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1、肱骨外科颈骨折的护理第1页，此课件共61页哦查房目标1、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点。2、熟悉肱骨外科颈骨折的病因机制、临床表现及治疗。3、掌握肱骨外科颈的护理。第2页，此课件共61页哦病人资料 床号：35床 姓名：卢平香 性别：女 年龄：81岁 住院号：108819主诉：患肢因“外伤致左上臂疼痛、活动受限约半天”于2014年10月31日入院。第3页，此课件共61页哦病人资料入院体查：T36.9C P81次/分 R20次/分 BP161/71mmHg ，左上臂肿胀，向内侧成角畸形，压痛，可扪及骨擦感及异常活动，左上肢活动受限，末梢血运、感觉同健侧。神志清，双肺呼吸音粗，无啰音。辅助检查：
2、X线：左肱骨外科颈骨折，向内成角。入院时查血常规：血红蛋白97g/L，红细胞比容32.0%，中性粒细胞计数7.28x109/L。第4页，此课件共61页哦病人资料诊断：1、左肱骨外科颈骨折 2、重度骨质疏松 3、左上臂挫伤第5页，此课件共61页哦诊疗经过入院后予患者左上肢悬吊制动，完善各项术前检查。患者于11月2日在臂丛+颈丛麻下行左肱骨外科颈骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术后带镇痛泵、左上臂切口引流管及尿管返回病房，予半坐卧位，持续低流量吸氧及心电、血氧监测。当日患者尿管引出淡红色尿液，尿液较混浊，报告医生后，予行膀胱冲洗。第6页，此课件共61页哦诊疗经过11月3日患者诉左上臂伤口疼痛可忍，无
3、发热，生命体征平稳，左上臂局部伤口少许肿胀，少许渗血，引流管引出暗红色血性液约100ML，左上肢末梢血运、感觉良好。11月4日患者左上臂伤口疼痛减轻，无发热，生命体征平稳，左手末梢血运、感觉良好。继续左上肢悬吊制动，今日予患者拔除伤口引流管。尿培养有粪肠球菌，对环丙沙星、左氧氟沙星敏感。遵医嘱用左氧氟沙星抗泌尿系感染治疗，当日患者眼角分泌物多，予左氧滴眼液治疗。第7页，此课件共61页哦诊疗经过11月5日复查DR示：左肱骨外科颈骨质断裂，断端对位尚可，内固定件未见松断移位。11月6日患者尿管沉淀物较前减少，引出淡黄色尿液，嘱其继续多饮水。11月7日患者自行拔除尿管，尿道口未见渗血。复查血标本示：
4、血红蛋白94g/L。尿常规示：镜检红细胞+,潜血3+，镜检白细胞0/HP。患者大便不畅，于开塞露通便。第8页，此课件共61页哦诊疗经过11月11日患者病情好转，可陪人扶助下站立、坐轮椅出行，小便正常，无尿频尿急尿痛等不适。11月14日复查血的常规示：血红蛋白81g/L，红细胞比容25.6%，白细胞计数正常。尿常规示：镜检红细胞3+/HP，潜血3+。尿蛋白2+。11月16日复查DR示：左肱骨外科颈骨折对位对线尚可，断端未见明显骨痂生长，内固定未见松动、移位。11月17日于医生予患者行伤口拆线后出院。第9页，此课件共61页哦定义肱骨外科颈是指位于解剖颈下23cm，肱骨大结节之下，胸大肌指点之上，肱
5、骨干密质骨与肱骨交接处的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5%左右。老年患者骨折疏松为骨折的主要原因。第10页，此课件共61页哦解剖特点1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。第11页，此课件共61页哦解剖特点2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。第12页，此课件共61页哦解剖特点3、外科颈周围有许多肌腱附着冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折肌腱粘连，影响关节活动。第13页，此课件共61页哦解剖特点4、外科颈内侧有腋
6、动脉和臂丛神经通过，尤其是腋神经，靠近外科颈绕后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。第14页，此课件共61页哦病因机制跌倒时手或肘部着地，暴力向上传到引起骨折。根据伤时上臂可分为无移位骨折、内收、外展，骨折合并肩关节脱位。临床分为四型：1、无移位骨折2、外展型3、内收型4、骨折合并肩关节脱位第15页，此课件共61页哦外展型骨折1、由外展暴力所致。2、骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。3、移位大者，远端向内移位。第16页，此课件共61页哦内收型骨折1、受内收暴力所致。2、骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。第17页，此课件共61页哦骨折合并肩关节脱位1
7、、外展外旋暴力2、肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。3、骨折远端向外、上方移位。第18页，此课件共61页哦临床表现1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角。第19页，此课件共61页哦临床表现3、内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形。4、合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。5、X线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。第20页，此课件共61页哦诊断1、拍摄肩关节正位及侧胸位X线
8、片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。2、在普通X线片下难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。3、检查时还应注意血管神经情况。第21页，此课件共61页哦治疗（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾或贴胸位悬挂23周。（二）有移位的骨折：1、手法复位：（1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。第22页，此课件共61页哦-外展型骨折：术者双手拇指近端外侧，四指抱远端内侧向外拉。-助手牵引患肢逐渐内收复位。第23页，此课件共61页哦（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位-术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。-助手牵引患肢逐渐外展。第24页，此课件共61页哦（3）纠正向前成角：将患肢向前抬
9、举复位-术者拇指置于骨折部的前侧向后按压。-如成角畸形大，可将上臂上举过头顶施手法。第25页，此课件共61页哦（4）骨折伴脱位：患肢外展，先整复脱位，后整复骨折。2、固定：（1）小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂45周。(2)外展支架或超肩关节石膏固定。第26页，此课件共61页哦3、手术治疗（1）钢板螺丝钉第27页，此课件共61页哦（2）克氏针、空心钉第28页，此课件共61页哦（3）人工肩关节第29页，此课件共61页哦护理（一）非手术治疗及术前护理1、心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状态，关心安慰病人，教会病人松弛疗法，减轻不适感，了解
10、病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度，介绍疾病相关知识及成功病例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。第30页，此课件共61页哦护理2、体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高3045位较为舒适，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。3、手术一般在伤后37天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。第31页，此课件共61页哦护理4、完善术前的各项化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等，观察患肢远端血液
11、循环，评估运动、感觉情况。第32页，此课件共61页哦护理5、指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。（1）手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼56天，每天练习34次。（2）腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。（3）肘关节锻炼：在腕颈吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸屈肘关节活动。第33页，此课件共61页哦护理（二）术后护理1、体位 术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕抬高，无明显身体不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部，内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位，注意外展架的正确位置。第34页，此课件共
12、61页哦护理2、术后观察（1）与麻醉医生交接班，全麻患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化，老年患者或体质虚弱者，予以心电监护、吸氧，监测BP、P、R、SpO2变化，每小时记录一次。（2）查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血、渗液。第35页，此课件共61页哦护理（3）注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱落，记录引流液的量、性质。（4）密切观察肢体远端动脉搏动及手指的供血感觉、运动、肤色、皮温情况，注意有无压迫神经和血管，如出现皮肤发冷、发紫、静脉回流差，感觉麻木等症状，立即报告医生查找原因及对症处理。第36页，此课件共61页哦护理3、疼痛护理（1）向患者解释手术后疼痛的规律，指导患
13、者缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等分散对疼痛注意力。（2）给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓解肌紧张。（3）正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以镇痛剂。（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢从静脉内给药，减轻疼痛。第37页，此课件共61页哦护理4、肿胀护理（1）伤口局部肿胀 术后一日可用冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，术后24小时后可用热敷，或红外线灯照射，以促进血肿、水肿的吸收。（2）患肢肢体的肿胀 查找原因，对症处理。如伴有血液循环障碍时，应检查外固定物是否过紧，必要时拆开外固定物，解除压迫，抬高患肢，予以肢体按摩，早期进行活动均可有效缓解肢体的肿胀。根据医
14、嘱使用活血化瘀、脱水药物，如麦通纳、七叶皂干纳、甘露醇等，促进消肿治疗。第38页，此课件共61页哦护理5、饮食护理 术后患者因疼痛体位不适等原因，食欲下降，讲解饮食对促进机体恢复的重要性，鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶，用蒸、煮等烹调方法，宜清淡易消化，多吃水果、蔬菜。第39页，此课件共61页哦功能锻炼6、功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连，使肩关节活动受限。因此，特别强调需早期功能锻炼。根据骨折类型、是否脱位以及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼方法。（1）术后1日 可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸活动。
15、第40页，此课件共61页哦 （2）术后27日 行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，23次/天。（3）术后12周 患肢疼痛肿胀减轻后，练习患肢肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，不可操之过急，逐步加大范围，如：患侧上臂靠近胸壁，屈时90行前屈、上举动作，持续10秒钟，2次/天。第41页，此课件共61页哦 （4）术后46周 外固定解除后，可全面练习肩关节的活动。徒手练习以下动作：a、肩关节的环转运动b、肩内旋运动c、肩内收、外旋运动d、肩外展、外旋运动e、肩外展、内旋、后伸运动f、肩外展上举运动第42页，此课件共61页哦健康教育1、饮食 多食高蛋白、高维生素、含
16、钙高的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人的最好饮食。2、休息 不强调卧床，尽可能离床活动。3、注意维护外展架固定的位置，观察患肢手指的血运。第43页，此课件共61页哦健康教育4、功能锻炼 需向患者讲清术后功能锻炼的重要性，强调术后功能锻炼时取得良好效果的重要环节。指导督促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自理。注意外展性骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。5、定期复查 查看外固定架及骨折愈合情况，定期复查X线，了解骨折愈合情况，以确定下一步治疗方案及锻炼计划。第44页，此课件共61页哦护理
17、问题疼痛 焦虑营养失调躯体移动障碍皮肤完整性受损潜在并发症 切口感染、尿路感染、肺部感染、关节僵硬、神经损伤便秘自理缺陷第45页，此课件共61页哦疼痛舒适改变：疼痛与骨折有关护理措施1、针对引起疼痛的不同原因对症处理。2、受伤部位固定制动，保持功能体位。3、教会患者放松技巧，分散注意力，以减轻疼痛。4、必要时予药物止痛，并注意观察用药后的效果及不良反应。护理目标：患者疼痛缓解第46页，此课件共61页哦焦虑与疼痛、担心预后有关护理措施1、评估患者的焦虑程度。2、多予患者沟通，鼓励其表达担心的问题，耐心解释病情及治疗方法，倾听患者的主诉，关心安慰患者，使其消除紧张的情绪。3、鼓励家属提供精神支持。
18、4、提供安静舒适的环境，减少外界不良刺激。护理目标：患者焦虑减轻或消失第47页，此课件共61页哦营养失调与骨折、手术后有关护理措施向病人及家属解释营养不良对疾病的不理影响。为患者提供色、香、味俱全的饮食，以提高病人的食欲。指导家属予患者提供营养丰富、高蛋白、高钙、高维生素，易消化食物，如鱼肉、瘦肉、牛奶等。保持口腔清洁，以促进食欲。提供良好的饮食环境。护理目标：患者营养状态逐步改善第48页，此课件共61页哦躯体移动障碍与骨折、疼痛有关护理措施1、体位：患者高龄，予半坐卧位，术后应抬高患肢。2、协助患者洗漱、进食、排泄等生活护理。3、移动患者肢体时，动作要稳、准、轻，以免加重肢体损伤。4、告知患
19、者疾病康复的过程，成人骨折一般要2-3个月，使患者心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。5、指导并协助患者进行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸活动，预防关节僵硬或强直。6、保持肢体于功能位，预防肢体畸形。第49页，此课件共61页哦皮肤完整性受损与患者高龄、消瘦、长期卧床有关护理预防压疮，防止组织长时间受压，每23小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色触摸质地。保持床铺平整、清洁、干燥。保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合中伤口皮肤可有痒感，应避免搔抓。指导病人家属正确使用便器。护理目标：
20、患者无发生压疮第50页，此课件共61页哦潜在并发症切口感染护理措施术前严格备皮，切口皮肤有炎症或破损需治愈后再手术；加强营养；配合医生对病人进行全身检查并积极治疗糖尿病及牙龈炎、气管炎等感染灶。术中严格遵守无菌技术操作。术后充分引流，常需负压吸引，其目的在于引出残留的血液、渗液，以免局部血液瘀滞，引起感染。第51页，此课件共61页哦潜在并发症尿路感染护理措施1、患者术后留置尿管，注意大小便的护理，鼓励患者多饮水，每日20003000ml。2、每日用0.5%的碘伏擦洗尿道及会阴部皮肤，保持尿袋低于膀胱位置。3、指导患者定时开放尿管，训练膀胱收缩功能，尽早拔除尿管。第52页，此课件共61页哦潜在并
21、发症肺部感染护理措施指导并鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，多翻身、叩背，防止肺部并发症发生。保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。注意保暖，防止感冒。第53页，此课件共61页哦潜在并发症关节僵硬护理措施需向患者讲清术后功能锻炼的重要性，强调术后功能锻炼时取得良好效果的重要环节。指导督促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自理。护士对患者制定活动量指标，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则，活动次数、时间以患者感觉能忍受为度。第54页，此课件共61页哦潜在并发症神经损伤护理措施密切观察肢体远端动脉搏动及手指的供血感觉、运动、肤色、
22、皮温情况，注意有无压迫神经和血管，如出现皮肤发冷、发紫、静脉回流差，感觉麻木等症状，立即报告医生查找原因及对症处理。护理目标：患者无发生并发症第55页，此课件共61页哦便秘与长期卧床、术后活动受限有关护理措施1、训练排便：训练病人在床上排便，指导并协助患者使用便器及顺时针按摩腹部，已刺激肠蠕动，促进排便。2、饮食和饮水：指导患者多饮水，进食富含纤维、易消化的食物。3、评估患者有无便秘，可用开塞露肛注或口服缓泻剂。4、创造适宜的排便环境，用屏风遮挡，提供足够的时间排便。护理目标：患者排便恢复正常第56页，此课件共61页哦自理缺陷与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关与骨折、卧床治疗、躯体及肢体
23、功能障碍有关护理措施1、常用物品置病人床旁易取到的地方。2、及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。5、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。护理目标病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复第57页，此课件共61页哦问答题一、肱骨外科颈骨折后禁忌做哪些动作？二、为什么肱骨外科颈骨折容易出现肩关节僵硬？怎么预防？第58页，此课件共61页哦 一、肱骨外科颈骨折后禁忌做哪些动作？肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折。其类型不同，在处理后的活动禁忌也不同。（1）无移位型
24、骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢34周即可开始功能锻炼。（2）外展型骨折：近折段内收，肱骨大结节下移，肩峰与大结节间距加大，远折段外展，两骨折段形成向内、向前的成角移位，也可合并向内、向前的侧方移位。患肢局部呈外展畸形。手术后复位3周内不能后伸及外展活动，保守治疗4周内去除外固定前不能做后伸及外展活动。第59页，此课件共61页哦（3）内收型骨折：远折段内收，近折段呈外展位，肱骨大结节与肩峰靠拢。两骨折端可嵌插或远侧端重叠移位及向外、向前侧方移位。患肢局部呈内收 畸形。手术复位后3周内不能后伸及内收活动，保守治疗4周内去除外固定前不能做后伸及内收活动。（4）粉碎性骨折：由于骨折端严重粉碎，手法复位难以成功，可采用手术方法进行治疗，术后46周开始肩关节活动。第60页，此课件共61页哦 二、为什么肱骨外科颈骨折容易出现肩关节僵硬？怎么预防？因为肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带较松弛，骨折后，局部血肿易与附近软组织发生粘连，骨折移位直接影响接近间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连，若长期固定容易发生肩凝，影响肩关节活动，尤其是老年人更为明显。第61页，此课件共61页哦