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1、湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科关于关于缩窄性心包炎窄性心包炎课件件第一页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科定定 义义 由于心包的炎症病由于心包的炎症病变所致心包增厚、粘变所致心包增厚、粘连、甚至钙化，使心连、甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍成全身血液循环障碍的疾病。往往是一个的疾病。往往是一个慢性过程。慢性过程。第二页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病病 因因原发性原发性感染性（结核性，化脓性等）感染性（结核性，化脓性等）心脏术后心脏术后心包积血（心包积血（图图1，2）第三页，讲稿共二十
2、页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科Constrictive Pericarditisin the United States Vaitkus Cameron Liang 1991 1987 1997 (n=82)(n=95)(n=133)idiopathic 15%42%34%cardiac surgery 39%11%17%radiotherapy 1%31%14%infectious 11%6%3%other 34%10%32%Am Heart J 1999;138:219-232第六页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病病 理理脏层，壁层心包均增厚，一般厚脏层，壁层心包均
3、增厚，一般厚0.30.5cm，有时可达有时可达1cm以上。以上。心包腔消失。心包腔消失。可形成钙质斑块或硬壳。可形成钙质斑块或硬壳。结核病人局部心包腔内可有干酪样组织结核病人局部心包腔内可有干酪样组织或液体。或液体。第七页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病理生理病理生理增厚的心包束缚增厚的心包束缚心脏舒张、收缩受限心脏舒张、收缩受限心排血量减少，各脏器心排血量减少，各脏器淤血及供血不足淤血及供血不足心肌萎缩，收缩力降低心肌萎缩，收缩力降低水、钠潴留水、钠潴留肺淤血肺淤血肝肿大、腹水、胸水、肝肿大、腹水、胸水、下肢水肿下肢水肿第十页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科
4、临床表现临床表现主要是重度右心功能不全的表现。主要是重度右心功能不全的表现。常见的症状有：常见的症状有：易倦、乏力、咳嗽、气促、胃纳不佳易倦、乏力、咳嗽、气促、胃纳不佳和消化功能失常。和消化功能失常。第十一页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科体体 征征颈静脉怒张颈静脉怒张肝肿大、腹水肝肿大、腹水下肢水肿下肢水肿心搏减弱或消失，心音遥远心搏减弱或消失，心音遥远收缩压较低，脉压差小，奇脉收缩压较低，脉压差小，奇脉静脉压升高：静脉压升高：2040cmH2O 胸腔积液胸腔积液第十二页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科诊诊 断断心电图：心电图：各导联各导联QRS波低电压，波低
5、电压，T波平坦或倒置。波平坦或倒置。X线检查：线检查：心弓影消失，心影大小接近正常，主动脉弓缩小。心弓影消失，心影大小接近正常，主动脉弓缩小。CT检查：可以了解心包增厚及钙化的程度和部位。检查：可以了解心包增厚及钙化的程度和部位。超声心动图：超声心动图：可显示心包增厚、积液，房室大小及心功能。可显示心包增厚、积液，房室大小及心功能。心导管检查：心导管检查：右心房、右心室压升高，肺毛细血管和肺动脉压均升高。右心房、右心室压升高，肺毛细血管和肺动脉压均升高。第十三页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科治治 疗疗原则：原则：缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施
6、行手术（心包剥离术）。行手术（心包剥离术）。手术原则：手术原则：先剥左室面，再剥右室面；先剥左室面，再剥右室面；先剥流出道，再剥流入道。先剥流出道，再剥流入道。第十六页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科围术期注意事项围术期注意事项常规强心，利尿治疗。常规强心，利尿治疗。有效控制液体（单位时间入量及总量）。有效控制液体（单位时间入量及总量）。第十七页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科参考文献参考文献吴在德主编，外科学，第五版，吴在德主编，外科学，第五版，2001年。年。顾恺时主编，胸心外科手术学，第二版顾恺时主编，胸心外科手术学，第二版1996年。年。第十八页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科思考题思考题请简述缩窄性心包炎术后需常规强心的请简述缩窄性心包炎术后需常规强心的理由及其原因？理由及其原因？缩窄性心包炎的治疗原则及手术原则？缩窄性心包炎的治疗原则及手术原则？第十九页，讲稿共二十页哦湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科感感谢谢大大家家观观看看第二十页，讲稿共二十页哦