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1、HIV自愿咨询和检测HIV Voluntary Counseling and Testing (VCT)中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心国际合作与项目管理办公室国际合作与项目管理办公室王晓春王晓春HIV/AIDS累计报告数和估计数 使更多的使更多的HIVHIV感染者感染者/艾滋病病人艾滋病病人 知道自己的感染状况知道自己的感染状况 什么是自愿咨询和检测 VCT?是是指指人人们们经经过过咨咨询询后后能能够够对对于于HIVHIV检检测测做做出出明明智智选选择择的的过过程程。这这一一决决定定必必须须完完全全是是个个人人的的选选择择，同同时时他他们们
2、一一定定得得到到保保证证，这一过程是完全保密的这一过程是完全保密的。VCT咨询咨询 咨询者和咨询员之间进行的咨询者和咨询员之间进行的保密性谈话，从而使人们能保密性谈话，从而使人们能够应付压力，使其对于艾滋够应付压力，使其对于艾滋病相关问题作出个人的决定病相关问题作出个人的决定 VCT咨询咨询 n检测前咨询检测前咨询n检测后阴性和阳性结果的咨询检测后阴性和阳性结果的咨询 VCT 检测检测 pp监测监测监测监测 流行病学流行病学流行病学流行病学；pp血液筛查血液筛查血液筛查血液筛查 保证供血的质量和安全保证供血的质量和安全保证供血的质量和安全保证供血的质量和安全；pp个体检测个体检测个体检测个体检
3、测 自愿检测以确定自己的自愿检测以确定自己的自愿检测以确定自己的自愿检测以确定自己的HIV HIV HIV HIV 状况状况状况状况；pp诊断性检测诊断性检测诊断性检测诊断性检测临床管理。临床管理。临床管理。临床管理。VCT 目的目的 1.预防预防HIV 传播传播:从从HIV HIV 阳性者向阳性者向HIVHIV阴性或未做检测性伴阴性或未做检测性伴传播；传播；从从HIV HIV 阳阳性的母亲向孩子传播；性的母亲向孩子传播；从从HIV HIV 阳阳性者或未检测性伴向性者或未检测性伴向HIVHIV阴性者阴性者传播。传播。VCT 目的目的 2.2.2.2.及早获得关怀与支持及早获得关怀与支持及早获得
4、关怀与支持及早获得关怀与支持:n n 医疗关怀医疗关怀 母婴传播预防母婴传播预防 机会性感染的预防机会性感染的预防 抗病毒治疗抗病毒治疗n n 情感关怀情感关怀n n 为积极地生活提供咨询为积极地生活提供咨询n n 社会支持社会支持n n 将来生活的计划将来生活的计划VCT目的3.3.有利于社会有利于社会n n HIVAIDS的“正常化”n n 挑战歧视n n 促进大众的认知VCT原则原则1.保密性保密性2.知情同意知情同意保密性 许多人不愿意寻求许多人不愿意寻求HIVHIV服务服务是由于他们害怕受到来自家庭是由于他们害怕受到来自家庭和社区的污名和歧视。因而和社区的污名和歧视。因而VCTVCT
5、总是要保证个人对保密性总是要保证个人对保密性的要求的要求。作为公共卫生策略，作为公共卫生策略，VCTVCT与强制性检测比较与强制性检测比较 n没有证据支持HIV 强制性检测有效；n有证据支持促进和提供VCT 服务是有效的公共卫生策略。联合国的策略联合国的策略 n n VCT VCT 服务要求服务要求HIV HIV 检测必须以受检者检测必须以受检者 的知情同意为基础；的知情同意为基础；n n HIV HIV 检测应当由受检者自己决定检测应当由受检者自己决定 。“知情同意知情同意”n自愿的原则，即自己决定如何做的权力；自愿的原则，即自己决定如何做的权力；自愿的原则，即自己决定如何做的权力；自愿的原
6、则，即自己决定如何做的权力；n所谓同意是指二个或以上的人就某事达成共识；所谓同意是指二个或以上的人就某事达成共识；所谓同意是指二个或以上的人就某事达成共识；所谓同意是指二个或以上的人就某事达成共识；n医务人员与求询者是平等关系；医务人员与求询者是平等关系；医务人员与求询者是平等关系；医务人员与求询者是平等关系；n为为为为取得有效的同意，你必须告知信息，信息必须易取得有效的同意，你必须告知信息，信息必须易取得有效的同意，你必须告知信息，信息必须易取得有效的同意，你必须告知信息，信息必须易懂，使医患关系平等懂，使医患关系平等懂，使医患关系平等懂，使医患关系平等。VCT的作用 HIVHIV自愿咨询与
7、检测自愿咨询与检测是艾滋病预防和关怀工作是艾滋病预防和关怀工作的一个重要组成部分的一个重要组成部分VCT的作用VCT作为作为 切入点切入点n预防与关怀预防与关怀n预防母婴传播预防母婴传播n情感和精神关怀情感和精神关怀n社会支持社会支持预防母婴传播预防母婴传播接受检测结果采取接受检测结果采取相应措施相应措施促进改变危险行促进改变危险行为，采取安全行为，采取安全行为为计划将来生活（将来计划将来生活（将来家庭、孩子照料、遗家庭、孩子照料、遗嘱等）嘱等）计生避孕服务计生避孕服务获得安全套（男用获得安全套（男用或女用）或女用）早期发现并治疗早期发现并治疗机会性感染机会性感染性病预防、筛查性病预防、筛查和
8、治疗和治疗早期寻求医疗服务早期寻求医疗服务（抗病毒治疗、预（抗病毒治疗、预防结核等）防结核等）自愿咨询检测与其它自愿咨询检测与其它预防治疗及支持工作预防治疗及支持工作的联系的联系反对、减少对感反对、减少对感染者歧视染者歧视得到社会得到社会/社区社区其它支持机构其它支持机构或组织的帮助或组织的帮助为感染妇女提供为感染妇女提供产科服务产科服务转介服务转介服务 VCT对性行为的影响n n血清不一致的夫妇 接受VCT服务后血清阳转率下降n n许多研究表明，接受VCT服务后危险行为在一定程度上有所降低n n与阴性者比较，阳性者的性行为有更大的变化n n在接受VCT服务后，妇女性行为的改变仍有障碍 来自次
9、撒哈拉非洲的经验来自次撒哈拉非洲的经验来自次撒哈拉非洲的经验来自次撒哈拉非洲的经验VCTVCT对性行为改变的影响对性行为改变的影响作者作者地点地点 人数人数结果结果MullerMuller（19921992）BaggaleyBaggaley（19941994）MullerMuller（19951995）乌干达乌干达赞比亚赞比亚泰国泰国872872500500600600在接受在接受VCTVCT服务后，夫妻双方和服务后，夫妻双方和个体的危险性行为下降个体的危险性行为下降在接受在接受VCTVCT服务后，服务后，HIVHIV阳性和阳性和阴性者的危险性行为都下降阴性者的危险性行为都下降阳性者的性伴数减
10、少，与不知道阳性者的性伴数减少，与不知道感染状况者比较，更加持续使用感染状况者比较，更加持续使用安全套安全套乌干达的研究结果对对2505 就诊者在接受就诊者在接受VCT后后6个月接受调查个月接受调查安全套的使用：安全套的使用：n n检测前，检测前，检测前，检测前，10101010坚持使用安全套坚持使用安全套坚持使用安全套坚持使用安全套n n检测后检测后检测后检测后6 6 6 6个月，个月，个月，个月，89898989与固定性伴坚持使用安全套，与固定性伴坚持使用安全套，与固定性伴坚持使用安全套，与固定性伴坚持使用安全套，100 100 100 100与非固定性伴坚持使用安全套与非固定性伴坚持使用
11、安全套与非固定性伴坚持使用安全套与非固定性伴坚持使用安全套n nHIVHIVHIVHIV男性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从男性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从男性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从男性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从 34 34 34 34增加到增加到增加到增加到93939393，与固定性伴从，与固定性伴从，与固定性伴从，与固定性伴从16161616增加到增加到增加到增加到38383838n nHIVHIVHIVHIV女性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从女性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从女性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从女性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从
12、14 14 14 14增加到增加到增加到增加到94949494，与固定性伴从，与固定性伴从，与固定性伴从，与固定性伴从15151515增加到增加到增加到增加到34343434 “知识就是力量：乌干达知识就是力量：乌干达知识就是力量：乌干达知识就是力量：乌干达VCTVCTVCTVCT工作的开展工作的开展工作的开展工作的开展”，UNAIDS UNAIDS UNAIDS UNAIDS，1999199919991999与固定性伴总是使用安全套的比率 Campbell C.et al.1997Campbell C.et al.19970102030405060708090percentHIV+HIV-T
13、1=检测前T2=检测3个月后T3=检测6个月后VCT 有效性的研究n n多中心随机试验：多中心随机试验：1995199519971997n n三个地点：肯尼亚（三个地点：肯尼亚（NN15151515），），坦桑尼亚（坦桑尼亚（N=1427N=1427）及特立尼达）及特立尼达 （NN13571357）n n随机接受随机接受VCTVCT（N=2153N=2153）或健康教育信）或健康教育信息（息（NN21412141）n n在在6 6和和1212个月进行访谈个月进行访谈 多中心研究 HIV 接受咨询和检测人群的HIV感染率 010203040percentKenyaTanzaniaTrinidad
14、男性女性 多中心研究在接受在接受在接受在接受VCTVCTVCTVCT人群中，与非初始性伴进行未保护性行为人群中，与非初始性伴进行未保护性行为人群中，与非初始性伴进行未保护性行为人群中，与非初始性伴进行未保护性行为的人数明显减少的人数明显减少的人数明显减少的人数明显减少 percent010203040HI 男性VCT男性HI女性VCT女性起始6 个月12 个月 多中心研究多中心研究在接受在接受在接受在接受VCTVCT的人群中，与妓女发生未保护性行为的人群中，与妓女发生未保护性行为的人群中，与妓女发生未保护性行为的人群中，与妓女发生未保护性行为的人数显著下降的人数显著下降的人数显著下降的人数显著
15、下降 02468101214HI 男性男性CT 男性男性HI女性女性CT女性女性Overall HIOverallCTBaseline6 monthsVCTVCT在改变性行为中的障碍在改变性行为中的障碍n n性伴交流的困难n n性决定权上两性的差异n n改变性行为上的困难n n想要孩子的愿望n n耻辱感n n经济上的窘迫HIVHIV检验结果的公开检验结果的公开n配偶性伴n其他人自愿性伴通知和性伴检测自愿性伴通知和性伴检测n n大多数人在一定时间内会将检测结大多数人在一定时间内会将检测结果对一些人公开果对一些人公开n n在发展中国家：在发展中国家：对某些人的公开率是对某些人的公开率是 24 24
16、7979 对性伴的公开率是对性伴的公开率是 1 17575自愿性伴通知和性伴检测自愿性伴通知和性伴检测增加检测结果的公开：n预防母婴传播干预活动中性伴之间n对夫妻双方的咨询n婚前VCT01020304050607080All West Africa sites South Africa sitesDar Es SalaamBlantyreLusakaBangkok在实施预防母婴传播干预后，自愿性伴通知对性伴检测的影响 接受接受VCTVCT服务后的不良结果服务后的不良结果n遗弃和虐待n婚姻破裂n歧视n精神压力和绝望n 恐惧恐惧n 不能治愈或提供治疗不能治愈或提供治疗n 耻辱感耻辱感n“不需要不需要”n 性伴是阴性结果性伴是阴性结果提供提供VCT VCT 服务的阻碍服务的阻碍$249$346每避免感染一例每避免感染一例HIVHIV所需所需费用费用 1104895每每1010，000 000 人中避免人中避免感染感染HIV HIV 的人数的人数 肯尼亚肯尼亚 坦桑尼亚坦桑尼亚 结果结果VCT的成本效益小组讨论小组讨论针对目标人群的针对目标人群的VCT宣传宣传1.1.吸毒人群吸毒人群2.2.性工作者性工作者3.3.同性恋同性恋4.4.卖血人群卖血人群5.5.青少年青少年6.6.流动人群流动人群