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1、关于脑出血的护理及健康教育第一页，讲稿共二十九页哦内容内容1 1.脑出血的概念脑出血的概念2 2.病因和发病机制病因和发病机制3 3.临床表现临床表现4.4.治疗要点治疗要点5.5.护理措施护理措施6.6.健康教育健康教育第二页，讲稿共二十九页哦一、一、脑出血的概念脑出血的概念 脑出血脑出血(ICH)(ICH)系指原发性非外伤系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病性脑实质内出血，占急性脑血管病的的20%30%20%30%。在脑出血中大脑半球出。在脑出血中大脑半球出血占血占80%80%，脑干和小脑出血占，脑干和小脑出血占20%20%。第三页，讲稿共二十九页哦二、病因和发病机制二、病因和发
2、病机制1.病因（1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因；（2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂；第四页，讲稿共二十九页哦二、病因和发病机制二、病因和发病机制（3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较容易出血。（4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。第五页，讲稿共二十九页哦2.发病机制 脑出血的发病主要在原有到血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使
3、血压进一步骤升所致。其发病机制可能与以下因素有关：第六页，讲稿共二十九页哦2.发病机制 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。第七页，讲稿共二十九页哦2.发病机制 高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。第八页，讲稿共二十九页哦三三.临床表现临床表现1.高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发；2.发病前常
4、无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；躲在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；第九页，讲稿共二十九页哦三三.临床表现临床表现3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若不昏迷，查体时可能发现轻度脑膜刺激征以及病灶性神经受损体征；第十页，讲稿共二十九页哦四四.治疗要点治疗要点脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血，控制脑水肿，维持生命体征和防止并发症；第十一页，讲稿共二十九
5、页哦四四.治疗要点治疗要点1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等；2.调控血压：急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给与作用温和的降压药。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。第十二页，讲稿共二十九页哦3.控制脑水肿:脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，引起了脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高时，可出现脑疝，危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性
6、期处理的一个重要环节。可选用20%甘露醇125250ml，快速静滴，一天3-4次。病情比较平稳时可使用甘油果糖250ml静滴一天1-2次。呋塞米20-40mg肌注或缓慢静滴一天1-2次。第十三页，讲稿共二十九页哦4.应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺等；5.手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术。6.早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，语言训练等。第十四页，讲稿共二十九页哦五、护理措施五、护理措施1、急性意识障碍1）休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，以减轻脑水肿；谵妄、烦躁病人加保护性床挡，必要时给予约束带适当约束；保
7、持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激；第十五页，讲稿共二十九页哦五、护理措施五、护理措施1、急性意识障碍2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，定时更换体位和保持床单位整洁，运用气垫床或减压床，以预防压疮。发病后24h-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；第十六页，讲稿共二十九页哦五、护理措施五、护理措施3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、
8、窒息、误吸或肺部感染；4)病情监测:严密观察病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。第十七页，讲稿共二十九页哦2.潜在并发症：脑疝1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。五、护理措施五、护理措施第十八页，讲稿共二十九页哦2.潜在并发症：脑疝2）配合抢救：保持呼吸道通畅；建立静脉通路。备好气管切开包、脑室穿刺引
9、流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。五、护理措施五、护理措施第十九页，讲稿共二十九页哦 护理措施护理措施3.3.潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血1 1）病情监测：注意观察病人有无呃逆，）病情监测：注意观察病人有无呃逆，上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症状上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，观察胃液的颜色，及有无黑便，如有异，观察胃液的颜色，及有无黑便，如有异常及时报告医生；常及时报告医生；第二十页，讲稿共二十九页哦 护理措施护理措施3.3.潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血2 2）心理护理：告知
10、病人及家属上消化道）心理护理：告知病人及家属上消化道出血的原因，它是急性脑血管病的常见并出血的原因，它是急性脑血管病的常见并发症，安慰病人，消除其紧张情绪，创造发症，安慰病人，消除其紧张情绪，创造舒适的环境，保证病人的休息。舒适的环境，保证病人的休息。第二十一页，讲稿共二十九页哦3 3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食，易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食，少量多餐，防止损伤胃粘膜。少量多餐，防止损伤胃粘膜。4 4）药物护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止）药物护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物，如雷尼替丁、巴曲酶、奥美拉血的
11、药物，如雷尼替丁、巴曲酶、奥美拉唑等。唑等。第二十二页，讲稿共二十九页哦六、健康教育1.疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。第二十三页，讲稿共二十九页哦六、健康教育2.合理饮食：进食低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使能量的摄入达到平衡，戒烟、限酒。第二十四页，讲稿共二十九页哦3.避免诱因 ：脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血的发病大多因
12、用力和情绪改变等外加因素是血压骤然升高所致，应指导病人尽量避免使血压升高的因素。如保持情绪的稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，适当运动，避免体力和脑力的过度劳累，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。六、健康教育六、健康教育第二十五页，讲稿共二十九页哦4.4.控制高血压控制高血压 ：遵医嘱正确服用：遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的危害。波动对血管的危害。六、健康教育六、健康教育第二十六页，讲稿共二十九页哦1 1、简要叙述脑常见出血的诱因、简要叙述脑常见出血的诱因?2 2、简要叙述脑出血治疗要点？、简要叙述脑出血治疗要点？3 3、脑出血患者为什么要抬高床头、脑出血患者为什么要抬高床头?4 4、脑出血患者的生活护理？、脑出血患者的生活护理？第二十七页，讲稿共二十九页哦提问答案1、答:脑出血的常见诱因为高血压、颅动脉瘤、脑动静脉激瘤等等。2、答:脑出血患者治疗要点为一般治疗；调控血压；控制脑水肿；应用止血药和凝血药；手术治疗；早期康复治疗。3、答:减轻脑水肿，降低颅内压。4、答:休息与安全；保持呼吸道通畅；保持大便通畅；控制血压，按时服药等等。第二十八页，讲稿共二十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，讲稿共二十九页哦