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1、关于输尿管软镜关于输尿管软镜现在学习的是第1页，共16页软镜是上尿路结石治疗发展的趋势软镜是上尿路结石治疗发展的趋势n n上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主n n但随着大结石一期治疗的完成但随着大结石一期治疗的完成但随着大结石一期治疗的完成但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高，今后及体检和保健意识的提高，今后及体检和保健意识的提高，今后及体检和保健意识的提高，今后的患者将以中、小结石为主的患者将以中、小结石为主的患者将以中、小结石为主的患者将以中、小结石为主n n
2、医保报销范围的扩大医保报销范围的扩大医保报销范围的扩大医保报销范围的扩大,更小的创伤、会使得更多的患者将选更小的创伤、会使得更多的患者将选更小的创伤、会使得更多的患者将选更小的创伤、会使得更多的患者将选择软镜治疗择软镜治疗择软镜治疗择软镜治疗 现在学习的是第2页，共16页目前国内输尿管软镜的类型Olympus Olympus URFP5URFP5Karl Stortz Karl Stortz Flex-X2Flex-X2Wolf ViperWolf ViperPolyPoly长度长度长度长度cmcm6767676768688080尖部直径尖部直径尖部直径尖部直径FrFr5.95.96.56.5
3、6 68 8中部直径中部直径中部直径中部直径FrFr8 87.57.57.57.58 8尾部直径尾部直径尾部直径尾部直径FrFr8.98.98.48.48.88.88 8视野视野视野视野858588888585120120视角视角视角视角0 00 00 00 0工作通道工作通道工作通道工作通道FrFr3.63.63.63.63.63.63.63.6弯曲度（腹弯曲度（腹弯曲度（腹弯曲度（腹/背）背）背）背）275/180275/180270/270270/270270/270270/270250(250(单向）单向）单向）单向）电 子 输 尿 管 软 镜（olympus):图 像 质 量 好，耐
4、 用，易 维 修；较 粗（F8.5/F9.9),昂贵 现在学习的是第3页，共16页电子镜的独特性能n n所有的软性输尿管镜中质量最佳。所有的软性输尿管镜中质量最佳。所有的软性输尿管镜中质量最佳。所有的软性输尿管镜中质量最佳。(前端高清晰度前端高清晰度前端高清晰度前端高清晰度CCD)CCD)CCD)CCD)n nNBINBINBINBI可兼容性可兼容性可兼容性可兼容性 (通过与通过与通过与通过与 EXERA IIEXERA IIEXERA IIEXERA II的结合的结合的结合的结合)现在学习的是第4页，共16页图像质量对比 电子镜 普通镜现在学习的是第5页，共16页钬激光软镜碎石的最佳伙伴n
5、n200um200um200um200um光纤光纤光纤光纤 （性能稳定，软镜下能承载大功率的软（性能稳定，软镜下能承载大功率的软（性能稳定，软镜下能承载大功率的软（性能稳定，软镜下能承载大功率的软光纤）光纤）光纤）光纤）现在学习的是第6页，共16页套石蓝n n最经典的形状；最经典的形状；最经典的形状；最经典的形状；n n前端有末端，成功前端有末端，成功前端有末端，成功前端有末端，成功率低于新型套石蓝。率低于新型套石蓝。率低于新型套石蓝。率低于新型套石蓝。n3.0 Fr3.0 Fr；n套石成功率高，套石成功率高，粘膜损伤小粘膜损伤小n取石和释放结石均非常容取石和释放结石均非常容易，特别适合移动结
6、石。易，特别适合移动结石。现在学习的是第7页，共16页输尿管开口的处理器械扩张开口输尿管扩张器球囊扩张器输尿管硬镜直视扩张 特点：特点：*无需无需C C臂机的监控臂机的监控*观察输尿管，更直观判断观察输尿管，更直观判断*肾盂压力变化引起出血肾盂压力变化引起出血现在学习的是第8页，共16页输尿管开口的处理输尿管开口的处理n n输尿镜直接扩张（F8/9.8F8/9.8输尿管硬镜）输尿管硬镜）观察输尿管全长，更直观判断观察输尿管全长，更直观判断观察输尿管全长，更直观判断观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤有可能造成输尿管损伤有可能造成输尿管损伤有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血肾
7、盂压力变化引起出血肾盂压力变化引起出血肾盂压力变化引起出血n n失败，改用被动扩张 置入置入置入置入DJDJDJDJ或输尿管外支架管或输尿管外支架管或输尿管外支架管或输尿管外支架管2 2 2 2周周周周-二次入镜成功率二次入镜成功率二次入镜成功率二次入镜成功率100%100%100%100%现在学习的是第9页，共16页灌注问题n n工作通道工作通道工作通道工作通道F3.6F3.6F3.6F3.6n n60CM60CM高度盐水袋灌注高度盐水袋灌注n n流量流量流量流量40ML/min40ML/min40ML/min40ML/minn n2.4F2.4F2.4F2.4F器械器械器械器械-流量流量流
8、量流量10ML/min10ML/min10ML/min10ML/minn n3F3F器械器械-流量流量4ML/min4ML/min现在学习的是第10页，共16页软镜损坏的预防预防激光光纤击穿工作通道-使用激光光纤固定器现在学习的是第11页，共16页如何避免损伤软镜200um200um光纤常用，能量光纤常用，能量10W(1J10Hz)-15W(1.5J 10Hz)10W(1J10Hz)-15W(1.5J 10Hz)激光光纤与能量选择预防激光纤维或者其他器械刺破工作通道任何器械（激光光纤、套石蓝、软性取石钳等）进入软镜，软镜均任何器械（激光光纤、套石蓝、软性取石钳等）进入软镜，软镜均绝对在自然伸直
9、状态绝对在自然伸直状态 现在学习的是第12页，共16页合适的患者n n输尿管条件好，无输尿管狭窄输尿管条件好，无输尿管狭窄 无扭曲无扭曲无扭曲无扭曲 既往有排石史既往有排石史 有留置有留置有留置有留置DJDJDJDJ的病史（的病史（的病史（的病史（URL,PNL,OPENURL,PNL,OPENURL,PNL,OPENURL,PNL,OPEN等）等）等）等）n n结石结石2cm30mm30mm30mm30mm的结石（手术时间长、的结石（手术时间长、的结石（手术时间长、的结石（手术时间长、对输尿管软镜的损耗也较大）对输尿管软镜的损耗也较大）对输尿管软镜的损耗也较大）对输尿管软镜的损耗也较大）现在学习的是第14页，共16页输尿管软镜的现在与未来现在学习的是第15页，共16页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第16页，共16页