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1、关关于尿于尿红细胞形胞形态分分析析第1页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logov尿中红细胞形态检查，有助于区分血尿来源。对鉴尿中红细胞形态检查，有助于区分血尿来源。对鉴别肾性血尿（来源于透过肾小球滤过膜的红细胞）别肾性血尿（来源于透过肾小球滤过膜的红细胞）与非肾性血尿（来源于肾小球以下部位出血）有重与非肾性血尿（来源于肾小球以下部位出血）有重要价值。要价值。v但是，尿中的红细胞形态和尿的但是，尿中的红细胞形态和尿的pH、渗透压、渗透压、保存条件密切相关。当上述条件改变时，尿中红保存条件密切相关。当上述条件改变时，尿中红细胞的形态也会发生变化。正确区分尿中红细胞细胞的形态也会发生变
2、化。正确区分尿中红细胞的不同形态，对肾病的诊断非常重要。的不同形态，对肾病的诊断非常重要。第2页，讲稿共20张，创作于星期日v图图1 肾单位肾单位第3页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logo 图图2 肾小球肾小球v肾小球滤过膜分肾小球滤过膜分3层：层：v毛细血管内皮细胞之毛细血管内皮细胞之v间的间隙（约间的间隙（约80nm）；）；v足细胞间的裂孔足细胞间的裂孔v（约（约25nm）；）；v二者之间的基膜。二者之间的基膜。第4页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logov正常情况下，肾小球毛细血管网中的红细胞不正常情况下，肾小球毛细血管网中的红细胞不能透过肾小球滤过膜。当肾
3、小球滤过膜受损伤能透过肾小球滤过膜。当肾小球滤过膜受损伤孔径变大时，红细胞可能透过滤过膜进入尿中。孔径变大时，红细胞可能透过滤过膜进入尿中。v红细胞穿过滤过膜时会受到损伤，导致形态改变。红细胞穿过滤过膜时会受到损伤，导致形态改变。这是通过观察尿中红细胞形态来判断肾小球是否受这是通过观察尿中红细胞形态来判断肾小球是否受损伤的理论基础。损伤的理论基础。第5页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logo如果是泌尿系统结石、肿瘤、结核以及炎症时，如果是泌尿系统结石、肿瘤、结核以及炎症时，在尿中也会出现红细胞，且形态随着尿液的在尿中也会出现红细胞，且形态随着尿液的pH、渗透压、保存条件也会发生变
4、化，但与肾小球渗透压、保存条件也会发生变化，但与肾小球滤过膜损伤所导致的形态变化不同。为识别肾滤过膜损伤所导致的形态变化不同。为识别肾性血尿和非肾性血尿增加了难度。性血尿和非肾性血尿增加了难度。第6页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logo尿中红细胞形态变化主要有尿中红细胞形态变化主要有4类：类：v1类为大小改变：类为大小改变：v大红细胞。直径大红细胞。直径8m，形态与正常红，形态与正常红细胞无显著不同，见于低渗尿。细胞无显著不同，见于低渗尿。v小红细胞。直径小红细胞。直径7m，形态与正常红，形态与正常红细胞无显著不同，见于高渗尿。细胞无显著不同，见于高渗尿。第7页，讲稿共20张，
5、创作于星期日Company Logov2类为外形改变：类为外形改变：v棘形（棘形（G1形）。细胞大小不等，因胞膜破裂，形）。细胞大小不等，因胞膜破裂，形成面包圈、口形、花环形等，并在膜内或膜外附形成面包圈、口形、花环形等，并在膜内或膜外附有一个或多个芽孢状突起。有一个或多个芽孢状突起。v邹缩形（桑葚形、星芒状）。红细胞在高渗尿中邹缩形（桑葚形、星芒状）。红细胞在高渗尿中因脱水而形成。因脱水而形成。第8页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logov3类为血红蛋白含量改变：类为血红蛋白含量改变：v环形红细胞（面包圈样）。因血红蛋白丢失，环形红细胞（面包圈样）。因血红蛋白丢失，形成面包圈样
6、空心圆环。形成面包圈样空心圆环。v影形红细胞。血红蛋白流失，红细胞呈淡影状影形红细胞。血红蛋白流失，红细胞呈淡影状态，低渗尿中常见。态，低渗尿中常见。第9页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logov4类为破碎状态：类为破碎状态：v三角形红细胞：形似大小不等的三角形。三角形红细胞：形似大小不等的三角形。v星形红细胞：多边多角小星状。星形红细胞：多边多角小星状。v红细胞碎片：形态不规则，大小不均。红细胞碎片：形态不规则，大小不均。v新月形红细胞：形如半月状或半圆形。新月形红细胞：形如半月状或半圆形。第10页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logo异形红细胞的成因异形红细胞的
7、成因v肾小球毛细血管中的红细胞通过病变的肾小球滤过肾小球毛细血管中的红细胞通过病变的肾小球滤过膜滤出，受到挤压和损伤后进入肾小管中，并受到膜滤出，受到挤压和损伤后进入肾小管中，并受到肾小管微环境（肾小管微环境（pH、渗透压等）的影响使红细胞、渗透压等）的影响使红细胞发生明显的变化，形成大小不一、形态不一、发生明显的变化，形成大小不一、形态不一、血红蛋白含量不一的异性红细胞，被排出体外。血红蛋白含量不一的异性红细胞，被排出体外。特别是棘形红细胞（特别是棘形红细胞（G1形红细胞）、破碎红细胞形红细胞）、破碎红细胞对肾小球滤过膜损伤的诊断有重要价值。对肾小球滤过膜损伤的诊断有重要价值。第11页，讲稿
8、共20张，创作于星期日Company Logov1988年年Kohler H.Wandel E等首先提出一种有囊状等首先提出一种有囊状突起的畸形红细胞突起的畸形红细胞棘形红细胞（棘形红细胞（G1细胞，又细胞，又称芽孢状畸形红细胞）为肾小球型血尿的典型表称芽孢状畸形红细胞）为肾小球型血尿的典型表现。其形态特征很少受外界因素影响，仅在肾性现。其形态特征很少受外界因素影响，仅在肾性血尿中出现。血尿中出现。v大量的研究报道认为，以棘形红细胞（大量的研究报道认为，以棘形红细胞（G1形形红细胞）红细胞）5%为分界限，诊断肾性血尿的敏感性为分界限，诊断肾性血尿的敏感性约为约为75%，特异性，特异性100%。
9、第12页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logo图图3 肾性血尿的相差显微镜观察肾性血尿的相差显微镜观察第13页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logo图图4 G1红细胞光镜观察红细胞光镜观察第14页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logo图图5 国际检验医学杂志国际检验医学杂志2008，29（10）：）：868.第15页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logo图图6 国际检验医学杂志国际检验医学杂志2008，29（10）：）：868.第16页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logo尿红细胞形态鉴别判断标准尿红细胞形态鉴别判断标准v正
10、常红细胞：圆盘形，中央双凹。正常红细胞：圆盘形，中央双凹。v棘形红细胞：环形红细胞膜，有向膜内或膜外数量不棘形红细胞：环形红细胞膜，有向膜内或膜外数量不 等，大小不一的囊状突起。等，大小不一的囊状突起。v环形红细胞：细胞膜呈致密双圆形平坦状。环形红细胞：细胞膜呈致密双圆形平坦状。v影形红细胞：细胞膜极薄，整个细胞呈淡影状（胞内影形红细胞：细胞膜极薄，整个细胞呈淡影状（胞内 血红蛋白丢失）。血红蛋白丢失）。v靶形红细胞：铃状或靶状，。靶形红细胞：铃状或靶状，。v变形小红细胞：体积小，细胞内血红蛋白丢失或部分变形小红细胞：体积小，细胞内血红蛋白丢失或部分 丢失，可见多种形态。丢失，可见多种形态。第
11、17页，讲稿共20张，创作于星期日Company Logo尿红细胞形态对肾病的诊断价值尿红细胞形态对肾病的诊断价值v棘形红细胞、靶形红细胞和变形小红细胞对肾性血棘形红细胞、靶形红细胞和变形小红细胞对肾性血尿具有较高的诊断价值。尿具有较高的诊断价值。v正常红细胞见于肾小球滤过膜损伤以外的疾病，包正常红细胞见于肾小球滤过膜损伤以外的疾病，包括结石、肿瘤、结核、炎症等。括结石、肿瘤、结核、炎症等。v邹缩、影形、环形红细胞在肾性与非肾性血尿中多邹缩、影形、环形红细胞在肾性与非肾性血尿中多有交叉重叠难以区别，临床诊断价值不高。有交叉重叠难以区别，临床诊断价值不高。第18页，讲稿共20张，创作于星期日Co
12、mpany Logo尿液成分综合分析判断血尿来源尿液成分综合分析判断血尿来源v1.明显肉眼血尿，以正常红细胞为主。见于结石、明显肉眼血尿，以正常红细胞为主。见于结石、肿瘤、急性炎症、急性肾小球肾炎等。肿瘤、急性炎症、急性肾小球肾炎等。v2.尿液混浊，以脓细胞为主，伴有形态基本正常的尿液混浊，以脓细胞为主，伴有形态基本正常的红细胞，见于肾盂肾炎或其他泌尿系感染。红细胞，见于肾盂肾炎或其他泌尿系感染。v3.尿液清，离心后镜下红细胞数量不等，大小不一，尿液清，离心后镜下红细胞数量不等，大小不一，形态异常，多见于肾性血尿。形态异常，多见于肾性血尿。第19页，讲稿共20张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第20页，讲稿共20张，创作于星期日