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1、关于骨折与脱位诊断分型及治疗四第1页，此课件共39页哦股骨近端股骨近端-转子区骨折转子区骨折(31A)(31A)转子间线远侧和小转子高度到股骨长转子间线远侧和小转子高度到股骨长轴之间假定线近侧的骨折。轴之间假定线近侧的骨折。损伤机制：损伤机制：老年人主要是大腿的摔伤。老年人主要是大腿的摔伤。年轻人主要是强大暴力作用的结年轻人主要是强大暴力作用的结果（高处跌落伤、交通事故）果（高处跌落伤、交通事故）诊断诊断:临床临床 髋部活动疼痛髋部活动疼痛 在移位骨折的情况下，相应的股骨缩短在移位骨折的情况下，相应的股骨缩短和外旋。和外旋。第2页，此课件共39页哦 骨折分类骨折分类:AO:AO 2 2片段的转
2、子区骨折片段的转子区骨折31A131A1。沿转子间线骨折沿转子间线骨折31A131A1.1.1 通过大转子的骨折通过大转子的骨折31A1.231A1.2 走行在小转子内远侧的骨折走行在小转子内远侧的骨折31A1.331A1.3 粉碎转子区骨折粉碎转子区骨折31A231A2 两片段间骨折两片段间骨折31A2.131A2.1 粉碎间骨折粉碎间骨折31A2.231A2.2 走行在小转子内侧走行在小转子内侧1CM1CM及其远侧及其远侧31A2.331A2.3 转子间骨折转子间骨折31A331A3 简单斜行骨折简单斜行骨折31A3.131A3.1 简单横断骨折简单横断骨折31A3.231A3.2 粉碎骨
3、折粉碎骨折31A3.331A3.3第3页，此课件共39页哦操作过程：操作过程：手术治疗适于于所有的骨折类型。原册上进行重建处理，在明显骨质疏手术治疗适于于所有的骨折类型。原册上进行重建处理，在明显骨质疏松的情况下考虑股骨头假体。松的情况下考虑股骨头假体。手术时机：手术时机：一方面认为为了避免继发合并症及早手术（一方面认为为了避免继发合并症及早手术（4848小时以内）小时以内）另一方面认为老年人多病，一般要进行手术前内科处理，因而一般一期处理另一方面认为老年人多病，一般要进行手术前内科处理，因而一般一期处理最早在最早在4848小时后进行。小时后进行。可能的合并症：可能的合并症：术后感染术后感染
4、在内固定的情况下：头颈骨折片段的内植物断裂、股骨干的钢板断裂、骨折在内固定的情况下：头颈骨折片段的内植物断裂、股骨干的钢板断裂、骨折的过度外翻、内植物断裂、假关节。的过度外翻、内植物断裂、假关节。在使用假体时：植入时骨干破裂、脱位。在使用假体时：植入时骨干破裂、脱位。预后：预后：超过一半的病人不能再获得原来的活动性和独立行动的能力。超过一半的病人不能再获得原来的活动性和独立行动的能力。第4页，此课件共39页哦股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨头远侧和转子间线近侧骨折。股骨头远侧和转子间线近侧骨折。损伤机制：损伤机制：90%90%的事故与低能创伤有关。的事故与低能创伤有关。或髋部遭受直接撞击暴力作用或通
5、过或髋部遭受直接撞击暴力作用或通过跌倒之前突然直接肌紧张引起的。跌倒之前突然直接肌紧张引起的。偶尔可见于交通事故中的高能损伤。偶尔可见于交通事故中的高能损伤。第5页，此课件共39页哦解剖概述解剖概述 股骨头的血供通过来自远侧、沿股骨颈上升的、起自内、外侧旋股动脉的血管来股骨头的血供通过来自远侧、沿股骨颈上升的、起自内、外侧旋股动脉的血管来供应。股骨头韧带的血管供应股骨头的区域非常有限。按定位和移位股骨颈骨折供应。股骨头韧带的血管供应股骨头的区域非常有限。按定位和移位股骨颈骨折总是或多或少地导致股骨头血流的明显缺失，此外骨折引起的血肿压迫而导致血总是或多或少地导致股骨头血流的明显缺失，此外骨折引
6、起的血肿压迫而导致血流障碍。因而所有股骨颈骨折均有股骨头坏死的危险。流障碍。因而所有股骨颈骨折均有股骨头坏死的危险。第6页，此课件共39页哦骨折分类：骨折分类：AOAO 轻度移位的头下骨折轻度移位的头下骨折31B131B1 外翻嵌插外翻嵌插=1531B1.1=1531B1.1 外翻嵌插外翻嵌插=1531B1.2=1531B1.2 无嵌插无嵌插31B1.331B1.3 经颈骨折经颈骨折31B231B2 股骨颈外侧骨折股骨颈外侧骨折31B2.131B2.1 股骨颈中部内收骨折股骨颈中部内收骨折31B2.231B2.2 股骨颈中部剪力骨折股骨颈中部剪力骨折31B2.331B2.3 无嵌插、移位的头下
7、骨折无嵌插、移位的头下骨折31B331B3 内收和外旋错位的一般移位内收和外旋错位的一般移位31B3.131B3.1 垂直移动和外旋错位垂直移动和外旋错位31B3.231B3.2 明显移位明显移位31B3.331B3.3第7页，此课件共39页哦其他常见分类其他常见分类PauwelsPauwels的分类的分类 I I型型:骨折形成水平大约骨折形成水平大约3030角角 II II型骨折形成水平大约型骨折形成水平大约30-70 30-70 的角的角 IIIIII型骨折形成水平型骨折形成水平70-9070-90的角。的角。第8页，此课件共39页哦诊断：诊断：在骨折移位的情况下有典型的股骨缩短和旋后错位
8、。在骨折移位的情况下有典型的股骨缩短和旋后错位。治疗治疗 操作过程：除了操作过程：除了31B1.1-231B1.1-2外对所有的骨折类型进行手术处理是没有争议的。外对所有的骨折类型进行手术处理是没有争议的。因为有二次移位的危险年轻病人的因为有二次移位的危险年轻病人的B1.1-2B1.1-2骨折用螺丝钉旋紧预防。骨折用螺丝钉旋紧预防。7070岁以下岁以下的病人在复位后用过度外翻正位器和嵌塞进行螺丝钉内固定。老年病人采用股骨的病人在复位后用过度外翻正位器和嵌塞进行螺丝钉内固定。老年病人采用股骨头假体。头假体。手术时机：内固定的应在手术时机：内固定的应在6 6小时内进行（有股骨头坏死的危险）。小时内
9、进行（有股骨头坏死的危险）。可能的合并症可能的合并症 保守治疗：再移位保守治疗：再移位15%15%股骨头坏死股骨头坏死10%-15%10%-15%内固定：再移位、假关节、股骨头坏死内固定：再移位、假关节、股骨头坏死30%-35%30%-35%。内假体：感染、脱位内假体：感染、脱位 一般合并症一般合并症-手术近期心肌梗死、肺炎、骨静脉血栓形成、肺栓塞手术近期心肌梗死、肺炎、骨静脉血栓形成、肺栓塞 通过早期手术和活动使危险减少，通过早期手术和活动使危险减少，病房死亡率大约病房死亡率大约10%10%，在保守治疗的情况下移位骨折大约，在保守治疗的情况下移位骨折大约60%60%。第9页，此课件共39页哦
10、股骨头骨折股骨头骨折 损伤机制损伤机制:前或后脱位是由于高能创伤引起前或后脱位是由于高能创伤引起的。病人坐位屈曲得膝部遭受撞的。病人坐位屈曲得膝部遭受撞击，通过股骨长轴得传递。在髋击，通过股骨长轴得传递。在髋关节屈曲关节屈曲6060时大概较少引起时大概较少引起后脱位，一般合并股骨头骨后脱位，一般合并股骨头骨折。在外展和旋后时导致前折。在外展和旋后时导致前脱位和股骨头骨折。脱位和股骨头骨折。第10页，此课件共39页哦AOAO分类：分类：单纯头骨折，没有头塌陷单纯头骨折，没有头塌陷31C131C1 股骨头韧带骨性撕脱股骨头韧带骨性撕脱1.11.1 伴有股骨头韧带破裂伴有股骨头韧带破裂1.21.2
11、大骨折片段大骨折片段1.31.3第11页，此课件共39页哦有塌陷得单纯头骨折有塌陷得单纯头骨折31C231C2 后或上塌陷后或上塌陷2.12.1 前或上塌陷前或上塌陷2.22.2 裂开得骨折片段，伴有塌陷裂开得骨折片段，伴有塌陷2.32.3第12页，此课件共39页哦头骨折合并股骨颈骨折头骨折合并股骨颈骨折31C331C3伴有经颈骨折伴有经颈骨折 裂开的骨折片段裂开的骨折片段31C3.131C3.1伴有经颈骨折得头下骨折伴有经颈骨折得头下骨折31C3.231C3.2伴有股骨颈骨折头塌陷骨折伴有股骨颈骨折头塌陷骨折31C3.331C3.3第13页，此课件共39页哦诊断诊断:临床临床:髋关节脱位，旋
12、转错位和股骨变短。髋关节脱位，旋转错位和股骨变短。髋关节脱位的分类示意图髋关节脱位的分类示意图 1 1 髂骨方向脱位髂骨方向脱位 2 2 坐骨方向脱位坐骨方向脱位 3 3 耻骨方向脱位耻骨方向脱位 4 4 闭孔方向脱位闭孔方向脱位第14页，此课件共39页哦治疗：治疗：操作过程：操作过程：在合并前或后髋脱位时为防止股骨头坏死得危险进行紧急闭合复位。在合并前或后髋脱位时为防止股骨头坏死得危险进行紧急闭合复位。延长区合大多数塌陷骨折应进行保守处理延长区合大多数塌陷骨折应进行保守处理31C1.1-2,C2.131C1.1-2,C2.1 在复位障碍时进行切开复位。切除不在顶盖区小嵌插碎片。大骨折片用在复
13、位障碍时进行切开复位。切除不在顶盖区小嵌插碎片。大骨折片用螺丝钉内固定。螺丝钉内固定。累及超过承重范围一半得塌陷骨折使用内假体（累及超过承重范围一半得塌陷骨折使用内假体（31C2.2-331C2.2-3）C3C3骨折一般用螺丝钉内固定股骨颈，同时使用螺丝钉固定顶盖骨折骨折一般用螺丝钉内固定股骨颈，同时使用螺丝钉固定顶盖骨折31C331C3 可能得合并症：可能得合并症：坐骨神经瘫（坐骨神经瘫（10%-15%10%-15%），），60%-70%60%-70%的病人的病人6-86-8个月恢复。个月恢复。继发移位继发移位第15页，此课件共39页哦 股骨头坏死（股骨头坏死（6%-40%6%-40%）：）
14、：-直到损伤直到损伤5 5年后，期间均可能出现股骨头坏死，年后，期间均可能出现股骨头坏死，放射学变化的首要指征大多在临床症状出现的头放射学变化的首要指征大多在临床症状出现的头3-43-4个月出现个月出现 -股骨头坏死的放射指征股骨头坏死的放射指征（股骨头放射密度股骨头放射密度 增强增强 -关节面不规则关节面不规则 软骨下透明增加软骨下透明增加 节段性塌陷节段性塌陷 ）关节病关节病 关节周围钙化。关节周围钙化。第16页，此课件共39页哦股骨干股骨干解剖概述解剖概述 股骨长轴与胫骨长轴形成一个外翻的生股骨长轴与胫骨长轴形成一个外翻的生理角，大约理角，大约66。膝关节轴的角为。膝关节轴的角为8181
15、。股骨颈的延长轴行走在股骨干长轴的股骨颈的延长轴行走在股骨干长轴的内侧，出现外拉侧合内推侧。股骨干内侧，出现外拉侧合内推侧。股骨干显示出前弯曲，前后投照总体上是直显示出前弯曲，前后投照总体上是直的。骨髓腔最狭窄的部位位于近侧区的。骨髓腔最狭窄的部位位于近侧区干的干的1/31/3。骨髓腔在近侧通过梨状。骨髓腔在近侧通过梨状窝，可以作为髓内钉进入点。窝，可以作为髓内钉进入点。第17页，此课件共39页哦第18页，此课件共39页哦骨折分类（骨折分类（AOAO）简单螺旋骨折简单螺旋骨折32A132A1 转子下区转子下区1.11.1 干中间区干中间区1.21.2 干远侧区干远侧区1.31.3 简单斜形骨折
16、简单斜形骨折 30(32A2)30(32A2)转子下区转子下区2.12.1 干中间区干中间区2.22.2 干远侧区干远侧区2.32.3 简单斜形骨折简单斜形骨折 30(32A3)30(32A3)转子下区转子下区3.13.1 干中间区干中间区3.23.2 干远侧区干远侧区3.33.3第19页，此课件共39页哦 有楔形的螺旋骨折有楔形的螺旋骨折32B132B1 转子下区转子下区1.11.1 干中间区干中间区1.21.2 干远侧区干远侧区1.31.3 单纯完整弯曲楔形的骨折单纯完整弯曲楔形的骨折32B232B2 转子下区转子下区1.11.1 干中间区干中间区1.21.2 干远侧区干远侧区1.31.3
17、 复杂弯曲楔形的骨折复杂弯曲楔形的骨折32B332B3 转子下区转子下区1.11.1 干中间区干中间区1.21.2 干远侧区干远侧区1.31.3第20页，此课件共39页哦 复杂（粉碎）螺旋骨折复杂（粉碎）螺旋骨折32C132C1 2 2楔形骨折楔形骨折1.11.1 3 3楔形骨折楔形骨折1.21.2 超过超过3 3楔形螺旋楔形螺旋1.31.3 多段骨折多段骨折32C232C2 中间节骨折中间节骨折2.12.1 中间节段骨折和并发楔形骨折中间节段骨折和并发楔形骨折1.21.2 2 2个中间节段性片段个中间节段性片段1.31.3 复杂不规则骨折复杂不规则骨折32C332C3 2 2或或3 3个中间
18、片段个中间片段3.13.1 短粉碎区短粉碎区5CM 3.25CM 3.35CM 3.3第21页，此课件共39页哦诊断诊断:大腿短缩和畸形；错位取决于骨折高度，大腿短缩和畸形；错位取决于骨折高度，固定性的明显疼痛，固定性的明显疼痛，大腿的周长增加。大腿的周长增加。常见并发损伤：常见并发损伤：多处创伤病人股骨干骨折是常见的多处创伤病人股骨干骨折是常见的32A-C32A-C 合并同侧胫骨骨折的股骨干骨折合并同侧胫骨骨折的股骨干骨折32A-C32A-C（漂浮膝）（漂浮膝）常见膝部骨和韧带损伤。常见膝部骨和韧带损伤。动脉损伤少见；股骨远侧动脉损伤少见；股骨远侧1/31/3和髁上区延长骨折（和髁上区延长骨
19、折（32B-32C32B-32C）中最常见）中最常见 适于动脉造影：缺乏远侧搏动，且骨折高度明显肿胀适于动脉造影：缺乏远侧搏动，且骨折高度明显肿胀 在单纯内膜损伤时延迟出现缺血在单纯内膜损伤时延迟出现缺血 坐骨神经损伤少见。坐骨神经损伤少见。第22页，此课件共39页哦治疗治疗 操作过程：操作过程：对各种骨折类型进行手术治疗时没有争议的。对各种骨折类型进行手术治疗时没有争议的。闭合、一级或二级开放骨折适于髓内钉术或交锁髓内钉术。与钢板内固定相比髓内钉闭合、一级或二级开放骨折适于髓内钉术或交锁髓内钉术。与钢板内固定相比髓内钉固定的感染和假关节形成率较低，且允许早期负重。固定的感染和假关节形成率较低
20、，且允许早期负重。在多发损伤病人，一些作者根据肺合并症的危险不用髓内钉固定，推荐使用钢板内固在多发损伤病人，一些作者根据肺合并症的危险不用髓内钉固定，推荐使用钢板内固定。定。为了节省时间对严重多发损伤病人进行外固定器的暂时固定。同样三级开放为了节省时间对严重多发损伤病人进行外固定器的暂时固定。同样三级开放骨折开始一般使用外固定器稳定。骨折开始一般使用外固定器稳定。手术时机：手术时机：力求在创伤后力求在创伤后6 6个小时内及早手术。一旦病人的一般状况允许，对严重多发创伤病个小时内及早手术。一旦病人的一般状况允许，对严重多发创伤病人实施手术交换操作（用钢板或髓内钉内固定代替外固定器）。人实施手术交
21、换操作（用钢板或髓内钉内固定代替外固定器）。可能的并发症：可能的并发症：脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征/ARDS/ARDS，在髓内钉术时：开裂、内翻，在髓内钉术时：开裂、内翻/外翻错位、旋转错位，外翻错位、旋转错位，手术后感染，延期愈合，假关节。手术后感染，延期愈合，假关节。第23页，此课件共39页哦膝区 远侧干区股骨骨折：干骺端关节远侧干区股骨骨折：干骺端关节外或关节内。外或关节内。由干到干骺端的过渡中骨直径不断增由干到干骺端的过渡中骨直径不断增加，内侧较外侧显著增加。股骨髁滑加，内侧较外侧显著增加。股骨髁滑车背侧较腹侧变宽。车背侧较腹侧变宽。内侧髁侧壁的倾斜，在横切面上总内侧髁侧壁的倾斜，在
22、横切面上总计达计达2525，外侧髁侧壁为，外侧髁侧壁为1010。在侧位投照股骨长轴的延长线落在侧位投照股骨长轴的延长线落在髁滑车腹侧份。因而髁滑车背在髁滑车腹侧份。因而髁滑车背侧份位于干的背侧。侧份位于干的背侧。第24页，此课件共39页哦 在股骨远端的腹背侧面有腓肠肌两个头在股骨远端的腹背侧面有腓肠肌两个头的起点。通过此肌的牵拉出现典型的向的起点。通过此肌的牵拉出现典型的向后缩短错位后缩短错位(如图如图)第25页，此课件共39页哦 骨折分类：骨折分类：AOAO 简单关节外骨折简单关节外骨折33A133A1 骨突撕脱骨突撕脱1.11.1 干骺端斜行或螺旋形干骺端斜行或螺旋形1.21.2 干骺端横
23、断干骺端横断1.31.3 合并干骺端楔形片段的关节外骨折合并干骺端楔形片段的关节外骨折33A233A2 完整楔形完整楔形2.12.1 外侧楔形片段外侧楔形片段2.22.2 内侧楔形片段内侧楔形片段2.32.3 关节外骨折、干骺端复杂关节外骨折、干骺端复杂33A333A3 中间纵行断裂的骨片段中间纵行断裂的骨片段3.13.1 不规则、限于干骺端不规则、限于干骺端3.23.2 不规则、延伸至干不规则、延伸至干3.33.3第26页，此课件共39页哦 部分关节内骨折，外侧髁上、矢状部分关节内骨折，外侧髁上、矢状33B133B1 简单、经髁间窝简单、经髁间窝1.11.1 简单、通过关节面的负重带简单、通
24、过关节面的负重带1.21.2 粉碎粉碎1.31.3 部分关节内骨折、内侧髁、矢状部分关节内骨折、内侧髁、矢状33B233B2 简单、经髁间窝简单、经髁间窝2.12.1 简单、通过关节面的负重带简单、通过关节面的负重带 HOFFAHOFFA骨折（髁背侧半，骨折面骨折（髁背侧半，骨折面在冠状面）在冠状面）2.22.2 粉碎粉碎2.32.3 部分关节内骨折，冠状部分关节内骨折，冠状33B333B3 骨软骨前外侧骨软骨前外侧3.13.1 单髁背侧单髁背侧3.23.2 双髁背侧双髁背侧3.33.3第27页，此课件共39页哦 完全关节内骨折，关节简单，干完全关节内骨折，关节简单，干骺端简单骺端简单33C1
25、33C1 合并轻度移位的合并轻度移位的 T T或或Y Y形骨折形骨折1.11.1 有明确移位的有明确移位的T T或或Y Y形骨折形骨折1.21.2 T T形髁上骨折形髁上骨折1.31.3 完全关节内骨折，关节面简单，干骺端完全关节内骨折，关节面简单，干骺端33C233C2 具有完整楔形具有完整楔形2.12.1 具有片段楔形具有片段楔形2.22.2 复杂复杂2.32.3 完全关节内骨折，粉碎完全关节内骨折，粉碎33C333C3 干骺端简单干骺端简单3.13.1 干骺端粉碎干骺端粉碎3.23.2 干骺端干粉碎干骺端干粉碎3.33.3第28页，此课件共39页哦 诊断：诊断：临床临床 下肢变短和轴向错
26、位，下肢变短和轴向错位，膝关节肿胀。膝关节肿胀。常见并发损伤常见并发损伤 在多发创伤病人常见股骨骨折在多发创伤病人常见股骨骨折 腘动脉血管损伤腘动脉血管损伤 股骨远端骨折合并同侧胫骨骨折股骨远端骨折合并同侧胫骨骨折 大约大约20%20%的股骨远端骨折有膝关节内损伤和的股骨远端骨折有膝关节内损伤和 韧带损伤。韧带损伤。治疗治疗 手术治疗手术治疗 对于远侧髁上骨折使用髓内钉治疗对于远侧髁上骨折使用髓内钉治疗 手术时机：手术时机：2424小时内处理小时内处理 并发症并发症 轴向错位轴向错位 手术后感染手术后感染 延迟愈合延迟愈合 假关节假关节第29页，此课件共39页哦第30页，此课件共39页哦髌骨骨
27、折髌骨骨折 损伤机制损伤机制 1 1髌骨脱位时出现软骨剪式骨折，髌骨脱位时出现软骨剪式骨折，或通过侧面的直接打击引起的创伤，或通过侧面的直接打击引起的创伤，或在髌骨发育不良时出现结构限制。或在髌骨发育不良时出现结构限制。2 2作用于膝屈曲的直接暴力作用。作用于膝屈曲的直接暴力作用。第31页，此课件共39页哦 骨折分类骨折分类OTAOTA分类分类 关节外骨折关节外骨折45A45A 韧带撕脱韧带撕脱45A145A1 简单髌骨体简单髌骨体45A245A2 简单简单2.1 2.1 粉碎粉碎2.22.2 部分关节纵行部分关节纵行45B45B 外侧外侧45B145B1 简单简单1.1 1.1 粉碎粉碎1.
28、21.2 外侧外侧45B245B2 简单简单2.1 2.1 多片段多片段2.22.2 粉碎粉碎45B345B3第32页，此课件共39页哦 完全关节，中断的伸膝装置完全关节，中断的伸膝装置45C45C 横形横形45C145C1 中部髌骨中部髌骨1.11.1 近侧髌骨近侧髌骨1.21.2 远侧髌骨远侧髌骨1.31.3 有并发片段的横断有并发片段的横断45C245C2 中部髌骨中部髌骨2.12.1 近侧髌骨近侧髌骨2.22.2 远侧髌骨远侧髌骨2.32.3 复杂复杂45C345C3 4 4片段片段3.13.1 多于多于4 4片段片段3.23.2 不可重建的不可重建的3.33.3第33页，此课件共39
29、页哦 诊断诊断 临床临床 骨软骨骨折骨软骨骨折/髌骨脱位：髌骨脱位一般向外。脱位大多是自动复位或在事故髌骨脱位：髌骨脱位一般向外。脱位大多是自动复位或在事故现场直接复位。随后偶尔出现关节积血，因而沿病故内侧缘有压痛。被现场直接复位。随后偶尔出现关节积血，因而沿病故内侧缘有压痛。被忽略的忽略的 骨软骨碎片以后可以作为关节游离体导致复发性膝关节交锁。骨软骨碎片以后可以作为关节游离体导致复发性膝关节交锁。髌骨骨折髌骨骨折 局部压痛局部压痛 可触及裂开或伸肌装置内有缺损可触及裂开或伸肌装置内有缺损 膝关节不能主动伸膝关节不能主动伸 膝关节肿胀膝关节肿胀第34页，此课件共39页哦 治疗治疗 操作过程操作
30、过程 髌骨脱位可闭合复位。髌骨脱位可闭合复位。对伸肌装置没有移位的纵行骨折好横断骨折进行保守处理。对伸肌装置没有移位的纵行骨折好横断骨折进行保守处理。对移位的纵行骨折进行切开复位，并使用拉力螺丝钉拧紧。对移位的纵行骨折进行切开复位，并使用拉力螺丝钉拧紧。下极骨折使用拉力螺丝钉和附加的钢丝张力带。小碎片可切除。下极骨折使用拉力螺丝钉和附加的钢丝张力带。小碎片可切除。简单横断骨折可用双钢丝张力带。附加片段用简单横断骨折可用双钢丝张力带。附加片段用KIRSCHNERKIRSCHNER针或单拉力螺丝钉连接针或单拉力螺丝钉连接于主要片段。于主要片段。粉碎骨折首先用钢针环扎术固定，之后用附加运动稳定的钢丝
31、张力带。对于旋转粉碎骨折首先用钢针环扎术固定，之后用附加运动稳定的钢丝张力带。对于旋转安全或单一片段可改为附加安全或单一片段可改为附加KIRSCHNERKIRSCHNER针或单个螺丝钉固定。针或单个螺丝钉固定。手术时机手术时机 开放性骨折在开放性骨折在6 6小时内手术。小时内手术。闭合性骨折在软组织允许骺随即进行闭合性骨折在软组织允许骺随即进行;目标是尽早进行膝关节主动活动。目标是尽早进行膝关节主动活动。并发症并发症 感染感染 合并或无张力带钢丝断裂的继发移位合并或无张力带钢丝断裂的继发移位 延迟愈合延迟愈合 假关节假关节第35页，此课件共39页哦小腿上段小腿上段 与外侧平台相比，内侧平台较大
32、，且与外侧平台相比，内侧平台较大，且不论矢在前后还是内外方向都是凹形不论矢在前后还是内外方向都是凹形的。与内侧平台相比，外侧平台较小的。与内侧平台相比，外侧平台较小且位置较高。髁间隆起矢交叉韧带附且位置较高。髁间隆起矢交叉韧带附着部位，此处不参与关节组成，没有着部位，此处不参与关节组成，没有软骨覆盖。软骨覆盖。外侧半月板覆盖面一般大于内侧。外侧半月板覆盖面一般大于内侧。与内侧髁相比，外侧髁在侧面更为与内侧髁相比，外侧髁在侧面更为突出。由于偏心剪切负重，外侧平突出。由于偏心剪切负重，外侧平台骨折多于内侧平台。台骨折多于内侧平台。第36页，此课件共39页哦 骨折分类骨折分类AOAO：关节外骨折或撕
33、脱关节外骨折或撕脱41A141A1 腓骨小头骨折腓骨小头骨折1.11.1 胫骨粗隆撕脱胫骨粗隆撕脱1.21.2 髁间隆起撕脱髁间隆起撕脱1.31.3 关节外骨折，干骺端简单关节外骨折，干骺端简单41A241A2 冠状面斜行冠状面斜行2.12.1 矢状面斜行矢状面斜行2.22.2 横形横形2.32.3 关节外骨折，干骺端粉碎关节外骨折，干骺端粉碎41A341A3 伴有完整楔形片段伴有完整楔形片段3.13.1 伴有碎片性楔形骨折伴有碎片性楔形骨折3.23.2 复杂复杂3.33.3第37页，此课件共39页哦 部分关节内骨折，简单劈裂缝隙部分关节内骨折，简单劈裂缝隙41B141B1 外侧平台外侧平台1.11.1 内侧平台内侧平台1.21.2 在髁间隆起和一个平台下在髁间隆起和一个平台下1.31.3第38页，此课件共39页哦12.04.202312.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第39页，此课件共39页哦