《羊水栓塞课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《羊水栓塞课件.ppt（46页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、羊水栓塞课件第1页，此课件共46页哦一、概况n羊水栓塞是由于羊水中的物质进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征。典型的因素栓塞表现为：过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。第2页，此课件共46页哦羊水栓塞羊水栓塞n发生率：各家报道不一：1：8000-1：80000 分娩过程中发生占70%，产后30%。n死亡率：80%以上，一半死于发病后1小时，占孕产妇死亡的10-15%，城市为第二死因，农村为第三死因。n产前多以休克、心肺功能障碍为主；产后则多以凝血功能障碍为主。第3页，此课件共46页哦特点发病率低死亡率低起病急病情凶险救治困难临床表现千差万别第4页，此课件共46页哦 发病
2、率的变化n跨度大：1/8000-1/80000，最近1/1694、n原因：诊断标准不一，误诊为产后出血；漏诊：一过性羊水栓塞。n死亡率的变化：明显下降：86%26%；n原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治。第5页，此课件共46页哦 某市人民医院历年羊水栓塞发病数年份例数分娩数发病率（%）2012年6月 324131.242011647671.252010544871.112009241420.482008342410.7120070335802006135480.282合计20269590.74第6页，此课件共46页哦二、发病机理 1、羊水机理母体循环的途径有：宫颈内膜静脉 病理性开放的血窦
3、 蜕膜血管通道 2、发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参与。第7页，此课件共46页哦三、羊水栓塞的易发因素n宫腔压力升高n有病理性血窦n高领产妇，经产妇n人为因素n某些病理妊娠第8页，此课件共46页哦四、临床表现n发病时间：分娩前、产时、产后。n发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿型。n不同情况：清宫钳刮时，剖宫产时，阴道分娩。n我们建议分为：三大症状：休克，低氧血症，出血。第9页，此课件共46页哦临床表现临床表现n特点是发病急剧、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，不
4、出现心肺功能衰竭等临床症状，只表现为大量阴道留血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。n本病的严重性与孕周（中妊引产造成的羊水栓塞预后较好），进入的羊水量，成分及速度有关。第10页，此课件共46页哦临床表现临床表现1.前驱症状：呛咳、气急、烦躁不安，紫绀。2.呼吸循环衰竭：紫绀、呼吸困难、心率加快、咳泡沫样痰、肺部湿罗音。3.DIC表现：4.多脏器损伤：肾脏最易受损。5.休克、心功能障碍DIC急性肾竭第11页，此课件共46页哦临床表现n临床表现典型，排除其他疾病可诊断 猝死性疾病：心脑疾病、肺栓塞等。呼吸困难的疾病：肺水肿、心衰、气胸等。各种休克：过敏、失血、感染、心源性等。栓塞性疾病：血栓栓塞、空
5、气、脂肪栓塞等。抽搐性疾病：子痫、癫痫、低血糖昏迷等。出血性疾病：宫缩乏力、软产道裂伤等。第12页，此课件共46页哦羊水栓塞临床表现的另一特点 是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。爆发型 普通型第13页，此课件共46页哦五、诊断与鉴别诊断问题 1.拟诊：此时即可以进行预防性治疗。2.临床诊断：症状、体征、实验室检查 （临床表现+排除诊断）3.确诊：临床表现+母血中找到羊水成分或尸检心肺发现羊水物质 母血中有羊水成分而无临床症状，不能母血中有羊水成分而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。诊断羊水栓塞。第14页，此课件共46页哦五、诊断与鉴别诊断问题1.诊断与治疗同时进行：2.顽固性宫缩乏力与阴道出血先
6、有凝血块，很快就变成不凝固血。如：李某，经产妇，有生殖器官结核史，入院2小时顺产，仅出血300ml，面色苍白，心肺未闻及异常，先500ml有血块，后不凝固，心跳呼吸停止，尸检右心房有胎粪、毳毛及上皮细胞。3.该病例教训：.及时交代病情，千万不要说放弃抢救；.不要向家属说抢救细节，更不能说抢救中存在的困难，如针打不进去，血来不了等。笼统的说在积极抢救；.千万不要在这时与家属发生冲突，成为日后家属讨价还价的筹码。第15页，此课件共46页哦六、羊水栓塞的抢救n羊水栓塞的治疗分三方面：1.改善低氧血症 2.保持心输出量及血压 3.防止血管内凝血第16页，此课件共46页哦羊水栓塞的抢救程序1.正压通气2
7、.抗过敏3.解除肺动脉痉挛4.解除支气管痉挛5.抑制迷走神经反射6.肝素抗凝7.抗休克8.强心9.利尿10.纠正酸中毒11.预防感染第17页，此课件共46页哦七、羊水栓塞的产科处理n产前：即刻结束分娩。根据宫颈口开大的情况决定剖宫产还是阴道分娩。n产时：阴道助产。产钳。吸引器。n产后：出血不凝固，内科治疗方法无效，行全子宫切除术。第18页，此课件共46页哦肝素的使用问题 U与mg的转换 适应症 剂量 用法 时机 何时停用：临床与实验室指标 试管法监控问题 对抗问题第19页，此课件共46页哦子宫切除的问题n适应症的掌握n全子宫切除还是次全子宫切除术n术中的处理n引流管的放置、术后管理n术后腹腔积
8、液的处理n残端血肿和腹腔血肿的问题第20页，此课件共46页哦抢救时的化验检查n实时试管法凝血时间测定n凝血四项、和DIC全套n抗凝血酶活性n栓溶二聚体和FDP、3P试验n颈内静脉置管和右心房血找羊水成分n采血的部位n提高羊水有形成分阳性率，液基细胞涂片n血常规、血气分析、肾功能电解质等第21页，此课件共46页哦成分输血问题n最好有血液科的指导，但不能完全依赖。n红细胞悬液、血浆、冷沉淀、Fb、血小板等。n最好用血浆n代用品的使用n早期晶体液的使用n合并其他病时死亡率增加第22页，此课件共46页哦重视生命体征的监测n重视血氧饱和度监测n中心静脉压n肺毛细血管契压第23页，此课件共46页哦八、抢救
9、时的管理向医务科汇报，增加医生和护士人手，做好分工。医务科长及主管院长负责全院协调，产科主任负责总指挥。操作实施组 观察组 记录组 联系组 化验检查组第24页，此课件共46页哦九、预防羊水栓塞1.掌握缩宫素的应用指征，专人看管，防止宫缩过强。2.严格掌握破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破膜。3.掌握晚期妊娠引产的指征，选择合适的引产方式。4.剖宫产时注意防止羊水进入开放的血窦。5.对有羊水栓塞的高危因素的产妇严提高警惕。6.中期引产钳夹术时，先破膜，待羊水流尽后，再钳夹和使用缩宫素。7.做好第四产程的观察，及时发现与出血不相符的休克。第25页，此课件共46页哦十、总结注意事项1.要提高对羊水栓
10、塞的警觉。2.对产程中突然出现的不能解释的心肺功能障碍，可按羊水栓塞处理。3.不明原因的休克，出血与休克不成比例，产后阴道出血不凝固。4.爆发型及心肺功能障碍型羊水栓塞早期肝素化可改善预后，在补充凝血因子时加肝素保护。5.可边抗休克边切除子宫。6.可及早使用强心利尿药。7.深静脉置管很重要，监护需完善，生化检查要及时，反复多次。8.抗过敏、解除肺动脉高压、肝素抗凝、全子宫切除是改善预后的关键。第26页，此课件共46页哦1.凝血障碍检查凝血障碍检查n1)试管法凝血实验：静脉血5ml置于15 ml试管内，正常情况下6分钟内凝固，稳定在24小时内溶解；若6分钟不凝固或凝固后1小时内有溶解，或凝血块只
11、占全血的1/2以下者，为凝血功能障碍。第27页，此课件共46页哦1.凝血障碍检查凝血障碍检查n凝血时间6分钟纤维蛋白原含量在1.01.5g/L n凝血时间30分钟以上纤维蛋白原含量1g/L第28页，此课件共46页哦1.凝血障碍检查凝血障碍检查n2)DIC筛选试验：n红细胞形态及血小板计数10万n凝血酶原时间15秒n纤维蛋白原定量90 mm Hg.-尿量 25 ml/hr -动脉 pO2 60 mm Hg.n恢复子宫张力n纠正凝血功能障碍第35页，此课件共46页哦治疗治疗一.纠正缺氧：5-10L/Min二.抗过敏：1.氢化考的松：首选药物，剂量为500-1000mg。200mg静脉缓推，其余静脉
12、滴注。2.地塞米松：20 mg静脉缓注，使激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，所以在应用肝素治疗DIC的基础上使用为妥。第36页，此课件共46页哦治疗治疗三.纠正肺动脉高压：1.盐酸罂粟碱：解除平滑肌张力，对冠状动脉、脑血管有扩张作用。30-90mg+25%GS20ml/IV2.氨 茶 碱：解 除 肺 血 管 及 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛，250mg+25%GS20ml/IV3.阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV，IM4.酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/IV第37页，此课件共46页哦治疗治疗四.防心衰：西地兰0.4mg+25%GS2
13、0ml/IV 速尿20-40mg/IV五.抗休克：1.补充血容量：2.升压药物应用：多巴胺20-40mg+5%GS250ml/IV（收缩外周血管，扩张内脏血管）。3.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100-200ml/IV第38页，此课件共46页哦治疗治疗六.防治DIC：n1.肝素的应用：“尽早使用，小剂量”或“不用”剂量0.5-1mg/kg，首次25 mg+5%NS100ml/IV，1小时内滴完。以后25 mg+5%GS500ml/IV,24小时剂量不超过100 mg。试管法凝血时间控制在15分钟左右。n2.抗纤溶：Pamba 200-400mg/天。第39页，此课件共46页哦治疗治疗3.补充凝血因
14、子1）先输新鲜冷冻血浆，再输少浆血。2）血小板：采集72小时内用掉。3）新鲜冷冻血浆的定义：6hrs/-30。C/100ml4）冷凝沉淀物：新鲜血浆中提取。5）纤维蛋白原：2-5克第40页，此课件共46页哦治疗治疗6）新鲜血的使用：YES/NO？7）大量输血注意枸橼酸中毒：中毒量 15g4000-5000ml血液 1000ml血液补充10%葡萄糖酸钙10ml第41页，此课件共46页哦治疗治疗七.防治肾衰：1.补充血容量。2.应用甘露醇，扩张肾小球前动脉，防肾衰，脑水肿。3.观察尿量（少尿，400ml/24hrs，17ml/hr）应用速尿。第42页，此课件共46页哦治疗治疗八.治疗原则：DROP
15、-CHHEBS D：Dopamine R：Rigitine O：Oxygen P：Papavarine C：Cediland H：Hydrocortisone HE：Heparin B：Blood S：Sodium bicarbonate第43页，此课件共46页哦治疗治疗九.产科处理：1.分娩前出现羊水栓塞，应先抢救母亲，积极治疗急性心衰、肺功能衰竭，病情稳定以后再考虑分娩情况。2.在第一产程出现羊水栓塞，考虑剖宫产终止妊娠，保留子宫，宫腔填塞纱布以防产后出血。如宫缩不佳，行子宫切除。第44页，此课件共46页哦治疗治疗3.在第二产程出现羊水栓塞，可考虑阴道分娩。分娩以后，如有量较多的出血，虽经
16、积极处理后效果欠佳，应及时切除子宫。4.分娩以后宫缩剂的应用：有争论，有人认为会促使更多的羊水成分进入血循环，但多数人主张使用宫缩剂。第45页，此课件共46页哦总结总结nAFE is a sudden and unexpected rare but life threatining complication of pregnancy.nIt has a complex pathogenesis and serious implications for both mother and infantnAssociated with high rates of mortality and morbi
17、dity.nDiagnosis of exclusion.nSuspect AFE when confronted with any pregnant patient who has sudden onset of respiratory distress,cardiac collapse,seizures,unexplained fetal distress,and abnormal bleeding nObstetricians should be alert to the symptoms of AFE and strive for prompt and aggressive treatment.第46页，此课件共46页哦