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1、关于脑动脉狭窄公式的解读第一页，讲稿共九十九页哦v脑动脉狭窄是脑卒中的重要危险因素。如何评估脑动脉狭窄，是确定治疗和评估脑血管状态的依据。v有关评估动脉狭窄计算方法较多,v对学习者容易产生误解,v现就有关脑动脉狭窄的公式作一评价与解读,以方便使用者的理解与运用。第二页，讲稿共九十九页哦第三页，讲稿共九十九页哦v计算狭窄的公式v主要是利用脑动脉狭窄的影像学方法进行诊断评估，v这些方法获得的数据可取自v形态学或v血流动力学。第四页，讲稿共九十九页哦v如果从血管形态学来说:v可分直接法(DSA)与v间接法(MRA和CTA)两种，v若从血流动力学来说，v主要为间接法（多普勒超声）。第五页，讲稿共九十九
2、页哦v直接法：v实际上是测量获取狭窄处数据，v不同点只是参照血管部位不同v间接法：v实际上是通过物理学现象计算出来，不是实际测量出的，但具有相当于实际测量的意义。第六页，讲稿共九十九页哦DSA第七页，讲稿共九十九页哦第八页，讲稿共九十九页哦经颅多普勒超声（TCD）：MCA第九页，讲稿共九十九页哦v而若从有创与否角度,可将其再分为v有创性（如DSA）和v无创性（如超声、MRA、CTA等）两大类。第十页，讲稿共九十九页哦第十一页，讲稿共九十九页哦第十二页，讲稿共九十九页哦v其中超声检查技术还可分为v颅脑动脉多普勒超声,如经颅多普勒(TCD)和经颅彩色双功能超声检查(TCCD),与v颈动脉超声检查技
3、术,如高分辨力B超成像、彩色多普勒血流成像(CDFI)、功率多普勒成像(power Doppler imaging)、混合成像(compound imaging)、四维彩色多普勒血流成像(4D-CDFI)等多种。第十三页，讲稿共九十九页哦v利用这些工具对动脉脉狭窄程度的计算公式v主要采用形态学指标(内径减少百分比和面积狭窄百分比)或v血流动力学指标(多普勒频谱)进行，现分别介绍。第十四页，讲稿共九十九页哦v共涉及到形态学评估一个基本面积公式v(1-S1/S2)100%v四个颈动脉狭窄公式v(1-A/C)100%v一个颅内动脉狭窄公式v(1-(Dstenosis/Dnormal)x 100%第十
4、五页，讲稿共九十九页哦第十六页，讲稿共九十九页哦vTCD方面3个公式vSTIs=1-(Pi1Vm1)EMEMSv FSTI2=1-2/(2+(vm-vm0)/vms -(pi-pi0)/pis)第十七页，讲稿共九十九页哦一、测定解剖学动脉狭窄公式v狭窄率=(1-S1/S2)100%，v其中S1是狭窄残腔最明显处的面积，S2是整个管腔的面积。v尽管这个方法在临床上不实用，确是测量狭窄的金标准方法，v其须将标本用福尔马林固定，然后对横截面切片，对残余管腔计算。见图1：第十八页，讲稿共九十九页哦v图1：上图为模似图。S1为残余管腔，S2为血管原始管腔。第十九页，讲稿共九十九页哦二、颅内动脉狭窄公式v
5、狭窄率=(1-(Dstenosis/Dnormal)x 100%（直径）vDstenosis代表动脉狭窄最重度部位的直径,Dnormal代表近端动脉直径，可用于大脑中动脉、椎动脉、基底动脉。v。第二十页，讲稿共九十九页哦v首选为其近端动脉最宽且无弯曲部分的直径，若近端有病变，v次选远端动脉最宽且无弯曲部分的直径，v若整个颅内血管有病变，则v最后可选平行的且无弯曲的最远端供血动脉动脉直径。v如大脑中动脉选鞍上颈动脉，v基底动脉选主要供血的椎动脉，v椎动脉则选取颅外椎动脉直径1。见图2第二十一页，讲稿共九十九页哦v图2：左图指颈动脉虹吸部，右图示基底动脉 第二十二页，讲稿共九十九页哦v颈动脉造影的
6、目的是测量颈动脉的狭窄程度。方法有多种。v一是测量颈内动脉最小残余直径(MRD);或用MRD除以颈内动脉远端的直径,即狭窄度=MRD/远端动脉直径100%。这种方法为多数学者及权威性研究资料所采用,v如NASCET和ACAS 等,并称为NASCET法。v另一方法是测量颈总动脉直径1.2,为颈动脉中风指数,在临床也被广泛采用。v。第二十三页，讲稿共九十九页哦三、北美无症状性颈内动脉内膜切除试验法（NASCET）2v 狭窄率=(1-A/C)100%v其中C=ICA的远端正常管径 v或如下图狭窄率=(1-d/n)100%第二十四页，讲稿共九十九页哦v图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解第二十五页，讲
7、稿共九十九页哦四、欧洲颈动脉外科试验法（ECST）3v 狭窄率=(1-A/C)100%v其中C=想象中估计正常管径v或如下图狭窄率=(1-d/e)100%第二十六页，讲稿共九十九页哦v图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解第二十七页，讲稿共九十九页哦v有人研究表明:ECST=0.54 NASCET+46或ECST=0.6 NASCET+40,两种方法比较有一些区别,在NASCET和ECST中均采用测量最大狭窄处的血管内径值为A,但用于评价狭窄程度的分母不一样,NASCET用的是无病变部分的ICA内径值为B,而ECST采用的是病变受损处经估计处理的正常时血管内径值作为分母B。第二十八页，讲稿共九十
8、九页哦vNASCET测量法重复性较高,但是由于ICA 存在狭窄后狭窄的可能,此时ICA值(即B值)偏小,结果使D 值变小。vECST测量法由于B值是一个人为的估计值,因此可重复性较前者差。第二十九页，讲稿共九十九页哦v所以,同一病人用这两种方法测出狭窄程度的结果不同。vNASCET结论是狭窄程度在50%以上,采用外科手术(CEA)的治疗的受益优势明显,v而ECST 的结论为狭窄程度在80%以上。v如前者70%相当于后者84%,面积法的90%。第三十页，讲稿共九十九页哦第三十一页，讲稿共九十九页哦五、颈总动脉法（CC）4v 狭窄率=(1-A/C)100%v 其中C=实际测得CCA管径第三十二页，
9、讲稿共九十九页哦v图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解第三十三页，讲稿共九十九页哦第三十四页，讲稿共九十九页哦六、颈内动脉狭窄指数法（CSI）5v 狭窄率=(1-A/C)100%v 其中C=1.2 x CCA直径=近端CCA直径v注意以上有关注释表明，主要在参照点不同，见图3。第三十五页，讲稿共九十九页哦v图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解第三十六页，讲稿共九十九页哦v有人对NASET，ECST和CC三种方法地比较，结果发现CC法更为接近实际，特别是50%至 90%6。第三十七页，讲稿共九十九页哦七、超声计算，也是仿造DSA的方法进行计算7,8。v狭 窄 度（%）=(D1-DS)/D1 x
10、100%=（1-DS/D1）x 100%，其中D1为狭窄近端正常动脉内径或彩色血流宽度，Ds为狭窄处残留管腔内径或彩色血流宽度。v动脉狭窄程度可采用形态学指标(内径减少百分比和面积狭窄百分比)或血流动力学指标(多普勒频谱)来估测。第三十八页，讲稿共九十九页哦v形态学指标：内径减少百分比或面积狭窄百分比是在二维图像或彩色血流显像图上进行测量来完成的。见图4：第三十九页，讲稿共九十九页哦v图4：示内径减少百分比的计算方法图解第四十页，讲稿共九十九页哦v内径减少百分比的计算公式为：v内径减少:(D1-DS)/D1 x 100%v内径减少:(D2-DS)/D2 x 100%v内径减少:(D3-DS)/
11、D3 x 100%v式中：DS为狭窄处残留管腔内径或彩色血流宽度；D1为狭窄近端正常动脉的管径内径或彩色血流宽度；D2为狭窄处原血管内径；D3为狭窄远端正常动脉的管腔内径或彩色血流宽度。第四十一页，讲稿共九十九页哦v面积狭窄百分比的计算方法与内径减少百分比类似。v式中DS是固定的，D1、D2、D3可根据具体情况而采用。v一般采用狭窄前正常动脉的管腔内径，其受狭窄的影响相对较小。在颈动脉狭窄，有时获取有效的狭窄前或狭窄后正常动脉的内径有困难。如颈内动脉起始部狭窄，就不能获取狭窄前正常动脉的内径；又如颈总动脉近分叉处狭窄不能获取狭窄后正常动脉内径7。第四十二页，讲稿共九十九页哦八、经颅多普勒超声检
12、查（TCD）vTCD主要根据血流速度、频谱形态和血管杂音的经验法分级进行评价。第四十三页，讲稿共九十九页哦v（一）经验法v1经典三条法9：v1)Mean flow velocity 80cm/sec and difference 30%compared to control;v2)If difference between velocities is 30%,observe turbulence signs;v3)If velocity in both sides is 0时，则狭窄率介于0%和100%之间。以上公式均可从这个基本公式导出。其中对TCD的计算，也可看出有某些相近的地方，甚至其它
13、血管以外的狭窄计算也是相近算法。第六十四页，讲稿共九十九页哦关于通过脑动脉狭窄测量的一关于通过脑动脉狭窄测量的一个新公式推导个新公式推导v白求恩国际和平医院冯连元白求恩国际和平医院冯连元 第六十五页，讲稿共九十九页哦v已知目前测定动脉狭窄金标准的方法是解剖学狭窄面积公式,狭窄率=(1-S1/S2)100%，其中S1是狭窄残腔最明显处的面积，S2是整个管腔的面积。这个这个方法在临床上并不实用，须将标本用福方法在临床上并不实用，须将标本用福尔马林固定，然后对横截面切片，对残尔马林固定，然后对横截面切片，对残余管腔计算。余管腔计算。第六十六页，讲稿共九十九页哦v而目前主要用于颈动脉狭窄主要而目前主要
14、用于颈动脉狭窄主要4种种,vNASCET(狭窄率狭窄率=(1-A/C)100%其中其中C=ICA的远的远端正常管径端正常管径),vECST(狭窄率狭窄率=(1-A/C)100%其中其中C=想象中估计想象中估计正常管径正常管径),vCC(狭窄率狭窄率=(1-A/C)100%其中其中C=实际测得实际测得CCA管管径径).vCSI(狭窄率狭窄率=(1-A/C)100%其中其中C=1.2 x CCA直直径径=近端近端ICA直径直径)及及v一个用于颅内动脉狭窄的一个公式一个用于颅内动脉狭窄的一个公式(狭窄率狭窄率=(1-(Dstenosis/Dnormal)x 100%,第六十七页，讲稿共九十九页哦v这
15、些均采用的是直径法这些均采用的是直径法,远不及面积法，远不及面积法，且从理论上和实际应用上均有一定缺陷且从理论上和实际应用上均有一定缺陷和不足和不足,v能否使用狭窄的直径比值转换成面积法能否使用狭窄的直径比值转换成面积法用于临床呢用于临床呢?v如能，则是非常有实际意义和可解决临如能，则是非常有实际意义和可解决临床与以往计算的不符的问题。床与以往计算的不符的问题。第六十八页，讲稿共九十九页哦v为此我们假定为此我们假定,狭窄的动脉为一圆椎体狭窄的动脉为一圆椎体,其其狭窄处的截面可视为一圆面积狭窄处的截面可视为一圆面积.参照处同参照处同样也可视为一圆面积。样也可视为一圆面积。第六十九页，讲稿共九十九
16、页哦v狭窄率狭窄率=(1-S1/S2)100%v=(1-(R1/R2)2)100%.v若将直径代入公式若将直径代入公式.,R1=DS/2.R2=DN/2,v(1-(R1/R2)2)100%v=(1-(DS/2/DN/2)2)100%v=(1-(DS/DN)2)100%第七十页，讲稿共九十九页哦v举例举例:v NASCET=(1-(DS/DN)100%=(1-(5/9)100%=45%vECST=(1-(DS/DN)100%=(1-(5/10)100%=50%v CC=(1-(DS/DN)100%=(1-(5/11)100%=55%第七十一页，讲稿共九十九页哦vNASCETS=(1-(DS/DN
17、)2)100%v=(1-(5/9)2)100%=70%vECSTS=(1-(DS/DN)100%v=(1-(5/10)2)100%=75%v CCS=(1-(DS/DN)100%v=(1-(5/11)2)100%=80%第七十二页，讲稿共九十九页哦参考文献v1Owen B.Samuels,Gregg J.Joseph,Michael J.Lynn,Harriet A.Smith,and Marc I.ChimowitzvA Standardized Method for Measuring Intracranial Arterial Stenosis Am J Neuroradiol 21:6
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22、56(2005)205211第七十六页，讲稿共九十九页哦v10V iken L Babik ian.T ranscranial Doppler Ultrasonography 1st,Philadeph ia,U SA,Mosby,1993,93v11高山，黄家星：经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用。北京 中国协和医科大学出版社 2004v12L indegaard K F,No rnes H,Bakke SJ.et al.Cerebral vaso spasm diagno sis means of angiography and blood velocity measuremen
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24、页哦第八十页，讲稿共九十九页哦第八十一页，讲稿共九十九页哦第八十二页，讲稿共九十九页哦第八十三页，讲稿共九十九页哦第八十四页，讲稿共九十九页哦第八十五页，讲稿共九十九页哦v左侧大脑中动脉血流速度明显增快 (72.7%);左侧大脑中动脉血流阻力减少(22.6%);左大脑中动脉血流速度增快;左大脑中动脉血管阻力降低;左侧大脑中动脉重度狭窄可能性大 (70.4%),其狭窄指数区间(0.69-0.68).其标准狭窄指数(0.79),其侧差(27%.伴涡流）:请结合临床，可选择行MRA、CTA或DSA检查.第八十六页，讲稿共九十九页哦第八十七页，讲稿共九十九页哦第八十八页，讲稿共九十九页哦v左侧大脑中动
25、脉血流速度明显增快(68.7%);左大脑中动脉血流速度增快;左侧大脑中动脉重度狭窄可能性大(70.4%),其狭窄指数区间(0.62-0.61).其标准狭窄指数(0.77),其侧差(26%.伴涡流):请结合临床，可选择行MRA、CTA或DSA检查.第八十九页，讲稿共九十九页哦第九十页，讲稿共九十九页哦v左侧大脑中动脉血流速度增快 (56.5%);左大脑中动脉血流速度增快;左侧大脑中动脉重度狭窄可能性大 (70.2%),其狭窄指数区间(0.56-0.55).其标准狭窄指数(0.74),其侧差(27%.伴涡流):请结合临床，可选择行MRA、CTA或DSA检查.第九十一页，讲稿共九十九页哦第九十二页，讲稿共九十九页哦第九十三页，讲稿共九十九页哦第九十四页，讲稿共九十九页哦第九十五页，讲稿共九十九页哦第九十六页，讲稿共九十九页哦第九十七页，讲稿共九十九页哦第九十八页，讲稿共九十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第九十九页，讲稿共九十九页哦