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1、关于麻醉手术期间液体治疗第一页，讲稿共三十九页哦一.概述 液体治疗 维持循环容量正常 维持组织灌注正常 维持器官功能正常 维持术中平稳正常 维持术后平稳恢复第二页，讲稿共三十九页哦 围术期液体治疗围术期液体治疗5050多年多年 很多一致很多一致 分歧不少分歧不少 “胶体液或晶体液胶体液或晶体液”“血容量监测和判断”“开放性输液或限制性输液策略”第三页，讲稿共三十九页哦二.人体液体分布 人体体液分为细胞内液（人体体液分为细胞内液（ICFICF）和细胞外液（和细胞外液（ECFECF），通过），通过细胞膜上细胞膜上 NaNa+/K/K+ATP ATP 泵的调泵的调节。细胞外液由组织间液节。细胞外液由
2、组织间液（IFVIFV）和血浆（）和血浆（PVPV）组成，）组成，其主要功能是维持细胞营养其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。并为电解质提供载体。第四页，讲稿共三十九页哦 细胞内液以细胞内液以K K+为主为主 细胞外液以细胞外液以NaNa+为主为主 NaNa+是形成细胞外液渗透压的主要物质是形成细胞外液渗透压的主要物质体液总量体液总量(占体重占体重60%)细胞内液细胞内液(ICF)(40%)细胞外液细胞外液(ECF)(20%)血液血液(PV)(4%)组织间液组织间液(IFV)(16%)第五页，讲稿共三十九页哦成人的体液组成（成年男性70KG为例）占身体重量占身体重量(%)(%)体液容量
3、体液容量(L)(L)总体液量总体液量TBWTBW细胞内液细胞内液ICFICF细胞外液细胞外液ECFECF组织间液组织间液IFVIFV血浆溶液血浆溶液PVPV60604040202016164 442422828141411113 3第六页，讲稿共三十九页哦不同年龄人体的体液组成足月儿足月儿(%)(%)6 6月婴儿月婴儿(%)(%)2-142-14岁岁(%)(%)总体液量总体液量TBWTBW细胞内液细胞内液ICFICF细胞外液细胞外液ECFECF组织间液组织间液IFVIFV血浆溶液血浆溶液PVPV全血容量全血容量80803535454585(ml/kg)85(ml/kg)808040404040
4、34.534.55.55.580(ml/kg)80(ml/kg)70704040303025255 580(ml/kg)80(ml/kg)第七页，讲稿共三十九页哦液体在全身的分布可通过液体在全身的分布可通过STARLING-LARDISSTARLING-LARDIS公式表示公式表示:Jv=KhA(PJv=KhA(Pmvmv-P-PT T)-(COP)-(COPMVMV-COP-COPT T)Jv Jv：代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量：代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量KhKh：代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动
5、脉端的普通毛细血管动脉端的 Kh Kh 值较静脉端高值较静脉端高 4 4 倍倍A A：为毛细血管表面积：为毛细血管表面积p pmvmv：代表毛细血管静水压：代表毛细血管静水压p pt t：为组织静水压：为组织静水压：为血浆蛋白反应系数。：为血浆蛋白反应系数。当当 为为 0 0 时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当 为为 1 1 时，血时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。浆蛋白分子不能通过细胞膜。第八页，讲稿共三十九页哦 通常每日液体摄入量成人大约为通常每日液体摄入量成人大约为 2000 ml2000 ml。每日液体损失量包括每日液体损失量包括 （1 1）显性失水
6、量：尿量）显性失水量：尿量 800-1500 ml 800-1500 ml；（2 2）隐性失水量：肺呼吸）隐性失水量：肺呼吸 250-450ml250-450ml、皮肤蒸发、皮肤蒸发 250-450ml250-450ml；（3 3）消化道液体丢失量。）消化道液体丢失量。正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平衡。正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平衡。第九页，讲稿共三十九页哦三.液体治疗的监测方法 目前临床上尚无简便而直接测定血容量的方法，因此需对手术患目前临床上尚无简便而直接测定血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监测及评估，以做出正确的判断。者进行综合监测及评估，以做出正确的
7、判断。无创循环监测指标无创循环监测指标 心率（心率（HRHR）无创血压（无创血压（NIBPNIBP）尿量、颈静脉充盈尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽度、四肢皮肤色泽 和温度和温度 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度（SpOSpO2 2）超声心动图超声心动图有创血流动力学有创血流动力学 监测指标监测指标 中心静脉压中心静脉压（CVPCVP）有创动脉血压有创动脉血压（IABPIABP）肺动脉楔压肺动脉楔压（PAWPPAWP）心室舒张末期容量心室舒张末期容量（EDVEDV）FloTracFloTrac相关实验室检测指标相关实验室检测指标 动脉血气、电解动脉血气、电解 质、血糖、胃黏质、血糖、胃黏 膜膜P
8、hPh（pHipHi）及）及 血乳酸血乳酸 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）和红细胞压积和红细胞压积（HctHct）凝血功能凝血功能第十页，讲稿共三十九页哦1.无创循环监测指标(1)(1)心率（心率（HRHR）:麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的早期表现，但需与手术刺激、麻醉偏可能是低血容量的早期表现，但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。鉴别。(2)(2)无创血压（无创血压（NIBPNIBP）:一般维持术中收缩压大于一般维持术中收缩压大于 90mmHg 9
9、0mmHg 或或平均动脉血压（平均动脉血压（MAPMAP）大于）大于 60mmHg60mmHg。第十一页，讲稿共三十九页哦(3)(3)尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度:术中尿量应维术中尿量应维持在持在 0.5 mL/kgh 0.5 mL/kgh 以上。以上。(4)(4)脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（SpOSpO2 2）:在组织血流灌注良好的情况下，在组织血流灌注良好的情况下，描记的描记的 SpOSpO2 2波形随呼吸变化明显则提示患者血容量不足；波形随呼吸变化明显则提示患者血容量不足；SpOSpO2 2波形不随呼吸变化，不能完全除外患者血容量不足。
10、波形不随呼吸变化，不能完全除外患者血容量不足。(5)(5)超声心动图超声心动图:可有效评估心脏充盈的程度，帮助准确判定心脏可有效评估心脏充盈的程度，帮助准确判定心脏前负荷和心脏功能。前负荷和心脏功能。第十二页，讲稿共三十九页哦2.有创血流动力学监测指标有创血流动力学监测指标(1)(1)中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）:重症患者和复杂手术中应建立连续重症患者和复杂手术中应建立连续 CVP CVP 监测监测,在呼气末（无论自主呼吸或正压通气）记录，应重视在呼气末（无论自主呼吸或正压通气）记录，应重视 CVP CVP 的动态变化，必要时可进行液体负荷试验。的动态变化，必要时可进行液体负荷试验。
11、(2)(2)有创动脉血压（有创动脉血压（IABPIABP）:若动脉血压与呼吸运动相关的压若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化力变化 13%13%，或收缩压下降，或收缩压下降 5mmHg5mmHg，则高度提示血容量不，则高度提示血容量不足。足。第十三页，讲稿共三十九页哦(3)(3)肺动脉楔压（肺动脉楔压（PAWPPAWP）:反映左心功能和左心容量的有效指反映左心功能和左心容量的有效指标，标，PAWP PAWP 异常升高是心脏容量增加或左心室功能异常的表现。异常升高是心脏容量增加或左心室功能异常的表现。(4)(4)心脏每搏量变异（心脏每搏量变异（SWSW）:SW:SW 是指在机械通气（潮气量是指在机
12、械通气（潮气量 8ml/kg8ml/kg）时，在一个呼吸周期中心脏每搏量（）时，在一个呼吸周期中心脏每搏量（SVSV）的变异程度。）的变异程度。SW SW 正常值为正常值为 10%15%10%15%，通常，通常 13%13%提示循环血容量不足。提示循环血容量不足。第十四页，讲稿共三十九页哦3.相关实验室检查指标（1 1）pH pH 对于维持细胞生存的内环境稳定具有重要意义，二氧化碳对于维持细胞生存的内环境稳定具有重要意义，二氧化碳分压（分压（PCOPCO2 2）是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标，标准碳酸氢盐）是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标，标准碳酸氢盐（SBSB）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐
13、（ABAB）是反映代谢性酸碱平衡的指）是反映代谢性酸碱平衡的指标，两者的差值可反映呼吸对标，两者的差值可反映呼吸对 HCHC3-3-的影响程度。的影响程度。（2 2）血红蛋白（血红蛋白（HbHb）和红细胞压积（）和红细胞压积（HctHct）：大手术应常规测）：大手术应常规测定定 Hb Hb 和和 HctHct，以了解机体的氧供情况以及及时了解电解，以了解机体的氧供情况以及及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平的建议。质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平的建议。第十五页，讲稿共三十九页哦（3 3）凝血功能：凝血功能监测，包括血小板计数、凝血酶原凝血功能：凝血功能监测，包括血小板计数、凝血酶
14、原时间（时间（PTPT）、活化部分凝血活酶时间（）、活化部分凝血活酶时间（aPTTaPTT）、国际标准）、国际标准化比值（化比值（INRINR）、血栓弹性描记图（）、血栓弹性描记图（TEGTEG）或）或 Sonoclot Sonoclot 凝血凝血和血小板功能分析。和血小板功能分析。大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能。功能。第十六页，讲稿共三十九页哦四.术中液体治疗方案术中液体治疗方案 1.术前容量状态评估 （1 1）病史和临床症状）病史和临床症状 （2 2）体检）体检 （3 3）实验室检查）实验室检查第十七页，讲稿共三十九页哦
15、2.麻醉手术期间液体需要量包括 （1 1）每日正常生理需要量；）每日正常生理需要量；（2 2）术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量）术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量 （3 3）麻醉手术期间的液体再分布（第三间隙分布）；）麻醉手术期间的液体再分布（第三间隙分布）；（4 4）麻醉导致的血管扩张；）麻醉导致的血管扩张；（5 5）术中失血失液量。）术中失血失液量。应有针对性地进行液体治疗，方可达到维持有效血容量的同应有针对性地进行液体治疗，方可达到维持有效血容量的同时，确保氧转运量、凝血功能和水电解质正常及酸碱的平衡，时，确保氧转运量、凝血功能和水电解质正常及酸碱的平衡，并控制血糖于正
16、常范围。并控制血糖于正常范围。第十八页，讲稿共三十九页哦3.术中液体治疗方案 （1 1）每日正常生理需要量）每日正常生理需要量 人体每日正常生理需要量表人体每日正常生理需要量表体重体重体重体重液体容量液体容量液体容量液体容量ml/kgml/kgml/kgml/kg输入速度输入速度输入速度输入速度ml/(kg.h)ml/(kg.h)ml/(kg.h)ml/(kg.h)第一个第一个10kg10kg第二个第二个10kg10kg以后每个以后每个10kg10kg100100505020-2520-254 42 21 1第十九页，讲稿共三十九页哦（2）术前累计缺失量 术前呕吐、腹泻、利尿及麻醉前的过度不显
17、性失液，包括过度术前呕吐、腹泻、利尿及麻醉前的过度不显性失液，包括过度通气、发热、出汗等，理论上麻醉手术前的体液丢失量都应在通气、发热、出汗等，理论上麻醉手术前的体液丢失量都应在麻醉前或麻醉开始初期给予补充，并采用与丢失的体液成分相麻醉前或麻醉开始初期给予补充，并采用与丢失的体液成分相近的液体，主要选择晶体液（醋酸林格氏液或乳酸林格氏液）。近的液体，主要选择晶体液（醋酸林格氏液或乳酸林格氏液）。第二十页，讲稿共三十九页哦（3）麻醉手术期间的液体再分布（第三间隙分布）手术操作可引起血浆，细胞外液和淋巴液丢失。炎症、应激、创手术操作可引起血浆，细胞外液和淋巴液丢失。炎症、应激、创伤状态下大量液体渗
18、出至浆膜层或转移至细胞间隙（腹膜、肠系伤状态下大量液体渗出至浆膜层或转移至细胞间隙（腹膜、肠系膜、网膜、胸膜、肠腔、腹腔、腹膜后腔和胸膜腔），这部分进膜、网膜、胸膜、肠腔、腹腔、腹膜后腔和胸膜腔），这部分进入细胞间隙非功能区域内的液体视为进入入细胞间隙非功能区域内的液体视为进入“第三间隙第三间隙”的液体，的液体，将减少循环血容量并加重组织水肿将减少循环血容量并加重组织水肿 第二十一页，讲稿共三十九页哦(4)麻醉导致的血管扩张 麻醉药物和麻醉方法会引起血管扩张麻醉药物和麻醉方法会引起血管扩张 通常在麻醉开始即应遵循个体化的原则及时输注晶体液或胶体通常在麻醉开始即应遵循个体化的原则及时输注晶体液或
19、胶体液，以维持有效循环血容量。一般而言，达到相同的容量效果，液，以维持有效循环血容量。一般而言，达到相同的容量效果，胶体液的用量明显少于晶体液。胶体液的用量明显少于晶体液。第二十二页，讲稿共三十九页哦 (5)术中失血量 主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少 一般患者一般患者 Hb100g/L Hb100g/L 不输血不输血 一般患者一般患者 Hb70g/L Hb70g/L 须输血须输血 重症患者重症患者 Hb100g/L Hb100g/L Hb100g/L（Hct 0.30Hct 0.30）第二十三页，讲稿共三十九页哦凝血因子、血小板的丢失及处理 主
20、要依靠输注新鲜冷冻血浆（主要依靠输注新鲜冷冻血浆（FFPFFP）、冷沉淀和血小板（）、冷沉淀和血小板（PLTPLT）据北美洲、欧洲的资料，体内仅需据北美洲、欧洲的资料，体内仅需 30%30%的正常凝血因子或的正常凝血因子或 5%20%5%20%的不稳定凝血因子即可维持正常的凝血功能的不稳定凝血因子即可维持正常的凝血功能 FFP FFP 含有血浆中所有的蛋白成分和凝血因子，适应证包括：含有血浆中所有的蛋白成分和凝血因子，适应证包括：凝血因子缺乏凝血因子缺乏 华法令等逆转治疗华法令等逆转治疗 浓缩血小板适应症：浓缩血小板适应症：血小板明显减少（血小板明显减少（501050109 9/L/L），血小
21、），血小板功能异常板功能异常 大量失血（大量失血（5,000ml5,000ml）补充）补充FFPFFP后术野明显渗后术野明显渗血血 冷沉淀：冷沉淀：因子因子 因子因子 vWF vWF 纤维蛋白原纤维蛋白原第二十四页，讲稿共三十九页哦五、术中液体治疗的相关问题1.治疗液体的选择（1 1）晶体液）晶体液 溶质小于溶质小于 1nm1nm，分子排列有序，光束通过时不出现折射现，分子排列有序，光束通过时不出现折射现象。象。优点优点是价格低、增加尿量是价格低、增加尿量,主要可及时补充细胞外液和其主要可及时补充细胞外液和其中的电解质。中的电解质。缺点缺点为扩容效率低（为扩容效率低（34 ml 34 ml 晶
22、体液可补充晶体液可补充 1 ml 1 ml 血浆）、血浆）、效应短暂（血管内半衰期效应短暂（血管内半衰期 20-30min20-30min）、可引起外周水肿、）、可引起外周水肿、肺水肿。肺水肿。第二十五页，讲稿共三十九页哦（2 2）胶体液）胶体液 溶质为溶质为 1100nm1100nm，光束通过时可出现折射现象。，光束通过时可出现折射现象。优点优点是维持血管内容量效率高（是维持血管内容量效率高（1ml 1ml 胶体液可补充血胶体液可补充血 浆浆 1ml1ml）、持续时间长、外周水肿轻。）、持续时间长、外周水肿轻。缺点缺点为价格高、可引起凝血功能障碍或肾功能损害，还可为价格高、可引起凝血功能障碍
23、或肾功能损害，还可引发过敏反应。引发过敏反应。（3 3）葡萄糖液）葡萄糖液 静脉输入后仅有静脉输入后仅有 1/14 1/14 可保留在血管内，血糖通常会有所升高，可保留在血管内，血糖通常会有所升高，且糖利用受限以及高血糖对缺血性神经系统的不利影响都限制且糖利用受限以及高血糖对缺血性神经系统的不利影响都限制术中使用葡萄糖溶液。术中使用葡萄糖溶液。第二十六页，讲稿共三十九页哦（1 1）电解质溶液）电解质溶液 仅仅1/51/5留在血管内留在血管内 乳酸林格氏液乳酸林格氏液 血浆相近的电解质血浆相近的电解质 pH 6.5 273mOsm/LpH 6.5 273mOsm/L 乳酸盐不能完全离子化乳酸盐不
24、能完全离子化 255mOsm/L255mOsm/L 严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患者严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患者 不不宜选用宜选用 醋酸林格氏液醋酸林格氏液 pH 7.4 294mOsm/LpH 7.4 294mOsm/L 高张氯化钠溶液高张氯化钠溶液 NaNa 2502501200mmol1200mmol 适用于烧伤和水中毒等患者，使用量通常不能超适用于烧伤和水中毒等患者，使用量通常不能超 过（过（7.5%7.5%）4ml/kg4ml/kg，过量使用会因高渗透性引起溶血。，过量使用会因高渗透性引起溶血。第二十七页，讲稿共三十九页哦（2 2）胶体溶液）胶体溶液 明胶明胶
25、 羟乙基淀粉羟乙基淀粉明胶明胶 血浆半衰期血浆半衰期2 23 3小时小时 国内常用国内常用 4%4%明胶，分为琥珀明胶和尿联明胶明胶，分为琥珀明胶和尿联明胶 琥珀明胶在体外实验显示有抗血小板作用，尿联明胶不影琥珀明胶在体外实验显示有抗血小板作用，尿联明胶不影响血小板的聚集功能。响血小板的聚集功能。对肾功能影响较小对肾功能影响较小 聚明胶肽过敏反应高，琥珀酰明胶过敏反应发生率低，聚明胶肽过敏反应高，琥珀酰明胶过敏反应发生率低，与羟乙基淀粉接近与羟乙基淀粉接近第二十八页，讲稿共三十九页哦 羟乙基淀粉羟乙基淀粉 支链淀粉羟乙基化水解制成支链淀粉羟乙基化水解制成 主要用于补充血浆容量主要用于补充血浆容
26、量 研究显示羟乙基淀粉能够抑制白细胞被激活，抑制肥大细研究显示羟乙基淀粉能够抑制白细胞被激活，抑制肥大细胞脱颗粒，减轻内毒素引起的炎性反应，防止毛细血管内胞脱颗粒，减轻内毒素引起的炎性反应，防止毛细血管内皮功能恶化。皮功能恶化。主要的不良反应是引起凝血障碍，引起重症患者特别是主要的不良反应是引起凝血障碍，引起重症患者特别是脓毒症患者肾脏损害，甚至导致其死亡。脓毒症患者肾脏损害，甚至导致其死亡。第二十九页，讲稿共三十九页哦2.重症患者和复杂手术的液体治疗 重症患者和复杂手术患者的不良转归与输液不足或过度输液有关。重症患者和复杂手术患者的不良转归与输液不足或过度输液有关。输液不足输液不足 有效循环
27、血容量减少有效循环血容量减少 组织器官贯注不足组织器官贯注不足 器官功能受损器官功能受损 过量输液过量输液 组织水肿组织水肿 脏器功能受损脏器功能受损第三十页，讲稿共三十九页哦 液体治疗的目标是维持与患者心血管功能状态匹配的循液体治疗的目标是维持与患者心血管功能状态匹配的循环容量，获取最佳心输出量、组织灌注和器官功能。环容量，获取最佳心输出量、组织灌注和器官功能。对重症患者和复杂手术患者实施目标导向个体化的输液对重症患者和复杂手术患者实施目标导向个体化的输液策略。输液的速度和剂量应是维持心率和收缩压不低于策略。输液的速度和剂量应是维持心率和收缩压不低于术前的术前的 20%20%，CVP68mm
28、HgCVP68mmHg，尿量不少于，尿量不少于 0.5ml.kg-1.h-10.5ml.kg-1.h-1，混合静脉血氧饱和度不低于，混合静脉血氧饱和度不低于 75%75%，血乳酸不大于，血乳酸不大于 2mmol/ml2mmol/ml，SW SW 不大于不大于 13%13%。第三十一页，讲稿共三十九页哦3.麻醉手术前建立满意的静脉通道麻醉手术前建立满意的静脉通道 满意的静脉通道是术中进行快速补充血容量的先决条件。满意的静脉通道是术中进行快速补充血容量的先决条件。对于可能发生大出血的复杂手术或紧急大出血的病例，应经皮对于可能发生大出血的复杂手术或紧急大出血的病例，应经皮深静脉置人深静脉置人 12F
29、r 12Fr 或或 14Fr 14Fr 导管，建立快速输液系统（导管，建立快速输液系统（RISRIS），），其输液速度可达其输液速度可达 10001500ml/min10001500ml/min。快速输注的液体须加温，。快速输注的液体须加温，以避免术中低体温，须及时补充钙剂，避免枸橼酸中毒，同时以避免术中低体温，须及时补充钙剂，避免枸橼酸中毒，同时还应预防空气栓塞。还应预防空气栓塞。第三十二页，讲稿共三十九页哦4.大量输血（MBT）的处理 定义定义:3:3小时内输入相当于全身血容量小时内输入相当于全身血容量 50%50%以上的血制品或每以上的血制品或每分钟输血分钟输血 150 ml150 ml
30、，常见于严重创伤、复杂心血管手术、，常见于严重创伤、复杂心血管手术、产科急诊手术以及原位肝移植手术等危重情况。产科急诊手术以及原位肝移植手术等危重情况。大量输血导致凝血功能异常，低体温，严重酸中毒。大大量输血导致凝血功能异常，低体温，严重酸中毒。大量出血时，应积极维持正常血容量，维持量出血时，应积极维持正常血容量，维持 Hb70g/LHb70g/L，确，确保患者的组织氧供正常，并及时补充保患者的组织氧供正常，并及时补充 FFPFFP、浓缩血小板或冷、浓缩血小板或冷沉淀，注意补充沉淀，注意补充 Ca2+Ca2+，维持正常的凝血机制。，维持正常的凝血机制。第三十三页，讲稿共三十九页哦5.麻醉手术期
31、间的血液稀释 Hct 0.45 Hct 0.45 0.30 0.30 组织氧供正常组织氧供正常 Hct 0.30 Hct 0.30 达到最高氧供达到最高氧供 预计失血多的手术患者，根据患者术前预计失血多的手术患者，根据患者术前 Hct Hct 水平（水平（0.300.30），），麻醉后可以采集患者的一定量血液，室温下保存，同时补麻醉后可以采集患者的一定量血液，室温下保存，同时补充等容量的胶体液，使充等容量的胶体液，使 Hct Hct 降至降至 0.300.30，待出血操作完成后，待出血操作完成后，将所采集的患者血液再回输给患者，后采集的血液先回输，以将所采集的患者血液再回输给患者，后采集的血液
32、先回输，以减少异体血液的输注。减少异体血液的输注。第三十四页，讲稿共三十九页哦急性等容血液稀释的采血计量公式急性等容血液稀释的采血计量公式:采血流采血流=血容量血容量*(Hct1-Hct2)/(Hct1+Hct2)/2*(Hct1-Hct2)/(Hct1+Hct2)/2Hct1Hct1：初始血红蛋白浓度：初始血红蛋白浓度Hct2:Hct2:最终血红蛋白浓度最终血红蛋白浓度血容量：男性血容量：男性75ml/kg,75ml/kg,女性女性65ml/kg65ml/kg 第三十五页，讲稿共三十九页哦6.麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体治疗（1 1）低钠血症）低钠血症 主要见于主要见于 TURP TUR
33、P 时使用大量注射用水冲洗，水经术野血时使用大量注射用水冲洗，水经术野血管破口进入循环血液致成稀释性低血钠，严重时患者出管破口进入循环血液致成稀释性低血钠，严重时患者出现神志改变（椎管内阻滞时）、难治性低血压、心率异现神志改变（椎管内阻滞时）、难治性低血压、心率异常和心律紊乱。患者低血钠伴有细胞外液减少，推荐补常和心律紊乱。患者低血钠伴有细胞外液减少，推荐补充生理盐水。患者低血钠伴细胞外液正常，通常推荐采充生理盐水。患者低血钠伴细胞外液正常，通常推荐采用呋塞米利尿，同时补充生理盐水。用呋塞米利尿，同时补充生理盐水。补充的目标至少要达到血清补充的目标至少要达到血清 Na+125 Na+125 m
34、mol/Lmmol/L。第三十六页，讲稿共三十九页哦(2)(2)低钾血症低钾血症 血清血清 K+3.1 mmol/L K+3.1 mmol/L（心脏病患者（心脏病患者 3.5 mmol/L3.5 mmol/L）不宜进）不宜进行择期手术，术中血清行择期手术，术中血清 K+K+3.5mmol/L3.5mmol/L，且出现心律异常，且出现心律异常时，应静脉输注氯化钾；频发室早、室速或室颤时，应时，应静脉输注氯化钾；频发室早、室速或室颤时，应将血清将血清 K+K+提高到提高到 5 mmol/L5 mmol/L。输注。输注 K+K+最大浓度不应超过最大浓度不应超过 40 mmol/L 40 mmol/L
35、（经外周静脉）或（经外周静脉）或 60 mmol/L 60 mmol/L（经中心静脉），以（经中心静脉），以免损伤静脉。免损伤静脉。除非有肌肉瘫痪或致命性室性心律失常，除非有肌肉瘫痪或致命性室性心律失常，最大输注速度要小最大输注速度要小于于 20 mmol/L20 mmol/L，输入速度过快会导致心跳骤停！，输入速度过快会导致心跳骤停！补钾后仍有顽固性低血钾者要考虑会有严重的低血镁，必要时补钾后仍有顽固性低血钾者要考虑会有严重的低血镁，必要时静注硫酸镁，有利于血清静注硫酸镁，有利于血清 K+K+恢复并维持正常。恢复并维持正常。第三十七页，讲稿共三十九页哦六.术中液体治疗的最终目标术中液体治疗的最终目标 避免输液不足避免输液不足 隐匿性低血容量隐匿性低血容量 组织低灌注组织低灌注 避免输液过多避免输液过多 心功能不全心功能不全 外周组织水肿外周组织水肿 满意血容量和适宜麻醉深度满意血容量和适宜麻醉深度 对抗手术创伤可能引起损害对抗手术创伤可能引起损害 组织灌注满意组织灌注满意 器官功能正常器官功能正常第三十八页，讲稿共三十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十九页，讲稿共三十九页哦