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1、L/O/G/OL/O/G/O关于关于职业暴露及暴露及预防防第一页，讲稿共二十九页哦目的 帮助广大医务工作者，了解职业帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，暴露相关知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后正确的处理。发生职业暴露后正确的处理。第二页，讲稿共二十九页哦主要内容l 认知认知l 造成职业暴露的原因及风险因素造成职业暴露的原因及风险因素l 如何预防如何预防l 处理原则处理原则第三页，讲稿共二十九页哦什么是职业暴露？职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种
2、情况，称之谓职业暴露。一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露类职业暴露。第四页，讲稿共二十九页哦 医务人员职业暴露，又分为以下几种：医务人员职业暴露，又分为以下几种：感染性职业暴露感染性职业暴露 放射性职业暴露放射性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 及其他职业暴露及其他职业暴露8090%8090%为为为为针刺伤暴露针刺伤暴露针刺伤暴露针刺伤暴露第五页，讲稿共
3、二十九页哦医院职工常见的医院感染 分类分类 致病病原致病病原血液传染血液传染HBVHBV、HCVHCV、AIDSAIDS、其他肝炎病毒、其他肝炎病毒 消化道传染消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒病毒等肠道病毒接触传染接触传染流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、球菌、A A组链球菌组链球菌 呼吸道传染呼吸道传染呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌菌、脑膜炎双球菌第六页，讲稿共二十九页哦感性认知 病毒
4、是极其微小，形象地说，在一个标点符号里足以容下病毒是极其微小，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。每毫升含每毫升含HBVHBV病毒血液中就有一亿个感染剂量。病毒血液中就有一亿个感染剂量。感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微升血液。毫微升血液。123第七页，讲稿共二十九页哦暴露后的感染机率尽管你所接触的病尽管你所接触的病人导致你感染的机人导致你感染的机率比较低，但是不率比较低，但是不等于等于 0 0 HBV HBV 2-40%2-40%HCVHCV3-10%3-10%HIVHIV0.2-0.5%0.2-
5、0.5%第八页，讲稿共二十九页哦1891名不同类型职业暴露感染比例第九页，讲稿共二十九页哦 因此，在日常工作中要加强安全操作技因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。识，以降低锐器伤的发生。第十页，讲稿共二十九页哦造成职业暴露的原因及风险因素 1.防护意识淡漠防护意识淡漠 2.手卫生不规范手卫生不规范 3.安全注射操作不规范安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当医疗废物处置不当第十一页，讲稿共二十九页哦牢固树立安全意识 一切血液和体液一切血液和体液,不论来源如不论来源如何何,都应视作有潜在传染性的物
6、都应视作有潜在传染性的物质质!第十二页，讲稿共二十九页哦卫生手消毒 医务人员用洗手液揉搓双手，执行六步医务人员用洗手液揉搓双手，执行六步洗手法，以减少手部暂居菌的过程。洗手法，以减少手部暂居菌的过程。使用含有醇类和护肤成分的速干手消毒使用含有醇类和护肤成分的速干手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。第十三页，讲稿共二十九页哦洗手的指征 1.1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。2.2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者
7、的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.5.接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。6.6.处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。第十四页，讲稿共二十九页哦这些危险动作，您停止了吗？第十五页，讲稿共二十九页哦职业暴露感染的预防措施使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新
8、盖帽手术时使用消手术时使用消毒盘传递器械毒盘传递器械第十六页，讲稿共二十九页哦发生针刺伤职业暴露后的处理原则 局部处理局部处理 门诊就诊门诊就诊 书面记录书面记录第十七页，讲稿共二十九页哦局部处理 1.1.保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套，如皮肤尚无损伤的，保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套，如皮肤尚无损伤的，用皂液及大量流动水清洗去血液用皂液及大量流动水清洗去血液/体液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：用体液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水冲洗。大量清水冲洗。2.2.立即从手近心端向远心端，挤压受伤部位，立即把血液从伤立即从手近心端向远心端，挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的
9、程度，用皂液和流动的清水冲洗。口挤出，相对减少受污染的程度，用皂液和流动的清水冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。3.3.伤口应用消毒液（如伤口应用消毒液（如0.50.5碘伏、碘伏、7575的酒精等）涂抹消毒。的酒精等）涂抹消毒。4.4.包扎伤口包扎伤口第十八页，讲稿共二十九页哦门诊就诊 如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：听取医生的建议：HBV HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。采取相应的处理措施。HCV H
10、CV暴露后暴露后4-84-8周内进行抗体检测，周内进行抗体检测，6-96-9个月复查以确定是否个月复查以确定是否感染感染HCVHCV。HIV HIV感染后感染后2 2周周-3-3个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后后1 1个月、个月、6 6个月进行连续监测以确定是否受感染。个月进行连续监测以确定是否受感染。梅毒暴露后梅毒暴露后2 2个月后进行梅毒筛查。个月后进行梅毒筛查。第十九页，讲稿共二十九页哦医务人员暴露于HBV阳性血后操作程序 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAbHBsAb阴阴性性医务人员医务人员 HBsAg(+)H
11、BsAg(-)HBsAg(+)HBsAg(-)病源病源处理方法处理方法定期追踪定期追踪 24小时内立即接种 HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）病人如有黄疸一月后复种HBIG第二十页，讲稿共二十九页哦没有HIV传染性的体液是唾液唾液泪液泪液汗液汗液尿液尿液粪便粪便第二十一页，讲稿共二十九页哦体液文献报告的职业暴露中的HIV每毫升中每毫升中HIVHIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数18,00011,0007,0004,000血液血液血液血液精液精液精液精液阴道分泌液阴道分泌液阴道分泌液阴道分泌液羊水羊水羊水羊水唾液唾液唾液唾液1第二十二页，讲稿共二十九页哦不同暴露途径职业暴
12、露感染HIV的概率暴露途径暴露途径感染人数感染人数/暴露人数暴露人数感染概率感染概率针刺暴露针刺暴露4/10374/10370.4%0.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10071/10070.10.1完整皮肤的暴露完整皮肤的暴露0/27120/2712无无第二十三页，讲稿共二十九页哦二道防线 预防暴露预防暴露 暴露后预防暴露后预防保密第二十四页，讲稿共二十九页哦暴露后评估1 1、评估的目的、评估的目的确定是否需要进行预防性服药确定是否需要进行预防性服药2 2、评估内容、评估内容确定暴露级别（确定暴露级别（1 13 3级暴露）级暴露）确定暴露源级别（确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）轻度、重度、不明型
13、）第二十五页，讲稿共二十九页哦HIV监测及随访l暴露源检测：最好做快速试验，抗体阳性后再确认暴露源是暴露源检测：最好做快速试验，抗体阳性后再确认暴露源是否含有否含有HIVHIV病毒。病毒。l本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIVHIV抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往HIVHIV感染。感染。l定期检测：即本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，定期检测：即本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后均应在事故发生后第第6 6周、周、3 3个月、个月、6 6个月、个月、1212个月个月时
14、分别进行时分别进行HIVHIV抗体检测，以明确是否发生感染。抗体检测，以明确是否发生感染。l预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。第二十六页，讲稿共二十九页哦预防性用药的注意事项l知情同意原则。给事故当事人讲明利弊（肝、肾毒作用），知情同意原则。给事故当事人讲明利弊（肝、肾毒作用），并由其本人作出选择。并由其本人作出选择。l第一次用药时间尽可能要早。最好在第一次用药时间尽可能要早。最好在2 24 4小时内进行预小时内进行预防服药，最好不超过防服药，最好不超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，也建小时，也建议实施预防性用药。议实施预防性用药。l如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。第二十七页，讲稿共二十九页哦L/O/G/OL/O/G/OThank You!2012-6-82012-6-8第二十八页，讲稿共二十九页哦L/O/G/OL/O/G/O感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，讲稿共二十九页哦