结核菌感染率增加多菌耐药的结核菌感染率增加第1页/共46页第2页/共46页我国第五次流调资料我国第五次流调资料高高 感染率感染率 年发病例年发病例100100万万 5.55.5亿近半人口感染亿近半人口感染高高 死亡率死亡率 5.45.4万人万人/年年高高 耐药率耐药率 新发耐多药结核病人新发耐多药结核病人1010万万第3页/共46页造成流行现状的原因造成流行现状的原因 结核病和结核病和HIVHIV碰
2、撞碰撞 耐药菌株不断产生耐药菌株不断产生 大量移民流动人口大量移民流动人口 忽视结核病的防治忽视结核病的防治 专业人员培养不够专业人员培养不够第4页/共46页【病因和发病机制病因和发病机制】Etiology,Pathogenesisvv病原体病原体病原体病原体结核分支杆菌结核分支杆菌结核分支杆菌结核分支杆菌 人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型vv理化特性理化特性理化特性理化特性 生长缓慢、营养条件高、耐干、寒、潮光、热、消毒生长缓慢、营养条件高、耐干、寒、潮光、热、消毒生长缓慢、营养条件高、耐干、寒、潮光、热
3、、消毒生长缓慢、营养条件高、耐干、寒、潮光、热、消毒第5页/共46页结结 核核 菌菌主要为人型，少数为牛型。主要为人型，少数为牛型。生长缓慢，长成菌落需生长缓慢，长成菌落需4 46 6 周。周。根据生长速度的不同分为：根据生长速度的不同分为：A A群：群：生长繁殖旺盛，位于细胞外，生长繁殖旺盛，位于细胞外，致病力强，传染性大，易被杀死。异致病力强，传染性大，易被杀死。异烟肼效果好。烟肼效果好。B B群：群：位于巨噬细胞内，生长繁殖位于巨噬细胞内，生长繁殖缓慢。吡嗪酰胺在缓慢。吡嗪酰胺在 pH5.5 pH1010万万/ml/ml 集菌法：排菌量集菌法：排菌量11万万/ml/ml 培养法：精确可靠
4、，特异性高。培养法：精确可靠，特异性高。需需4-84-8周。周。PCRPCR法：特异性高。但可假阳法：特异性高。但可假阳/阴性。阴性。第27页/共46页二二.影像学检查影像学检查 结核好发部位结核好发部位 多型性病变多型性病变第28页/共46页三三.结核菌素试验结核菌素试验旧结素旧结素(Old tuberculin,OT)，是，是结核菌的代谢产物，由液体培养结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白可能引起非特异性反有结核蛋白可能引起非特异性反应应PPDPPD：由旧结素滤液中提取结核：由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，不能引起非特异蛋白精制
5、而成，不能引起非特异性反应性反应第29页/共46页方方 法法 1 1：2000 2000 的稀释液的稀释液0.1ml(5IU)0.1ml(5IU)阴阴 性性 5mm20mm,20mm,水泡与坏死水泡与坏死 484872 72 小时观察皮肤硬结的直径小时观察皮肤硬结的直径第30页/共46页 强阳性强阳性 结核活动结核活动 阴阴 性性 无结核菌感染无结核菌感染 结核菌感染的时间结核菌感染的时间46月 空洞存在，痰菌连续阴性1年。开放性结核：痰中经常有结核菌排出。活动性结核：进展期与活动。诊断举例：浸润性肺结核上 中涂（+）进展期中第35页/共46页【鉴别诊断】肺癌肺癌 肺炎肺炎 肺脓肿肺脓肿 支气
6、管扩张支气管扩张 慢性支气管炎慢性支气管炎 其他发热性疾病其他发热性疾病第36页/共46页【治疗】一一 抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗化疗原则化疗原则活动性肺结核是化疗的适应症。活动性肺结核是化疗的适应症。早期、联合、适量、规律和全程用药早期、联合、适量、规律和全程用药 第37页/共46页影响治疗因素影响治疗因素 结核菌结核菌 宿主宿主 药物药物 吸收分布代谢吸收分布代谢毒副作用毒副作用免疫力和免疫力和变态反应变态反应感染感染 耐药耐药杀菌抑菌杀菌抑菌第38页/共46页 化疗方法化疗方法“标准标准”化疗与短程化疗化疗与短程化疗12121818个月个月/6/69 9个月，必须包括两种杀菌药
7、物个月，必须包括两种杀菌药物 间歇用药、两阶段用药间歇用药、两阶段用药强化阶段（开始的强化阶段（开始的1 13 3个月）：每天用药个月）：每天用药巩固阶段（后巩固阶段（后4 46 6个月）：有规律的每周用药三次个月）：有规律的每周用药三次第39页/共46页化疗的改进化疗的改进 顿服方式顿服方式 疗效佳，不易漏服疗效佳，不易漏服 阶段用药阶段用药 强化和巩固，杀菌和灭菌强化和巩固，杀菌和灭菌 间歇疗法间歇疗法 用药少，费用省，反应轻用药少，费用省，反应轻 短程疗法短程疗法 易坚持，便督导，费用低易坚持，便督导，费用低第40页/共46页 抗结核药物药名缩写每日剂量（g)间歇疗法一日量（g)制菌作用
8、机制主要不良反应异烟肼H，INH0.30.60.8DNA合成周围神经炎、偶有肝肾功能损害利福平R，RFP0.450.60.60.9mRNA合成肝功能损害、过敏反应链霉素S，SM0.751.00.751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺Z，PZA1.52.023吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇E，EMB1.751.01.52.0RNA合成视神经炎对氨基水杨酸钠P，PAS8121012中间代谢胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害丙硫异烟胺1321Th0.50.750.51.0蛋白合成胃肠道不适、肝功能损害卡那霉素K，KM0.751.00.751.0蛋白合成听力障
9、碍、眩晕、肾功能损害卷曲霉素Cp，CPM0.751.00.751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应第41页/共46页 化疗方案国家防痨规划的结核病化疗方案疗程化疗方案疗程化疗方案6个月2RHZE/4RH8个月2SRHZ/6TH或6EH2E3R3H3Z3/4R3H32SRHZ/6S3H3Z32SRHZ/4RH或4R3H3第42页/共46页毒性症状毒性症状高热高热/大量胸腔积液，可用糖皮质激素，但要用在大量胸腔积液，可用糖皮质激素，但要用在有效抗结核药物之后，停在抗结核药物之前。有效抗结核药物之后，停在抗结核药物之前。咯血咯血小量咯血小量咯血以对症治疗为主，
10、可用小量止血药物以对症治疗为主，可用小量止血药物中至大量咯血中至大量咯血患侧卧位，止血药患侧卧位，止血药垂体后叶素，可酌情适量输血垂体后叶素，可酌情适量输血保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅二 对症治疗第43页/共46页预预 防防一、建立与健全防痨组织一、建立与健全防痨组织二、发现患者，因症就诊二、发现患者，因症就诊发现的主要渠道发现的主要渠道三、管理患者、登记、加强管理。即：控制传染源和三、管理患者、登记、加强管理。即：控制传染源和“监督治疗短程监督治疗短程化学治疗化学治疗”四、卡介苗接种四、卡介苗接种 五、预防性化学治疗五、预防性化学治疗第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页